Transfúzia krvi je postup na transfúziu krvi, ktorý má určité indikácie, môže spôsobiť komplikácie, a preto vyžaduje predchádzajúcu prípravu.
Prvé pokusy o transfúziu krvi človeku boli vykonané dávno pred narodením Krista. V tej dobe sa ľudia snažili zaviesť krv zvierat: jahňatá, psy, ošípané, čo prirodzene nebolo úspešné. Potom sa experimentálne zistilo, že krv človeka je jediná vhodná osoba. O kompatibilite krvi sa ľudia naučili až v roku 1901, keď vedec Karl Landsteiner objavil antigénny systém krvi ABO (krvná skupina). Bol to skutočný prielom v medicíne, ktorý umožnil transfúziu krvi človekom na osobu bez viac či menej nebezpečných zdravotných následkov. O 40 rokov neskôr bol objavený systém Rhesus, ktorý tento postup ešte sprístupnil..
Obsah článku:
- Čo je transfúzia krvi?
- Metódy a metódy krvnej transfúzie
- Príprava na transfúziu krvi
- Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie
- Krv na transfúziu a jej zložky
- Hemotransfúzia novorodenému dieťaťu
- Komplikácie krvnej transfúzie
Čo je transfúzia krvi?
Krv na transfúziu sa zhromažďuje od ľudí dobrovoľne. Toto sa vykonáva v nemocniciach, v krvných bankách a v transfúznych staniciach. Krv, ktorá je odobratá od darcu, je uložená v kontajneroch tak, aby nedošlo k jej znehodnoteniu a pridali sa k nej špeciálne konzervačné látky a stabilizátory. Bez zlyhania sa krv testuje na rôzne infekčné ochorenia, ako sú: HIV, kvapavka, hepatitída. Takisto sa extrahuje z krvi rôznych zložiek: červených krviniek, plazmy, krvných doštičiek. Lieky sú vyrobené z krvi: gamaglobulín, albumín, kryoprecipitát atď..
Postup krvnej transfúzie je podobný postupu transplantácie tkanív od jednej osoby do druhej. Je jednoducho nemožné vybrať si krv, ktorá je ideálne vhodná vo všetkých ohľadoch, preto je veľmi zriedka prenesená celá krv. K tomu dochádza len vtedy, keď pacient potrebuje núdzovú priamu transfúziu krvi. Pre telo poskytli minimálne vedľajšie účinky, krv je rozdelená na zložky. Najčastejšie sa stávajú červenými krvinkami a plazmou.
Aby sa zabránilo tomu, že osoba bude infikovaná nebezpečnými infekčnými ochoreniami, ako je HIV alebo hepatitída, krv odobratá od darcu sa posiela do karantény, kde sa uchováva 6 mesiacov. Bežné chladničky nie sú vhodné na to, pretože za takýchto podmienok stráca krv svoje priaznivé vlastnosti. Takže krvné doštičky sa uchovávajú 6 hodín, červené krvinky nemôžu trvať dlhšie ako 3 týždne v chladničke, ale po zmrazení sú zničené. Preto je krv získaná od darcu rozdelená na červené krvinky, ktoré môžu byť zmrazené pri teplote -196 stupňov za použitia dusíka. Taktiež ultraľahké teploty dokážu vydržať krvnú plazmu. Ukladanie krvi je veľmi zložité a vyžaduje selektívny prístup..
Väčšina ľudí, ktorí na základe svojich profesionálnych aktivít nie sú spriaznení s liekmi, vedia len o najbežnejšej metóde krvnej transfúzie. Súčasne prechádza krv z nádoby (injekčná liekovka alebo hemacón - vrecko na krv a konzervačný prostriedok) cez prepichnutie žily do krvného obehu pacienta. Predtým vykonajte štúdiu krvi pacienta na určenie jeho skupiny a faktora Rh, ak nie je známe. Potom naliajú krv, ktorá vyhovuje osobe vo všetkých ohľadoch..
Ak sa skôr zistilo, že akákoľvek krv vyhovuje osobe, hlavnou vecou je, že bola prijatá od osoby, potom moderná medicína nemá tento názor. Vyžaduje sa test kompatibility.
Krv môže byť prenesená od darcu k príjemcovi na nasledujúce účely:
Funkcia nahrádzania vlastnej krvi.
Hemostatická funkcia.
Stimulačná funkcia.
Odstránenie intoxikácie.
Nutričná funkcia.
Krvná transfúzia vyžaduje starostlivý prístup zo strany lekára. Postup by sa mal vykonávať iba vtedy, ak má určité indikácie. Neoprávnená krvná transfúzia ohrozuje vážne zdravotné problémy, pretože iba identické dvojičky môžu mať 100% kompatibilitu krvi. Iní ľudia, aj napriek tomu, že sú krvnými príbuznými, sa krv v rôznych ukazovateľoch líši. Preto neexistuje žiadna záruka, že telo ju neodmietne..
Metódy a metódy krvnej transfúzie
Existuje niekoľko metód krvnej transfúzie, z ktorých každá je určená na riešenie konkrétnych cieľov a cieľov..
Medzi tieto:
Nepriama transfúzia, keď je pacientka transfúzovaná darovanou krvou uloženou v určitých kontajneroch.
Priama transfúzia krvi, keď sa pacient okamžite prenesie z darcovskej žily. Tento postup sa vykonáva s použitím špeciálneho zariadenia. Zariadenie umožňuje vykonávať nepretržitú transfúziu krvi a pomocou striekačky vykonávať prerušovanú transfúziu..
Výmena hemotransfúzie, keď je transfúzia krvi pacienta po čiastočnom alebo úplnom odstránení krvi.
Autohemotransfusion. V tomto prípade je pacient transfúziou s predtým pripravenou krvou darcu počas operácie. Súčasne sú darca a pacient rovnaká osoba..
Reinfúze. Súčasne sa zhromažďuje a potom transfúzí vlastná krv, ktorá bola naliata počas nehody alebo počas operácie.
Krv je transfúzovaná kvapkajúca kvapalina, tryska alebo tryska. Lekár by mal určiť rýchlosť transfúzie..
Hemotransfúzia je zložitý postup, ktorý sa porovnáva s chirurgickým zákrokom, takže jeho vykonávanie je zodpovednosťou lekára, nie zdravotného personálu..
Metódy krvného zásobovania príjemcovi:
Intravenózna infúzia je základnou metódou krvnej transfúzie. Venipunktúra sa vzťahuje na štandardnú transfúziu krvi a venesekcia je metódou transfúzie krvi cez katéter, ktorý je umiestnený v podkľúčovej žile. V tomto bode môže byť prístroj dlhší čas, ale súčasne je potrebné poskytnúť vysokokvalitnú starostlivosť za katétrom..
Intra-arteriálna transfúzia krvi sa vykonáva veľmi zriedkavo, keď má osoba zástavu srdca..
Je možné vykonať intraosénovú transfúziu krvi. Na tento účel sa najčastejšie používajú kosti sterna a ilium. Menej často sa krv injektuje do kalcanu, femorálnych kondylov a tuberosity tibie..
Intrakardiálna krvná transfúzia sa uskutočňuje v ľavej komore. Táto metóda krvnej transfúzie sa praktizuje veľmi zriedkavo, keď nie sú k dispozícii iné metódy..
Intra aortálne transfúzie môžu byť vykonané, keď je len pár sekúnd zachrániť život človeka. Indikácie môžu zahŕňať: neočakávanú klinickú smrť, masívnu stratu krvi na pozadí operácie v hrudníku.
Je dôležité rozlišovať medzi autohemotransfúziou a autohemoterapiou, pretože ide o dva radikálne odlišné postupy. Pri autohemotransfúziách je osoba plne transfúzovaná vlastnou krvou, ktorá bola pripravená skôr. Pri autohemoterapii sa transfúzuje vlastná krv pacienta z žily do zadku. Tento postup je zameraný na odstránenie kozmetických defektov, ako je mladistvé akné, pustulózne kožné lézie a iné problémy..
Príprava na transfúziu krvi
Transfúzia krvi vyžaduje starostlivú prípravu osoby. Predovšetkým sa týka kvalitatívneho zberu anamnézy, ako aj štúdie alergického napätia pacienta..
Preto musí lekár požiadať pacienta o nasledujúce otázky:
Už predtým dostal krv? Ak áno, ako preniesol tento postup??
Je človek trpí alergiami?
Žena zistí, koľko pôrodov malo, či už všetko skončilo úspešne. Ak má pacient históriu histórie, prejdú sa mu predbežné ďalšie vyšetrenia vrátane: Kumbasovho testu, ktorý dokáže odhaliť imunitné protilátky.
Je nevyhnutné zistiť, ktoré ochorenia pacient trpel skôr a od ktorých patológií trpí v danom čase..
Vo všeobecnosti sa lekár stretáva s úlohou kvalitatívne vyšetriť pacienta a zisťovať, či je ohrozený ľuďmi, ktorí sú kontraindikovaní na transfúziu krvi..
V závislosti od účelu transfúzie môže lekár podať pacientovi určité krvné zložky. Málokedy používam celú krv..
Predbežná príprava sa znižuje na nasledujúce kroky:
Určenie pacientovej krvnej skupiny a Rh krvi, ak nemá písomné osvedčenie s pečaťou potvrdzujúcim tieto indikátory.
Určenie krvného typu a Rh faktora darcu napriek tomu, že takáto známka je už na fľaši krvou.
Vykonanie biologického testu na zlučiteľnosť darcu a príjemcu v krvi.
Niekedy je potrebná núdzová transfúzia krvi, v takom prípade sa všetky prípravné kroky vykonávajú podľa uváženia lekára. Ak sa plánuje operácia, pacient by mal ísť na diétu niekoľko dní a odstrániť proteín vo svojej strave. V deň operácie je povolené len ľahké raňajky. Ak je zákrok naplánovaný na ráno, črevá pacienta a močový mechúr by mali byť prázdne..
Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie
Napriek tomu, že príprava na transfúzny proces sa vykonáva podľa všetkých pravidiel, tento postup stále vyvoláva senzibilizáciu organizmu. Okrem toho existuje vždy riziko imunizácie tela antigénmi, ktoré moderná medicína ešte nevie. Preto neexistuje prakticky žiadny náznak na vykonanie transfúzie celej krvi..
Nasledovné situácie môžu byť výnimkou:
Akútna strata ľudskej krvi, ak jej celkový objem predstavuje okolo 15% celkového objemu cirkulujúcej krvi.
Krvácanie na pozadí hemostatických porúch. Ak je to možné, pacient nie je transfúzovaný s celkovou krvou, ale nevyhnutnými prvkami.
Stav šoku.
Závažná anémia.
Trauma alebo komplikovaná chirurgia, ktorá je sprevádzaná masívnou stratou krvi.
Hemotransfúzia s plnou krvou má oveľa viac kontraindikácií pre jej vedenie ako indikácie. Hlavnou kontraindikáciou sú rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému. Pokiaľ však ide o transfúziu hmoty erytrocytov alebo iných krvných prvkov, absolútne kontraindikácie často prechádzajú do kategórie relatívnej.
Takže absolútne kontraindikácie transfúzie celej krvi zahŕňajú:
Septická endokarditída v subakútnych a akútnych štádiách.
Trombóza a embólia.
Poruchy cerebrálneho krvného obehu s ťažkou intenzitou.
Pľúcny edém.
Myokarditída a myokardioskleróza.
Tretia etapa hypertenzie.
Tretí a 2B stupeň obehových porúch.
Ateroskleróza mozgových ciev.
nefroskleróza.
Krvácanie sietnice.
Reumatizmus v akútnom štádiu reumatickej horúčky.
Poškodenie obličiek a pečene v akútnych a chronických štádiách.
Relatívne kontraindikácie:
amyloidóza.
Roztrúsená pľúcna tuberkulóza.
Precitlivenosť na proteíny a bielkoviny.
alergie.
Ak sa vytvorí situácia, ktorá priamo ohrozuje život človeka, nevenujú pozornosť absolútnym kontraindikáciám. Koniec koncov, existujú prípady, kedy osoba jednoducho zomrie bez rýchlej transfúzie krvi. Avšak aj potom je veľmi žiadúce preniesť pacienta nie s celkovou krvou, ale s jeho jednotlivými zložkami, napríklad s hmotou erytrocytov. Tiež sa lekári pokúšajú nahradiť krv špeciálnymi roztokmi. Súbežne s pacientom sa uvádza zavedenie antialergických liekov.
Krv na transfúziu a jej zložky
Ľudská krv pozostáva z krvných buniek a plazmy. Z týchto zložiek sa pripravujú rôzne prípravky, hoci je nemožné nazývať tento proces technologicky jednoduchým..
Najčastejšie krvné zložky, ktoré sa extrahujú z celej krvi, sú bielych krviniek, plazma, krvné doštičky a červené krvinky..
Červené krvinky
Červené krvinky sú transfúzované, keď je nedostatok červených krviniek. Indikácie pre postup sú hematokrit pod 0,25 a hemoglobín pod 70 g / l.
Môže sa to vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:
Anémia, ktorá sa rozvíja v počiatočnom období po pôrode, alebo v skorom pooperačnom období.
Ťažká anémia spôsobená nedostatkom železa, ktorá sa vyvíja u starších ľudí na pozadí srdcového alebo respiračného zlyhania alebo u mladých žien počas nosenia dieťaťa. Postup v tomto prípade sa môže vykonať pred nástupom práce alebo pred nadchádzajúcou operáciou..
Anémia na pozadí rôznych chorôb orgánov tráviaceho systému.
Intoxikácia tela na pozadí ťažkých popálenin, otravy, purulentných procesov. Červené krvinky z krvi darcu môžu zbaviť pacienta z toxických látok.
Erytropoéza, ktorá spôsobila anémiu.
Ak má pacient príznaky, ktoré naznačujú porušenie mikrocirkulácie krvi, potom sa ňou prenesie suspenzia erytrocytov. Jedná sa o zriedenú hmotnosť červených krviniek..
Aby sa minimalizovalo riziko nežiaducich reakcií z tela, na transfúziu je potrebné použiť červené krvinky trikrát alebo päťkrát premyté. Pomocou fyziologického roztoku sa z nich odstránia krvné doštičky, leukocyty, konzervačné látky, elektrolyty, mikroagregáty a ďalšie látky, ktoré nie sú potrebné v tele chorého. Ak bola erytrocytová masa podrobená postupu odstraňovania bielych krviniek a krvných doštičiek z nej, potom sa nazýva EMOLT.
Krv, ktorá sa v súčasnosti používa na transfúziu po zmrazení, daruje darca. Preto umyjú erytrocytárnu hmotu v deň, keď majú vykonať svoju transfúziu.
EMOLT infúzie pacientov s nasledujúcimi indikáciami:
Ak má pacient v minulosti komplikácie z krvnej transfúzie..
Prítomnosť krvných izoimunitných alebo autoimunitných protilátok. Podobná situácia sa často pozoruje pri hemolytickej anémii..
Pranie červených krviniek sa vyžaduje, keď je potrebné vykonať veľké množstvo krvných transfúzií, čím sa znižuje riziko vzniku masívneho transfúzneho syndrómu.
Zvýšené zrážanie krvi.
Pacient má zlyhanie obličiek alebo pečene.
Preto je zrejmé, že EMOT vám dáva príležitosť pomôcť osobe, ktorá má absolútne kontraindikácie, aby vykonala transfúziu krvi s celou krvou..
plazma
Plazma obsahuje veľké množstvo proteínových zložiek, vitamínov, protilátok, hormónov a ďalších prospešných látok, ktoré sú potrebné pre pacientov v rôznych situáciách. Preto je plazma zložkou krvi, ktorá je veľmi obľúbená pri transfúzii. Môže sa použiť aj v kombinácii s inými krvnými zložkami..
Plazma sa transfúzuje v nasledujúcich prípadoch: pokles celkového objemu cirkulujúcej krvi, krvácania, imunodeficitu, vyčerpania a iných vážnych zdravotných problémov..
doštičky
Krvné doštičky sú platne, ktoré sa podieľajú na procese tvorby krvi. Vytvárajú bielych krvných zrazenín, ktoré sú potrebné na zastavenie krvácania z kapilár. Čím menšie sú krvné doštičky v ľudskom tele, tým vyššie je riziko krvácania. Ak ich hladina klesne na kritickú nulu, zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania do mozgu..
Skladovanie a skladovanie krvných doštičiek je veľmi zložitý proces. Hmotnosť krvných doštičiek sa nedá pripraviť vopred, pretože sa skladuje veľmi krátko a vyžaduje tiež konštantné miešanie. Preto sa krvné doštičky vylievajú iba odo dňa odberu od darcu. Pred tým je krv naliehavo kontrolovaná na infekcie..
Najčastejšie je darcom osoba, ktorá je príbuzným obete. Aloimizácia sa rozvíja u pacientov, ktorí často dostávajú doštičkovú hmotu. Takáto podmienka je často častým spoločníkom žien, ktoré mali ťažké potraty alebo pôrod, v dôsledku čoho vyžadovali darcovskú krv..
Aby krvná transfúzia krvných doštičiek bola úspešná, je veľmi žiaduce vykonať analýzu výberu krvných doštičiek pre antigény HLA systému leukocytov. Táto analýza je veľmi nákladná finančne a zároveň veľmi časovo náročná..
Okrem toho transfúzia krvných doštičiek je spojená s rizikom inej reakcie, ktorá sa nazýva "štep proti hostiteľovi". K tomu dochádza za podmienky, že agresívne T bunky a B bunky sú prítomné v krvných doštičkách darcu. Transfúzie krvných doštičiek sú teda dosť náročné..
Indikácie pre transfúziu krvných doštičiek:
Trombocytopatia, ktoré sprevádza zvýšené krvácanie. Táto patológia môže byť buď získaná, alebo vrodená. Ak počet trombocytov dosiahol 60,0 * 109/ l, ale nie je žiadny hemoragický syndróm, nie je to indikácia transfúzie krvi. Hmota doštičiek sa transfúzuje, keď počet krvných doštičiek dosahuje 40 x 109/ l.
Operatívny zásah.
Príprava na liečbu cytostatikami.
Biele krvinky
Transfúzia leukocytov je ešte zložitejšou úlohou v porovnaní s transfúziou doštičiek. Tento postup sa používa na liečbu leukopénie a je indikovaný aj u pacientov, ktorí podstúpili radiáciu alebo chemoterapiu..
Často sa tento postup odmieta, pretože je veľmi ťažké získať vysoko kvalitnú leukocytovú hmotu. Ten sa ťaží len pomocou separátora. Po extrakcii z tela darcu leukocyty zomrú veľmi rýchlo. Okrem toho transfúzie leukocytov súvisia s takými komplikáciami, ako je zimnica, dýchavičnosť, tachykardia, horúčka, pokles krvného tlaku.
Hemotransfúzia novorodenému dieťaťu
Indikácie krvnej transfúzie u novorodenca sú podobné ako u dospelých. Výber dávky krvi sa uskutočňuje individuálne. Lekári majú byť obzvlášť pozorní pri liečbe detí narodených s hemolytickou chorobou novorodenca..
V hemolytickej žltačke sa deťom vykoná náhradná krvná transfúzia pomocou skupiny EVOLT 0 (I) s povinnou koincidenciou Rh faktora.
Transfúzia krvi novorodenému dieťaťu je zložitý proces, ktorý vyžaduje od lekára opatrnosť a maximálnu pozornosť..
Komplikácie krvnej transfúzie
Komplikácie počas krvných transfúzií sa často vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že zdravotnícky personál sa dopustil chýb počas skladovania, zhromažďovania krvi alebo počas postupu..
Základné dôvody, ktoré môžu viesť k komplikáciám, zahŕňajú:
Nekompatibilita darcu a pacienta v krvnej skupine. V tomto prípade sa rozvinie krvný transfúzny šok..
Alergia pacienta na imunoglobulíny obsiahnuté v krvi darcu.
Chudobná krv darcu. V tomto prípade vývoj intoxikácie draslíka, bakteriálny toxický šok, pyrogénne reakcie.
Hromadné transfúzie, ktoré môžu spúšťať syndróm homológnej krvi, akútne rozšírené srdce, masívny transfúzny syndróm, intoxikácia citrátmi.
Prenos infekcie spolu s krvou darcu. Hoci jeho dlhodobé ukladanie znižuje túto komplikáciu na minimum.
Zničenie (hemolýza) cudzích erytrocytov:
Ak sa u pacienta objaví táto alebo táto negatívna reakcia, lekár by mal prijať mimoriadne opatrenia. Symptómy takýchto komplikácií budú zrejmé: telesná teplota človeka stúpa, tvorba zimnica a udusenie sa môže vyvíjať. Koža je modrá, krvný tlak prudko klesá. Každú minútu sa stav pacienta zhorší, vrátane vývoja akútneho zlyhania obličiek, pľúcneho tromboembolizmu, pľúcneho infarktu atď..
Každá chyba zdravotníckeho personálu, ktorá bola vykonaná v procese transfúzie krvi, môže stáť človekovi jeho život, a preto sa postup musí riešiť čo najsprávnejšie. Je neprijateľné, aby transfúzia krvi vykonala osoba, ktorá nemá dostatok vedomostí o tomto postupe. Okrem toho by krvné transfúzie mali vykonávať prísne prísne indikácie..
Správa o darcovstve a transfúzii: