Flegmonózna apendicitída, čo to je, symptómy a liečba patológie

Apenditída sa nazýva akútny alebo chronický zápal prílohy (vermiformný proces) céka.. Poslednou etapou vývoja tohto patologického procesu je zničenie orgánu, môže sa postupovať ako flegón alebo gangréna. Flegmonózna apendicitída, jej vlastnosti a charakteristiky, ako aj chirurgická liečba budú predmetom tohto článku..

Flegmonózna apendicitída je purulentný zápal prílohy, v ktorej sa množstvo hnisu rýchlo zvyšuje, čo môže viesť k prasknutiu zapáleného prídavku a prenikaniu jeho obsahu do brušnej dutiny. Súčasne sa môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie - peritonitída a sepsa..

Známky flegmonóznej apendicitídy

Hlavným znakom apendicitídy je bolesť na pravej strane brucha.. Keď patologický proces prechádza do flegmónnej fázy, pacient zvyčajne cíti zvýšenie bolesti a lekári zaznamenajú výrazné zhoršenie stavu pacienta. Musí zaujať stanovisko, ktoré umožňuje znížiť bolesť, chodiť, sedieť, kašeľ sa stáva nemožným z dôvodu zvýšeného nepohodlia v žalúdku.

Lokalizácia bolesti, na ktorú pacient poukazuje, keď apendicitída ide do flegmónnej fázy, sa spravidla stáva definovanejšou - to je pravý dolný kvadrant brucha. V tejto zóne je zaznamenané napätie svalov a absencia vzostupu a zostupov prednej brušnej steny, charakteristickej pre dýchaciu činnosť (to je obranná reakcia tela na bolesť).

Okrem bolesti pri flegmonóznej apendicitíde existujú aj iné príznaky:

• nevoľnosť.
• Silná slabosť.
• horúčka.
• bolesť hlavy.
• Búchanie srdca.
• Studený pot.
• Povrchová úprava šedej farby.
• Veľmi nadúvanie.

Niektorí ľudia môžu mať atypické príznaky flegmonóznej apendicitídy.. Táto skupina zahŕňa malé deti, očakávané matky v posledných mesiacoch čakania na dieťa a ľudí s abnormálnym prídavkom. tak, u tehotných žien môže existovať nevyjasnená bolestivá odpoveď na testy vykonané lekárom. pre malé deti charakterizované prevahou bežných symptómov bolesti. Batoľatá strácajú chuť do jedla, sú náladové, ospalé, ale nemôžu spať. Často majú hnačku, vracanie a silnú horúčku..

Ľudia s lokalizáciou prílohy na atypickom mieste počas zápalu prílohy sa bolesť nezobrazuje presne tam, kde by mala byť napríklad vľavo, pod pečeňou, za pupkom, v panve alebo v dolnej časti chrbta. V tomto ohľade je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa vyskytne bolesť brucha alebo chrbta - akútna apendicitída môže byť maskovaná na rôzne ochorenia.

Čo je nebezpečná flegmózna apendicitída

Ak sa pacientovi neposkytne lekárska pomoc včas (v prípade flegmonóznej apendicitídy je to len operácia), môžu sa vyvinúť najnebezpečnejšie komplikácie:

• zápal pobrušnice - zápal seróznej membrány pokrývajúcej orgány a vnútorné steny brucha. Táto choroba sa vyskytuje v dôsledku toho, že hnis z výbežku prasknutia voľne prechádza do brušnej dutiny.
• Appendikálny absces - tvorba hnisavého konglomerátu (abscesu) okolo zapáleného prílohy.
• sepsa - penetrácia infekcie do krvného obehu a jej veľmi rýchle rozšírenie po celom tele s ťažkou intoxikáciou a tvorbou množstva purulentných ohniská takmer vo všetkých orgánoch.
• Hnisavý zápal a trombóza portálov portálnej žily. Tieto cievy krvácajú od čriev až po pečeň, takže sa môže veľmi rýchlo šíriť zápal..
• Črevná obštrukcia.

Je dôležité

Ktorákoľvek z týchto stavov v prípade poruchy alebo nedostatku liečby môže viesť k smrti pacienta..

Diagnóza flegmonóznej apendicitídy

Diagnóza uvažovanej choroby je založená na nasledujúcich metódach:

• Prieskum a inšpekcia. Lekári venujú osobitnú pozornosť palpácii prednej brušnej steny pacienta a kontrolujú príznaky "akútneho brucha".
• Všeobecný krvný test. Pri akútnej apendicitíde dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov..
• Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha a panvy. Štúdiom nie je možné študovať pomocou tejto štúdie, ale je možné vylúčiť ďalšie akútne patológie (napríklad mimomaternicové tehotenstvo alebo prasknutie vaječníkov u žien, pankreatitídu alebo cholecystitídu u predstaviteľov akéhokoľvek pohlavia).
• Gynekologické vyšetrenie u žien. Lekári by sa mali uistiť, že príčinou bolesti nie je gynekologická patológia, ale apendicitída..

Toto malé množstvo výskumu umožňuje skúsenému lekárovi presne diagnostikovať a vybrať vhodný liečebný plán. Následne sa môže pacient podrobiť ďalším testom (biochemická analýza krvi, analýza moču atď.), Ale sú pre lekárov nevyhnutnejšími na to, aby diagnostikovali danú patológiu, ale aby zhodnotili celkový stav pacienta.

Prvá pomoc pri flegmonóznej apendicitíde

Ak trpíte silnou bolesťou brucha, musíte zavolať na sanitku alebo, v extrémnych prípadoch, na vlastnú päsť (vždy sprevádzaný niekým), choďte do nemocnice. Nemôžete čakať na to, že bolesť ustúpi. Apenditída postupuje veľmi rýchlo, takže do niekoľkých hodín po zhoršení blahobytu sa môžu vyskytnúť nezvratné následky - prasknutie prílohy atď..

Je dôležité

Stojí za zmienku, že zníženie bolesti slepého čreva vo väčšine prípadov nenaznačuje oživenie, ale vývoj komplikácií, preto by tento obraz nemal byť upokojujúci, ale skôr alarmujúci.

Počas lekára ide:

• Nemôžete užívať lieky proti bolestiam a preháňadlá. Takéto terapeutické činnosti môžu rozptýliť klinický obraz a lekári jednoducho chýbajú drahocenný čas..
• Nemôžete jesť a piť, pretože môže byť potrebná operácia a je lepšie ju vykonávať, keď nie je nič v žalúdku.
• Nepoužívajte teplo do žalúdka. Urýchľuje proces tvorby a hromadenia hnisu v prílohe. Ale je bezpečné znižovať bolesť pomocou studeného kompresie..

Liečba flegmonóznej apendicitídy

Jedinou liečbou pre túto formu apendicitídy je naliehavá operácia.. Zapálený proces sa musí odstrániť a vykonať audit okolitých orgánov a tkanív. Skoršia chirurgická liečba sa vykonáva, tým menej bude riziko komplikácií a kratšia doba zotavenia..

Zákrok proti apenditíde

Operácie pri flegmonóznej apendicitíde sa vykonávajú v celkovej anestézii - endotracheálnej anestézii. Samotná chirurgická intervencia sa nazýva apendektómia. Vykonáva sa dvomi spôsobmi: laparoskopickým a tradičným. Laparoskopická liečba je považovaná za menej traumatickú. Avšak, ak existuje podozrenie, že zápalový infiltrát sa už vytvoril okolo prílohy, lekári si stále vyberú druhú možnosť, aby ste mohli vykonať dôkladnejšiu revíziu brušnej a panvovej dutiny..

Laparoskopická apendektómia

Tento typ operácie sa vykonáva pod kontrolou optického zariadenia (laparoskopu) a špeciálnych nástrojov. Sú vložené do brušnej dutiny pacienta prostredníctvom troch malých prepichnutí: prvá je pre laparoskop, druhá a tretia je pre chirurgické nástroje (nožnice, elektródy, skalpely atď.). Všetky tieto manipulácie s pacientom v žalúdku sa vykonávajú pomocou týchto zariadení. Po operácii sú stehy aplikované na prerazenie (rezy).

Výhody laparoskopickej apendektómie:

• Mierna intenzita bolesti v pooperačnom období.
• Rýchlejšie zotavenie funkcie čriev.
• Dobrý kozmetický účinok (a tak malé pooperačné jazvy sa časom stávajú takmer neviditeľné).
• Menšie obdobie pobytu v nemocnici (ak všetko ide dobre, pacient je dovolené ísť domov po dobu 3-4 dní).

Prekážkou pri zavádzaní laparoskopickej apendektómie môže byť:

• Rozptýliť zápal na céku.
• Roztrhnutie prílohy.
• Tvorba zápalovej infiltrácie okolo procesu.
• Viac adhézií medzi črevnými slučkami.
• Extrémna obezita.
• Atypické umiestnenie zápalového procesu céka.
• Posledný trimestr tehotenstva.

Tradičná appendectómia

Pri tomto type operácie je šikmý rez vyhotovený v pravom spodnom bruchu (iliaca oblasť) o dĺžke 10-12 cm,. Po incisione pokožky chirurg rozoberá vrstvy tuku a aponeurózu brušných svalov vo vrstvách, potom rozširuje svalové vlákna, vystavuje peritoneum, ktorý zdvíha a tiež disekuje. Po získaní prístupu do brušnej dutiny lekár opatrne vypúšťa ranu a vyšetruje črevá..

Zapálená príloha je jemne umiestnená spolu s cékom do chirurgického poľa. Pomocou mnohých manipulácií chirurg odstráni prílohu a zošíva dózu céka. Ďalej sa brušná dutina dôkladne očistí od exsudátu, tkanivových zvyškov a chirurgické pole sa premyje soľným roztokom. Konečným štádiom operácie je vytvorenie drenáže (špeciálna skúmavka na čistenie brušnej dutiny a podávanie antibiotik, ak je to potrebné) a uzavretie rany vrstvou po vrstve.

Počas zákroku musí lekár venovať pozornosť exsudátu nahromadenému okolo črevných slučiek. Ak je zamračené, posiela sa na bakteriologické vyšetrenie. Následne sú u takýchto pacientov predpísaný výplach brucha roztokmi s vysokou koncentráciou antibiotík..

Pri liečbe flegmonóznej apendicitídy a podozrenia na perforáciu vedú chirurgovia apendektómiu so širokým prístupom k brušnej dutine (rez je vytvorený písmenom "T" - takzvaná dolná stredná laparotómia). Okrem toho je potrebná drenáž..

Charakteristiky pooperačného obdobia

Ak bola apendicitída nekomplikovaná a operácia prebehla bez príhody, odporúča sa vstať a chodiť po pacientovi po 6-8 hodinách. Ďalej musí pacient dodržiavať jemný režim najmenej 30 dní, môžete sa vrátiť k normálnej fyzickej aktivite nie skôr ako po 3 mesiacoch..

Lieky na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané na zníženie bolesti u pacientov. Navyše antibiotická terapia a denné obväzy sú preukázané pooperačným vyšetrením rany.. Ak je proces hojenia rán normálny, lekár odstráni stehy počas 7-8 dní.

Dôležitými zložkami obdobia zotavenia po apendektómii sú fyzioterapia, fyzikálna liečba a samozrejme aj diéta. V prvých dňoch po operácii môže pacient jesť kvapalné obilniny, nízkotučné fermentované mliečne výrobky, zeleninové drvené polievky alebo niečo iné, ktoré odporúčajú ošetrujúci lekár. Okrem toho sa môže dieta rozšíriť, ale odporúča sa prejsť na normálnu diétu najskôr po 2-3 týždňoch..

Olga Zubková, lekárka, epidemiológ