Rektovaginálna fistula je patologický priebeh, ktorý sa tvorí v rektálnej oblasti pod vaginou a spája tieto dva orgány. Obsah čreva týmto kanálom padne do vagíny, pretože tlak v čreve je vyšší.
Rektovaginálna fistula sa môže vytvoriť počas prenatálneho vývoja dievčaťa, ale najčastejšie sa táto patológia získa..
Rektovaginálne fistuly môžu byť nízke (nie viac ako 3 cm od konečníka), stredné (3 až 6 cm od konečníka) a vysoké (vytvorené nad 6 cm nad konečník).
Obsah článku:
- Príčiny tvorby rektovaginálnej fistuly
- Symptómy rektovaginálnej fistuly
- Diagnóza rektovaginálnej fistuly
- Liečba rektovaginálnej fistuly
- komplikácie
- Preventívne opatrenia
- výhľad
Príčiny tvorby rektovaginálnej fistuly
Dôvody, pre ktoré sa môže vytvoriť rektovaginálna fistula:
Úrazy, ktoré utrpela žena počas práce.
Obtiažne pôrod, ktorý sa skončil chirurgickým zákrokom.
Zastavená práca, ktorá bola sprevádzaná dlhou bezvodou dobou. Dôvodom na vytvorenie fistuly v tomto prípade je skutočnosť, že mäkké tkanivá začínajú zaniknúť kvôli dlhotrvajúcim nedostatkom výživy. Koniec koncov, dieťa zatlačí hlavu do panvovej kosti. Čím je oblasť lézie väčšia, tým rýchlejšie sa vytvorí fistula. V popôrodnom období sa objaví na 3-8 dňoch.
Ďalšie dôvody súvisiace s plodnosťou a pôrodom, ktoré môžu viesť k tvorbe fistuly: úzka panva, veľký plod, nesprávna poloha plodu v maternici, divergencia svalov.
Roztrhnutie rozkroku.
Nádory v rektálnej oblasti.
Zápalové ochorenie čriev.
Poranenie črevnej steny počas operácie.
Poškodenie rektovaginálnej septa.
Zápalové ochorenia močového systému.
Otvorenie vaginálnych abscesov, ktoré vznikajú na pozadí infekčných ochorení, napríklad v dôsledku genitálnej tuberkulózy alebo syfilisu.
Paraproktitída, pri ktorej sa rektálna vláknina zapálí a otvára do lúmena pošvy, čo poškodzuje rektovaginálnu septa.
Fistula môže byť komplikáciou Crohnovej choroby alebo rektálnej divertikulózy. To platí najmä pre ženy, ktoré odstránili maternicu.
Čo sa týka vrodených rektovaginálnych fistúl, sú zriedka diagnostikované - nie častejšie ako v 0,001% prípadov. Vo veku od 40 do 60 rokov sa pravdepodobne vyskytujú rektovaginálne fistuly u jednej ženy z 300.
Steny pošvy sú veľmi tesne susediace so stenou konečníka pozdĺž celej dĺžky. Preto akýkoľvek výskyt rektovaginálnej správy, črevná sliznica okamžite končí vo vaginálnej dutine. Za týždeň kruhovo rastie na existujúcu chybu, ktorá vedie k vzniku fistuly. Tento proces trvá 3-4 mesiace. Spravidla je tento typ charakteristický pre pooperačné a popôrodné fistuly. Navyše u väčšiny žien je v tomto prípade vytvorená fistula v tvare pera..
Na pozadí paraproktitídy a kolitídy sú fistuly najčastejšie tubulárne, rozvetvené, majú vrecká, do ktorých prúdi hnis..
Symptómy rektovaginálnej fistuly
Nasledujúce príznaky naznačujú rektovaginálnu fistulu:
Najčastejším príznakom je uvoľňovanie plynov z vagíny..
Pus a výkaly môžu tiež pochádzať z vagíny. To vyplýva zo skutočnosti, že v konečníku existuje uzamykacie zariadenie vo forme zvierača, ktorý je pod kontrolou osoby. Vagina nemá takéto zariadenie, preto nemôže mať sám osebe patologický obsah. Výstup črevnej hmoty sa môže vyskytnúť kedykoľvek..
Žena je v bolesti v oblasti rozkroku, intimný život je nemožný.
Pacienti často trpia poruchami dysuria..
Dokonca aj v najkvalitnejšej hygiene sa žena nemôže zbaviť nepríjemného zápachu, ktorý ju prenasleduje.
Je celkom logické, že žena z tejto patológie zažíva neuveriteľné nepríjemné pocity, odoberie sa do seba, nemá príležitosť vstúpiť do dôvernej intimity. Preto sú neuropsychiatrické poruchy charakteristické satelity rektovaginálnej fistuly. Situácia sa zhoršuje dlhodobým a nežiadúcim účinkom liečby vaginitídy, ktorá sa neustále "napája" na vstup E. coli do vagíny cez existujúci kanál..
Stojí za zmienku, že veľa žien je v rozpakoch, aby sa obrátili na svojho lekára svojím problémom a pokúšajú sa vyrovnať sa s existujúcou chorobou. V dôsledku toho sa fistula zväčšuje, príznaky sa zhoršujú a ďalšie liečenie sa stáva čoraz ťažšie..
Diagnóza rektovaginálnej fistuly
Na identifikáciu existujúcej patológie by sa žena mala sťažiť na gynekológa. Lekár počas kontroly na zrkadlách bude schopný vizualizovať pošvu po celej jej dĺžke, takže nie je ťažké odhaliť píšťalku. Najčastejšie, výška fistuly v pošve zodpovedá výške úst v konečníku.
Ak má fistula štruktúru podobnú peru, potom sa jej umiestnenie stanoví pomocou digitálneho vyšetrenia konečníka. Keď bimanual palpácia určuje stupeň zjazvenia tkanív, prevalencia zápalového procesu. Čím je fistula hlbšie, tým ťažšie je vizualizácia. Prvým diagnostickým krokom na ceste k detekcii fistuly je vizuálna kontrola vagíny v zrkadlách.
Ak žena má tubulárnu píšťalu, potom je predpísaná vzorka s farbivom. K tomu sa metylénová modrá zmieša v rovnakom pomere s peroxidom vodíka a vykoná sa fistulografia. Lieky sa injikujú cez vonkajší otvor fistuly, ktorá sa nachádza vo vagíne. Potom pomocou špeciálneho zrkadla a rektoskopu kontrolujeme lumen konečníka.
Niekedy môže lekár poslať pacienta, ktorému podstúpi:
Manometria (meranie tlaku v črevnom lúmene);
Kolonoskopia (intestinálne vyšetrenie);
Irrigoskopia (vyšetrenie čreva zavedením kontrastnej látky);
Kontrastná rádiografia.
Ďalší výskum vám umožňuje zbierať maximálne informácie o zdravotnom stave žien.
Bez výnimky sú pacientom predpísané sigmoidoskopia.
Je možné posúdiť stav análneho zvierača a stupeň jeho nedostatočnosti vyjadrený po sfinkometrii a elektromyografii..
Diferenciálna diagnostika
Ak má lekár podozrenie, že rektovaginálna fistula je dôsledkom ochorenia a nebola vytvorená v dôsledku poranenia alebo operácie, je potrebná diferenciálna diagnostika..
Vždy existuje riziko, že fistula vyrastie v pošve kvôli prítomnosti malígneho nádoru. Preto musí byť štandardné digitálne vyšetrenie nevyhnutne doplnené cytologickou a histologickou analýzou..
Divertikulóza a Crohnova choroba vylučujú diagnostické techniky, ako je irrigoskopia a kolonoskopia..
Lekár by mal upozorniť na akýkoľvek výčnelok na vaginálnej stene alebo na rast granulačného tkaniva. Ak je diagnóza otázna, vykoná sa biopsia tkaniva s ďalším histologickým vyšetrením..
Liečba rektovaginálnej fistuly
Na uvoľnenie pacienta z píšťaly je potrebná operácia. Iné spôsoby odstránenia tohto patologického kanála nebudú úspešné..
Existujú tri typy operácií:
vaginálne;
rozkroku;
rektálna.
Ak je žena poškodená v rektovaginálnom septe, môže byť šitá bez rizika komplikácií, ale to by sa malo vykonať do 1,5 dňa. Za týmto účelom sa spracuje povrch rany, po ktorom sa poškodená tkanina šití. Potom sa rektálna chyba sutruje použitím monofilových nití. Vo vagíne sú stehy vykonávané s použitím katgutového materiálu, ktorý sa v budúcnosti sám rozpustí..
Pokiaľ ide o odstránenie už vytvorenej rektovaginálnej fistuly, existuje viac ako 30 operačných metód zameraných na ich elimináciu.
Ak má žena hnisavý zápal, operácia sa môže uskutočniť najskôr 3 mesiace po jej zániku. Na odstránenie fekálnych mús bude vyžadovať uloženie kolostómie.
Ak je fistula nízka, potom prístup k nej závisí od toho, ktorý faktor bol príčinou jej vývoja. Keď sa prístup k paraproctitíde uskutočňuje výhradne cez konečník, čo umožňuje odstrániť nielen samotný patologický kanál, ale aj infikovanú kryptu.
Vo všetkých ostatných situáciách by sa mala uprednostniť činnosť zníženia sliznice svalovej chlopne konečníka. Koža sa odreže vo forme oblúka, po čom je črevná stena fixovaná 2 cm nad píšťalou a samotný kanál je prekrížený. V tomto prípade bude vaginálna časť fistuly už vyrezaná. Ak je to potrebné, vykoná sa sfinktroplastika. Najťažšie odstrániť fistuly, ktoré sú umiestnené vysoko, blízko cervixu.
Ak bola operácia vykonaná úspešne, stehy sa odstránia po 12-14 dňoch. Správna starostlivosť pacienta v počiatočnom pooperačnom období má veľký význam. Budete musieť držať stoličku aspoň 4 dni a vyčistiť črevá výhradne pomocou sifónových klystírov počas celého týždňa. Rana by mala byť starostlivo sledovaná vaginou a konečníkom..
V budúcnosti niekoľko týždňov bude žena musieť sledovať stravu bez vlákien v ponuke. Jedlo by malo byť tekuté..
Samošetrenie rektovaginálnej fistuly je neprijateľné. To len zvýši príznaky a komplikuje ďalšiu profesionálnu terapiu..
komplikácie
Operácia nie je vždy úspešná. V 10 až 15% prípadov sa pozoruje recidivácia fistuly. Hoci ak sa prijmú včasné opatrenia, je možné po operácii dosiahnuť konzervatívne uzdravenie kanála. Za týmto účelom sú pacientom predpísané sifónové klysty a laserová terapia. V 50% prípadov je potrebné uchýliť sa k opakovanému chirurgickému zákroku s odstránením píšťaly použitím metódy ligatúry..
Ak za 3-4 mesiace nie je možné dosiahnuť pretrvávajúcu recidívu, je potrebné vykonať opakovanú radikálnu intervenciu..
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo tvorbe fistuly, je potrebné kvalitatívne liečiť všetky choroby gynekologickej sféry. Akékoľvek zápalové procesy v črevách podliehajú terapii pod dohľadom profesionála..
výhľad
Spravidla platí, že ak žena požiada o špecializovanú inštitúciu, prognóza na zotavenie je najpriaznivejšia. Viac ako 96% pacientov sa úplne zbaví existujúceho problému a žije vysokokvalitný celý život. Pokiaľ ide o doručenie, potom je možné neskôr, ale len s pomocou cisárskeho rezu.