chirurgia

Aktinomykóza odrody, prejav, diagnóza, liečba

Actinomykóza (iný názov je radiačná a hubová choroba) je chronická patológia, ktorej výskyt je vyvolaný rôznymi typmi aktinomycét. V aktinomykóze porážka rôznych orgánov a tkanív spočíva vo vytváraní kompaktných infiltrátov, ktoré po určitom čase prechovávajú s výskytom fistúl (patologické pasáže), ako aj špecifickou léziou pokožky okolo nich.

Etiológie. Charakteristika patogénu

Najčastejšie aktinomykóza spôsobuje takéto typy patogénov:

  • Actinomyces izraelský;
  • Actinomyces bovis;
  • Actinomyces albus;
  • Actinomyces violaceus.

Táto huba bola pomenovaná ako žiarivá, pretože rastúca na konkrétnom živnom médiu vytvára zvláštne kolónie, často charakterizované sálavými okrajmi. V študovanom patologickom materiáli tam sú samostatné hrudky žltej farby, s priemerom 1-2 mm - sa tiež nazýva drusen. Mikroskopické vyšetrenie v strede hrudiek ukazuje nahromadenie vlákien mycélia (v skutočnosti "telo" huby), ktoré sa na okraji drusenu premenili na vyvýšeniny, ktoré vyzerajú ako fľaše (niekedy chýbajú). Pri maľovaní s mikrobiologickým farbivom je mikrobiologický obraz originálny a nezabudnuteľný: stred druse je modrej farby a žiarovka je ružová..

Actinomycety sú charakterizované citlivosťou na antibiotiká, ako sú:

  • benzylpenicilín (je lepšie známy ako penicilín) v dávke 20 U / ml;
  • Streptomycín - pri 20 μg / ml;
  • tetracyklín - 20 ug / ml;
  • chloramfenikol - v množstve 10 μg / ml;
  • Erytromycín - pri 1,25 μg / ml.

Aktinomycety spôsobujú ochorenie nielen u ľudí, ale aj u hospodárskych zvierat. však, prípady infekcie u človeka, ako aj od inej osoby, neboli zaznamenané. Je zaujímavé, že aktinomycety neboli raz náhodne objavené u iných ľudí, keď sa uskutočnil prieskum na objasnenie ďalšej diagnózy. Boli nájdené:

  • v ústach;
  • pri útoku na zuby;
  • o mandlích;
  • na sliznici tráviaceho traktu.

epidemiológia

Prevalencia ochorenia je rozsiahla - aktinomykóza je diagnostikovaná u pacientov vo všetkých krajinách. Patogény sú v prírode rozšírené. Boli nájdené v pôde, na živých rastlinách, seno, slame a iných prírodných štruktúrach..

patogenézy

Pri rastlinách vstupujú aktinomycety do tela a usadzujú sa na slizniciach vo forme saprofytov - typ stavu, v ktorom mikroorganizmus žije v tele "hostiteľa", ale nepoškodzuje ho počas svojho života.

Actinomycety sa prenášajú zo saprofytického na parazitárny stav, keď človek ochorí - hlavne keď dôjde k zápalovému ochoreniu slizníc:

  • ústna dutina;
  • respiračný trakt;
  • tráviaci trakt.

Prechod aktinomycét zo saprofytického na parazitárny stav je podporovaný chorobami tkanív a orgánov, kde žijú tieto mikroorganizmy. Actinomycety začínajú aktívne ovplyvňovať miesto, kde žijú, čo vedie k vytvára tesnenie - infekčný granulóm, ktorý je schopný klíčiť do okolitých tkanív. Kvôli masívnej disperzii aktinomycétov môžu byť granulómy rozptýlené v orgáne, ktorý zasiahli. Vzhľadom na účinky sekundárnej infekcie sa granulóm podrobuje nasledujúcim zmenám:

  • zápal;
  • abscesy;
  • objavujú sa viaceré abscesy - obmedzené malé dutiny vyplnené hnisom;
  • steny abscesov nepodliehajú prebytočnému hnisavému obsahu a pretrhnutiu, vytvárajú sa fistulárne priechody.

Zahŕňa sekundárnu infekciu, pretože telo je oslabené bojom proti infekčnému agens. Vo väčšine prípadov ide o stafylokok.. Prispievajú k hojeniu infiltračných granúl vytvorených aktinomycetmi. Patologický proces je ďalej zhoršovaný skutočnosťou, že antigény sálavých húb vyvolávajú špecifickú senzibilizáciu organizmu, vďaka čomu sa stáva citlivejšou na akékoľvek antigény - najmä na mikroorganizmy, ktoré ju momentálne napadajú. Alergická reštrukturalizácia organizmu sa prejavuje:

  • oneskorený typ hypersenzitivity;
  • hypersenzitivita typu tuberkulínu;
  • tvorba protilátok (komplementárnych, aglutinínov, precipitínu a ďalších).

Doba inkubácie a klinické príznaky

Doba inkubácie sa môže meniť v rámci veľmi širokých limitov - od 2-3 týždňov až po niekoľko rokov.. 

Nasledujú klinické typy aktinomykózy:

  • s poškodením mäkkých tkanív hlavy a krku;
  • hrudník (orgány a steny hrudníka);
  • brušné (postihuje brucho);
  • s poškodením kostí a kĺbov;
  • s kožnými léziami;
  • s léziou CNS;
  • s poškodením urogenitálneho systému;
  • mycetóm alebo maduriánskej nohy.

Choroba sa týka primárnych chronických infekcií., preto sa vyznačuje:

  • dlhý kurz;
  • prebiehajúca progresia.

Vizuálne zobrazenie toho, aké zmeny v tkanivách vyvoláva aktinomykózu, poskytuje vizuálny obraz s účinkom kože:

  • hustý, tvrdý, ale bezbolestný infiltrát sa objavuje v jeho hrúbke;
  • infiltrácia sa vyvinie do abscesu, ktorý sa prejavuje kolísaním (zmäkčovaním);
  • steny abscesu pod tlakom hnisu, dlhotrvajúce nehrdzavejúce fistulárne priechody s purulentno-seróznymi sekrétmi sa vytvoria s mikroskopickým vyšetrením, z ktorého môžete nájsť belavé žlté koše.

Symptómy maxilofaciálnej aktinomykózy

Toto je najbežnejšia forma aktinomykózy.. Závažnosť procesu možno rozlíšiť v týchto formách:

  • dermálne alebo povrchové;
  • podkožné;
  • svalnaté alebo hlboké.

V kožnej forme aktinomykózy, ktorá je dosť zriedkavá, je kurz v porovnaní s inými formami pomerne priaznivý.. Infiltráty sú guľovité alebo hemisférické, plytké pod kožou. Zmeny môžu zachytiť:

  • tváre;
  • jeden alebo obidve pery;
  • jazyk po celej dĺžke;
  • mandle;
  • očná zásuvka;
  • hrtan.

V prípade svalovej odrody sa patologické zmeny týkajú hlavne žuvacích svalov (lokalizovaných pod fascia spojivového tkaniva, ktorá ich zakrýva). Môže vytvárať infiltráciu so zvýšenou hustotou (konzistencia - podobná chrupavke) v oblasti mandibulárneho uhla. Tvár má výrazný vzhľad:

  • je to asymetrické;
  • (svalový kŕč, ktorý neumožňuje pohyb so spodnou čeľusťou).

Napriek tomu, že infiltrácia má zvýšenú hustotu, v ňom sa vytvárajú zmäkčujúce oblasti, ktoré sa navzájom zväčšujú a navzájom sa spájajú, potom sa náhodne vybuchnú a formujú fistuly. Hnisavá tekutina sa uvoľní z fistúl (alebo krvavo purulentné, ak proces zjedol malé nádoby). Kvapky sú niekedy pozorované v kvapalinách..

Koža okolo fistuly má charakteristickú purpurovo-modrastú farbu, čo naznačuje, že ide o aktinomykózne fistuly.. Ďalšou charakteristickou črtou je, že keď je koža krku poškodená, nadobudne tvar priečnych valčekov..

Symptómy hrudnej aktinomykózy

Pokiaľ ide o frekvenciu, zaraďuje druhú medzi ostatné odrody tejto choroby.. Obraz s porážkou hrudníka sa rozvíja pomaly, postupne sa objavuje:

  • slabosť;
  • zvýšenie telesnej teploty na počet subfebrilov (37,1-37,4 stupňov Celzia);
  • kašeľ a neskôr úplný kašeľ; po prvé, je suchý, bez oddelení, potom začne vystupovať húževnatý slizovitý charakter, často s prídavkom krvi (ak proces zničil malé nádoby). Existuje charakteristický prognostický znak - pacienti si všimnú, že spúť má chuť medi a vôňu pôdy (zeminy).

Po prejave počiatočných zmien sa objaví klinický obraz peribronchitídy - tkanivové lézie okolo priedušiek.. Infiltračné formy v tkanivách, potom sa ďalej a ďalej rozširuje, zase zachytáva:

  • pohrudnice;
  • hrudná stena;
  • koža.

Kožné lézie naznačujú, že proces je dlhý. Charakteristiky pokožky:

  • vzniká charakteristický opuch, veľmi bolestivý s palpáciou (pacienti sa sťažujú na pocity pálenia ako palpácie, tak aj palpácie);
  • koža nadobúda charakteristickú modro-fialovú farbu;
  • sú vytvorené fistulárne priechody, ktoré priamo komunikujú s prieduškami. Pri vypúšťaní píšťaly je možné nájsť drusen.

Prúd tejto formy ťažkého, samo-hojenia sa nevyskytuje.

Symptómy brušnej aktinomykózy

Vo frekvencii medzi ostatnými formami aktinomykózy je tretí.

Primárne zameranie sa najčastejšie vytvára na spoji ilea (konečná časť tenkého čreva) do slepého (počiatočná časť hrubého čreva), rovnako ako v oblasti vermiformného procesu. Celkovo táto lokalizácia predstavuje približne 60% celej brušnej formy tejto choroby. Na druhom mieste medzi všetkými formami aktinomykózy brucha je aktinomykóza iných častí hrubého čreva.. Mimoriadne zriedka sa hlavné ohniská nachádzajú v:

  • pažeráka;
  • žalúdok;
  • tenké črevo.

Infiltrácia primárneho pôvodu, ktorá vznikla v brušnej dutine, vyvoláva príznaky podobné symptómom u niektorých chirurgických ochorení:

  • akútna apendicitída;
  • pečeňový absces;
  • hnisavá cholecystitída;
  • akútna a chronická obštrukcia čriev;
  • lokálna peritonitída;
  • Crohnova choroba
  • a tak ďalej.

Infiltrát sa tvorí v určitej časti brušnej dutiny, ale potom začne rásť a šíriť sa na:

  • pečene;
  • žlčník a žlčové cesty;
  • obličiek a močových ciest;
  • chrbtice;
  • predná brušná stena.

Často dochádza k infiltrácii v brušnej stene, čo ovplyvňuje ileocekálny uhol. V tomto prípade dochádza k kožným zmenám typickým pre aktinomykózu:

  • modro-fialová farba;
  • fistulas.

Fistuly komunikujú s črevom a na koži sú ich vonkajšie otvory najčastejšie umiestnené v inguinálnej oblasti.. Mimochodom, primárne ohniská sa netvoria priamo v brušnej stene, je to sekundárne postihnuté, s rozšírením patologického procesu zo susedných oblastí postihnutých aktinomykózou.

Ak aktinomykóza ovplyvnila terminálne (terminálne) časti hrubého čreva, rýchlo sa rozšíri do konečníka a oblasti okolo neho, čo spôsobuje zápal pararektálneho tkaniva a iných tkanív v tejto lokalizácii. Tento zápal je definovaný ako špecifická paraproktitída.. Keď paraproctitída vstúpi do purulentnej formy, tvoria sa fistuly, ktoré sa spontánne otvárajú v oblasti okolo konečníka..

Vypúšťanie z nich je typické, ako pri aktinomykóze z fistúl - purulentné, s drusenom stanoveným mikroskopicky.

Symptómy aktinomykózy kostí a kĺbov

Táto forma radiačnej a plesňovej infekcie je pomerne zriedkavá.. Vzniká:

  • ako dôsledok šírenia aktinomykózneho infiltrátu zo susedných orgánov (napríklad bedrový kĺb môže byť sekundárne postihnutý počas aktinomykózneho procesu v brušnej dutine);
  • kvôli driftu aktinomycétov s prietokom krvi.

Medzi aktinomykózou kostí a kĺbov, spôsobujúcich osteomyelitídu (purulentný zápal kostného tkaniva), najčastejšími léziami boli:

  • kosti nohy;
  • panvové kosti;
  • chrbtica;
  • kolenný kĺb.

Často choroba predchádza trauma kosti alebo kĺbu. - v tomto prípade sú saprofytické formy aktinomycetov, ktoré tu žili dlhý čas bez poškodenia kostnej, chrupavkovej alebo synoviálnej membrány, transformované na parazitárnu infekčnú látku.

Osteomyelitída ako ochorenie je ťažké a ťažko liečiteľné a porážka aktinomycetov zhoršuje proces. Vytvárajú sa vylučovače - obmedzené ložiská nekrózy v zdravých tkanivách, ktoré sa pri poklese šíria po celej kosti.. Ale napriek výrazným patologickým zmenám v kostných tkanivách si pacienti zachovávajú schopnosť pohybovať sa. S porážkou kĺbov, ich funkcia je tiež zlomená nie je kritická. Pri tvorbe fistulóznych priechodov dochádza k charakteristickým zmenám na koži..

Symptómy kožnej aktinomykózy

Koža je spravidla po druhýkrát ovplyvnená, keď sa proces rozšíri zo susedných miest:

  • brušné orgány a jej steny;
  • orgány hrudníka a jej steny;
  • kostí a kĺbov
  • a tak ďalej.                                   

Diagnóza kožnej aktinomykózy sa môže urobiť už vtedy, keď infiltrácia, ktorá sa presunie zo susedných orgánov, dosiahla subkutánny tuk a vytvorili sa fistulárne pasáže.

Symptómy aktinomykózy CNS

CNS aktinomykóza je zriedkavá. Poškodenie štruktúr mozgu alebo miechy sa prejavuje ako abscesy (jediné alebo

Príznaky aktinomykózy CNS v počiatočných štádiách sú nasledujúce:

  • zvýšenie telesnej teploty - najprv na subfebrilné čísla, potom vyššie;
  • bolesť hlavy, ktorá sa časom stáva výraznejšou;
  • Záchvaty závraty.

Pri ďalšom vývoji ochorenia sa prejavili príznaky porušenia centrálneho nervového systému:

  • nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
  • bolestivé kŕče;
  • častá strata vedomia;
  • nedostatok koordinácie (takí pacienti môžu dokonca klesať).

Symptómy urogenitálnej aktinomykózy

Močové a močové orgány pri aktinomykóze sú zriedkavo postihnuté a poškodenie pohlavných orgánov je vo všeobecnosti veľmi zriedkavé..

Primárna aktinomykóza pohlavných orgánov sa vyskytuje ako sekundárna lézia v abdominálnej aktinomykóze v dôsledku aktívneho šírenia infiltrácie na nich a znamená, že primárne zameranie by malo byť hľadané v brušnej dutine. Vzniknutý v oblasti močového mechúra môže infiltrát preniesť do tkanív okolo prostaty u mužov a maternice u žien, avšak samotná prostata a maternica nemusia byť postihnuté, aj napriek blízkosti týchto orgánov k patologickému procesu..

príznaky:

  • bolesť bolesti v bruchu;
  • hnisavý výtok z močového traktu;
  • v neskorých štádiách - tvorba fistúl mäkkých tkanív brucha v panvovej oblasti.

Čo je mycetóm (maduromatóza, maduriánska noha). príznaky

Mycetóm je akýmsi aktinomykózou, ktorá postihuje nohu.. Keďže nosológia bola dlho známa, bola obzvlášť často nájdená u pacientov žijúcich v tropických zemepisných šírkach..

Nástup ochorenia sa prejavuje výskytom uzlín (hlavne na podrážke) uzlín s charakteristickými znakmi:

  • hustá v konzistencii;
  • s jasnými hranicami;
  • veľkosti s hrach a viac;
  • pokryté najskôr nezmenenou pokožkou, ktorá potom nad tesnením sama získa charakteristickú červenofialovú alebo hnedú farbu.

Po určitom čase sa nové uzly objavia v blízkosti primárnych uzlov., noha napučiava, rastie, vyzerá deformovaná - jeho tvar sa stáva škaredým, ako noha mýtického jašterice s početnými bradavicami. Uzly "dozrievajú" do abscesov, ktorých stena sa po určitom čase zlomí, otvoria sa. A hoci sú uzly povrchné - výsledné fistulózne priechody prechádzajú hlboko, čo naznačuje hlboké poškodenie infiltráciou tkanív nôh. Z fistuly hnisavá (niekedy s prídavkom krvi) kvapalina s drusenom, často s charakteristickou nechutnou vôňou.

Je pomalý, ale stály pokrok v procese a po celú dobu je celá podošva pokrytá znetvorenými uzlami. Nie sú subjektívne rušivé, pretože sú prakticky bezbolestné.. Niekedy je deformovaná podrážka tak, aby sa prsty nohy otočili nahor. Po vyplnení celého povrchu podošvy sa začína objavovať nodularita na chrbte chodidla. Deformácia postupuje do takej miery, že noha pripomína nie anatomickú štruktúru, ale ošklivú hmotu pokrytú pigmentovými škvrnami, v ktorej sa odhalili mnohé fistulózne priechody a dutiny, vytvorené na mieste uzlov po uvoľnení tkanív.

Proces sa nezastaví a môže sa rozšíriť do svalovej hmoty, šliach a kostí. V niektorých prípadoch sa prejavujú výrazné atrofické zmeny svalov nohy. Vzhľad končatiny v nohe Madur je charakteristický a úžasný - tenká noha a opuchnutá deformovaná noha..

Spravidla mycetóm infikuje iba jednu nohu. Samotná choroba môže trvať dlho, roky a dokonca desaťročia (v priemere od 10 do 20 rokov).

diagnostika

Ak proces prešiel ďaleko, až do vzniku fistúl a charakteristických zmien v koži okolo nich, diagnóza aktinomykózy nie je ťažká. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia bez ďalších výskumných metód sú oveľa ťažšie určiť..

Najspoľahlivejší výsledok diagnózy odhaľuje radiantnú hubu. mikrobiologické metódy in:

  • hnisavý obsah fistuly;
  • častice tkaniva odobraté na analýzu biopsiou;
  • Druze (niekedy nájdete v nich len myceliové vlákna).

Na účely analýzy s cieľom bakteriologického potvrdenia aktinomykózy sa používa biologický materiál:

  • purulentný výtok z fistulóznych priechodov;
  • spúta (bronchiálna sekrécia);
  • bioptický materiál (najmä z infiltrátov).

Aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze počas zhromažďovania biologického materiálu, je potrebné dbať na to, aby sa vzorky nekontaminovali vrodenou aktinomykotickou saprofytickou mikroflórou zo slizníc.. Na tento účel biologický materiál (hnis alebo tkanivo) vo všetkých možných prípadoch dostáva:

  • s perkutánnou punkciou;
  • na diagnostiku hrudnej formy aktinomykózy - prostredníctvom transtracheálnej punkcie.

taký prepichnutie na zablokovanie kongenitálnych ohnisiek aktinomykózy je často jediným spôsobom na získanie uspokojivých vzoriek biologického materiálu na diagnostické testovanie.. Malo by sa však pamätať na to, že pri použití biomateriálu získaného v dôsledku transtracheálnej punkcie môže byť diagnóza tiež nespoľahlivá, pretože obsah ústnej dutiny, v ktorej žijú aktinomycety (saprofytické aj patogénne), sa môže dostať do priedušiek..

Actinomycety sú charakterizované ich schopnosťou fermentovať, preto sú ľahko oxidované (aj keď menej ako anaeróbne). To znamená, že na prepravu biologického materiálu po odbere do bakteriologickej laboratórií je potrebné bezodkladne vykonať zmeny, ktoré môžu deformovať výsledky štúdie a ovplyvniť diagnózu. Ak sa však má ešte uskutočniť dlhodobá doprava, je potrebné použiť špeciálne médiá určené na prepravu - podľa typu prostredia spoločnosti Stewart..

Prítomnosť priateľov vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu aktinomykózy. Môžu byť stanovené tak, že sa pod mikroskopom prehliadne aktinomykotická granula umiestnená na krycej sklo s prídavkom farbiva metylénovej modrej. Antimykotické priatelia sa vizualizujú ako častice karfiolu, v ktorých:

  • centrum nie je maľované;
  • modré periférie.

V týchto časticiach sa môžu pozorovať leukocyty a filamenty mycélia (v niektorých prípadoch s charakteristickými farebnými lakmi), ktoré sa odkláňajú od stredu granulátu až po jej okraj. Výhoda mikrobiologického výskumu spočíva v tom, že okrem aktinomycetov sa sprievodná mikroflóra určí v škvrne, vďaka čomu je možné správne posúdiť sprievodné infekčné ochorenia.

Môžete si vybrať kultiváciu sálavých húb, výsev materiálu na takzvanom prostredí Saburov. Pri výseve plodín sa prvé výsledky dosiahnu za 2-3 dni. V týchto podmienkach môžete pod mikroskopom zobraziť charakteristické mikrokolóniky podobné pavúkom Actinomyces israelii alebo Actinomyces gerencseriae.

Pri určovaní rôznych typov aktinomycétov v granulách pomôže detekcia špecifických protilátok, ktorá sa uskutoční za použitia imunofluorescencie:

  • priamka;
  • nepriamy.

Táto metóda vám umožňuje identifikovať rôzne typy patogénov, a to aj bez zasiatia plodín.

V niektorých prípadoch sa na účely diagnostiky používa intradermálna forma s aktinolysátom (je pozitívna u 80% všetkých pacientov). V tomto prípade by sa mali brať do úvahy iba pozitívne a ostré pozitívne výsledky - slabo pozitívne výsledky sa často zaznamenávajú u pacientov zubných kliniky (napríklad v alveolárnej pyoree, ktorá sa prejavuje uvoľnením hnisu z alveol). Na druhej strane, negatívny test neznamená absenciu aktinomykózy. Určuje:

  • pacientov trpiacich ťažkými formami tejto choroby; negatívny výsledok testu je vysvetlený významným a dramaticky inhibovaným potlačením bunkovej imunity;
  • Infikovaných vírusom HIV (v tomto prípade bude vždy pozorovaný negatívny výsledok).

V mnohých prípadoch sa aktinomykóza, ktorá sa rýchlo rozvíja, vyžaduje podrobnosti v krátkom čase.. V záujme rýchlejšej diagnostiky sa v súčasnosti vyvíjajú molekulárne metódy, ako napríklad:

  • genetický výskum;
  • polymerázová reťazová reakcia (PCR).

V niektorých prípadoch je diagnóza komplikovaná v dôsledku toho, že:

  • klinické symptómy sú charakteristické pre iné ochorenia ako aktinomykóza;
  • histologické (tkanivové vyšetrenie) a sérologické (detekcia protilátok) štúdie sú nízke a nízke. Inými slovami, môžu byť pozitívne nielen pri aktinomykóze, ale aj pri iných chorobách - na druhej strane pri aktinomykóze dávajú dosť slabé výsledky, čo vyvoláva pochybnosti o tom, že ochorenie je vyvolané vyzařujúcou hubou..

Detekcia drusen nie je 100% presná pri diagnostike aktinomykózy: Druze obsahovala len 25% vzoriek izolovaných z fistúl, ich absencia neznamenala absenciu aktinomykózy, ktorá bola v týchto prípadoch potvrdená použitím iných diagnostických metód.

Inštrumentálne diagnostické metódy, pomocou ktorých je možné určiť prítomnosť vredov, pôsobia ako pomocné, pretože objav abscesov neznamená, že majú aktinomykózny pôvod. Na druhej strane, inštrumentálne metódy môžu byť dôležitým nástrojom pri diagnostike, ak je kvôli anatomickej špecifickosti ťažké zhromaždiť hnis alebo vykonať tkanivovú biopsiu. tak, v prípade aktinomykózy centrálneho nervového systému sa počítajúca tomografia uskutočňuje s kontrastom, zatiaľ čo vredy sú vizualizované ako ohniská s nasledujúcimi charakteristikami:

  • okrúhly alebo nepravidelný tvar;
  • nízka hustota;
  • obklopený tieňmi vo forme širokých krúžkov.

Diferenciálna diagnostika

Aktinomykóza pľúc musí byť diferencovaná od:

  • pľúcne nádory;
  • vredy na hrudi;
  • iné mykózy (predovšetkým aspergilóza, nocardióza, histoplazmóza - predtým zriedkavé, teraz bežnejšie choroby);
  • pľúcna tuberkulóza.

Abdominálna aktinomykóza sa musí odlíšiť od chirurgických ochorení:

  • akútna apendicitída;
  • apendikulárny absces;
  • lokálna peritonitída;
  • zápal pobrušnice.

Aktinomykóza iných orgánov a systémov (kĺby, kosti, obličky, pohlavné orgány atď.) By sa mala odlišovať od ich nešpecifických purulentných ochorení..

liečba

Na liečbu aktinomykózy používajte kombináciu:

  • etiotropická liečba - tj zameraná na príčinu ochorenia (antibakteriálne látky);
  • imunoterapia.

Antibakteriálna liečba - dlhá, 1-3 mesiace. platí:

  • penicilíny;
  • tetracyklínové lieky.

Tieto lieky majú dobrý účinok na kmene s radiačnou hubou - necitlivé aktinomycety nie sú izolované..

Na účely imunoterapie sa používa aktinolyzát, ktorý:

  • stimuluje fagocytárny proces ("jesť" cudzorodé bunky pomocou fagocytárnych buniek);
  • zvyšuje produkciu protilátok proti širokému spektru mikroorganizmov; toto je cenné pri prichádzajúcom multiinfekcii.

Naneste chirurgickú liečbu na odstránenie vredov.. Abscesy a zameranie empyému (difúzne hnisavé poškodenie tkanív bez steny, ako absces) sú otvorené a vyčerpané. Ak aktinomykóza viedla k masívnemu poškodeniu pľúcneho tkaniva a jeho purulentnej fúzii - vykonávať lobektómiu (odstránenie postihnutého pľúcneho laloku).

Pretože relapsy sú možné, rekonvalescenty (vyliečené osoby, u ktorých už nie sú príznaky ochorenia), by mali naďalej pravidelne kontrolovať lekársku prehliadku - od 6 do 12 mesiacov.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pre aktinomykózu, vakcíny sa nevyvíjajú.. Osobitné opatrenia v prípade ohniska v prípade jeho identifikácie sa nezachovávajú.

Nešpecifická profylaxia zahŕňa množstvo pomerne jednoduchých opatrení, ktoré chránia nielen proti aktinomykóznym patogénom:

  • dôkladná ústna hygiena;
  • včasné výlety do zubára nielen na lekárske účely, ale aj na preventívne účely, zisťovanie najmenších problémov zubov a ich odstránenie;
  • včasná liečba zápalových zmien v ústnej sliznici a mandlích, prevencia tonzilitídy.

výhľad

Bez etiotropickej liečby je prognóza zdravia a života nepriaznivá.. S rozvojom brušnej formy aktinomykózy uhynulo 50% neliečených pacientov, hrudník - 100%. Iné typy aktinomykózy sú bez liečby porovnateľne ľahšie..

Neskorá diagnóza a oneskorená liečba vedú k vzniku závažného anatomického poškodenia tkanív a orgánov.. Fistuly spôsobené chorobou sa ťažko liečia.. 

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár