Hypospadias je malformácia močovej trubice, prejavujúca sa anomálnym umiestnením jej vonkajšieho otvoru. Okrem toho sa často vyskytuje modifikovaná predkožka: na chrbte penisu je nadbytok a na dolnom povrchu, ktorý ohýba pohlavný orgán. U niektorých pacientov rotujte penis. Vo väčšine prípadov sa penis ohýbá nadol, čo narúša erekciu a niekedy znemožňuje ženu oplodniť sa, pretože spermie nevstúpi do vagíny..
Prečo sa vyskytujú hypospadie?
Podľa rôznych zdrojov je táto anomália u novorodencov chovaná od 0,5 do 5% a zvyšuje sa. Odborníci spájajú tento fenomén s nárastom počtu tehotenstiev s použitím technológií asistovanej reprodukcie, hormonálnych prípravkov na udržanie tehotenstva, toxikologických účinkov, nepriaznivých účinkov vonkajších stavov, dedičnosti atď..
Venujte pozornosťExistuje dôkaz, že pri oplodnení in vitro sa frekvencia výskytu hypospadií zvyšuje päťkrát (štúdia Silver RI a spoluautori 1999).
Aké sú dôsledky hypospadií?
Po prvé, je ťažké močiť, čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým väčšia je potreba močiť na "ženský typ" pri sedení.
Často sa tok moču skrúca alebo nastrieka..
Zakrivený penis s abnormálnou otvorenou močovodou vedie k nemožnosti plného sexuálneho života.
Komplex inferiority, depresia, apatia - to sú spoločníci človeka, ktorý nebol včas, v detstve, podstúpil operáciu.
diagnostika
Samotná diagnóza nie je zložitá, diagnóza je stanovená počas externého vyšetrenia. Všetci novorodenci musia byť vyšetrení na hypospadiá..
Dieťa s touto malformáciou sa posiela na konzultáciu s genetikom a endokrinológom..
Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na zistenie ďalších patologických stavov orgánov urogenitálneho traktu, pretože v niektorých prípadoch môžu byť hypospadie kombinované s inými vývojovými poruchami..
Existujú závažné formy hypospadií s pseudohermafroditismom..
Pre porovnanie: pseudohermafroditismus je stav, v ktorom vnútorné genitálie žien a vonkajších pohlavných orgánov sú mužské alebo naopak.
Zo súbežných patologických stavov hypospadií sa odhalilo:
- dysplázia predkožky;
- vezikoureterálny reflux;
- abnormálne umiestnenie semenníkov (kryptorchidizmus);
- hydronefrotická transformácia a pr.
Mnohí rodičia majú záujem: "Je možné určiť hypospadiu počas bežného ultrazvuku počas tehotenstva?". Odborníci sa domnievajú, že nie. Veľkosť pohlavných orgánov je taká malá, že nie vždy je možné správne určiť pohlavie dieťaťa, nehovoriac o hlbších detailoch. Navyše, aj keby bolo možné diagnostikovať túto patologickú chorobu in utero, chirurgická liečba by sa aj naďalej vykonávala po narodení včas.
Kedy je lepšie vykonávať operáciu na hypospadiách?
V súčasnosti je optimálnym obdobím vek dieťaťa od 8 mesiacov do 3 rokov.. Existujú experti, ktorí majú názor, že operácia je lepšie vykonať skôr: od 6 do 9 mesiacov. Je to spôsobené nedostatkom traumy psychiky dieťaťa počas raného chirurgického zákroku, čo vytvára príležitosť pre úplný rozvoj kavernóznych tiel a normálny rast penisu..
Na korekciu miernej formy stačí jedna operácia, v prípade komplexných foriem hypospadií sa dá vykonať niekoľko chirurgických zákrokov..
Prvá etapa zahŕňa uzavretie defektu kože a vytvorenie chýbajúcej chlopne uretry z kože predkožky alebo šrotu.
Re-operácia sa vykonáva vo veku 4 - 6 rokov, intervencia je zameraná na dokončenie tvorby novej močovej trubice s primeraným priemerom pre normálny priechod moču.
V kombinovanej patológii sa vykonáva korekcia anomálií horných a dolných močových ciest, čo umožňuje zachovanie funkčných schopností obličiek a až potom pokračuje k náprave malformácie uretry.
Aké sú indikácie na operáciu
Existujú náznaky, ktoré sa prejavujú vo funkčných poruchách a indikáciách spojených s kozmetickou poruchou.. K funkčné patrí:
- zadné hypospadie;
- zakrivenie penisu;
- postrek močového spreja, jeho odchýlka;
- zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice.
Kozmetické indikácie pre chirurgiu sú nasledovné:
- anomálie uretrálneho otvoru;
- otáčanie penisu;
- malformácie predkožky;
- scrotal štiepenie.
Chirurgický zákrok pri hypospadiách u dieťaťa zahŕňa nasledujúce aspekty: obnovenie normálnej formy penisu; tvorba "novej" uretry; odstránenie vonkajšieho otvoru hlavy penisu.
Operácie Hypospadias
V modernej urológii existuje viac ako 200 modifikácií chirurgickej liečby používanej pri hypospadiách močovej trubice.
Skôr sa plastická chirurgia vykonávala častejšie pomocou klapky na kožu, v súčasnosti používajú urológov hlavne operáciu rezu a tubularizáciu uretrálnej doštičky (TIP). Táto metóda je použiteľná na korekciu distálnej aj proximálnej hypospadie.. V porovnaní s predtým používanými operáciami sú výhody TIP nasledovné:
- menej traumy okolitých tkanív;
- rýchla rehabilitácia;
- menej komplikácií;
- technická prístupnosť;
- kratšie trvanie anestetického spánku.
Prečo je dôležité vykonávať operáciu pre hypospadias urethra skoro?
Asi pred 40 rokmi boli hypospadias opravené pre chlapcov starších ako 3 roky. Predpokladalo sa, že je technicky jednoduchšie vykonať chirurgickú korekciu na väčší penis..
Ale neskôr upriamili pozornosť na skutočnosť, že chlapci, ktorí operovali vo vedomom veku, vyvinuli významné fyziologické a psychologické poruchy..
Niekedy sa pred operáciou používa adjuvantná hormonálna liečba, pre ktorú používajú hormonálne lieky. Toto sa však vykonáva po prísnych indikáciách po konzultácii s endokrinológiou. Cieľom je zvýšiť veľkosť penisu pomocou testosterónu a ľudského chorionického gonadotropínu..
Je dôležitéPodľa existujúcich štandardov by mal byť chlapček s hypospadiou prevádzkovaný najneskôr 1,5 roka..
Výhody skorého chirurgického zákroku pri hypospadiách:
- čím je vek nižší, tým lepšia je odolnosť tkanív;
- jednoduchšia starostlivosť o penis po chirurgickom zákroku: pre dieťa je ľahšie nosiť plienku tak, aby neostrila pozornosť na zavedený močový katéter po operácii;
- v tomto veku nemajú chlapci spontánne erekcie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej divergencie švov;
- duša dieťaťa netrpí, pretože v tomto veku dieťa si pamätá málo.
Trvanie operácie závisí od typu hypospadií a anomálií, ktoré je potrebné opraviť..
V priemere trvá 2 - 3 hodiny, ale chirurgický zákrok na hypospadie môže trvať dlhšie..
Všimnite si, že všetky intervencie sa vykonávajú v celkovej anestézii, čo uľahčuje chirurgickú nápravu poruchy u malého dieťaťa..
Rehabilitácia po operácii pre hypospadias
Po prepustení z nemocnice chirurg pozoruje dieťa najmenej 24 mesiacov, pretože v tomto období sú komplikácie často fixované..
Po chirurgickom zákroku sa bandáž odstráni počas 5 - 7 dní.
Na prevenciu vstupu sekundárnej infekcie sa antibiotická terapia predpisuje s prípravkami penicilínu. Na lokálnu terapiu používajte masť s protizápalovým účinkom, ktorá sa aplikuje 4 až 5 krát denne.
Pampers je potrebné meniť často, každých 1,5 - 2 hodiny. Uistite sa, že ste "potiahli" pooperačnú jazvu, ale zároveň sa uistite, že dieťa nevytiahne uretrálny katéter, ktorý bol v močovom mechúri najmenej 2 týždne.
Čo môže byť komplikácie a ťažkosti po chirurgickom zákroku pri hypospadiách?
Bolestivý syndróm sa zastavil predpisovaním liekov zo skupiny NSAID vo forme sirupov, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky..
Pôvod bolesti je pochopiteľný: po prvé, chirurgický zásah; po druhé, močový katéter pôsobí na krk močového mechúra, ktorý má mnoho nervových zakončení, čo spôsobuje kŕče. Umiestnenie teplej plienky do dolnej časti brucha mierne zmierňuje stav.
Vylučovanie krvi v prvých dňoch po chirurgickom zákroku by sa nemalo rušiť za predpokladu, že nedošlo k výraznému krvácaniu. Niekoľko kvapiek krvavého výtoku na plienke je povolené..
Najnepriaznivejšou komplikáciou je infekcia pooperačnej rany, ktorá môže znížiť na nulový výsledok všetky snahy chirurgov. teda Je dôležité, aby ste neopustili antibiotikum, nie sami znížiť dávku a nemali by ste prísť o príjem.
Tvorba fistulózneho priechodu sa rozvíja na pozadí divergencie stehov a moču prúdiacich do blízkych tkanív. Ak neexistuje súbežná striktúra uretry, je pravdepodobné, že malá fistula prejde sama..
Striktúra novo vytvorenej močovej trubice si vyžaduje dilatáciu s neúspešným použitím laserovej excízie defektu.
Je potrebné mať pre dieťa operáciu v "miernej" forme hypospadie?
"Ľahké" formy zahŕňajú capitu, circumterinary a coronary hypospadias.. Operácia musí byť vykonaná, pretože všetky rovnaké psychologické aspekty v dospelosti môžu viesť k nepriaznivým následkom. Podľa štatistík títo chlapci stále pracujú, ale len v neskoršom veku..
Kmeňové, scrotalové, perineálne hypospadie sa stávajú významnými psychologickými traumami pre rodičov. Je potrebné si uvedomiť, že iba chirurgická intervencia môže napraviť patológiu, ktorá by mala byť hlavnou úlohou.
Obviňovať sa navzájom za zlú dedičnosť, nádej na "zázrak" a sebestačnosť situácie sú aspoň nie konštruktívne.
V najvážnejšej forme hypospadií je penis taký malý, že sa podobá na klitoris, šrot je podobný labuti kvôli rozštiepeniu a močová trubica je ako vagina. V dôsledku kryptorchizmu chýbajú semenníky v miešku.
V tomto prípade vykonajte krvný test na karyotypu, aby ste určili pohlavie dieťaťa, pretože dievča môže byť v skutočnosti chlapec. Ale aj takéto vážne prípady sa môžu podrobiť chirurgickej korekcii..
Čo je možné urobiť, aby sa zabránilo hypospadias
Podľa odborníkov sú anomálie močovej trubice položené na začiatku tehotenstva a, čím skôr, tým viac patológie.
Preto by sa malo plánovať gravidita, aby sa napríklad vylúčili škodlivé účinky alkoholu, nikotínu, liekov atď. Na embryogenézu. Profylaktické podávanie kyseliny listovej a vitamínu E znižuje pravdepodobnosť vývojových abnormalít plodu.
Tehotenstvo by ste nemali plánovať ihneď po užití perorálnej antikoncepcie. Je lepšie počkať rok, kedy sa obnoví hormonálne pozadie matky.
Mišina Victoria, urolog, lekár