Aktinomykóza prsných žliaz spôsobuje príznaky, liečbu

Aktinomykóza prsných žliaz je chronickou špecifickou léziou mliečnych žliaz aktinomycetmi, ktoré sú mikroorganizmy podobné hubám. Táto forma ochorenia je forma viscerálnej mykózy, ktorej vznik vyvoláva granulómy (tuberkulózy spojivového tkaniva) a abscesy..

Manifestácie aktinomykózy mliečnych žliaz sú celkom špecifické - najprv sa vytvárajú malé uzliny, transformujú sa na vredy, ktoré sa otvárajú s tvorbou dlhej fistuly (patologických pasážov).

Všeobecné údaje

Pojem "aktinomykóza prsníka" znamená ochorenie u žien. Muži môžu tiež ochorieť - v tomto prípade sa patológia nazýva "aktinomykóza prsníka".

Na aktinomykóze prsných žliaz klesá 0,05-0,1% všetkých klinických prípadov mammologických zápalových ochorení. Niekedy je to zmätené s hubou - v skutočnosti sa aktinomykóza vzťahuje na mykózy (hubové lézie) veľmi podmienene, pretože:

• patogén je ako huby, ale na ne sa nevzťahuje;
• priebeh ochorenia je podobný priebehu mykotických lézií.

Preto, keď sme sa dozvedeli o diagnóze "aktinomykózy mliečnych žliaz", nemali by ste chápať antifungálne lieky (najmä ako samolepiace bez konzultácie s odborníkmi).

Izolovaná aktinomykóza mliečnych žliaz je diagnostikovaná veľmi zriedkavo - ide o doslovne izolované prípady. Ide hlavne o kombinovanú aktinomycetickú léziu mliečnych žliaz a iných orgánov / tkanív tela (hoci často s prevahou klinických príznakov z mliečnych žliaz).

Venujte pozornosť

Jednostranná lézia ľavého alebo pravého prsníka je menej častá než na oboch stranách. Pri izolovanej lézii sú ľavé a pravé prsné žľazy ovplyvnené približne rovnakou frekvenciou..

dôvody

Príčinami aktinomykózy prsníka sú aktinomycety. A hoci sú tiež nazývané radiantné huby, sú vlastne bakteriálne bunky. Actinomycety sa nazývajú huby, pretože majú schopnosť vytvárať rozvetvené mycelium v ​​určitých štádiách vývoja, napríklad v hubách. Táto schopnosť sa prejavuje v aktinomycetoch za podmienok, ktoré sú optimálne pre vývoj a aktivitu tohto patogénu..

Bunková stena aktinomycetov je odolná voči kyselinám. Patogén je tiež charakterizovaný výraznou aktivitou:

• antibiotikum;
• hitinorazlagayuschey.

Väčšina aktinomycétov je bežná v pôde: v tomto prostredí sa nachádzajú zástupcovia takmer všetkých známych rodov žiariacej huby. Mimochodom, úloha týchto mikroorganizmov v ekosystéme je definovaná: nielen spôsobujú príslušnú chorobu, ale tiež sa podieľajú na rozklade pomerne zložitých stabilných zlúčenín..

Exogénnymi (z vonku) aktinomycety sa môžu dostať do prsného tkaniva prostredníctvom:

• prasknuté bradavky;
• poškodenie kože prsníka. Na penetráciu aktinomycétov v prsnom tkanive je dostatok mikrotrhliniek.

Endogénna cesta predpovedá šírenie patogénov aktinomykózy v prsnom tkanive z iných foci - najčastejšie je to:

• svetla;
• ústna dutina - najmä zuby. Zuby, ktoré sú postihnuté kazom, môžu byť obzvlášť bohaté na aktinomycety (patologický proces, ktorý zahŕňa postupné zničenie tvrdých zubných tkanív - sklovina a dentín);
• mandle. Zistilo sa, že obľúbeným miestom pobytu aktinomycetov sú krypty - prehĺbenie prirodzeného charakteru v viacvrstvovom non-trúživom epiteliu, ktorý pokrýva mandle.

Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k väčšej aktivite pôvodcu aktinomykózy. Toto je:

• rôzne formy imunodeficiencie;
• infekčné poškodenie tela inými patogénmi;
• obdobie po nedávnych vážnych chorobách a podmienkach;
• endokrinné poruchy;
• niektoré somatické choroby;
• lactostasis;
• vystavenie žiareniu;
• gipovitaminoz.

Aktinomykóza sa vyvíja a postupuje rýchlejšie na pozadí imunodeficiencií:

• vrodené - osoby, s ktorými sa už narodilo dieťa;
• získané - vyplývajúce z porušenia rôznych častí imunitného systému po narodení. Klasickým príkladom získanej imunodeficiencie, ktorá prispieva k rozvoju mnohých infekčných ochorení (nielen aktinomykózy mliečnych žliaz), je syndróm ľudskej imunodeficiencie získaný AIDS.

V prítomnosti iných ložísk infekcie v orgánoch a tkanivách je aktinomykóza výraznejšia. Je to spôsobené tým, že zdroje imunitného systému sú vyčerpané rýchlejšie, ako keby došlo k infekčnému zaostreniu v tele..

V skutočnosti môžu akékoľvek nedávne závažné choroby a stavy prispieť k rýchlejšej ako zvyčajnej aktivácii patogénu a rozvoju aktinomykózy prsníka. Toto je:

• stav po rozsiahlych operáciách - najmä brušnej, na brušnej a hrudnej dutine;
• polytrauma;
• (hnisavé zápalové lézie pankreasu), sepsa (generalizované rozšírenie infekcie v tele), pyotorax (hnis v pleurálnej dutine), purulentná peritonitída (purulentno-zápalová lézia peritonea) a mnoho ďalších.

Endokrinné poruchy, ktoré môžu primárne prispieť k rozvoju aktinomykózy vo všeobecnosti a aktinomykotických lézií mliečnych žliaz, sú:

• diabetes mellitus - zlyhanie metabolizmu sacharidov vyvolané nedostatkom inzulínu;
• hypotyreóza - pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy;
• hypertyroidizmus - nadmerná syntéza hormónov štítnej žľazy.

Somatické choroby hrajú sprostredkovanú úlohu pri zvyšovaní aktivity aktinomycétov a výskytu aktinomykózy prsníka. Zvlášť dôležité sú chronické dlhotrvajúce choroby, ktoré vyčerpávajú telo a uľahčujú patogénnu aktivitu patogénu.. Patria sem:

• hypertenzia;
• IHD (ischemická choroba srdca) - kyslíkové hladovanie srdca spôsobené patológiou koronárnych ciev;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• hepatitída - zápalové procesy v pečeňovom parenchýme rôzneho pôvodu (pôvod)

a mnoho ďalších.

Laktóza (stagnácia mlieka v mliečnych žľazách) prispieva k vstupu akejkoľvek infekcie - v tomto prípade aktinomykózna.

Expozícia žiarením môže spôsobiť oslabenie tela a aktiváciu aktinomycétov.. Podmienky na to sú:

• rádioterapia malígnych novotvarov;
• kontakt s rádioaktívnymi zdrojmi v súvislosti s odbornými činnosťami (najmä vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá ochrany práce);
• menej často - neoprávnený prístup k rádioaktívnym zdrojom.

Hypovitaminóza (nedostatok vitamínov) prispieva k zhoršeniu celkového stavu tela, čím sa znižuje jeho odolnosť (rezistencia), takže je možné aktivovať akékoľvek infekčné činidlo - v tomto prípade aktinomycety.

Vývoj patológie

Aktinomykóza mliečnych žliaz je:

• primárny
• sekundárne.

V prvom prípade aktinomycety zvonku priamo do tkaniva prsníka a spôsobujú patologické zmeny v ňom.

Definícia "sekundárnej aktinomykózy" znamená, že primárne zameranie (zhromažďovanie) patogénov sa nachádza v iných orgánoch a tkanivách - potom počas migrácie aktinomycétov v tele vstupujú do mliečnych žliaz a infikujú ich. Jedným z najčastejších mechanizmov tvorby sekundárnej aktinomykózy mliečnych žliaz je ich infekcia aktinomycitmi z primárnej lézie v pľúcach - pôvodca pôsobí najprv na rebrá a pole mäkkých tkanív hrudnej steny a potom sa dotýka cez prsia.

Venujte pozornosť

Patogén vstupuje do tkaniva prsnej žľazy možnou hematogénnou cestou (prietok krvi) - pozoruje sa v prípade rozsiahleho poškodenia aktinomycétami mnohých orgánov a tkanív tela.

Tkanivá postihnutých žliaz vyzerajú ako aktinomykotické ohniská, ktorých formovanie prebieha vo forme troch po sebe idúcich etáp:

• infiltratívny;
• tvorba abscesov;
• fistulous.

Na mieste, kde sa patogén zavádza do tkaniva, sa objavujú príznaky zápalu:

• opuch;
• hyperémia (začervenanie);
• zvýšenie miestnej telesnej teploty.

Aj v tejto oblasti sa vytvárajú nové cievy a niektoré bunky sa hromadia - najmä fibroblasty (základ vývoja spojivového tkaniva). Sú tvorené aktinomykotickým uzlíkom. Ide o akýsi granulóm (aktinomykóza), okolo ktorého sa vytvárajú nové uzliny.

Ďalej sa jednotlivé lézie spájajú do jednej veľkej lézie, v priebehu ktorej sa nachádzajú oblasti purulentnej fúzie tkanív. Proces tvorby hnisu "prechádza" cez tkanivá mliečnej žľazy smerom k pokožke a potom sa otvára smerom von - fistuly (patologické pasáže) sa vytvárajú s hnisavým vylučovaním.  

Tiež opísaná choroba sa môže vyvinúť ako deštruktívna forma, ktorá sa môže vyskytnúť dvomi spôsobmi:

• s deštrukciou tkaniva a tvorbou veľkých abscesov (purulentná deštruktívna forma);
• s tvorbou abscesov a následnou proliferáciou spojivového tkaniva (purulentno-proliferatívna forma).

Zvlášť nepríjemný je typ poškodenia tkaniva, pretože tvar prsnej žľazy je deformovaný, čo sa stáva dôvodom psychickej traumy žien.

Actinomykotický granulóm je celkom špecifický a nie je podobný iným druhom granulómov, čo uľahčuje diagnostiku. Charakteristika aktinomykotického granulómu je nasledovné:

• konzistencia - hustá, ale nie kamenná tvrdosť;
• podľa štruktúry - vo forme plástov;
• na sfarbenie - žltozelená;
• vnútri "tela" granulómu sú definované inklúzie vo forme bielych škvŕn - to sú drusen (zhluky aktinomycetických telies).

Príznaky aktinomykózy prsníka

Klinický obraz aktinomykózy mliečnych žliaz pozostáva zo znakov:

• miestnu;
• obyčajný.

Lokálne príznaky opísanej choroby zahŕňajú:

• pocity bolesti;
• prítomnosť aktinomykotických granulómov;
• fistulózne priechody;
• rozšírenie postihnutého prsníka.

Bolesť vzniká v dôsledku:

• zápalový proces;
• tlak hnisu tvorený na nervové štruktúry.

Charakteristika bolesti:

• o lokalizácii - v oblasti tvorby granulómov a ďalších hnilobných ložísk;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, prakticky bez ožiarenia sa bolesť sústreďuje v postihnutej oblasti;
• od prírody - bolesti, s hnisavosťou - jerkingom;
• v závažnosti - mierne, všeobecne tolerovateľné, môže byť vyslovené s rýchlou tvorbou veľkých vredov;
• o výskyte - sa postupne rozvíjajú, s tvorbou aktinomycetických granulómov a ich premenou na purulentné ohniská.

Actinomykotické granulomy podliehajú charakteristickým zmenám. Po prvé, pacienti si všimnú vzhľad malých nodulov v oblasti bradaviek, koža, nad ktorou je hyperemická (červená). Potom sa premenili na infiltráty - zhutnené oblasti prsného tkaniva a potom - do abscesov rôznych veľkostí. Keď sa granulómy premenia na hnisavú formáciu, nadstavby sa nad nimi menia farbou - od červenej sa stávajú fialové, farby baklažánu.

V priebehu času sa vredy otvárajú, na ich mieste sa tvoria dlhotrvajúce fistuly (fistulózne pasáže), z ktorých sa uvoľňuje hnis. Charakteristika hnisu:

• množstvom vo forme malých sekrétov;
• vo farbe - špinavá žltá farba, niekedy so zelenkastým nádychom;
• konzistencia - tekutý homogénny hnis;
• vôňou - bez funkcií.

Zvýšenie postihnutého prsníka sa pozoruje v dôsledku:

• opuch mäkkých tkanív, ktorý je vyvolaný zápalovým infekčným procesom;
• tvorba veľkých vredov - ak sú v tkanivách plytko pod kožou, mliečna žľaza sa môže stať kopcovitá.

Bežné príznaky aktinomykózy prsníka sú príznakmi zhoršenia celkového stavu tela, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku syndrómu intoxikácie, ktorý sa zase prejavuje v dôsledku uvoľnenia odpadových produktov a rozpadu patogénu do krvného obehu. Medzi tieto príznaky patrí:

• hypertermia (horúčka). S rozvojom granulómov má hypertermia reaktívny charakter, nie príliš výrazný - dosahuje 37,4-37,5 stupňov Celzia. Pri abcesii (hnisavá transformácia granulómov a tvorba obmedzených vredov) môže hypertermia dosiahnuť 38,0-38,5 stupňov Celzia a viac:
• zhoršenie výkonu - telesné a duševné;
• bolesti hlavy;
• nespavosť;
• strata chuti do jedla, často jeho úplná neprítomnosť;
• všeobecná nevoľnosť;
• ochabnutosť.

Aktinomykóza mliečnych žliaz je patológia vyvolaná infekčným agensom, ale ide o neinfekčnú chorobu - ktorá nie je prenášaná z človeka na človeka. Ak sa neprijmú žiadne terapeutické opatrenia, samo-hojenie sa nevyskytuje, klinický obraz sa môže pozorovať po mnoho rokov a postupuje sa s časom..  

diagnostika

Diagnóza aktinomykózy mliečnej žľazy sa robí na základe sťažností pacienta, anamnézy (ochorenia) choroby, výsledkov ďalších vyšetrovacích metód - fyzikálnych, inštrumentálnych, laboratórnych.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

• s všeobecným vyšetrením - s abscesnou tvorbou granulómov, pacient je pomalý, zúfalý, s ťažkou hypertermiou trochu inhibovanou;
• pri lokálnom vyšetrení je zväčšená postihnutá prsná žľaza (alebo žľazy), edémózna, koža nad červenými granulómami a nad vytvorenými hrdlami hnisu - fialovej. Keď sa na pokožke vytvoria fistulárne priechody, definujú sa malé otvory - vonkajšie otvory fistulóznych priechodov, z ktorých sa pravidelne vytečie purulentný obsah;
• palpácia (palpácia) - palpácia potvrdzuje nárast a opuch postihnutej prsnej žľazy, je to bolestivé, pričom tlak na miestach s hnisavosťou z vonkajšieho otvoru fistulóznych pasáží spôsobuje väčšie zadržanie sekrétu. Nad hrdlami hmatových vredov dochádza k zvýšeniu miestnej teploty.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní aktinomykózy prsníka, sa nepovažujú za základné - laboratórne metódy zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri identifikácii pôvodcu. Inštrumentálna diagnostika však umožňuje objasniť povahu lézie v aktinomykóze mliečnych žliaz a stupeň jej vývoja, hrozbu komplikácií. Používajú sa tieto metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz - umožňuje identifikovať hnisavé ohniská, posúdiť hĺbku ich výskytu, ako aj stupeň poškodenia okolitých tkanív;
• počítačovú tomografiu (CT) - počítačové časti pomáhajú získať podrobnejšie informácie o patologických ohniskách;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - hodnota a informatívnosť metódy je takmer rovnaká ako hodnota a informatívnosť CT.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sú cenné pri diagnostikovaní aktinomykózy prsníka sú nasledovné:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR indikuje prítomnosť zápalového zamerania v tele;
• bakterioskopické vyšetrenie - vyšetrenie mikroskopu v oblasti vonkajšieho otvoru fistulóznych kanálikov v oblasti vonkajšieho otvoru fistulóznych kanálikov, zhluky drusen (častí) patogénu sa nachádzajú vo forme charakteristických sálavých útvarov - zahustených vlákien mycélia so špecifickými rozšíreniami na koncoch;
• bakteriologické vyšetrenie - výsev výtoku z píšťaly prsnej žľazy do živných médií sa robí, očakáva sa rast kolónií, určujú sa patogén;
• ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test) - sérologická štúdia, ktorá umožňuje stanoviť v krvi protilátky proti aktinomycitom.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika aktinomykózy prsníka sa najčastejšie uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• laktostáza - postpartum stagnácia materského mlieka v prsníku;
• Mastitida je zápalový proces, ktorý sa vyvinul v tkanivách prsníka. Aktinomykóza tejto lokalizácie by mala byť diferencovaná s chronickou formou mastitídy;
• absces prsníka spôsobený nešpecifickým infekčným činidlom;
• tuberkulóza prsníka - patologický proces vyvolaný mykobaktériou tuberkulózou (Koch tyčinky);
• syfilis prsnej žľazy - postihnutie bledého treponému.

komplikácie

Komplikácie, ktoré najčastejšie sprevádzajú aktinomykózu prsníka, sú:

• gangréna mliečnej žľazy - jej čiastočná alebo úplná nekróza;
• flegmón prsnej žľazy - rozptýlená purulentno-zápalová lézia jej tkanív;
• rozšírenie hnisavého procesu na susedné štruktúry - najmä na hrudnej stene;
• sepsa.

Liečba aktinomykózy prsníka

Aktinomykóza mliečnych žliaz sa liečí metódami:

• konzervatívny;
• chirurgia.

Základom konzervatívnej terapie sú tieto účely:

• Penicilínové antibakteriálne lieky - sú predpísané dlhší čas, niekoľko mesiacov;
• imunomodulátory;
• farmakologické vitaminové komplexy, perorálne a injekčné podanie - stimulovať celkovú odolnosť tela a zlepšiť opravu (regeneráciu) tkanív v mieste poškodenia;
• fyzioterapeutické metódy - UV, UHF. Metódy sa používajú v neprítomnosti hnisavého procesu v mliečnych žľazách..

Chirurgická liečba sa aplikuje v prítomnosti:

• pustuly - mali by byť bezodkladne otvorené;
• tvorili purulentné fistuly - fistuly sa veľmi zle liečia samy o sebe, takže je treba ich vyrezať. Excízia sa vykonáva po zafarbení fistulóznych pasáží.

Keď beží, je možné vykonať radikálnu operáciu:

• odvetvová resekcia prsnej žľazy - rezanie jej fragmentu;
• mastektómia - úplné odstránenie žľazy, ktoré sa vykonáva s rozsiahlou gangrénou. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Rak-dairy- iron- treatment.jpg

Po mastektómii sa uskutočňuje plastická chirurgia na obnovenie tvaru prsnej žľazy..

prevencia

Nasledujúce opatrenia sú základom pre prevenciu aktinomykózy prsníka:

• zabránenie vzniku trhliniek bradaviek a poškodenia kože mliečnych žliaz, a ak sa vyskytnú - včasná diagnostika a liečba;
• identifikácia iných ložísk aktinomykózy;
• posilnenie imunitnej odpovede organizmu.

výhľad

Prognóza aktinomykózy prsníka je zložitá. Často je liečba ťažká, vyžaduje veľa úsilia, času, trpezlivosti lekára a pacienta. Často po klinickej liečbe dochádza k relapsu - priebeh patológie môže trvať mnoho rokov..

Prognóza života je všeobecne priaznivá, ak proces nie je sprevádzaný kritickými komplikáciami.. Ale žena s pravidelne vytvorenými abscesmi, dokonca aj v tej istej mliečnej žľaze, má ťažkosti s prispôsobením sa spoločnosti a jej schopnosť pracovať tiež trpí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár