Rektocele spôsobujú príznaky, liečbu / gynekológia

Rektokéla je divertikulárna (slepá vak) vydutia rektálnej steny cez vaginálnu stenu do jej lúmenu..

Proktológovia a gynekológovia sú rovnako zainteresovaní na tejto problematike - rektokéla narúša sexuálny život a normálne fungovanie konečníka. V druhom prípade je fyziologické poškodenie pomerne znateľné, pretože na rozdiel od sexuálneho styku musí byť akt defekácie nevyhnutne aspoň raz za deň..

Rectocele: Čo je to u žien?

Rektokéla v praxi lekárov je pomerne častá - v 2,5% všetkých klinických prípadov, v ktorých boli identifikované ochorenia ženských genitálií.. Existuje názor, že štatistická hodnota je podhodnotená, pretože nie všetci pacienti (najmä starší, ktorí prestali vykonávať sex a rezignovali na poruchu čriev), vyhľadajú lekársku pomoc. Pacienti sa často odvolávajú na kliniku iba v ťažkých prípadoch, keď sa stáva nemožné normálne úplné vyprázdnenie konečníka a paralelne sa vyvíjajú proktologické a gynekologické komplikácie rektokély.

Pravdepodobnosť vzniku rektokélu sa značne zvyšuje s vekom. Dôvodom je prudký pokles schopnosti vnútorných orgánov (v tomto prípade vagíny a konečníka) byť v normálnom fyziologickom tóne..

dôvody

Rektokéla je stav, pri ktorom segment rektálnej steny vyčnieva časťou vaginálnej steny vo vnútri jej lúmenu.. V tomto prípade sa vytvorí druh slepého vrecka (alebo vrecka), ktorý ďalej prechádza, v ktorom sa z konečníka dostávajú fekálne hmoty a jeho lúmen klesá z vagíny..

Vývoj rektokély môže viesť k akýmkoľvek faktorom, ktoré:

spôsobiť oslabenie rektálnej steny;
prispievajú k strate tónu vaginálnej steny;
spôsobiť posun panvových orgánov ako celku a porušenie ich správneho umiestnenia voči sebe (v druhom prípade takzvané topografické porušenia);
prispievajú k oslabeniu svalov panvového dna, ktoré podporujú bežné vloženie panvových orgánov.

Bezprostredné príčiny vedúce k vzniku rektokély sú:

ťažké pôrod;
fyzická aktivita;
obezita;
kašeľ;
vrodené malformácie;
množstvo gynekologických ochorení, ktoré vyvolávajú topografické abnormality zo strany panvových orgánov;
stav po ťažkých operáciách na panvových orgánoch;
vekové zmeny v tkanivách.

Ťažká práca je prvou príčinou všetkých príčin, ktoré vyvolávajú vývoj rektokély. Mechanizmus je jednoduchý: pri komplikovanom podávaní dochádza k nadmernému zaťaženiu orgánov nachádzajúcich sa v panve a na svaloch panvového dna. A to znamená, že rektokéla je predisponovaná k výskytu:

tí, ktorí po prvýkrát narodili - najmä po štyridsiatich rokoch (takzvaný vek primipara) alebo vo veľmi mladom veku;
ženy s úzkym charakterom panvy;
pacienti, ktorí predtým podstúpili operáciu na maternici a / alebo pošve;
tehotné ženy so zlým postavením plodu;
ženy s veľkým ovocím;
tehotné ženy, ktoré majú viac plodov (dva alebo viac plodov);
tehotné ženy s kombináciou niekoľkých z týchto faktorov (napríklad za prítomnosti úzkej panvy a viacerých plodov).

Fyzické zaťaženie môže spôsobiť rektocele:

jednostupňový, ale výrazný. Prípady vývoja rektokély boli opísané po tom, čo ženy raz zdvihli veľmi ťažké zaťaženie;
menej intenzívny, ale pravidelný - najmä kvôli špecifikám pracovnej činnosti (pri práci na stavenisku, v poľnohospodárstve), pri vykonávaní povinností v domácnostiach, v telocvični atď. Nielen vzpieranie záležitostí, ale akákoľvek iná ťažká fyzická práca s napätím brušných svalov a zvýšený intraabdominálny tlak.

Obezita môže viesť k rozvoju rektokély, pretože sa zmení pomer počtu svalov, spojov a tukového tkaniva v prospech druhého. Rektokéla môže dôjsť v dôsledku obezity, vznikajúce v dôsledku nevhodného správania jesť, a v dôsledku endokrinných porúch alebo psychiatrických / psychologických porúch (napr., Pravidelný absorpciu veľkého množstva potravín, pretože konštantného napätia).

Kašeľ prispieva k rozvoju rektokély v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku. V skutočnosti môže akákoľvek choroba dýchacieho systému, sprevádzaná konštantným kašľom, môže prispieť k rozvoju rektokély - najmä chronickej predĺženej bronchitídy s často opakujúcimi sa exacerbáciami..

Venujte pozornosť

V dôsledku tkanivových porúch vrodené malformácie spočiatku po narodení prispievajú k rozvoju slabosti rektálnych a vaginálnych stien. Rektocele z tohto dôvodu možno pozorovať už v mladom veku..

Z gynekologických ochorení patológie zápalovej alebo neoplastickej povahy môžu väčšinou viesť k rektocele.. V prvom prípade sa v panve často vytvára adhezívny proces, v druhom prípade veľké nádory samy porušujú topografiu panvových orgánov, čo je jednou z najbližších príčin popísanej patológie..

Rektokéla po závažných operáciách na panvových orgánoch sa vyvíja v dôsledku:

výskyt reaktívnych adhézií - adhézie môžu "nadmerne zaťažiť" panvové orgány, čím ich pretláčajú;
iatrogénne faktory - chybné alebo nútené manipulácie počas operácie, ktoré vedú k narušeniu normálnej polohy panvových orgánov.

Zmeny súvisiace s vekom vedú vždy k strate elasticity a elasticity tkanív - to platí rovnako pre panvové orgány a svaly panvového dna, pričom ich oslabenie zvyšuje pravdepodobnosť tvorby rektocele.

Vývoj chorôb

Za normálnych okolností, steny konečníka a vagíny má pomerne výrazný stupeň flexibility, okrem toho, vaginálne stena má vlastnosť späť po natiahnutí do východiskovej polohy - inak prvý akt defekácie by bolo sprevádzané tvorbou divertikuloobraznogo výstupkom a prvom pohlavnom styku u ženy, by bol normálne v prvej a poslednej čas. teda pri vývoji rektokély je dôležitejšia neustály vplyv patologických faktorov. Prolaps spôsobený súčasným intenzívnym zaťažením sa zdá menej často..

Je dôležité

Hlavnou poruchou, ktorá sa vyvíja s touto chorobou, je narastajúca porucha evakuačnej funkcie čreva (eliminácia vytvorených výkalov). Stupeň poškodenia pohybov čriev je priamo závislý od veľkosti rektálneho vaku vyústeného do vagíny..

Menej častou poruchou rektokély je intoxikácia tela, ktorá sa vyvíja v dôsledku stagnácie výkalov v čreve. Toto je však zriedkavým javom, pretože rektokély postupujú pomerne pomaly a po dlhú dobu sa črevá vyrovnávajú, dokonca aj s ťažkosťami, s priradenou evakuačnou funkciou..

Lokalizáciou rektokély sa deje:

chudobný - súčasne s výčnelkom rektálnej steny v lúmeni vagíny dochádza k zmenám na strane zvierača;
priemerný - vrecko konečníka sa nachádza nad úrovňou zvierača;
vysoký - v hornej časti vagíny sa vytvorí vydutie vo forme divertikulu.

Symptómy rektokély

Rektocele sa vyvíjajú pomerne pomaly, takže príznaky môžu chýbať dlho..

Hlavné príznaky rektokély sú:

porušenie činu defekácie;
pocit neúplného vyprázdňovania;
pocit cudzieho telesa v konečníku;
nepohodlie počas pohlavného styku.

Porušenie činu defekácie sa rozvíja takto:

prvá defekácia sa stane menej pravidelnou. Ak už bol pacient zotavuje raz denne v približne rovnakom čase (častejšie - v dopoludňajších hodinách), potom s nástupom a progresiou hernie konečníka je narušená táto biologická plán - vyprázdnenia konečníka sa môžu konať v rôznych denných dobách, vrátane nutkanie na stolicu častejšie dochádza v noci;
potom je tendencia k zápche;
ako rektokéla postupuje, žena ju čoraz viac sťažuje vyprázdňovať črevá, trvá to viac času a väčšieho úsilia, potom nastoľuje čistiaci klystýr a / alebo užíva preháňadlo a pri progresii ochorenia pomocné účinky vo forme tlaku na perineu alebo vaginálnu stenu;
klyzmy a preháňadlá, ako aj napätie počas defekácie, ďalej oslabujú časť rektálnej steny, ktorá sa podieľa na vytváraní výčnelkov. V skutočnosti takáto umelá stimulácia zhoršuje patológiu, vytvára sa "bludný kruh".

Pocit neúplného vyprázdňovania a cudzieho tkaniva v konečníku vzniká z nadmerného podráždenia sliznice membrány divertikulu s fekálnymi hmotami, ktoré v ňom stagnácia.

V počiatočných štádiách vývoja hernie konečníka označený nepohodlie pri pohlavnom styku, v progresie ochorenia prípade opísanom a zvýšenie veľkosti divertikula - nemožnosť pohlavný styk bolestivé vzhľadom k vaginálnej stene a jeho prítomnosť v lumen mechanická prekážka v podobe výstupkov, preplnený stolice.

Venujte pozornosť

Pri rektokéle je veľmi ťažké zbaviť sa vytvoreného "bludného kruhu", preto sú konzervatívne opatrenia čoraz menej účinné a v dôsledku toho prestanú byť účinné..

V závislosti od vývoja klinického obrazu existujú tri úrovne vývoja rektokély:

1 alebo ľahké - žiadne sťažnosti, vylučovanie výkalov nie je narušené;
2 alebo stredné - existujú ťažkosti v priebehu črevných pohybov, potreba stimulovať evakuáciu výkalov, pocit cudzieho telesa v konečníku a pocit jeho neúplného vyprázdňovania;
3, závažné - pacienti uvádzajú skutočnosť, že úkon defekácie je nemožný bez tlaku na vaginálnu stenu.

Diagnostikujte rektokélu

V počiatočných štádiách vývoja rektokélov samotné sťažnosti nestačia na správnu diagnózu - príznaky ochorenia nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť pri iných proktologických ochoreniach.. Najspoľahlivejším znakom je potreba pacienta stlačiť vaginálnu stenu na vyprázdnenie rekta, ale tento príznak sa vyskytuje v neskorších štádiách patológie., kvôli tomu, čo nehraje úlohu pri včasnej diagnostike popísanej patológie. Preto by v diagnostike rektokély mali použiť všetky možné metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Pri vyšetrení perineu a oblasti konečníka je možné identifikovať:

análne trhliny;
hemoroidné otvory;
ak sa vyvinula fekálna inkontinencia - stopy výkalov a povrchový zápal kože a sliznice konečníka.

Medzi fyzikálne metódy sú najviac informatívne dvojmohncové (s uvedením prstov jednej ruky do vagíny a umiestnenia druhej ruky na prednej brušnej stene) a metód rektálneho vyšetrenia. http://www.zdravosil.ru/uploads/posts/2015-02/5-125.jpg Počas vykonávania sa pacient musí napnúť. Údaje týchto metód sú takéto:

s 1 stupňom patológie - hmatný malý výčnelok prednej steny konečníka, niekedy so stopami výkalov, najčastejšie rozmazaných na vnútornom povrchu výčnelku;
s 2 stupňami- "vrecko" vo forme vrecka je palpované, ktorého slepý koniec môže dosiahnuť hranicu vestibulu vagíny, v nej sú zistené zvyšky výkalov;
s 3 stupňami- jasne vymedzený výčnelok vo forme vrecka plného výkalov (často s fekálnymi kamienkami), ktoré môžu klesnúť pod prah vagíny, v ťažkých pokročilých prípadoch sa predné rektálne a zadné vaginálne steny vyčnievajú z pohlavnej štrbiny v pokoji. V stene vagíny sú hmatateľné (hmatateľné) sklerotické zmeny (oblasti vytvrdzovania spojené s vývojom spojivového tkaniva v nich).

Pri diagnostikovaní rektokélu priťahujú nasledovné inštrumentálne metódy:

rektoskopické - informatívne na nízkej rektokélovom mieste. Do lúmenu konečníka sa zavedie rektálne spekulum, s pomocou ktorého sa zistí chyba na prednej stene čriev - vstup do divertikulu;
sigmoidoscopy - použitím rektoromanoskopu kontroluje vnútro konečníka až do jeho prechodu do sigmoidnej hrubého čreva. Metóda umožňuje identifikáciu rektokély s jej vysokou polohou;
defektografia (evakuačná proktografia) - Kontrastná látka sa vstrekuje do konečníka, potom pacient prejde počas pohybu čriev sériou röntgenových snímok, ktoré odkrývajú kapsu, ktorý komunikuje s rektálnym lumenom a je naplnený kontrastom. Po zavedení kontrastu do konečníka sa namiesto röntgenového žiarenia môže vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
colposcopy - endoskopické vyšetrenie vagíny. Koloskop (typ endoskopu s vstavaným optickým systémom a osvetlením) sa vloží do lúmenu vagíny a pri pohľade na zadnú stenu vagíny sa odkryje výčnelok vo forme vrecka.

Laboratórne metódy výskumu v diagnostike rektokély sa používajú len ako dodatočné - napríklad v prípade výskytu zápalových komplikácií (takže v tomto prípade sa vo všeobecnom krvnom teste zistí nárast počtu leukocytov a ESR).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rektokély sa uskutočňuje s nasledujúcimi patologickými stavmi:

nádory konečníka;
novotvar vagíny;
vnútorné hemoroidy;
prolaps konečníka;
vaginálny prolaps.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie rektokély sú:

ťažká zápcha;
proktitída je zápalová lézia rektálnej sliznice. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie výkalov a podráždenia rektálnej sliznice tvrdými lisovanými fekálnymi časticami, ktoré vznikajú v dôsledku neustálej zápchy;
proktosigmoiditída - s ňou sa zápal šíri zo sliznice konečníka na sliznicu sigmoidálnej hrubého čreva;
hemoroidy - rozšírenie venóznych plexusov dolného konečníka. Vyskytuje sa na pozadí konštantného namáhania, bez ktorého je ťažké pre pacientov s rektokélou a potom nie je možné vyprázdniť konečník;
análna trhlina - vytvorená v dôsledku traumy zhutnených fekálnych hmôt;
cryptitis - zápalový proces v morganskej krypte (anatomické prehĺbenie v konečnej časti konečníka);
hnisavá a zápalová lézia výsledného divertikulu - vyvíja sa, keď je pripojený infekčný agens;
adrektálna fistula - patologický priebeh, ktorý sa vyvíja pri purulentnej fúzii tkanív. V tomto prípade môže začať od lumenu rektokély a končí slepko v pararektálnych (peri-rektálnych) tkanivách;
prelaps maternice - vyvíja sa v dôsledku zvýšenia tlaku v panve. Tlak sa zvyšuje vždy počas napínania počas úkonu defekácie;
v závažnejších prípadoch prolaps maternice, ktorý sa vyvíja z rovnakého dôvodu ako jej prolaps počas rectocele;
cystocele - vyčnievanie steny močového mechúra cez stenu vagíny vo svojom lúmene, príčina je rovnaká ako u prolapsu alebo prolapsu maternice;
fekálna inkontinencia.

Rectocele ošetrenie

Liečba rektocele je konzervatívna a operatívna. Vzhľadom na progresiu ochorenia konzervatívna terapia pomáha vo väčšine klinických prípadov čoraz menej a skôr alebo neskôr môže byť adekvátna rektálna evakuácia obnovená len operačnou metódou.. Aj v prípade dobre zvolenej konzervatívnej terapie iba zlepšuje evakuačnú schopnosť čreva, ale nie je možné ju vyliečiť pomocou rektokély..

Pri 1 stupni choroby sa používajú konzervatívne metódy liečby, pričom 2 a 3 sú konzervatívne a funkčné.

Základom konzervatívnej liečby sú nasledujúce zásady:

eliminácia zápchy;
stimulácia intestinálnej motility;
zlepšenie vyprázdňovania konečníka z obsahu fekálie;
posilnenie svalov panvového dna.

Na tento účel je menovaný:

diétne potraviny;
mierne preháňadlá - na zlepšenie vylučovania výkalov z konečníka;
probiotiká - na korekciu normálnej črevnej mikroflóry;
prokinetika - na zlepšenie intestinálnej motility;
fyzioterapia - posilnenie svalov panvového dna;
terapeutické cvičenie pod dohľadom lekárskej cvičebnej terapie - na ten istý účel.

Takáto konzervatívna liečba sa môže aplikovať ako hlavná terapia, ako aj pri príprave na operáciu a pooperačnú liečbu..

Venujte pozornosť

Hlavná vec v dietetickej výžive s rektokélou je dostatočná konzumácia potravín bohatých na hrubé rastlinné vlákna (stimuluje črevnú pohyblivosť) a kvapaliny (vďaka tomu sa fekálne hmoty zmäknú a ich pohyb cez hrubé črevo uľahčuje).

Chirurgická liečba je jedinou radikálnou metódou, ktorou môže byť pacientovi uvoľnená rektokéla..

Všetky operácie, ktoré sa vykonávajú na odstránenie tejto patológie, možno rozdeliť do skupín:

eliminácia výčnelku konečníka;
posilnenie tkanív, ktoré tvoria prepážku medzi konečníkom a vaginou.

Počas takýchto operácií sa odstráni výčnelok konečníka, jeho chyba sa zašreje, použitím prirodzeného tkaniva alebo syntetických materiálov, posilňuje prepážku medzi konečníkom a vagínou, fixuje konečník a v prípade potreby obnoví zvierač. Operácia môže byť vykonaná s prístupom cez konečník, vagínu, perineum alebo brušnú stenu..

Ak sa zistia účinky rektokély (hemoroid, análna trhlina alebo cystocele), sú tiež chirurgicky odstránené. Ak je to možné, použite endoskopické metódy - zatiaľ čo intraoperačné manipulácie sa vykonávajú pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do panvovej dutiny malým rezom v prednej brušnej stene. Za prítomnosti technických ťažkostí a komplikácií používajte tradičný otvorený spôsob chirurgickej intervencie..

U mnohých pacientov je konzervatívna liečba neúčinná a operácia je kontraindikovaná (prostredníctvom chirurgických alebo anestetických rizík). V takýchto prípadoch sa ponúka 2 a 3 stupne rektokély pesar - zdravotnícke pomôcky, ktoré pri vstupe do vagíny pomáhajú udržiavať správnu polohu konečníka, vagíny a maternice.

prevencia

Hlavnými princípmi profylaxie rektokélov sú prevencia ochorení a patologických stavov, ktoré ju vyvolávajú, a ak sa vyskytujú, ich včasné odhalenie a liečenie. Je tiež potrebné dodržiavať odporúčania, ako napríklad:

správne riadenie tehotenstva a pôrodu;
vyhýbanie sa výraznej fyzickej námahe
správna výživa s primeraným použitím hrubých vlákien;
vykonávanie špeciálnych cvičení na posilnenie svalov panvového dna.

výhľad

Prognóza rektokély je priaznivá, ak v počiatočnom štádiu vývoja dodržiava odporúčania, ktoré prispievajú k posilneniu panvového dna a normálnemu vyprázdňovaniu konečníka. S progresiou ochorenia prognóza závisí od toho, ako rýchlo vyrieši problém s chirurgickou liečbou tejto patológie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár