Príčiny krvácania z konečníka, príznaky, liečba / proktologie

Rektálne (alebo rektálne) krvácanie je vylučovanie krvi a / alebo krvných zrazenín z konečníka..

Patológia vzniká v dôsledku integrity rektálnych ciev, čo sa zase môže pozorovať pri mnohých chorobách konečníka alebo v dôsledku traumy na cievnu stenu..

Všeobecné údaje

Rektálne krvácanie je najčastejším prejavom krvácania v gastrointestinálnom trakte: v štruktúre 20 až 25% všetkých prípadov vypadá kvôli abnormalitám v rektálnych cievach..

Väčšinou krvácanie z konečníka sa vyskytuje vo veku 63-77 rokov.

Je dôležité:

Je to na veku faktor by mal venovať pozornosť: pravdepodobnosť rektálneho krvácania za 80 rokov je 200 krát vyššia ako vo veku 30 rokov.

Takíto pacienti sú liečení proktológmi a / alebo gastroenterológmi (na malých klinikách).

Príčiny krvácania z konečníka

Rektálne krvácanie nie je samostatnou chorobou. Je možné ju pozorovať v dôsledku vývoja množstva zápalových, infekčných, onkologických, traumatických a iných patologických stavov, ktoré sú diagnostikované konečníkom. Rektum je veľmi dobre dodávaný s krvou a je doslova naplnený malými nádobami, ktorých steny sú skôr rýchlo zničené počas určitého patologického procesu..

Existuje veľa bezprostredných príčin rektálneho krvácania, takže sú pohodlne rozdelené do veľkých skupín:

onkoobrazovaniya;
abnormálny rast sliznice rektusu, ktorý nemá nádorovú povahu;
zápalová patológia konečníka;
jej nezápalových ochorení;
vrodené abnormality konečníka;
jeho infekčná lézia;
porušenie miestneho krvného obehu;
zložité ochorenia iných orgánov a systémov;
trauma;
rádioaktívna expozícia.

Vznik rektálneho krvácania môže byť vyvolaný takmer akýmikoľvek rektálnymi novotvarmi.. Vo väčšine prípadov sa však vyskytuje so zhubnými nádormi, ktoré sú:

rastú do okolitých tkanív s klíčením a / alebo eróziou stien krvných ciev;
sú v štádiu dezintegrácie, počas tohto procesu sa tkanivá cievnych stien tiež rozpadajú.

Venujte pozornosť

Z nádorov v konečníku rakovina konečníka najčastejšie vedie k rektálnemu krvácaniu. Z benígnych novotvarov sú rektálne polypy (najmä vilovité) a genitálne bradavice známe krvácaním.

Abnormálne nárasty rektálnej sliznice sú nádorové formácie. Jedným z najviac ilustratívnych príkladov tejto patológie je pseudopolyóza konečníka.. V tomto prípade je rektálna sliznica pokrytá prominentnými alebo trochu zvláštnymi povlakom vyvýšenými nad svojim povrchom, ktoré sú považované za pseudopolypy. Pseudopolyóza sprevádza niektoré rektálne ochorenia konečníka - napríklad chronická ulcerózna kolitída (zápal sliznice hrubého čreva sprevádzaný tvorbou jeho defektov) s lokalizáciou patologického procesu v konečníku.

Pri zápalových ochoreniach konečníka sú najčastejšou príčinou krvácania z konečníka:

proktitída - zápal sliznice konečníka. Poškodenie hlbších vrstiev rektálnej steny vedie k menšiemu krvácaniu;
pseudomembranózna kolitída - zápalové poškodenie rôznych častí hrubého čreva (vrátane konečníka) vyplývajúce z dysbiózy a prejavujúce sa tvorbou špecifických filmov na sliznici;
ulceratívna kolitída - zápal sliznice koliky sprevádzaný tvorbou hlbokých defektov;
Crohnova choroba - vzdelávanie na granulómoch špecifických pre hlien hrubého čreva, tuberkulózy vznikajúce na pozadí zápalu;
konečná fistula - patologické prechody medzi lúmenom konečníka a susednými orgánmi alebo tkanivami, ktoré sú výsledkom purulentnej fúzie rektálnej steny a pararektálneho tkaniva.

Krvácanie z konečníka je často spôsobené nezápalovými ochoreniami konečníka, ako sú:

prolaps konečníka - prítomnosť steny invertovaného konečníka mimo análneho zvierača;
análna trhlina - hlboká lineárna defekcia sliznice;
jednotlivé vredy konečníka - jeden alebo viac defektov jeho sliznice;
divertikulitída - tvorba vreckovitých výstupkov rektálnej steny;
invaginácia - zavedenie konečníka do lumen okolitého regiónu.

Z vrodených abnormalít konečníka, ktoré vyvolávajú rektálne krvácanie, by sa mali rozlišovať vaskulárne anomálie (angiodysplázia) - abnormálny vývoj krvných ciev.

Infekčné ochorenia vedú k zriedkavému izolovaniu krvácania z konečníka. Porušenie integrity cievnej steny sa vo väčšine prípadov pozoruje s léziami ciev nielen konečníka, ale aj iných častí hrubého čreva.. Pri takýchto infekčných léziách je možné:

úplavica - sa vyvíja s shigella. V tomto prípade sa rektálne krvácanie prejavuje ako krvavá hnačka;
hrubého čreva, vrátane účasti na patologickom procese konečníka

a tak ďalej.

Najvýznamnejšie príklady lokálnej poruchy rektálneho obehu, ktoré môžu viesť k krvácaniu, sú:

hemoroidy - prekrvenie žilových plexusov, ktoré sa nachádzajú v dolných častiach konečníka;
slabosť steny rektálnych ciev, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínov C a P

a tak ďalej.

Ako komplikácia ochorení iných orgánov môže dôjsť k rektálnemu krvácaniu s portálnou hypertenziou - pretrvávajúcim zvýšením tlaku v portálnej žile (hlavná krvná cieva pečene). Ak sú žily rektusu submukózneho plexu zväčšené, portálna hypertenzia pretečie krvou, ich stena nedosiahne tlak, je narušená celistvosť - objaví sa výrazné rektálne krvácanie.

Trauma, ktorá môže viesť k rektálnemu krvácaniu, sa pozoruje v dôsledku:

lekárske manipulácie;
účinky vonkajších traumatických faktorov;
prechádzajúce tuhé látky do konečníka.

Pretože konečník je veľmi dobre zásobený. To znamená, že prakticky akýkoľvek lekársky zákrok môže viesť k jeho traumatizácii s následným výskytom krvácania, a to:

diagnostika;
liečenie.

Diagnostické manipulácie, ktoré môžu vyvolať rektálne krvácanie, sú:

digitálne rektálne vyšetrenie;
rektoskopia - jej štúdia pomocou rektálneho spekulu;
rektoromanokopy - vyšetrenie konečníka a sigmoidnej hrubého čreva pomocou sigmoidoskopu (rôznych endoskopických zariadení);
kolonoskopia - štúdium hrubého čreva pomocou kolonoskopu (flexibilná sonda s integrovaným optickým systémom), ktorá sa zavedie do hrubého čreva cez konečník;
biopsie - odber vzoriek z rektálneho stenového tkaniva pre následné mikroskopické vyšetrenie.

Terapeutické opatrenia, ktoré môžu spôsobiť rektálne krvácanie, sú najčastejšie:

zastavenie klyzov pomocou traumatických zariadení (čipové špičky);
polypektómia - odstránenie polypov;
hemoroidektómia - odstránenie vnútorných hemoroidov;
operácia na panvových orgánoch susediacich s konečníkom

a tak ďalej.

Nelekárske trauma konečníka, spôsobujúce krvácanie, je možné počas:

Análny sex (najmä na pozadí rozšíreného venózneho rektálneho plexu, ktorý je charakterizovaný slabou stenou);
energetická análna masturbácia pomocou improvizovaných prostriedkov, ktoré môžu poškodiť rektálnu stenu;
účinky vonkajších traumatických faktorov sú bodnuté, rezané, roztrhané, strelné rany.

Často sa zranenia konečníka s následným krvácaním pozorujú pri pokuse o zranenie:

aby vedome ublížili vlastné tkanivá (napríklad, ak nechcete byť mobilizovaní pre vojenskú službu);
duševne chorých osôb;
počas násilných činov osoby voči inej osobe.

Následkom krvácania môže dôjsť k ťažkej rektálnej traume následkom prechodu tuhých častíc cez lúmen. Toto je:

tesné stolice v dôsledku pretrvávajúcej zápchy;
fekálne kamene - tuhé štruktúry vytvorené v toastovom čreve na pozadí niektorých rektálnych ochorení alebo involutivných (vekových) zmien;
cudzie telesá, ktoré vstúpili do gastrointestinálneho traktu ústami a prišli prirodzene a zranili konečníka. Môžu to byť náhodne alebo zámerne prehltnuté predmety - veľké rybie kosti, úlomky kostí zvieraťa, ovocné kosti alebo ich úlomky s ostrými hranami, nože, vidly, kolíky, kolíky, odznaky atď..

Rádioaktívny účinok na konečník je krvácavý, ak je dlhý. Takéto krvácanie môže nastať, keď:

radiačná liečba chorôb panvových orgánov;
kontakt s rádioaktívnymi látkami v dôsledku špecifikácií zamestnania;
neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam (pašovanie).

Vývoj patológie

Rektálne krvácanie sa považuje za rozdelenie rektálnej krvi v akomkoľvek množstve - či už ide o dokonca krvné pruhy vo výkaloch, krvné škvrny na spodnom prádle alebo výrobky osobnej starostlivosti.. Vo väčšine prípadov nie je rektálne krvácanie výrazné. Len v 10 až 15% všetkých klinických prípadov je rektálne krvácanie sprevádzané vnímateľnou stratou krvi, čo môže viesť k systémovým hemodynamickým poruchám (prietok krvi) s rozvojom kolapsu (prudký pokles krvného tlaku) alebo mdloby (strata vedomia). Preto rektálne krvácanie zriedkavo vyžaduje núdzovú chirurgickú starostlivosť vo forme chirurgického zákroku..

Najvýraznejšie môže byť rektálne krvácanie, ku ktorému došlo:

ako dôsledok rektálneho poškodenia;
s rozpadom malígneho nádoru. V tomto prípade dôjde k veľkému (výraznému) krvácaniu pri roztavení veľkej nádoby..

Je dôležité

Aj keď je rektálne krvácanie neexprimované, ale vyskytuje sa pravidelne, môže viesť k vzniku anémie - zníženie množstva hemoglobínu a červených krviniek.

Pri niektorých patologických stavoch by sa malo pozorovať bdelosť v súvislosti s výskytom rektálneho krvácania už v počiatočných štádiách vývoja týchto ochorení. Najmä je to:

rakovina konečníka;
vnútorné hemoroidy;
análna trhlina

a tak ďalej.

Príznaky krvácania z konečníka

Klinický obraz rektálneho krvácania je veľmi rôznorodý a závisí od základného patologického stavu, ktorý spôsobil krvácanie z konečníka..

Krvácanie s análne praskliny mierne a zjavné individuálne jasne červené tahy na toaletnom papieri. Pacienti zároveň sťažujú na silnú bolesť počas činu defekácie..

Ak sa na pozadí objavilo krvácanie z konečníka. vnútorné hemoroidy, potom v počiatočných štádiách patológie je množstvo uvoľnenej krvi tiež nevýznamné vo forme škvŕn na bielom alebo toaletnom papieri. Počas bolesti čriev nie je bolesť - okrem prípadov uškrtených hemoroidov. S progresiou hemoroidov môže byť rektálne krvácanie intenzívnejšie (môže dôjsť k roztrhnutiu) až po vznik anémie..

Z dôvodu vzdelávania rektálny divertikul a jeho zápal (divertikulitída) rektálne krvácanie sa vyvíja menej často ako v iných prípadoch - je však potrebné pamätať na možnosť takejto príčiny. Praktizujúci lekári majú na poslednom mieste podozrenie na divertikulum ako provokatívny faktor rektálneho krvácania, čo vedie k oneskorenej diagnóze, spočiatku nesprávnej taktike a veľkej strate krvi, pretože krvácanie na pozadí rektálneho divertikulu môže byť významné. Krvácanie do formovania divertikuly môže:

zastavte sami;
opakuje niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po prvom vylučovaní krvi.

Rektálne krvácanie spôsobené rektálne polypy často sa vyskytuje pri absencii akýchkoľvek klinických príznakov, v takýchto prípadoch pôsobí ako prvá známka polypov. Menej často sa diagnostikuje:

bolesť v konečníku;
zápcha alebo hnačka.

Polypózne krvácanie je často nevýznamné, ale často sa opakuje, a preto sa pretrváva pretrvávajúca anémia. Platí to najmä pre takzvanú rodinnú polypózu - s ňou v konečníku vzniká veľké množstvo viskóznych polypov, ktoré sú náchylné k ťažkému krvácaniu.

Rektálne krvácanie s rakovina konečníka pôvodne mierne vyjadrené. Krv vo výkaloch je definovaná ako:

žilkovanie;
zrazeniny.

Okrem toho:

anémia;
bolesť brucha;
poruchy stoličky.

O skutočnosti, že choroba, ktorá spôsobila krvácanie z konečníka, má malígny nádorový charakter, nasledujúce porušenia uvádzajú:

všeobecná slabosť;
úbytok hmotnosti;
strata chuti do jedla;
averzia k mäsovému jedlu;
hypertermia (horúčka).

Je dôležité

Ak pri krvácaní vyvolanom malígnym novotvarom rastie množstvo vylúčenej krvi, toto signalizuje rozpad tumoru..

Rektálne krvácanie s angiodysplasias sa môže prejaviť:

anémia;
prítomnosť jasne červenej krvi vo výkaloch.

Neexistujú žiadne ďalšie príznaky..

Klinický obraz s polypy môže tiež chýbať. Farba krvácania závisí od umiestnenia polyp: čím je vyššia, tým je tmavšia krv.

Ako provokatér môže byť podozrenie na krvácanie z konečníka zápalové lézie konečníka, ak krvácanie sprevádza:

bolesť brucha;
hnačka poruchy stolice.

Okrem krvi je možné detegovať aj výkaly:

sliz;
hnis.

S progresívnou, výraznou formou zápalových procesov konečníka môže dôjsť k zvýšeniu rektálneho krvácania, ktoré však nie je také významné, aby spôsobilo značné straty krvi. Rozlišujúcim klinickým znakom rektálneho krvácania na pozadí radiačného poškodenia konečníka je to, že keď je rádioterapia zastavená, takéto krvácanie sa zastaví.

Diagnóza rektálneho krvácania

Detekcia rektálneho krvácania nie je ťažké. Je ťažšie určiť patológiu, ktorá ju spôsobila. Preto by ste mali presne stanoviť diagnózu, mali by ste použiť všetky možné metódy vyšetrenia - preberanie histórie (objasnenie informácií o histórii ochorenia), fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri pohľade na pacienta - môže byť neinformovateľné s menším krvácaním. Iba pri strate krvi, ktorá vyvoláva anémiu, bude koža a viditeľné sliznice bledé. V prípade vážnych ochorení (najmä onkologických ochorení) sa vizualizuje zhoršenie celkového stavu pacienta - je adynamický, letargický;
s digitálnym vyšetrením konečníka - na rukave sú zistené stopy krvi. Podľa jeho farby je možné urobiť predbežné závery o tom, ako je miesto krvácania v konečníku vysoké: čím je vyššia, tým je tmavšia krv.

Inštrumentálne metódy použité na hodnotenie rektálneho krvácania sú nasledovné:

rektoskopia - vyšetrenie rekta pomocou rektálneho spekulu;
rektoromanoskopia - vyšetrenie konečníka a sigmoidnej hrubého čreva pomocou sigmoidoskopu (endoskop);
všeobecná rádiografia panvových orgánov;
počítačová tomografia (CT) - hodnotenie rektálnej steny pomocou počítačových častí;
viscerálna angiografia - vykonanie röntgenového vyšetrenia ciev po injekcii kontrastného činidla do krvného riečišťa;
fistulografia - vykonanie röntgenového vyšetrenia fistuly po zavedení kontrastnej látky do nej;
odber vzoriek biopsie - rektálneho tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Používajú sa aj laboratórne diagnostické metódy - konkrétne:

kompletný krvný obraz - podľa počtu červených krviniek a hemoglobínu sa posudzuje závažnosť krvných strát;
coprogram - výkaly sa vyšetrujú na prítomnosť krvi, hlienu a hnisu;
fetálny okultný krvný test - metóda používaná na zisťovanie krvných stôp;
bakteriologická analýza výkalov - použitie na určenie patogénu, ktorý by mohol spúšťať patológiu konečníka, ktorý spôsobil krvácanie z konečníka;
biochemická analýza výkalov - prítomnosťou stopových prvkov vo výkaloch sa dospelo k záveru o patológii konečníka;
mikroskopické vyšetrenie pod mikroskopom.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rektálneho krvácania by sa mala uskutočňovať s krvácaním z iných častí gastrointestinálneho traktu..

komplikácie

Komplikácie rektálneho krvácania môžu byť:

anémia;
infekcia krvných zrazenín v lumen konečníka s následným vývojom purulentného poškodenia jeho steny.

Liečba rektálneho krvácania

Liečba rektálneho krvácania závisí od:

jeho intenzita;
patológiu, ktorá ho vyvolala.

Hlavné zásady liečby v tomto prípade sú:

zastaviť krvácanie;
náhrada objemu cirkulujúcej krvi;
odstránenie patológie, ktorá spôsobila popísanú patológiu.

Rektálne krvácanie je zastavené použitím metód, ako sú:

hypotermia - lokálne chladenie;
diatermokoagulácia - "varenie" krvácajúcich ciev pomocou elektrického prúdu;
laserová fotokoagulácia - princíp je ten istý, ale pomocou laseru;
aplikácia (lepenie) hemostatických filmov.

V prípade neúčinnosti týchto metód sa vykonáva chirurgická operácia, pri ktorej:

lúmenové krvácajúce cievy;
odstráňte krvácanie.

Je dôležité obnoviť cirkulujúci objem krvi. Na tento účel sa vykonáva intravenózne podávanie krvných produktov a krvných náhrad..

Ak bolo rektálne krvácanie pozorované raz a bolo krátke, menovania sú nasledovné:

mier;
šetriaca strava - požívanie ľahko stráviteľných potravín, aby sa zabránilo tvorbe hustých stolíc, ktoré môžu poškodiť krvácavé tkanivá, čím sa zhoršuje krvácanie.

Vo všetkých prípadoch sa má liečiť základná choroba, ktorá spôsobila krvácanie z konečníka..

Prevencia krvácania z konečníka

Prevencia krvácania z konečníka je veľmi rozsiahly súbor opatrení. Ich spoločná podstata:

zabránenie výskytu patológií (ochorení a úrazov), ktoré môžu vyvolať vývoj rektálneho krvácania;
ak vznikli takéto patologické stavy, je potrebné ich včasné odhalenie a liečenie.

výhľad

Prognóza rektálneho krvácania závisí od množstva straty krvi, ale vo všeobecnosti je priaznivá. Často sa krvácanie z konečníka zastavuje nezávisle a nevedie k vážnym následkom..

Prognóza sa zhoršuje s ťažkým krvácaním z konečníka, čo je zriedkavé. Úmrtnosť v takýchto prípadoch dosahuje 4-10%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár