Kokcidiomykóza - prečo sa vyskytuje, ako sa má liečiť / Plesňové infekcie | Užitočné informácie a tipy na starostlivosť o seba. Zdravie, výživa a ďalšie.

Kokcidioidomykóza je patológia, ktorá spôsobuje huby Coccidioides immitis a je sprevádzaná tvorbou zápalových infiltrátov rôznej veľkosti v pľúcach, koži a kostiach.

Huby vstupujú do ľudského tela, zvyčajne cez horné dýchacie cesty, zriedka cez kožu.

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta (kašeľ, uzliny na koži, bolesť v kostiach) a potvrdené mikroskopickým vyšetrením a kultúrou spúta..

Liečba choroby sa uskutočňuje s použitím moderných antifungálnych činidiel, ako aj so symptomatickými liekmi..

Kokcidiomykóza: čo to je?

Kokcidiomykóza patrí do kategórie endemických ochorení - to znamená tých, ktoré sú spoločné pre určitú oblasť a môžu závisieť od klimatických podmienok. Najčastejšie sa diagnostikuje v obyvateľoch obývaných v stepi a púštnych oblastiach - najmä na území juhovýchodnej Ázie, Severnej a Južnej Ameriky a niektorých krajinách Blízkeho východu..

V európskych štátoch sa choroba diagnostikuje v jednotlivých prípadoch v priebehu jedného roka - predpokladá sa, že ľudia, ktorí cestujú v endemických krajinách, sú chorí, ale klinické príznaky kokcidioidomykózy sa už prejavili po návrate domov do Európy. Takéto predpoklady nie sú bezvýznamné: pre začiatok klinických príznakov je potrebné od 1 do 2,5 týždňa - to je presne časové obdobie, na ktoré má človek čas cestovať a vrátiť sa do svojej vlasti.

Ale v niektorých oblastiach Spojených štátov možno rôzne varianty tejto choroby diagnostikovať vo viac či menej závažnej forme u 60% populácie. Štatistiky sa zdajú byť strašlivé, ale zohľadňujú sa nielen kritické prípady morbidity, ale aj neúspešné formy, ktoré bez spontánneho regresu nemali čas vyvíjať - človek sa zotavil.

Môžete sa zhoršiť v každom veku. Najčastejšie sú postihnuté mladé aktívne osoby v produktívnom veku, pretože práve tieto sú za rôznych okolností v stepi a púštnom teréne - zónach, ktoré sú endemické v kokcidiomykóze..

Neexistujú presné štatistické údaje o výskyte, prevalencii určitého veku, dôsledkoch, pretože pacienti môžu ignorovať možnosť prijímania lekárskej starostlivosti, navyše sa často vyvíjajú neúmyselné formy, ktoré nie sú zaznamenané nikde. Nedostatok správnych štatistík (a preto chýbajúce pochopenie trendov) závisí aj od toho, že kokcidiomykóza sa často rozvíja v ekonomicky zaostalých regiónoch s nedostatočne rozvinutou medicínou, nízkou kultúrou života a postojom k vlastnému životu a zdraviu, preto sa obyvatelia týchto krajín snažia o samostatné zaobchádzanie, fixné.

Príčiny a vývoj patológie

Kokcidioidomykóza patrí do kategórie mykóz (hubových ochorení). Príčinou tejto patológie je huba Coccidioides immitis. Jeho vývoj sa vyskytuje v pôde, ale huba sa týka parazitov..

Venujte pozornosť

Spóry Coccidioides immitis sú veľmi ľahké a sú vedené doslovne miernym vánkom. Vzhľadom k tomu, že sú chránené formy existencie parazita, môžu "migrovať" do atmosférického vzduchu na dlhú dobu, kým sa nedostanú do horných dýchacích ciest a okamžite do pľúc..

Na inom mieste je prevalencia penetrácie húb do tela prostredníctvom poškodených kožných teliesok.. Môžu to byť:

rany - rezané (s okrajmi), nasekané, roztrhané, uhryznuté, streľba (menej často);
vredy a erózia spôsobené určitými dermatologickými ochoreniami;
trhliny. Je zrejmé, že kokcidioidomykóza sa často rozvíja počas dehydratácie, čo vyvoláva tvorbu nielen viditeľných, ale aj mikrotrhliniek;
kožné defekty spôsobené povrchovými purulentnými léziami kože a v dôsledku prenikania hnisavých útvarov, ktoré sa nachádzajú hlbšie v tkanivách - furuncles, carbuncles, furunculosis, carbunculosis, absceses;
poškriabaním počas svrbenia.

Venujte pozornosť

Pre penetráciu príčinného činidla kokcidioidomykózy kontaktom nie je nevyhnutná prítomnosť hrubých defektov pokožky alebo rozsiahlych rán - môžu to byť mikrodamky, ktoré sa nedajú vidieť voľným okom.

Spóry Coccidioides immitis môžu preniknúť do tkanív a cez sliznice viditeľného orgánu, ale toto je menej časté. Kasuistické sú považované za prípady zavedenia spór patogénu cez sliznice pohlavných orgánov a konečníka - to bolo pozorované, keď partneri zaoberajúci sa vrodeným alebo análnym pohlavím v prírodných podmienkach bez obáv o hygienické podmienky.

Na treťom mieste z hľadiska výskytu sú prípady kondidiomykózy, ktoré sa vyvinuli kvôli infekcii cez sliznicu gastrointestinálneho traktu pri konzumácii kontaminovaných produktov. Leví podiel na spore súčasne preniká do mäkkého tkaniva cez sliznice:

ústna dutina;
pažeráka;
žalúdok.

Prienenie spór cez sliznicu malého a najmä hrubého čreva je pomerne zriedkavé.

Venujte pozornosť

Neboli zistené žiadne prípady ľudskej infekcie spóry hubami od chorých ľudí alebo postihnutých zvierat..

Je zvýraznených niekoľko faktorov, proti ktorým sa zvyšuje riziko kokcidiomykózy a jej progresie. Predovšetkým je to:

predtým prenesené a v súčasnosti diagnostikované respiračné choroby;
endokrinné patológie;
nízka imunita - všeobecná a lokálna;
alergické reakcie.

Nie vo všetkých prípadoch spóry huby Coccidioides immitis, raz v ľudskom tele, spôsobujú vývoj plnej kokcidioidomykózy. Scenár môže byť nasledovný:

spóry, ktoré sa dostali do dutín, nemajú čas preniknúť do tkanív, pretože sa im okamžite odstráni - najmä so slinami (s pľuvaním), spútom (s vykašliavaním), zvracaním, "prechodom" cez celý gastrointestinálny trakt s chybou (čiastočne prekrútené jedlo) a potom s výkalmi;
koncentrácia sporu nie je postačujúca na to, aby sa stala vegetatívnou formou, aby sa stala vývojom tejto choroby;
osoba má silnú imunitu, takže vegetatívna forma huby sa okamžite neutralizuje a nemá čas viesť k vzniku ochorenia;
patológia sa vyvíja vo forme abortívnej (neúplnej) formy, ktorá sa pozoruje v pomerne krátkom čase - v dôsledku rozvinutej imunity, nedostatočného množstva patogénu a jeho oslabenia;
vznikne normálna choroba.

Podľa skúsených lekárov: "Zhoršenie nie je tak jednoduché, ako sa môže zdať".

Príznaky a foto kokcidiomykóza

Klinika často diagnostikuje všeobecnú rozmanitosť kokcidiomykózy a menej často jej izolované formy (s prevažujúcim poškodením iba kože, pľúc a kostí).

Inkubačná doba (čas od okamihu vstupu patogénu do tela a vývoj prvých príznakov) sa odlišuje rôznymi spôsobmi infekcie. Klinický obraz kokcidiomykózy sa teda začína rozvíjať 7-18 dní po infekcii dýchacím traktom, približne rovnako - ak patogén vstupuje do tkaniva cez gastrointestinálny trakt. Keď sa infikuje kožou, inkubačná doba sa môže zvýšiť na jeden mesiac alebo viac.

Vo väčšine infikovaných ľudí (podľa rôznych zdrojov, od 60 do 70%) je primárna hubová infekcia charakterizovaná asymptomatickým priebehom. Niekedy sú príznaky porušenia všeobecného stavu tela, ale sú zanedbateľné. Toto je:

hypertermia - zvýšená telesná teplota. Zvyčajne dosahuje čísla subfebril - od 37,4 do 37,6 stupňov Celzia;
nevyjasnená slabosť;
malá únava s normálnym množstvom práce, ktorá však prechádza po krátkom odpočinku.

V tomto prípade vznikajú pochybnosti: tento všeobecný symptóm sa vyskytuje v dôsledku hubovej infekcie alebo v dôsledku pristúpenia sekundárnej bakteriálnej infekcie..

U 25% všetkých pacientov s kokcidomykózou dochádza k respiračnému zlyhaniu. Klinický obraz sa vyvíja dosť konkrétne.. Po prvé, príznaky, ako je ten, ktorý sa objaví v prípade SARS, sú predovšetkým:

výtok z nosa, výtok z nosa;
jeho preťaženie;
kýchanie;
pocit bolesti v krku;
bolesť hrdla;
zvýšenie telesnej teploty na 38,0-38,5 stupňov Celzia;
príznaky všeobecnej intoxikácie tela - slabosť, slabosť, zhoršenie pracovnej schopnosti, "lámavosť" v kostiach a kĺboch.

Potom pripojte sa:

kašeľ - najskôr neproduktívne, potom s výtokom z hlienu;
dýchavičnosť;
bolesť na hrudníku.

Granulómy sa objavujú v pľúcnom tkanive - malé špecifické ložiská zápalu. Po určitom čase sa môžu zlúčiť do jedného celku, "zachytávajú" významnú časť parenchýmu (pracovného tkaniva) pľúc - s výrazným procesom môžu dokonca obsadiť celý podiel. Zároveň klinické príznaky pripomínajú tie, ktoré sa vyvíjajú s:

bronchitída - zápal slizníc, ktorý obklopuje steny priedušiek;
pneumónia - zápalový proces v pľúcnom parenchýme;
pleurisy - zápal pohrudnice (štruktúra, ktorá pozostáva z dvoch plátov spojivového tkaniva, ktoré obložia hrudnú stenu zvnútra a obklopujú každú pľúcnu časť).

Vo forme vývoja patológie podľa typu bronchitídy sa objavujú:

suchý kašeľ, občas mokrý;
hrudný nepríjemný pocit (pocit prítomnosti cudzieho telesa a tlak);
zvýšená slabosť;
zvýšenie telesnej teploty na podsvietenie indikátorov (37,3-37,5 stupňov Celzia, niekedy viac).

Vo forme vývoja patológie podľa typu zápalu pľúc sa prejavujú:

silný kašeľ - prvé dni suchého charakteru, potom mokré;
dýchavičnosť - na začiatku patológie len počas cvičenia a potom v pokoji;
bolesť na hrudníku;
slabosť;
zhoršenie telesného a duševného postihnutia;
strata chuti do jedla a jeho neprítomnosť;
nadmerné potenie - najčastejšie v noci;
bolesť svalov a kĺbov;
bolesti hlavy - nevyjadrené, ale pretrvávajúce.

Vo forme vývoja patológie podľa typu pleurisy sa objavujú:

bolesť na hrudníku;
rýchle dýchanie ako povrchné;
kašeľ;
zhoršenie celkového stavu;
zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov Celzia;
opuch krčných žíl;
v niektorých prípadoch - opuch kože v dolných častiach hrudníka.

Porážka kože s kokcidiomykózou je často sekundárna. Podieľajú sa na infekčnom procese približne po 1 - 2 týždňoch, kedy vznikli pľúcne prejavy. Ak sa však objaví vývoj patológie, keď patogén prenikne cez kožu, prejavia sa jej prejavy bez akýchkoľvek predchádzajúcich zmien dýchacieho systému.. Ak k tomu dôjde:

vyrážka;
opuch kĺbov.

Charakteristiky lézií sú nasledujúce:

vo forme erytému nodosum (zápalová lézia kože a podkožných ciev, ktorá má alergický pôvod a prejavuje sa hustými bolestivými hemisférickými zápalovými uzlinami rôznej veľkosti, často s léziami symetrických úsekov dolných končatín);
výskytom sekundárnych prvkov - môžu sa v koži tvoriť abscesy, uzliny a vredy;
lokalizácia - často postihuje kožu horných a dolných končatín, hlavy a krku;
na vývoj - otvorené kožné infiltráty, na ich mieste zostávajú vredy (skôr hlboké kožné defekty), ktorých dno je pokryté vegetáciou (rastmi). Po nejakom čase sa epitelizujú vredy (na ktoré sa vzťahuje "plazivý" epitel), na tomto mieste tvoria jazvy vo forme hviezdičiek a hviezd..

Môže sa vyskytnúť aj bolesť.. Ich charakteristiky sú nasledovné:

lokalizácia - na mieste vyrážky;
distribúciou sa nepozoruje samotné ožiarenie;
v závažnosti - mierne, prípustné;
od prírody - bolesti, niekedy horiace;
na vzhľad - vyzerajú takmer okamžite s výskytom vyrážky.

Pri porážke kostí sa pozoruje:

bolesť;
porušenie funkčnej aktivity kĺbov.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť septická (generalizovaná) forma ochorenia - jedna z najnebezpečnejších. V jej prípade sa infekcia krvou a / alebo lymfatickými cievami môže rozšíriť do akýchkoľvek orgánov a tkanív s tvorbou hubových granulómov v nich. Zo strany granulómov existuje tendencia k purulentnej fúzii, čo je dôvod, prečo je všeobecná forma opísanej patológie veľmi ťažká, existuje výrazná intoxikácia a nakoniec je často smrteľná. Najčastejšie jej príčinou je penetrácia hubovej infekcie do membrán a tkanív mozgu, po ktorej nasleduje tvorba abscesov a / alebo purulentnej meningitídy..

Po vyliečení akútnej kokcidioidomykózy sa sekundárna kokcidioidomykóza môže vyvinúť o niekoľko rokov alebo mesiacov.. Je charakterizovaný výrazným progresívnym priebehom, s nasledujúcim pozorovaním:

rozsiahle poškodenie pľúcneho tkaniva, rebier a stavcov;
tvorba infiltrátov (tuleňov) v brušnej dutine.

diagnostika

Pri diagnostike opísanej choroby sú ťažkosti, pretože:

u väčšiny pacientov je patológia asymptomatická;
ak sa príznaky vyvíjajú, je často podobné klinickému obrazu iných ochorení a je ťažké z príznakov zistiť, že príčinou patológie je patogénna huba.

Preto v procese diagnostiky kokcidomykózy sa maximálne využívajú informácie získané rôznymi spôsobmi - ide o sťažnosti pacientov (ak sú k dispozícii), údaje o histórii ochorenia, výsledky ďalších vyšetrovacích metód (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne).

Z histórie choroby je dôležité objasniť nasledujúce podrobnosti:

za akých okolností sa choroba vyskytla;
či sa súčasne prejavili príznaky dýchacích orgánov a kože;
aké liečenie bolo vykonané v prípade príznakov bronchitídy, pneumónie, pleurisy, aký bol jej účinok.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú veľmi rozmanité:

počas všeobecného vyšetrenia počas určitých období ochorenia dochádza k výraznému zhoršeniu celkového stavu pacienta. V prípade respiračných porúch možno pozorovať, že pacient dýcha ťažko;
pri lokálnom vyšetrení sa zistí kožná vyrážka len vtedy, ak sa objaví kožná forma opísanej choroby;
s palpáciou (palpácia) - bolesť môže byť určená v zóne vyrážok;
s perkusiou (klepanie) - v spodných častiach hrudníka sa objavuje prehĺbenina;
s auskultáciou so stetoskopom (počúvanie) - počuje sa oslabené dýchanie.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike kokcidiomykózy sú:

Röntgenové vyšetrenie pľúc - vykoná sa, ak nastane kokcidiomykóza s poškodením dýchacích orgánov. Rádiologické snímky zobrazujú ložiská zápalu pľúc alebo abscesov;
pleurálna punkcia - prepichnutie hrudnej steny a zavedenie ihly do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa, ak prejde kokcidioidomykóza s pleuristickými javmi. V exudatívnej forme lézie pleury sa extrahuje extrakt;
lumbálna punkcia - zavedenie ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy v bedrovej chrbtici. Vedené pri príznakoch poškodenia meningov. Extrahovaná miechová tekutina sa skúma pod mikroskopom;
prepichnutie kĺbovej punkcie kĺbovej kapsuly zavedením ihly do kĺbovej dutiny, extrakcia tekutiny, ak existuje, s následným mikroskopickým vyšetrením.

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike kokcidiomykózy, sú:

úplný krvný obraz - je zaznamenaný nešpecifický indikátor zápalu vo forme nárastu počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
mikroskopické vyšetrenie - pod mikroskopom, špeciálne vyfarbené škvrny spúta, výtok z kožných prvkov, pleurálna alebo artikulárna tekutina získaná počas punkcie, ktoré odhalili pôvodcu kokcidioidomykózy;
sejba - na živné médium sa aplikuje vylučovanie primárnych prvkov alebo spúta, huby sú identifikované pestovanými kolóniami. Táto metóda sa tiež používa na stanovenie citlivosti patogénu na antifungálne lieky, čo je dôležité pre predpisy;
sérologická diagnostika - vedie reakciu väzby komplementu na špecifický antigén (RSK);
vzorky s kokcidioidínom aplikované na pokožku. Treba však mať na pamäti, že takéto testy zostávajú pozitívne niekoľko rokov po utrpení kokcidiomykózy..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza kokcidiomykózy sa vykonáva hlavne s takými ochoreniami a patologickými stavmi ako:

nefubálna bronchitída;
nefungálna pneumónia;
nehubová pleuristika;
aktinomykóza je chronická plesňová infekcia kože, ktorej pôvodcom je radiantná huba a v ktorej sú postihnuté vnútorné orgány.

komplikácie

Najčastejšie sa pri kokcidiomykóze vyskytujú také komplikácie ako:

absces rôznej lokalizácie - obmedzený absces;
sepsa - šírenie patogénu v tele v krvi alebo lymfatickom prúde a tvorba sekundárnych lézií v orgánoch a tkanivách.

Liečba kokcidiomykózy

Základ liečby liečby kokcidiomykózy - antifungálnej liečby. Najbežnejšie menované:

amfotericín B;
posakonazol;
rôznych prípravkov flukonazolu.

V závislosti od formy a závažnosti kokcidiomykózy tieto lieky:

vnútri;
intravenózne alebo intramuskulárne.

Symptomatická liečba sa vykonáva aj v závislosti od prejavov patológie - predpisujú sa nasledujúce lieky:

expektorant - s príznakmi kongestívnej bronchitídy;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - so závažnou hypertermiou;
antibakteriálne činidlá - na profylaxiu a na vstup sekundárnej bakteriálnej infekcie;
pleurálna punkcia - s javmi exudatívnej pleurisy. Keď sa vykoná evakuácia obsahu pleurálnej dutiny.

prevencia

Metódy prevencie kokcidiomykózy sú:

obmedzenie pobytu v stepní a púštnom teréne;
zabránenie vstupu prachu do pľúc - použitie masiek a respirátorov;
včasná a adekvátna liečba akýchkoľvek povrchov rany - tých, ktoré vznikli v dôsledku vonkajšej traumy alebo porušenia integrity pokožky na pozadí akýchkoľvek dermatologických ochorení;
posilnenie imunity;
zdravý životný štýl vo všeobecnosti.

výhľad

Prognóza kokcidiomykózy je odlišná. Je priaznivé, ak boli prejavy nevyjadrené, diagnóza bola vykonaná včas, predpísaná liečba bola primeraná.

Je dôležité

Je potrebné dbať na generalizované formy kokcidiomykózy s výskytom sepsy, ktoré ohrozujú zdravie a život človeka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár