Čo je hemotorax?
Hemotorax je zbierka krvi v štrbskom priestore, ktorý sa nachádza medzi viscerálnou a parenterálnou pľúcnou pleurou. Táto oblasť sa tiež nazýva pleurálna oblasť, ktorá v jej normálnom stave obsahuje sérovú tekutinu v malých množstvách. Veľký encyklopedický slovník popisuje hemotorax (odvodený od gréckeho hrudníka - hrudníka + krv haima - krv) ako nahromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku vnútorného krvácania.
Keď je oblasť pleury vyplnená krvou z mnohých dôvodov, pľúca sú stlačené a také orgány ako je týmusová žľaza, priedušnica, aortálny oblúk a jej konáre, horná časť vena cava s hlavnými prítokmi sú presunuté opačným smerom..
Lekári izolovaní z miesta akumulácie krvi a jeho množstvo hemotorax:
veľký alebo celkový hemotorax, keď prichádzajúca krv úplne vyplní pleurálnu oblasť;
apikálny - krv sa hromadí v oblasti vrcholu pľúc;
malá - úroveň plnenia krvou nedosahuje uhol lopatky;
interlobulárna - krv je v interlobárnych trhlinách;
supragragmatická - krv sa nachádza v pleurálnej oblasti susediacej s membránou;
obmedzené alebo zaťažujúce - krv je v pleurálnej oblasti obmedzená adhéziami;
parakostal - krv sa nachádza v oblasti v blízkosti rebier;
parammediál - krv sa nachádza v oblasti susediacej s mediastinálnymi orgánmi;
koagulovaná - nahromadená krv prešla koaguláciou.
Závažnosť hemotoraxu a celkový klinický obraz sa určuje v závislosti od objemu krvi prijatej do pleurálnej oblasti, celkového množstva straty krvi, stupňa kompresie intrathoratických orgánov a prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie..
Najčastejšou príčinou hemotoraxu je poranenie hrudníka s porušením integrity krvných ciev, ale existujú aj ďalšie faktory spôsobujúce akumuláciu krvi.
Príčiny hemotoraxu
Odborníci identifikujú niekoľko dôvodov vedúcich k rozvoju patologického stavu, a to:
Výskyt akumulácie krvi v dôsledku uzavretej alebo otvorenej poranenia hrudníka. Najčastejšie sú spôsobené nehodami, strelnými zbraňami alebo ranami z nožov, zlomeninami rebier, pádmi z výšky alebo inými torznými zraneniami (podľa štatistiky sú v 70% prípadov zranenia pravou stranou). Krv v pleurálnej oblasti sa hromadí v dôsledku poškodenia rôznych orgánov hrudníka (bránice, srdca, pľúc) alebo brušnej dutiny (pečeň, slezina), ako aj medzikostných ciev, vetvy aorty alebo vnútornej hrudnej tepny.
Menej časté, ale stále časté dôvody pre výskyt hemothoraxu sa môžu stať rôznymi závažnými chorobami. Tuberkulóza a rakovina pľúc alebo pleury, aneuryzma aorty (rozšírenie a následné pretrhnutie jej oblasti z mnohých dôvodov), benígne a malígne nádory v hrudnej stene alebo v mediastíne, hemoragická diatéza, infarkt pľúcneho tkaniva, zhoršenie krvného zrážania (koagulopatia) všetky tieto choroby môžu byť patologické príčiny, ktoré môžu viesť k vzniku hemotoraxu.
Hemotorax sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku, operácií na pľúcach a pleury, odtoku pleurálnej oblasti v dôsledku diagnostiky alebo terapeutickej punkčnej punkcie (torakocentézy), zavedenia katétra do centrálnych žíl. Sú to tzv. Iatrogénne príčiny hemotoraxu.
Vo všeobecnosti možno príčiny hemotoraxu rozdeliť na tri hlavné skupiny: traumatické, patologické a iatrogénne.
Príznaky hemotoraxu
V závislosti od intenzity krvácania, množstva naliatej krvi, presunutia orgánov v médiu a stlačenia pľúc budú príznaky viac či menej výrazné:
Ak je hemotorax malý a krv nedosiahla úroveň lopatky, obeť sa môže sťažovať na bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa pri kašľaní zhoršuje, ako aj na slabé dýchanie..
Keď sa príznaky hemothoraxu vyskytujú celkom jasne. Jeden človek sa sťažuje dokonca aj s tichým dýchaním a miernym kašľom pri ostrých, silných bolestiach v oblasti hrudníka vyzaiavajúcich do ramena a chrbta, existuje všeobecná slabosť, poklesy tlaku, plytké dýchanie sa zvyšuje. Bez liečby sa ochorenia dýchacích a kardiovaskulárnych ochorení naďalej zhoršujú, a to aj pri malých námahoch, obeť zažíva silnú bolesť, nemôže byť v horizontálnej polohe a je nútená sedieť alebo polosešiť.
Závažný hemotorax sa vyznačuje príznakmi ako sú: tachykardia, závrat, mdloby, studený pot, silná bolesť v oblasti hrudníka, anémia, bledosť kože.
Ak je hemotorax sprevádzaný zlomeninou rebier, potom subkutánnym emfyzémom, často sa vyskytujú hematómy mäkkých tkanív a hemoptýza sa vyskytuje pri roztrhnutí pľúc..
Ak sa krv, ktorá sa vyliala, koaguluje, človek cíti ťažkú dýchavičnosť a neznesiteľnú bolesť na hrudníku, pľúcne tkanivo prechádza sklerotickými procesmi, funkcia dýchania je narušená..
Keď je infikovaný hemotorax, objaví sa horúčka so silnými zimnicami, letargiu, všeobecnou intoxikáciou tela..
Bez ohľadu na závažnosť hemothoraxu sa vždy objaví porucha dýchania a bolesť v oblasti hrudníka. Na diagnostikovanie závažnosti a objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenová alebo počítačová tomografia, čo je spoľahlivejšia metóda na detekciu nahromadenej krvi. Navyše je možné dodatočne identifikovať príčinu hemotoraxu, napríklad na zistenie nádoru. V prípade potreby lekári odoberajú punkciu nahromadenej krvi, umožňujú detekciu baktérií alebo húb, rovnako ako bunkový typ.
Liečba hemotoraxom
Moderné spôsoby liečby môžu nielen rýchlo identifikovať, ale aj eliminovať hemotorax. Samozrejme, výber spôsobov liečby bude závisieť od typu krvácania, závažnosti príznakov, príčin hemotoraxu.
Malý hemotorax sa môže vylúčiť konzervatívnymi metódami: predpísaná symptomatická liečba, imunokrvovanie, antibiotiká, dezagregačná liečba. Krvácanie sa okamžite zastaví. Ak sa nahromadilo malé množstvo tekutiny, potom ľudské telo dokáže túto podmienku zvládnuť asi 2 týždne. Zároveň by však pacient mal byť pod neustálou kontrolou, aby sa vylúčila možnosť opätovného krvácania alebo výskytu bakteriálnej infekcie..
Ak je potrebná aspirácia krvi, vykoná sa torakentéza alebo drenáž postihnutej oblasti. Vnútri sú zavedené antibiotiká, antiseptiká a proteolytické enzýmy. Chirurgický zákrok sa vykonáva s koagulovaným hemotoraxom, v prípadoch, keď nie je možné vyhladenie pľúc a postihnutie životne dôležitých orgánov. Ak sú poškodené veľké nádoby, operácia sa vykonáva havarijne chirurgicky..
Úspešnosť liečby závisí od typu poranenia alebo od povahy choroby, ktorá spôsobila hemotorax. Včasná lekárska pomoc vám poskytne väčšie šance na úspešné odstránenie nahromadenej krvi a nekomplikovaný priebeh ochorenia. Prevencia hemotoraxu je prevencia poranenia a pozorovanie lekárom, ak existuje riziko výskytu z dôvodu rôznych ochorení.