Chirurgická liečba pacientov s tak závažnými a ťažkými deformáciami očných viečok ako neurofibromatóza periokulárnej oblasti predstavuje značné ťažkosti, pretože na dosiahnutie stabilného a funkčného výsledku je potrebné radikálne odstrániť nádor, vyňať kostné štruktúry a obnoviť anatomickú štruktúru postihnutého viečka. Ako sa uskutočňuje operácia blefaroplastiky v prípade neurofibromatózy rôzneho stupňa a čo je potrebné na dosiahnutie dobrého kozmetického výsledku, prečítajte si .
Klinický prípad
Traja pacienti s neurofibromatózou typu I sa obrátili na kliniku očnej mikrochirurgie, pozorovali sa očné viečka, diagnóza sa potvrdila histologicky av súlade s klinickou klasifikáciou. Preto boli pacienti diagnostikovaní:
- Pacient 1: choroba 1. stupňa - blefaroneurofibromatóza s veľkým počtom izolovaných lézií mäkkých tkanív v periokulárnej oblasti,
- Pacient 2: 2,1 stupňa choroby - neurofibromatóza s léziou mäkkých tkanív nielen na orbite, ale aj časovej oblasti, so zachovaním nezmenených vizuálnych funkcií,
- Pacient 3: 2.2 stupňa choroby - blefaroneurofibromatóza s poškodením mäkkých tkanív na obežnej dráhe a chráme, s minimálnym poškodením kosti, zachované vizuálne funkcie.
Druhý a tretí pacienti predtým pôsobili v iných špecializovaných lekárskych zariadeniach..
Príprava na operáciu blefaroplastiky
Vzhľadom na zvláštnosti priebehu ochorenia a stupeň poškodenia očných viečok boli pri príprave na chirurgickú intervenciu pacientom podávaná desenzibilizujúca liečba, všetky boli predpísané do vitamínov A, E, skupiny B.
Pri plánovaní chirurgického zákroku a výpočtu blefaroplastiky bol pozorovaný princíp maximálneho výberu a podobnosti vymeniteľných tkanív očných viečok s tými, ktoré sa majú presunúť na ich nahradenie..
Liečba: funkcie operácie blefaroplastiky s neurofibromatózou rôznych stupňov.
Objem chirurgického zákroku pre každého pacienta závisel od stupňa poškodenia očných viečok. U pacienta 1 sa počas operácie blefaroplastiky urobil rez s paralelným okrajom očného viečka v závislosti od umiestnenia nádoru. Nádorové tkanivo bolo oddelené od kože s uchovaním chlopne pre následnú plastickú hmotu. Nádorové tkanivo bolo vyrezané súčasne s okolitými tkanivami, odstránenie bolo vykonané odsadené 5 mm od okraja nádoru s excíziou na chrupku alebo kosť. Vytvorené defekty očných viečok sa prekrývajú s presunutými tkanivami, ktoré boli pripevnené k základným tkanivám. Uzlové stehy boli vytvorené prostredníctvom pevného a podkladového tkaniva..
U pacientov 2 a 3 počas operácie blefaroplastiky sa v hornej časti očných viečok uskutočnila inštrukcia kože pozdĺž zamýšľaného kožného záhybu. Ďalej sa koža rozdelila smerom hore a dole a postihnuté tkanivá vrátane chrupavkových platničiek vo vonkajšej tretine oka boli úplne odstránené. Chrupavka bola odobraná v nezmenenej tkanive na obežnej dráhe a ustúpila od okraja o 5 mm. Po excízii ostala tenká koža očného viečka a spojivky, takže kostra očného viečka bola obnovená aloplantom, ktorý bol pripojený k zostávajúcej chrupke zvnútra očného viečka. Prebytok tenkej natiahnutej kože očného viečka bol čiastočne resekovaný, zostávajúce tkanivo očného viečka a spojivka sa pohybovalo a bolo pripevnené k základným nezmeneným tkanivám s prerušenými stehmi typu vicryl 6.0.
Výsledky operácie blefaroplastiky s neurofibromatózou
Výsledky operácií blefaroplastiky vykonaných u všetkých troch pacientov boli hodnotené 6 a 12 mesiacov po operácii. Operácie u prvého a druhého pacienta boli bez komplikácií. Tretí pacient, ktorý mal najväčší objem chirurgickej intervencie, vyvinul lymphotázu v pooperačnom období a kvôli dlhotrvajúcemu pretrvávaniu edému došlo k čiastočnej nekróze kože očných viečok. To si vyžiadalo uzavretie defektu posunutím klapky z boku chrámu..
Pozri tiež: Modelovanie záhybu očných viečok: znaky operačného zásahu
V pooperačnom období dostali pacienti lokálne a všeobecné, podľa indikácií bola predpísaná protizápalová liečba, trofická a rozlišujúca liečba..
Pri pohľade pred vyprázdňovaním boli zaznamenané nasledovné výsledky: očná štrbina bola obnovená takmer do správnej prirodzenej formy a získala prirodzenú hodnotu. Okraj očných viečok po operácii blefaroplastiky je mierne zahustený, na niektorých miestach sa zachovávajú riasy s nesprávnym rastom.
Funkčné a kozmetické výsledky vykonanej blefaroplastiky boli hodnotené u prvého a druhého pacienta ako dobré a u tretieho pacienta uspokojivé. V priebehu 1-2 rokov všetci traja operovaní pacienti hlásili trvalú remisiu..
V dôsledku operácie blefaroplastiky bolo možné eliminovať deformáciu očných viečok neurofibromatózou a obnoviť jej funkcie.