Príznaky pankreasu a liečba pankreatitídy / gastroenterológia

Kamene pankreasu sú kalcifikácie, ktoré sa tvoria v pankrease. Slovo "kalcinovať" naznačuje, že táto tvorba v pankrease môže byť nielen klasickým pevným kameňom ako samostatným cudzím predmetom, ale kalcifikácia (akumulácia oxidu vápenatého v ľudských tkanivách v dôsledku zlyhania chemických reakcií).

Všeobecné údaje

Kamene pankreasu môžu byť tvorené nielen vo svojich kanáloch, ale aj v parenchýme (pracovnom tkanive). To znamená, že môžu ovplyvniť nielen vylučovanie tráviacich enzýmov, ktoré produkujú, ale aj zhoršujú vonkajšiu a intrasekrétnu funkciu žľazy - produkciu tráviacich enzýmov (amylázu, lipázu a iné) a hormónov (inzulín, glukagón a somatostatín).

Venujte pozornosť

Lekársky analóg názvu ochorenia - pankreatitída.

Proces tvorby kameňa v pankrease sa často spúšťa na pozadí pankreatitídy (zápalový proces v orgáne) a môže tiež pôsobiť ako komplikácie pri ochoreniach pečene a žlčových ciest (vylučovanie pečene).

Výskyt kameňov (iný názov - kamene) pankreasu nie je taký vzácny - v 0,75% z celkovej populácie. Bola identifikovaná familiárna predispozícia k tejto chorobe: v približne polovici prípadov mali príbuzní túto patológiu..

"Obľúbené" miesta na tvorbu pankreatických kameňov sú:

veľké kanály;
hlava.

Menej často sa kalcináty vytvárajú v takých častiach pankreasu ako:

telo;
chvost.

Za posledných 10 rokov sa podľa štatistiky zistili viac prípadov pankreatitídy. Je to dôsledkom zlepšenia diagnostických metód a postupného opúšťania röntgenového vyšetrenia pankreasu v prospech ultrazvukovej diagnostiky, počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou. Pomocou moderných výskumných metód je teraz možné identifikovať nielen plnohodnotné kamene v pankreatických kanáloch, ale aj úplne malé kamene v kanáloch a tkanivách, nazývané aj piesok..

dôvody

Pankreatitída je polyetiologické ochorenie. Znamená to, že na to, aby sa začala tvorba kameňa, je potrebné, aby sa aspoň dva faktory častejšie zhodovali.. Všetci sú provokátormi hlavného stavu, čo vedie k tvorbe kameňov v pankrease, stagnácii pankreasovej šťavy (začínajúc najmenšími končatinami a končiac Wirsungovho potrubia, najväčšieho pankreatického potrubia, ktoré odstraňuje vytvorené zažívacie enzýmy z orgánu do lumen duodena).

Najdôležitejšie faktory, ktoré vedú k stagnácii pankreatickej šťavy, sú:

nádory žľazy (benígne a malígne);
kamene v bežnom žlčových kanáloch (choledochus) a kamene, ktoré sú uviaznuté vo papierovej komore Vater (miesto, kde vstupuje hlavný pankreatický kanál do dvanástnika);
cystických rastov, ktoré sa vyskytujú v pankreatickom parenchýme.

Nepriamo môže výskyt pankreatitídy prispievať k ochoreniam a stavom z iných orgánov a tkanív, pri ktorých dochádza k tlaku na pankreas alebo mechanickú bariéru, ktorá bráni vylúhovať výslednú pankreatickú šťavu z potrubia do dvanástnika žľazy.. Môžu to byť rôzne patológie a stavy - ako napríklad:

lepiace ochorenie brušnej dutiny;
veľké tumory brušných orgánov - a to ako benígne, ako aj malígne, primárne aj metastatické (tj vyplývajúce z dovozu nádorových buniek vzniknutých v dôsledku vývoja onkologického procesu v iných orgánoch a tkanivách);
karcinomatóza peritonea (jeho malígna lézia);
tehotná maternica (najmä s viacerými plodmi a polyhydramnios);
zápalové procesy v orgánoch susediacich s pankreasou - pečeň, žlčové cesty, žalúdok, malé a hrubé črevá

a ďalšie.

Odhalil úzky vzťah tvorby pankreatických kameňov s:

alkoholická pankreatitída - zápalová lézia pankreasu, ktorá vznikla na pozadí zneužívania alkoholu. Pankreatolitiáza sa vyskytuje u polovice pacientov trpiacich alkoholickou pankreatitídou;
paratireoiditom - porážka prištítnych teliesok (malé žľazy, ktoré sa nachádzajú na zadnom povrchu štítnej žľazy). Pankreatické kamene sa zistilo u 25% pacientov s paratyreoiditídou..

Vývoj chorôb

Venujte pozornosť

Na začiatok procesu tvorby kameňa v pankrease je chronická neustále pozorovaná stagnácia pankreatického džúsu dôležitejšia ako akútna jednoprocentná, hoci výrazne výrazná.

Často na vytvorenie kameňa bude potrebovať najmenej šesť mesiacov od začiatku procesu. Hoci doba potrebná na tvorbu kameňov môže kolísať od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov.

Vzhľadom na trvalú (trvalú) stagnáciu sa tajomstvo pankreasu začne v priebehu času zahusťovať.. Dôvodom je:

niektoré úniky kvapalnej časti sekrécie do dvanástnika napriek tomu, že tuhé častice nemôžu unikať a zostať v potrubí;
reabsorpcia kvapalnej časti tajomstva, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobej, ak nie zjavnej stagnácie v systéme pankreatických kanálikov.

Stagnácia pankreatických sekrétov vedie k tomu, že sa začína precipitovať čoraz viac frakcií bielkovín. V tomto procese je spojená postupná zmena zloženia pankreatického džúsu.. Je založený na dvoch zásadne odlišných procesoch:

porušenie iontovej výmeny pankreasu (predovšetkým fosfor-vápnik, hoci pri pankreatitíde trpí aj výmena sodíka, draslíka, fosforu a ďalších biologicky dôležitých chemických prvkov);
hormonálnej metabolickej poruchy.

V konečnom výsledku sa vápnikové soli začnú najprv usadzovať na bielkovinovej hmoty a potom ju impregnovať. Po prvé, tento proces začína v pankreatických kanáloch - vápenaté soli sa ukladajú nielen na proteínové konglomeráty voľne plávajúce v pankreatickej šťave, ale aj na vnútornom povrchu orgánových kanálov, ktoré prinášajú tráviace enzýmy do vírusového kanála a potom do dvanástnika. Vápenaté soli postupne difundujú (voľný pohyb) prenikajú hlboko do pankreatických tkanív (vrátane ostrovčekov Langerhans, v ktorých sa tvorí inzulín) a začnú sa usadzovať na vlastných proteínových štruktúrach. Aj iné patologické procesy môžu prispieť k tvorbe kameňov v pankrease (v kanáloch aj v parenchýme) - najdôležitejšie je zápalové poškodenie štruktúr:

Duodenálny vred;
žlčové cesty;
priamo do pankreasu.

Mimochodom, ak telo má ektopickú pankreasu, potom jej tkanivá sú tiež ohrozené pankreatolitiázou. (Odkaz: ektopická pankreas sa vzťahuje na oblasti pankreatického tkaniva, ktoré sa môžu v dôsledku poruchy počas vývoja plodu lokalizovať v ktorejkoľvek oblasti ľudského tela).

Proces má za následok "snehové gule": stagnácia pankreatickej šťavy vedie k tvorbe kameňa a výsledné kaly zvyšujú stagnáciu.

Časom sa v pankrease vytvoria oblasti nekrózy (nekrózy). Ich výskyt je spojený s tlakovými kalcifikáciami na malých vetvách krvných ciev prenikajúcich do pankreasu (rovnako tepny a žily) - v dôsledku zúženia lúmenu trpí parenchým nedostatok krvného zásobenia a v dôsledku toho narastajúci nedostatok kyslíka a živín. Takéto ohniská nekrózy sú v blízkej budúcnosti tiež nasýtené vápenatými soľami a premenené na nové, dodatočné ložiská kalcifikácie..

Vzhľadom na pankreatolitiázu môže byť narušená štruktúra a funkcia nielen oblastí exokrinných žliaz (tých, v ktorých sa tvoria tráviace enzýmy), ale aj ostrovčekov Langerhans, ktoré sú zodpovedné za produkciu inzulínu. teda dlhotrvajúce kamene pankreasu môžu vyvolať vývoj sekundárneho diabetes mellitus.

Pankreatické kamene: príznaky

Ako zvyčajne sa proces tvorby kameňa v pankrease spúšťa akútnym, chronickým alebo exacerbáciou chronickej pankreatitídy, ktorej symptómy možno považovať za začiatok klinických prejavov pankreatolitiázy.. Sú to príznaky, ako napríklad:

bolesť brucha;
dyspeptické poruchy;
s progresiou ochorenia - príznaky, ktoré naznačujú zhoršenie celkového stavu pacienta.

Charakteristiky bolesti vyplývajúce z tejto patológie:

na začiatku ochorenia sú schopní spôsobiť porušenie potravinového režimu a chyby v strave, s ďalším vývojom choroby, bolesť nezávisí od príjmu potravy;
lokalizované s dôrazom na ľavé hypochondrium, ale ďalej sa rozširujú vo forme obklopujúcich bolesti;
zvyčajne väčšinou spaľujú (pacienti často opisujú svoj stav takto: "Ako by na tomto mieste horili horúcu papriku");
silou - od strednej až po neznesiteľné;
v trvaní sú trvalé (podobne ako pri pečeni v pečeni, len s ľavostrannou lokalizáciou) alebo vo forme prudko sa vyskytujúcich útokov. Horúce a pretrvávajúce bolesti sa môžu striedať. Táto zmena je v podstate spojená s chybami v strave, ktoré spôsobujú nárast zvýšenej bolesti. Na druhej strane paroxyzmálna bolesť je spôsobená predovšetkým posunom kameňa v kanáloch pankreasu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku pohybu nahromadenej pankreatickej šťavy a jej tlaku na kameň;
ožarovaním - je schopný podať do chrbta, ľavú polovicu hrudníka, ľavú kĺbovú kosť a / alebo lopatku;
bolestivý útok môže sprevádzať steatorea - uvoľnenie veľkého množstva mastných zlúčenín v stolici;
v mnohých prípadoch sa pozorujú záchvaty bolesti spolu s dyspeptickými prejavmi.

Poruchy hnačky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas kalkulácie pankreasu, sú:

nevoľnosť;
vracanie;
zvýšené slinenie;
brušná distenzia.

Charakteristiky nauzey pri tejto chorobe sú nasledovné:

na začiatku ochorenia sa spája s príjemom potravy, pričom vracanie môže krátko prejsť;
s ďalším vývojom ochorenia sa môže vyskytnúť bez provokácie potravy, pričom zvracanie nemusí prechádzať;
sprevádzané bolestivým úletom na nevoľnosť sa môže dramaticky zvýšiť.

Charakteristiky zvracania s pankreatitídou sú nasledovné:

na začiatku ochorenia: hlavne vyvolané alkoholom a / alebo "nesprávnou" potravou - pikantná, vyprážaná, extraktívna (to znamená, ktorá môže zvýšiť produkciu tráviacich enzýmov); pacient trha do jedla jedla (často so zmesou žlče). Po zvracaní môže dôjsť k úľave;
s ďalšou progresiou ochorenia: nemusia byť žiadne viditeľné dôvody (provokácie); pacient zvracia s nedávno konzumovaným jedlom a ak je žalúdok prázdny, žlč, pankreatická šťava a žalúdočná sekrécia.

Je dôležité

Často vracanie prináša úľavu. Niekedy je to tak výrazné, že brušné svaly pacienta po útoku ublížili..

Abdominálna distenzia a zhoršený výtok plynov počas pankreatolitiázy sú menej časté ako nauzea a vracanie..

Pri ďalšom vývoji choroby v pankrease dochádza k nekróze a v dôsledku toho nielen enzymatická, ale aj intrasekrétna (hormonálna) funkcia. Preto so zanedbaným, dlhodobým neošetreným procesom môže pacient vyvinúť a rozvíjať príznaky cukrovky - predovšetkým:

sucho v ústach;
smäd;
mravčenie a pocit "plazenia husi" v prstoch (menej často - nohy);
polyúria (zvýšená denná dávka;
suchosť pokožky a slizníc (pacient má často pocit, že sa do jeho očí vylial piesok).

Pri výraznom poškodení ostrovčekov Langerhans s pankreatolitiázou sa stále viac a viac príznakov diabetu vyvíja najmä:

úbytok hmotnosti;
dlhodobé hojenie najmenšej škvrny;
únava;
znížený výkon;
ospalosť

a tak ďalej.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie pankreatických kameňov sú:

chronická pankreatitída;
zápalový proces v tukovom tkanive okolo pankreasu;
abscesy a cystické rastliny tohto orgánu;
porušenie kameňa (vyvíja sa s tvorbou kameňa v kanáloch pankreasu);
krvácanie do lumen pankreatických kanálikov (s lokalizáciou kameňa v kanáloch).

Venujte pozornosť

Pankreatolitiáza môže prispieť k pankreatickej nekróze - nekróze pankreatických tkanív, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku požitia veľkého množstva potravy (najmä tuku) a alkoholu.

diagnostika

Tieto symptómy (najmä bolesti v oblasti brucha v bruchu) signalizujú vývoj patologického procesu v pankrease. Ale na potvrdenie diagnózy a objasnenie lokalizácie kameňa by sa mali použiť fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy..

Počas inšpekcie možno zistiť:

suchosť a rozloženie jazyka;
Žltomosť kože, viditeľných slizníc a skléry - v prípade, že pankreatický kameň prešiel z jeho kanála do papieru Vater (miesto, kde duodenum vstupuje do kanála) a potom do bežného žlčového kanálika;
s plynatosťou v prípade postupu progresie - nadúvanie.

Palpácia (palpácia) brucha je určená:

bolesť v hornej časti brucha, ako aj pri projekcii pankreasu na brušnej stene;
počas migrácie kalkulu do bežného žlčového kanála - bolesť v pravom hypochondriu;
v prípade plynatosti, charakteristický opuch prednej brušnej steny (ale brucho s hlbokým hmatom bude pružné).

Perkusie (poklepanie) brucha je neinformačné.

Počas auskultácie (počúvania) brucha je určená:

tlmený peristaltický črevný hluk v prípade plynatosti a ťažkosti s výtokom plynu.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike kalcifikácií pankreasu sú nasledovné:

všeobecná rádiografia brušnej dutiny - v priebehu tohto obdobia sa zistia kalcifikácie pankreasu, ak nie sú príliš malé. Sú označené malými, okrúhlymi tieňmi, ktoré sa nachádzajú pod xiphoidným procesom hrudnej kosti. Môže byť jeden alebo viac;
ultrazvukové vyšetrenie pankreasu a žlčových ciest (ultrazvuk alebo ultrasonografia) - môže sa použiť na identifikáciu nielen veľkých a stredne veľkých kameňov, ale aj malých kameňov, ktoré sa nedajú jasne zobraziť počas röntgenových štúdií, ako aj posúdenie stavu pankreasu pankreasu;
počítačovú tomografiu (CT) - vďaka počítačovým rezom umožňuje metóda detekovať a vyhodnotiť pankreasové kaly s väčšou jemnosťou;
zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - diagnostické schopnosti sú rovnaké ako pri počítačovej tomografii;
retrográdnu cholangiopancreatografiu - s použitím endoskopu vloženého cez papier Vaters, do kanálu Wirsung sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa vykonávajú röntgenové lúče. Okrem prítomnosti kameňov umožňuje metóda vyhodnotiť priechodnosť pankreatického kanálika.

Laboratórne diagnostické metódy pre pankreatické kamene sa používajú na doplnenie diagnostického obrazu:

kompletný krvný obraz pomôže identifikovať zápalové zmeny v pankrease (prejavuje sa nárastom počtu leukocytov a ESR);
analýza obsahu dvanástnika - v prípade kameňov v pankreatických kanáloch v črevnom obsahu sa počet jeho enzýmov zníži.

Pankreatické kamene: liečba

Na liečbu pankreatolitiázy sa používajú konzervačné a chirurgické metódy liečby..

Základom konzervatívnej liečby sú takéto menovania, ako sú:

prísna diéta - vylúčenie zo slaných, pikantných, vyprážaných, extrakčných potravín;
regulátory metabolizmu vápnika a fosforu (na zastavenie ďalšej tvorby kameňov) - predpisujú prípravky vitamínu D, vápnik, analógy paratyroidných hormónov;
nesteroidných protizápalových liekov - na zastavenie spojených zápalových procesov;
enzýmové prípravky - na enzýmovú substitučnú terapiu v prípade, že pankreatické enzýmy v dôsledku bloku jeho kanálov nevstupujú do tráviaceho traktu;
antispazmodiky a liekov proti bolestiam - na odstránenie bolesti;
diuretiká (diuretiká) - odstrániť opuch tkanív tela.

Počas dobre zvolenej konzervatívnej terapie sa stav pacientov nielen zlepšuje, ale malé kamene sú schopné nezávisle migrovať do dvanástnika a ísť von.

Na ťažbu veľkých kameňov je potrebný radikálnejší zásah. Niekedy sa môžu kamene odstrániť endoskopickou metódou zavedením endoskopu cez ústa, pažerák, žalúdok a 12 dvanástnikový vred a potom cez papilu vater do pankreatického kanálika.

Je to šetriaca metóda, ktorá nevyžaduje incízie brušnej steny, ale jej nedostatky:

Nie je možné odstrániť všetky kameňové kanály;
nie je možné odstrániť kamene nachádzajúce sa v tkanivách orgánu.

Tieto úlohy sa vykonávajú počas pankreatotómie - chirurgický zákrok s disekciou pankreasu.. Ak sa počas operácie zistí, že celá pankreas je "plnená" kalcinátmi, potom je úplné odstránenie pankreasu indikované - pankreatikom. Po nej dostane pacient celý svoj život tráviacim enzýmom produkovaným pankreasom, rovnako ako inzulínom..

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie tvorby kameňov v pankrease.. Metódy prevencie, ktoré pomôžu znížiť riziko ochorenia, sú:

diéty;
odmietanie zlých návykov - alkohol a fajčenie (narúšajú prietok krvi v pankrease, čím vyvolávajú poruchy metabolizmu vápnika a fosforu);
periodické monitorovanie vápnika a fosforu v krvi;
prevencia akýchkoľvek ochorení pankreasu, ako aj žlčových kanálov a dvanástnika, a ak sú prítomné, včasná detekcia a liečba (najmä pri zápalových ochoreniach).

výhľad

Prognóza pankreatolitiázy pre život a zdravie je priaznivá, ak bola vykonaná skorá diagnostika a liečba.. Chirurgická liečba vedie k uspokojivým výsledkom u 85%, pooperačná mortalita je menej ako 2% všetkých klinických prípadov. Prognóza je priaznivejšia, identifikovali sa skoršie pankreatické kamene a vykonala sa chirurgická liečba..

Prognóza sa zhoršuje, ak dôjde k masívnej prítomnosti kalcifikácií v pankreatickom parenchýme, čo si vyžaduje odstránenie tohto orgánu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár