urológia

Príznaky uretrálnych kameňov, diagnostika, jemná chirurgická liečba

Ureterálne kamene sú významným problémom, ktorým čelia urologisti z celého sveta denne. Pacienti trpiaci urolitiázou, bez ohľadu na pohlavie a vek. Moderná urológia dosiahla významný úspech v liečbe tejto patológie a minimálne invazívne operácie s ICD, ktoré sa používajú na odstránenie močových ciest z kameňa, sa stali rutinnými.

Pozrime sa podrobnejšie ako odstrániť kameň z močovodu..

Urolitída sa vyskytuje hlavne v obličkách. Vo väčšine prípadov kalkul vstupuje do močovej trubice z obličkovej panvy. Ak je prietok moču narušený, objaví sa obličková kolika. Nasledujúce príznaky sú typické pre ňu:

  • silná bolesť na strane stojaceho kameňa;
  • dyzúria;
  • zníženie množstva vylúčeného moču;
  • makro- alebo mikrohematúria;
  • dyspeptické poruchy (s podráždením slnečného plexu na pozadí silnej bolesti).

V závislosti od polohy môže byť kameň umiestnený v hornej, strednej alebo dolnej tretine močovodu..

Prečo sa tvoria kamene?

 Faktory prispievajúce k rozvoju urolitiázy sú nasledovné:

  1. Dedičná predispozícia.
  2. Žiť v endemických oblastiach.
  3. Podvýživa prispieva k tvorbe kameňa.
  4. História ochorení spojených s urolitiázou.

    Zvlášť rozlíšené:

    • hyperparatyroidizmus;
    • renálna tubulárna acidóza,
    • hypertyreóza,
    • niektoré patologické stavy tráviaceho traktu,
    • syndróm malabsorpcie atď..

    Užívanie určitých liekov môže tiež viesť k tvorbe kameňov. Predovšetkým hovoríme o prípravkoch vápnika, sulfónamidoch, vitamínoch C a D vo vysokých dávkach..

  5. Hypovitaminóza A a B.

Existuje množstvo urogenitálnych ochorení, ktoré sprevádzajú tvorba kameňov..

Anomálie štruktúry močového systému:

  • striktúry segmentu panvy a ureteru a močovodu;
  • divertikulový pohár obličky;
  • vezikoureterálne refluxy;
  • ureteroceles;
  • podkovy obličky.

U niektorých pacientov je dlhodobá infekcia urogenitálneho traktu komplikovaná tvorbou kameňa..

Venujte pozornosť

Existuje niekoľko teórií tvorby kameňa, ale v moči existuje spoločné nadmerné množstvo kameňotvorných látok..

Zloženie a hustota kameňa závisí od pH moču.

Diagnostické opatrenia

Keď hovoríte s pacientom o 80%, môžete sa rozhodnúť pre taktiku. Palpácia je určená bolesťou z obličiek, čo je pozitívny príznak porážky. Ak je kameň v spodnej tretine močovodu, vyskytujú sa sťažnosti na časté močenie, kŕče, močovú inkontinenciu, bolesť vyžarujúca v oblasti slabín. Diagnóza je nevyhnutne potvrdená inštrumentálnymi metódami vyšetrenia..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva za nasledujúcich podmienok:

  • akútna apendicitída;
  • cholecystitída;
  • kolitída;
  • zápal pankreasu;
  • naliehavé gynekologické patológie (mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​vaječníkov, atď.);
  • ischias;
  • perforovaný vred gastrointestinálneho traktu;
  • akútna intestinálna obštrukcia.

Moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky umožňujú diagnostiku v takmer 100% prípadov..

Inštrumentálna diagnostika

  1. Urografia prieskumu. Metóda je pozoruhodná svojou dostupnosťou, ale jeho presnosť zanecháva veľa v priebehu röntgenového počtu.. Navyše viaceré faktory ovplyvňujú záver:
    • nadváhou;
    • intestinálna plnosť a plynatosť;
    • kvalita spotrebného materiálu atď..
    • Citlivosť metódy je 70%, špecifickosť trochu viac ako 80%.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

    Existujú priame znázornenia kameňa v obličkách a predvesikulárnom močovodu a nepriame príznaky. Patria medzi ne:

    • rozšírenie systému obličkovej panvy;
    • rozšírenie proximálneho a distálneho močovodu.

    Ultrazvukový obraz umožňuje posúdiť prevalenciu zápalového procesu, stav renálnych artérií, prietok krvi, opuch parenchýmu a prítomnosť hnisavých ohniskových lézií. Citlivosť metódy je od 78 do 93%. Špecifickosť 95% a vyššia.

  3. Vylučujúca urografia

    Metóda poskytuje kompletné posúdenie štruktúry a funkčnej schopnosti obličiek a močových ciest..

    Je dôležité

    Kontraindikácie kontrastnej röntgenovej diagnostiky sú alergické reakcie na kontrast, hladiny kreatinínu v krvi nad 200 μmol / l, myelóm a metformín.

  4. Počítačová tomografia -  moderný a informatívny spôsob výskumu. CT vám umožňuje posúdiť hustotu a priestorovú polohu kalkulu, čo je dôležité pre určenie ďalšej taktiky vedenia a identifikácie kontraindikácií pre vzdialenosť litotripsie. Citlivosť a špecifickosť 100%.

Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú retrográdnu alebo antegrádnu urografiu, pyelografiu (hodnotenie priechodnosti močovodu po celom), dynamickú scintigrafiu.

Laboratórna diagnostika

  • Všeobecný krvný test. Ak sa vyskytne zápalový proces, krv ukazuje posun do ľavej, zrýchlenej ESR.
  • Rozbor moču. Zmena pH moču, leukocytov, erytrocytov, baktérií, kryštálov soli, proteínov.
  • Krvná biochémia.
  • Výsev moču na flóru a citlivosť na antibiotiká. Ak nie je moč sterilná, antibiotická terapia je predpísaná niekoľko dní pred operáciou..
  • Krvné elektrolyty. Okrem toho môžu byť vymenovaní konzultácie s ftiziológom, gastroenterológom a endokrinológom..

Ureterálne kamene: liečba

Na úľavu obličkovej koliky používajte lieky zo skupiny NSAIDs, antispazmiká, analgetiká, vrátane omamných látok.

Podľa klinických pokynov Diclofenac znižuje glomerulárnu filtráciu, čo je kontraindikácia pre liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Ak sa zachová funkcia obličiek a očakáva sa nezávislý výstup kamene, 50 mg Diclofenacu sa podáva 2krát denne, vo forme sviečok alebo tabliet, po dobu 5 až 7 dní..

Keď k tomu dôjde, bolesť sa uvoľní, uretrálny edém klesá.

Je dôležité

Je potrebné dynamické monitorovanie stavu pacienta a klinických a laboratórnych parametrov..

Použitie alfa1 adrenergných blokátorov (tamsulozín, silodozín atď.) Prispieva k vypúšťaniu kameňa z močovodov.

Na prevenciu zápalového procesu sa používajú uroseptiká a antibiotiká..

Existujú dobré názory na vymenovanie rastlinných liekov na urolitiázu. Relatívne nedávno sa objavil v reťazci lekární bylinné lekárstvo Rovatineks.

Má nasledujúce vlastnosti:

  • kŕčom;
  • lieky proti bolestiam;
  • protizápalové;
  • baktériostatický.

dávkovači režim: 1 až 2 kapsuly 3 krát denne, pre obličkovú koliku 2 až 3 kapsuly 4 až 5 krát denne pred jedlom.

Aká je pravdepodobnosť, že kameň vyjde sám o sebe

Podľa Európskej urologickej asociácie sa v 80% prípadov odchyľujú kamene s veľkosťou až 4 až 6 mm..

Venujte pozornosť

Čím väčšia je veľkosť, tým menej pravdepodobne je spontánny výtok.

Chirurgická intervencia pre malé kamene je znázornená v nasledujúcich prípadoch:

  • existencia chronickej obštrukcie s pravdepodobnosťou straty funkcie obličiek;
  • pridanie infekcie;
  • riziko vzniku urosepsy alebo obojstrannej obštrukcie;
  • nedostatok účinku terapie.

Rozdrvenie ureterálnych kameňov

Pred voľbou chirurgického zákroku sa hodnotí závažnosť zápalového procesu. Ak je zápal významný, čo dokazujú zmeny v analýze moču a výsledkoch bakvore, odtokom obličiek sa využíva stanovenie stentu - drenáž alebo PCNS (perkutánna punkčná nefrostómia) s vymenovaním antibiotík do normálnej.

kontraindikácie

Nevykonávajte litotripsiu u pacientov s nasledujúcimi patologickými stavmi:

  • s ťažkým ochorením srdca,
  • strictures pod lokalizáciou kalkulu,
  • akútnych procesov v urogenitálnom systéme,
  • rakovinu obličiek,
  • CKD so stratou funkcie viac ako 50%,
  • poruchy krvácania.

Kto potrebuje chirurgickú liečbu ureterálnych kameňov

Operácia je potrebná, ak kvalita života nie je splnená, funkcia obličiek trpí kvôli počtu v močovej trubici, kameň je príčinou neustále infekcie močových ciest.

Ako pracujú kamene na drvenie

Diaľková šoková vlnitá litotrypsia v urológii sa považuje za nízkoinvazívny, jemný spôsob, ako sa zbaviť kameňa.. Všetky lithotriptery, bez ohľadu na zdroj generácie, produkujú impulz šokovej vlny, ktorý má premenlivý účinok na kalkul, pred jeho zničením na fragmenty.

Ďalej sa rozdrvené častice odchyľujú prirodzene močom..

Proces zaostrenia na požadované miesto sa uskutočňuje pod kontrolou röntgenového a ultrazvukového zariadenia..

Konkrecie so zmiešaným zložením sa dajú ľahšie zničiť. Najťažšie kamene sú cystín..

Všimnite si, že v súčasnosti existuje jasná pozícia na rozdrvovanie kameňov v močovej trubici a obličkách a je to rovnaké pre ruských aj západných odborníkov..

Aké intervencie sa vykonávajú s kameňmi v močovodoch

V závislosti od veľkosti, zloženia a lokalizácie počtu v močovej trubici, funkčnej bezpečnosti obličiek, vyberte spôsob chirurgického zákroku.

Ak sa chcete zbaviť kameňa v močovej trubici, môžete použiť nasledujúce zákroky:

  • vzdialená šoková vlnitá litotrypsia;
  • kontaktovať litotripsiu;
  • laparoskopická ureterolitotómia;
  • perkutánna nefrostómia + diaľková litotrypsia;
  • ureteroskopia + kontaktná litotripsia.

Nevýhody DLT zahŕňajú skutočnosť, že náraz sa uskutočňuje nielen na kalkulácii, ale aj na blízkych tkanivách..

Miestna diaľková litotrypsia je častejšie vykonávaná, ale ureteroskopia s následným kontaktným účinkom je ekvivalentná v účinnosti..

V KLT sú kamene rozdrvené pomocou ultrazvuku alebo laseru. Laser sa používa pre betóny s vysokou hustotou..

Metóda kontaktov nemá negatívny vplyv na okolité tkanivá..

Kontaktná litotriepia je vhodnejšia v nasledujúcich prípadoch:

  • ak po dvoch sedeniach liečby DLT a litholytickej liečby nedošlo k žiadnym zmenám;
  • niekoľko kameňov bolo diagnostikovaných;
  • kameň dlho stojí v močovej trubici;
  • existujú kontraindikácie DLT;
  • obštrukcia močovodu fragmentmi kameňa po DLT.

Ak je kalcius kyseliny močovej umiestnený v proximálnom močovodu, je vložený stent a je predpísaná litholytická terapia; tento typ kameňa je dobre tolerovaný konzervatívnou liečbou.

Je dôležité

Treba poznamenať, že často existuje niekoľko relácií DLT. Ak je kameň v močovej trubici dlhý čas, je veľký a hustý, alebo je pevne spojený so stenou, je vhodnejšia litotripsia..

Ak DLT a KLT nie sú uskutočniteľné, video endoskopická operácia prichádza na záchranu, ktorá je náhradou za otvorenú operáciu..

Podľa teórií Ruskej urologickej asociácie, DLT, KLT a ich kombinácií - najspoľahlivejší spôsob, ako sa zbaviť ureterálnych kameňov, sú otvorené a laparoskopické operácie používané oveľa menej často..

Čo je lepšie vybrať

Treba poznamenať, že DLT a CLT sú komplementárne spôsoby, ako sa zbaviť ureterálnych kameňov.

Po KLT je percento komplikácií väčšie, nie je vždy možné použiť u mužov s veľkou prostatickou žľazou u detí.

Podľa rôznych údajov, v 15-25% prípadov, po kontaktnej litotripsii kameňa hornej tretiny močovodu dochádza k migrácii do obličiek, čo vedie k ďalšiemu DLT sedeniu. Ak však vezmeme do úvahy iné komplikácie (napríklad vytvorenie "kamennej cesty"), potom KLT úspešne eliminuje túto komplikáciu po vzdialenosti litotripsie v 20%.

Čo môžu byť komplikácie pri rozdrvení kameňov

Povšimnite si, že komplikácie sú zriedkavé, pretože techniky sa už dlho používajú a získali sa dostatočné skúsenosti.

Vedľajšie účinky po DLT:

  • obštrukcia močovodu s kamennými úlomkami a následným vznikom akútneho zápalu,
  • tvorba hematómov.

Nežiaduce účinky po KLT:

  • poškodenie úst;
  • oddelenie močovodu;
  • perforácia;
  • akútny zápalový proces v hornej a dolnej časti urogenitálneho traktu;
  • kamenná migrácia do obličiek.

V prípade komplikácií sa vylúči oblička, vykoná sa masívna antibakteriálna liečba, zriedka sa vykonáva otvorený chirurgický zákrok, pretože komplikácie ako ureterálne odlúčenie sa vyskytujú iba v 0,2% prípadov..

Riziko komplikácií sa zvyšuje s opakovanými intervenciami, pretože topografia retroperitoneálneho priestoru sa mení v dôsledku zmien v cvikliach..

Ako zabrániť tvorbe kameňov po operácii

Po zákroku je dôležitá chemolýza (litolýza, rozpúšťanie) rozdrveného kameňa.

Blamaren sa používa na rozpustenie malých zvyškov, ale liek funguje len s kameňmi kyseliny močovej..

Pacientom s rozličným zložením kameňov sa predpísal zvýšený režim pitného režimu, antispazmodiká, antibiotiká, odporúča sa dodržiavať správnu výživu podľa chemickej štruktúry kameňa..

Venujte pozornosť

Je potrebné vykonať chemickú analýzu počtu, čo je dôležité z hľadiska ďalších odporúčaní týkajúcich sa stravovania a liečby..

Všetci pacienti po procedúre drvenia kameňom musia byť urológmi sledovaní 5 rokov..

Mišina Victoria, urolog, lekár