Infekcia rany, čo to je, typy a metódy liečby / Purulentné zápalové procesy

Infekcia rany je súbor porúch na tele, ktoré sa vyvíjajú kvôli vývoju infekčného procesu pri traumatických alebo chirurgických ranách..

Riziko vývoja patológie závisí od kontaminácie rany, typu infekčného agens, porušenia princípov ošetrovania rán počas operácií alebo obväzov, všeobecnej a lokálnej imunity, celkového stavu tela (stupeň vyčerpania na pozadí niektorých patológií) atď..

Príznaky tejto poruchy sú časté (bolesť, opuch, horúčka, triaška) a všeobecné (hypertermia, slabosť, slabosť). Infekcia rany je úspešne liečená, ale ak je zanedbaná, môžu sa vyskytnúť kritické komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta..

Kombinovaná liečba - konzervatívna a chirurgická.

Všeobecné údaje

Infekcia rán je vlastne komplikáciou procesu rany, ku ktorému dochádza pri vniknutí patogénnych mikroorganizmov do rany, ich reprodukcie a patogénneho účinku na tkanivo.

Venujte pozornosť

Dokonca aj pri perfektnom dodržiavaní pravidiel aseptizácie (prevencia infekcie) sa všetky rany považujú za primárne kontaminované, pretože osoba s povrchom rany nie je v sterilnom prostredí a mikróby vstupujú do rany zo vzduchu. Toto sa vzťahuje na akékoľvek rany (traumatické a chirurgické), ktoré môžu byť kontrolované rôznymi odborníkmi - všeobecnými chirurgmi, neurochirurgmi, traumatológmi, odborníkmi na ORL, oftalmológmi atď..

Zranenia diagnostikované v dôsledku traumatických účinkov na tkanivá (bodnuté, nasekané, nasekané, uhryznuté, streľba) sú charakterizované výraznejšou kontamináciou a koncentráciou mikroorganizmov ako chirurgickými - tie, ktoré sú nevyhnutné počas chirurgických zákrokov alebo manipulácií invazívnych (spojených s implantáciou tkaniva).

Pri chirurgických ranách môže byť infekcia:

endogénne - patogénne patogény obsadzujú ranu, ktorá predtým žila v tele počas vývoja akéhokoľvek infekčného procesu v ňom;
vnútri nemocnice. V tomto prípade je povrch rany infikovaný v dôsledku toho, že v klinickom prostredí (na oddeleniach, chodbách, prevádzkach, šatniach, manipulačných miestnostiach, v jedálni) je zistený zvýšený počet infekčných činiteľov. Infekcia chirurgických poranení v nemocnici je tiež nazývaná sekundárna.

dôvody

Bolo zistené, že vo väčšine diagnostikovaných klinických prípadov sa aeróbna infekcia stáva provokatérom infekcie rany, ktorá vyžaduje kyslík pre svoju aktivitu.. Toto je hlavne:

Staphylococcus aureus - najčastejšia príčina infekcie rany;
Proteus;
E. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Anaeróbna infekcia (mikroorganizmy, ktoré nepotrebujú kyslík alebo ju vôbec neprijmú) pôsobí veľmi zriedkavo ako podnecovateľ infekcie rany - iba 0,1% diagnostikovaných prípadov.

Venujte pozornosť

Keď je pacient v nemocnici (chirurgický, traumatický alebo iný), infekčné činidlo sa môže zmeniť. Gram-negatívna bakteriálna flóra, ktorá je rezistentná na antibiotickú terapiu, často začne obývať ranu. Vo väčšine prípadov sa stáva provokujúcim faktorom pri výskyte infekcie rany počas sekundárnej infekcie traumatických aj chirurgických poranení..

Všetci pacienti s ranami sú v prostredí kontaminovanom určitým množstvom patogénnych mikroorganizmov, ale nie všetci majú infekciu rany. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že je potrebný určitý počet patogénov na "spustenie" patogénneho procesu v rane. S nedávnym traumatickým zranením u osoby, ktorá predtým netrpeli infekčnými ochoreniami, sa toto číslo rovná 100 tisíc mikroorganizmov na 1 g tkaniva akéhokoľvek druhu - svalovej, spojivej, kosti a tak ďalej. S určitými miestnymi znakmi rany a zhoršením celkového stavu tela môže byť táto prahová hodnota výrazne znížená..

Z lokálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku infekcie rany, sú najčastejšie tieto:

prítomnosť cudzieho obsahu v rane;
slabá imobilizácia počas prepravy;
nedostatočný prísun krvi do poškodených tkanív;
veľká hĺbka rany s malým priemerom kanálu rany;
slepé vrecká a bočné priechody.

Zahraničný obsah rany, ktorý prispieva k vývoju opísanej patológie, môže byť:

cudzie orgány;
krvné zrazeniny;
nekrotické (mŕtve) tkanivo.

Cudzie telá v rane, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu rastu infekcií rany, sú:

guľky;
odrezky;
pôda alebo piesok;
fragmenty škodlivých predmetov;
fragmenty kostí.

Nekrotické tkanivo v rane, ktoré prispieva k vzniku infekcie rany v ňom, sa môže objaviť:

okamžite - napríklad pri vystavení chemickým alebo tepelným faktorom, ktoré môžu viesť k takmer okamžitej smrti tkanív;
po určitom čase, najmä kvôli kritickému zhoršeniu prívodu krvi do tkanív, ktoré tvoria steny rany. Takéto poškodenie vedie k hladeniu tkanív kyslíkom a nedostatku "jedla" vo forme tukov, bielkovín, sacharidov - pri absencii korekcie tieto porušenia skôr alebo neskôr povedú k smrti tkaniva..

Nedostatočná imobilizácia počas transportu prispieva k vzniku infekcie rany, pretože:

môže spôsobiť ďalšie poškodenie mäkkých tkanív;
vyvoláva zhoršenie mikrocirkulácie (prívod krvi na úrovni tkaniva);
podporuje zvýšenie hematómov - nahromadenie krvi v tkanivách, čo je vynikajúce živné médium pre patogénne mikroorganizmy;
vyvoláva rozširovanie zóny smrti.

Vývin infekcie rany je najčastejšie podporovaný takými všeobecnými poruchami tela ako:

hrubé alebo dlhotrvajúce poruchy mikrocirkulácie;
poruchy imunity;
celkové vyčerpanie.

Najtypickejšie porušenie mikrocirkulácie, proti čomu sa častejšie vyskytuje infekcia rany, sú:

centralizácia krvného obehu;
hypovolemické poruchy.

Centralizácia krvného obehu, ktorá vyvoláva vývoj opísaného ochorenia, sa najčastejšie vytvára počas traumatického šoku - porušenia cirkulácie tkaniva na pozadí vážnej traumy, ktorá vyvolala vznik syndrómu extrémne intenzívnej bolesti.

Hypovolemické poruchy znamenajú zlyhanie rôznych orgánov a systémov, ktoré sa vyvíjajú kvôli zníženiu cirkulujúceho objemu krvi (inými slovami kvôli nedostatku tekutiny v krvnom obehu). Najčastejšie sa to môže vyskytnúť pri takých ochoreniach a patologických stavoch, ako sú:

silné straty krvi na pozadí akútneho intenzívneho krvácania - najmä kvôli poraneniu veľkých ciev;
chronická stratu krvi na pozadí častého (často menej závažného) krvácania - napríklad gastrointestinálneho;
závažné zvracanie v mnohých patologických ochoreniach - infekčné, gastrointestinálne a tak ďalej.

Poruchy imunity, ktoré sú jedným z najčastejších provokatérov infekcie rany, môžu byť:

vrodené a získané stavy imunitnej nedostatočnosti;
porušovanie miestnej imunity.

Špecifické príčiny narušenej imunity sú najčastejšie:

podvýživa - najčastejšie je to nedostatočný, nevyvážený alebo úplný hlad (pri nedostatku jedla alebo kvôli fanatickej túžbe schudnúť);
nervové vyčerpanie;
vyčerpanie po predĺžených dlhodobých operáciách (najmä brušnej), ťažké zranenia, kritické stavy (kóma);
chemické (toxické) a radiačné poškodenie (vrátane stavu po ožarovaní);
s množstvom liekov;
chronické somatické choroby.

Z najčastejšie používaných liekov na zníženie imunity, ktorá prispieva k rozvoju infekcií rany, vedie:

imunosupresíva;
steroidy;
antibakteriálne lieky užívané vo veľkých dávkach alebo v neprítomnosti kontroly zo strany ošetrujúceho lekára.

Z chronických somatických ochorení, ktoré sú najvýznamnejšie pre zhoršenie imunity a vyvolanie infekcie rany, sú:

zhoubných novotvarov;
leukémia - onkologická patológia z kategórie malígnych, v ktorej sa bunky kostnej drene nestávajú do normálnych zrelých bielych krviniek, ale mutujú do rakovinových buniek;
Uremia - akútny alebo chronický syndróm intoxikácie, ktorý sa vyvinie kvôli porušeniu metabolizmu bielkovín av dôsledku toho oneskoreniu obsahu dusíkatých látok v tele;
cirhóza pečene - náhrada parenchýmu (pracovného tkaniva) orgánu s spojivovým tkanivom;
diabetes - porušení metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
obezita - kritické zvýšenie telesnej hmotnosti.

Typy infekcií rany

Existujú miestne a všeobecné formy infekcie rany..

Miestne formy opísanej patológie sú nasledujúce:

infekcia rany;
nepríjemný absces;
ranná flegmona;
purulentný tok;
fistula;
tromboflebitída;
lymphangitis;
lymfadenitída.

Infekcia rany - Toto je obmedzený proces, ktorý sa tvorí v poškodených tkanivách so zníženým odporom. Oblasť infekcie je obmedzená na steny kanálu rany. Medzi touto patologickou zónou a nezmenenými tkanivami existuje jasná čiara, ktorá sa nazýva vymedzenie.

Absces očnej viečka - Toto je obmedzený absces, ktorý sa nachádza v tkanivách okolo rany. Spravidla je obklopená kapsulou spojivového tkaniva, ktorá vymedzuje oblasť infekcie zo zdravých tkanív, zatiaľ čo je pripojená k kanálu rany purulentnými pasážami (jeden alebo viac).

Flegmon rany - toto je rozptýlené hnisavé poškodenie tkanív bez definovaných hraníc. Rozvíja sa, keď sa infekcia rozšíri za ranu. Poranená celulitída sa často vytvára po abscese rany - v tomto prípade je demarkačná čiara vymazaná a úplne zmizne, hnisavý proces sa rozširuje na priľahlé zdravé tkanivá.

Hnusný pramienok je druh hnisavého "cesta", ktorá vedie z hlavnej hromadenia hnisu hlboko do tkaniva. Táto forma infekcie rany sa často vytvára s nedostatočným odtokom hnisu, čo môže naopak dôjsť v dôsledku nedostatočného odtoku (inštalácia špeciálnych hadičiek na odstránenie hnisu) alebo pri tesnej úprave rany bez inštalácie drenáže. Keďže hnisavá hmota nemôže ísť von, nahromadí sa, pod tlakom začne pasívne prenikať do tkaniva. Súčasne sa vytvárajú dutiny v intermuskulárnych, interfasciálnych, periartikulárnych, vaskulárnych a nervových priestoroch..

Fistula (alebo píšťalka) - patologický priebeh, ktorý sa vytvára v tkanivách v priebehu pohybu hnisov, ktorý oslobodzuje miesto distribúcie. Vytvára sa v neskorých štádiách procesu rany - a to v tých prípadoch, keď je povrch rany uzatvorený granulaciami, ale infekčný proces sa naďalej vyvíja v hĺbke..

tromboflebitída - tvorba krvnej zrazeniny (krvnej zrazeniny) v cievnom lúmenu so súčasným pridaním zápalového procesu. Toto porušenie je vzdialená forma infekcie rany, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po 1-2 mesiacoch od okamihu rany. Je to nebezpečná komplikácia, pretože infekcia sa môže rozšíriť pozdĺž steny žíl..

lymphangitis - zápal lymfatických ciev, ktorý sa často vyskytuje po komplikáciách rany.

lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín, ktorý sa tiež objavuje po komplikáciách zranenia.

Bežné formy infekcie rany zahŕňajú:

sepsa bez metastáz - šírenie infekcie krvným prietokom v tele bez vzniku sekundárnych infekčných a zápalových ložísk;
sepsu s metastázami - rozšírenie infekcie krvným riečnym krvným obehom cez telo s tvorbou týchto lézií.

Je dôležité

Bežné formy infekcie rany sú závažnejšie ako lokálne a zvyšuje sa pravdepodobnosť úmrtia. Sepsa s metastázami je najťažším typom opísanej patológie. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku výrazného zhoršenia imunitného systému a takzvaného vyčerpania rany v dôsledku straty veľkého množstva bielkovín..

príznaky

Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii rany po 3-7 dňoch od okamihu, keď bola rana prijatá.. Klinické príznaky v tomto prípade:

miestnu;
celkovo.

Lokálne príznaky infekcie rany sú:

prítomnosť defektov tkaniva - často s nekrotickým alebo purulentným obsahom;
bolesť;
zvýšená teplota tkaniva;
sčervenanie kože okolo rany;
opuch;
parafunction.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v mieste úrazu;
na distribúciu - bolesti ožarujú ďalšie tkaniny;
od prírody - prvé bolesti, potom trhaní, klenuté, pulzujúce;
intenzita - závisí od stupňa vývoja patologického procesu. Väčšinou tolerantný, ale v niektorých prípadoch môže byť silný;
podľa výskytu - sa objavujú v prvý deň infekcie rany a vývoj infekcie rany.

Bežné známky opísanej patológie sú:

hypertermia (horúčka). Môže sa vyvinúť na 37,5-38,5 stupňov Celzia;
zimnica. Ak sa objaví v rovnakom čase ako hypertermia, potom sa takýto stav nazýva horúčka;
pocit palpitácie;
všeobecná slabosť v celom tele;
pocit zlomenia;
adynamia (znížená aktivita);
bolesti hlavy;
nevoľnosť;
vracanie, ktoré neprinesie úľavu;
strata chuti do jedla.

V prípade tubulárneho abscesu sa pacient sťažuje na výskyt výtoku z rany..

Pri ranenej flegmune pacient uvádza:

prudké zhoršenie všeobecného stavu;
prudký nárast telesnej teploty až o 40 stupňov.

Keď fistula sťažuje na porušenie všeobecnej pohody, často chýba.

V prípade vývoja purulentnej tromboflebitídy sa všeobecný stav podľa pacienta zhoršuje.

Pri lymfangitíde a lymfadenitíde pacient indikuje:

prítomnosť bolesti a opuchu v oblasti lymfatických ciev a uzlín;
zhoršenie celkového stavu;
horúčka;
desudation.

Pri sepse sú najvýraznejšie sťažnosti na zhoršenie celkového stavu..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacientov, anamnézy, výsledkov fyzického, inštrumentálneho a laboratórneho výskumu..

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledovné:

po vyšetrení boli okraje rany opuchnuté, koža sčervenaná, fibrinopurový plak alebo zrazeniny boli vizualizované v dutine rany (hlavne na dne);
palpácia - kompromitovaná oblasť je bolestivá, v prítomnosti hnisu sa cíti kolísanie (charakteristické oscilácie v podobe "vĺn" pod prstami).

V pokročilých prípadoch môžu byť infikované rany väčšie - väčšie ako rany spôsobené. Súčasne sa môžu pozorovať rozsiahle defekty tkaniva spojené s masívnou hnisavosťou a nekrotizáciou..

Údaje fyzického vyšetrenia sa môžu líšiť v prípade rôznych typov opísanej patológie:

v prípade oranžového abscesu - zanedbateľné vyprázdnenie z rany, okraje rany sú intenzívne sčervenané, tkanivá sú prudko namáhané, ak patologický proces ovplyvnil končatinu - je zväčšený obvod;
v prípade rannej flegmy je miestny nárast teploty výraznejší ako v abscese, ale samotná rana vyzerá pohodlnejšie. Na rane je malý hnis alebo úplne chýba, niekedy sa môže uvoľniť pri lisovaní na tkanivo v okolí;
v prípade píšťalu - na koži nad léziou sa vizualizuje vonkajšie otvorenie fistulózneho priechodu s hnisavými výbojmi z neho;
s hnisavou tromboflebitídou - v oblasti lézie pozdĺž žily sa pozorujú príznaky zápalu. Ak sa žilová stena roztaví, môže sa vyskytnúť absces alebo flegmón za prítomnosti zodpovedajúcich príznakov opísaných vyššie;
s lymfangitídou - citlivosť a opuch mäkkých tkanív, sčervenanie kože cez lymfatické cievy;
s lymfadenitídou - príznaky sú rovnaké ako pri lymfangitíde, ale pozorujú sa v oblasti regionálnych lymfatických uzlín;
v sepse - zaznamená sa všeobecný vážny stav pacienta, koža a sliznice sú bledé, jazyk suchý, pokrytý bielym kvetom.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia sa používa zvuk rany - palpácia s kovovou sondou. Dno a steny rany sa hodnotia..

Z laboratórnych vyšetrovacích metód vyplývajú:

kompletný krvný obraz - dochádza k významnému zvýšeniu počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR, ako aj k zníženiu hladiny hemoglobínu a červených krviniek;
bakterioskopické vyšetrenie - vyšetrenie mikroskopu na mikroskop sa určuje typom patogénov;
bakteriologické vyšetrenie - hnis sa osije z rany na živných médiách, očakáva sa rast kolónií, určuje typ patogénu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa často vykonáva medzi rôznymi formami infekcie rany..

komplikácie

Viaceré formy infekcie rany môžu pôsobiť ako postupne sa vyvíjajúce komplikácie. Takže flegmón môže komplikovať absces a sepsu - stať sa konečnou fázou vývoja opísanej patológie..

Liečba infekcií rany: antibiotiká

Liečba infekcie rany sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami..

Nasledujúce sú konzervatívne metódy:

antibakteriálne liečivá;
nesteroidné protizápalové liečivá;
farmaceutické tablety alebo injektované komplexy vitamínov;
imunomodulátory.

Pri objavení sa všeobecných príznakov infekcie rany sa uskutočňuje detoxifikačná liečba - intravenózne sa podávajú elektrolyty, soľné roztoky, glukóza atď..

Chirurgická liečba pozostáva z vyrezávania zmenených tkanív v rane, zverejnenia purulentných ohniskov, umývania asepézou a adekvátnej drenáže.. Pri použití obväzu:

sorbenty (látky, na ktorých povrchu sa mikroorganizmy môžu "usadiť");
proteolytické enzýmy.

Ak sa počas hojenia rán vytvoria masívne jazvy, vykonajú sa kožné plasty..

prevencia

Hlavné činnosti, ktoré pomôžu zabrániť infekcii rany, sú:

správne ošetrenie kontaminovaných rán - sanácia (čistenie), v prípade potreby odstránenie neživotaschopných tkanív, adekvátna drenáž;
vymenovanie antibakteriálnych liekov;
dôsledné dodržiavanie pravidiel aseptiky v priebehu operácií alebo menších invazívnych akcií;
posilnenie imunitného systému tela - vytvrdzovanie, racionálna výživa, vzdanie sa zlých návykov.

výhľad

Prognóza infekcie rany je odlišná a závisí od stupňa jej vývoja. Vo všeobecnosti sa kontaminované rany dobre ošetrujú.. Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

veľké, silne kontaminované povrchy rany;
nízky odpor tela;
neskorá žiadosť o pomoc od kliniky;
samoliečba, obzvlášť pochybné "populárne" metódy;
súvisiace choroby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár