keratóza

Aktinická keratóza, keď slnečné lúče poškodia

Aktinická keratóza je kožné ochorenie, ku ktorému dochádza, keď je slnko vystavené pokožke a spočíva v tvorbe šupinatých škvŕn. Patológia je rozšírená vo všetkých vekových kategóriách (predovšetkým medzi staršími) a vyznačuje sa pomalým, ale progresívnym priebehom..

Najprv sa na otvorených miestach pokožky objaví oválna škvrna, ktorá sa odlupuje. Potom sa mení na keratoacanthum - benígny novotvar, ktorý postihuje horné, plytké vrstvy kože a je schopný zhoubnej degenerácie.

Zvláštnosť aktinickej keratózy spočíva v tom, že je rovnako pravdepodobné, že zmizne bez akejkoľvek liečby a degeneruje sa do rakovinového kožného nádoru.

Aktinická keratóza je ošetrená hardvérom alebo chirurgickým zákrokom.

Ďalšie mená patológie sú slnečná keratóza a senilný (senilný) akantóm..

Všeobecné údaje

Aktinická keratóza sa vyskytuje u 25% populácie. Okrem toho táto patológia klesá o 14% všetkých volaní pre dermatológov.

Hoci hlavným dôvodom patológie je nadmerná expozícia, nemá výraznú sezónnosť - počas roka, bez ohľadu na sezónu, pacienti s takouto chorobou chodia na lekára s približne rovnakou frekvenciou.

Zaujímavosťou je, že ochorenie je kumulatívne.. To znamená, že dlhodobo sa zmeny v bunkách pokožky nahromadia s pravidelným vystavením slnečnému žiareniu, ale v žiadnom prípade sa neprejavia, ale len do určitej doby, aby sa neskôr prejavili celkom výrazné klinické príznaky. Kľúčom je účinok na pokožku prispievajúcich faktorov - nie sú priamou príčinou transformácie dermis, ale stávajú sa spúšťačom (spúšťačom) na začiatok vývoja symptómov.

Venujte pozornosť

Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí úplnej pohody, keď v súčasnosti nie je osoba vystavená slnečnému žiareniu. To znamená, že už bolo dlho vystavené priamemu slnečnému žiareniu. Prítomnosť špecifických primárnych prvkov naznačuje dlhodobé vystavenie človeka slnečnému žiareniu..

dôvody

Hlavnou bezprostrednou príčinou, ktorá vyvoláva vývoj aktinickej keratózy, je dlhotrvajúca slnečné žiarenie. Najmä ožarovanie UV žiarením, ktorých vlny majú dĺžku od 280 do 320 nm.. Existuje pomerne málo faktorov, ktoré prispievajú k vzniku primárnych prvkov tejto choroby. Toto je:

  • špecifické podnebie;
  • pokročilý vek;
  • vlastnosti tela;
  • časté opaľovanie v histórii;
  • zaťažená dedičnosť;
  • stres;
  • pretrvávajúca somatická patológia;
  • chemoterapie;
  • užívanie určitých liekov;
  • nepríjemné oblečenie;
  • endokrinné poruchy;
  • zlé návyky.

Najčastejšia aktinická keratóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí žijú:

  • vysoko v horách;
  • v určitých klimatických zónach - menovite v rovníkovej, subekvátnej a tropickej oblasti.

Ak počet slnečných dní ročne dosiahne takmer 365, teplota vzduchu v lete je 35 stupňov Celzia a vyššie, potom sa tieto podmienky považujú za najpriaznivejšie pre výskyt aktinickej keratózy. Pre takéto oblasti je najvyššia miera incidencie aktinickej keratózy. Ak osoba pracuje aj vonku, za takýchto podmienok sa riziko ochorenia s aktinickou keratózou zvyšuje takmer na 100%, patológia sa objaví skôr alebo neskôr (načasovanie jej výskytu závisí od individuálnych vlastností ľudského tela).

Vekový faktor je druhý najdôležitejší pri výskyte aktinickej keratózy. Dokonca aj výraz "senilný akantóm" naznačuje, že ide najmä o patológiu starších ľudí. Zmeny v koži súvisiace s vekom prispievajú k rozvoju tejto patológie..

Zvláštnosť organizmu, pri ktorej sa zvyšuje riziko ochorenia s aktinickou keratózou niekoľkokrát, je farba svetla:

  • pokožka;
  • vlasy;
  • oko (ich dúhovka).
Je dôležité

Pacienti s tmavou kožou, čiernymi vlasmi a hnedými očami rozvíjajú aktinickú keratózu trikrát menej často než prirodzené blondínky. Tiež sa pozorovalo, že pihy mladých ľudí sú špecifickým signálom o vysokom riziku aktinickej keratózy v starobe..

V posledných rokoch sa úloha spálenia slnkom zvýšila ako agent provokatér pre vývoj aktinickej keratózy. Uvoľňujú kožu na slnku a zvyšujú riziko patológie opísanej choroby..

Úloha vplyvu dedičného faktora na výskyt aktinickej keratózy nie je dobre pochopená. Treba však mať na pamäti, že typ pleti sa zdedil - a to znamená, že tak či onak, deti s ľahkou pokožkou majú rovnakú šancu stať sa chorými aktinickou keratózou ako ich rodičia s ľahkou pleťou.

Stres hrá sprostredkovanú úlohu pri výskyte opísanej patológie. Závažné zážitky ovplyvňujú stav centrálneho nervového systému, ktorý stráca schopnosť správne regulovať životne dôležité procesy v tele - aj z kože. To znamená, že koža je v takýchto prípadoch menej chránená a náchylnejšia na patologické účinky..

Dlhodobé somatické patologické stavy spôsobujú, že telo je slabšie a citlivejšie na účinky vonkajších patogénnych faktorov - to platí rovnako pre pokožku. Úloha, ktorú zohráva prítomnosť takých patológií ako:

  • Koronárna choroba srdca (CHD) - kyslíkové hladovanie myokardu (srdcový sval) v dôsledku patológie koronárnych ciev, ktoré ho dodávajú srdcu;
  • chronická pankreatitída - zápal pankreasu;
  • chronická hepatitída - zápalový proces v parenchýme (pracovnom tkanive) pečene;
  • peptický vred a 12 dvanástnikový vred - vznik hlbokého defektu steny žalúdka a 12 dvanástnikového vredu

a mnoho ďalších.

Chemoterapia tiež oslabuje regeneračnú kapacitu pokožky a zvyšuje jej citlivosť na vonkajšie faktory - najmä na priame slnečné žiarenie..

Riziko aktinickej keratózy sa exacerbuje u pacientov s určitými liekmi - hlavne:

  • hormóny - často kortikosteroidy;
  • imunosupresíva sú lieky, pomocou ktorých umelo oslabujú imunitnú odpoveď tela (najmä po transplantácii orgánov, aby sa zabránilo ich odmietnutiu orgánom);
  • antibakteriálne lieky.

a niekoľko ďalších.

Nepohodlné odevy zohrávajú úlohu traumatického faktora - trápia pokožku a tým prispievajú k výskytu mikrodamení. Z tohto dôvodu strácajú povrchové vrstvy kože svoju ochrannú funkciu a nemôžu sa chrániť pred škodlivými účinkami slnečných lúčov - existujú predpoklady pre tvorbu aktinickej keratózy..

Poruchy endokrinného systému sú jedným z častých faktorov, proti ktorým sa vyvíja opísaná patológia. Ľudia s endokrinnými ochoreniami trpia na aktinickú keratózu častejšie ako tí, u ktorých funguje endokrinný systém bez zlyhania.. Najprokódujúcejšími faktormi sú:

  • diabetes mellitus - porušenie metabolizmu sacharidov na pozadí nedostatku inzulínu, ktorý spôsobuje narušenie aktivity kože;
  • hypotyreóza - zníženie množstva hormónov štítnej žľazy v krvi;
  • hypertyroidizmus - zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy;
  • metabolických kortikosteroidov v dôsledku patológie nadobličiek.
Venujte pozornosť

Výskyt aktinickej keratózy môže vyvolať nielen patologickú nerovnováhu hormónov, ale aj fyziologické hormonálne preskupenie - najmä to, ktoré sa pozorovalo počas menopauzy u žien.

Všetky zlé návyky môžu vyčerpať zdroje pokožky, oslabiť ich ochranné vlastnosti a prispieť k rozvoju aktinickej keratózy. To je fajčenie (aj keď osoba nie je ťažký fajčiar), pitie alkoholu a drog..

Vývoj patológie

Primárne prvky aktinickej keratózy vznikajú pri stuhnutí stratum corneum epidermis (povrchová vrstva kože). Tento proces môže byť tiež základom malígnej degenerácie buniek - to vysvetľuje vzťah medzi aktinickou keratózou a malígnou kožnou patológiou..

Popísané ochorenie sa dokáže vyvinúť skoro dlho - až niekoľko desaťročí. Zdá sa, že pokožka sa nezmení pod vplyvom ultrafialového žiarenia, ale patologické zmeny na bunkovej úrovni sa neustále rozvíjajú a postupujú. Toto je latentné (skryté) obdobie choroby..

S vekom sa povrchová vrstva kože začína pomaly, ale neustále meniť. Vyššie uvedené faktory, ktoré sú provokátormi aktinickej keratózy, prispievajú k tomuto zhoršeniu stavu kože. Súčasne sa časť epidermálnych buniek stáva nediferencovanou, čo znamená, že stratia svoje individuálne vlastnosti. Tento proces prispieva k vytvoreniu zamerania tzv. Preinvazívnej rakoviny - malígneho nádoru, ktorý nevyrastie cez základňu epitelu, ale doslova sa plazi pozdĺž bazálnej (hlavnej) vrstvy kože.

V procese takého "plazivého" rozšírenia, atypické bunky s pozmenenými vnútornými štruktúrami premiestňujú normálne epiteliálne bunky a zastávajú ich miesto. Epidermia stráca svoju ochrannú úlohu, keratinizácia sa urýchľuje.

Existuje niekoľko typov tejto choroby..

Podľa druhu aktívneho procesu v epidermis a dermis sa rozlišujú také varianty aktinickej keratózy, ako sú:

  • hypertrofické;
  • pigmentosa;
  • lihenodny;
  • proliferatívnej;
  • atrofická;
  • akantolytická;
  • bouenoidny.

Hypertrofická aktinická keratóza sa rozvíja, keď sa v epidermis objavia atypické bunky s veľkými jadrami, ktoré produkujú ľahký a tmavý keratín (látka, ktorá poskytuje keratinizáciu kože). Striedanie týchto typov keratínu je znakom opísanej patológie..

Pigmentová aktinická keratóza sa vyvíja s akumuláciou v bunkách melanínu - prirodzeného pigmentu, ktorý farbí ohniská ochorenia v tmavo hnedej farbe.

Variant lichenoidu Popísaná patológia nastáva, keď sa lymfocyty nahromadia v koži ako ohniská..

na proliferatívnej aktinickej keratózy na jednej strane dochádza k dystrofii kože (podvýživa tkanív s následným vyčerpaním), na druhej strane hyperkeratóza (nadmerná keratinizácia povrchových vrstiev kože).

na atrofická forma aktinickej keratózy horné vrstvy dermis sa stávajú tenšie a zničené, vytvárajú sa zvláštne kožné trhliny.

vlastnosť akantholytický proces je tvorba lézií spojivového tkaniva v koži - zdá sa, že rastie cez spojivové tkanivo.

Bowenoidná (alebo Bovenoidná) odroda Actinická keratóza je vlastne počiatočným štádiom rakoviny, pretože v tomto prípade sa atypické bunky hromadia v koži. Nasledujúci vzor je charakteristický: koľko atypických buniek zomrie, pretože mnohé z nich sa objavujú, proces sa udržiava na určitej úrovni.

Takisto sa líšia atypické varianty opísanej choroby:

  • bulózna - s ním sú v koži vytvorené malé abscesy;
  • pedzhetoidnye - pedzheoidny (prekancerózne) bunky sa objavujú v hornej vrstve epidermis.

Symptómy slnečnej keratózy

Vývoj klinického obrazu aktinickej keratitídy je dosť špecifický - vyvíja sa náhle, prudko na pozadí toho, čo sa zdalo byť absolútnym blahobytom.. Súčasne na otvorených miestach kože, ktoré sú viac ako iné, boli vystavené slnečnému žiareniu, objavujú sa škvrny s takými vlastnosťami:

  • v tvare - zaoblené, s jasnými obrysmi;
  • vo veľkosti - nie viac ako 1 cm v priemere;
  • farba - načervenalá;
  • as - mierne infiltrovaný (zahustený a zhutnený).

Patológia prechádza bez akýchkoľvek sťažností od pacienta - subjektívne nepohodlie vo forme bolesti alebo svrbenia, necíti.

Častejšie ako iné miesta, koža zadnej časti nosa je zapojená do patologického procesu. Často hneď vedľa miest môžete vidieť telangiektáziu - rozširovanie malých plavidiel vo forme hviezdičiek. Tento typ ochorenia sa nazýva erytematózny.

S vývojom patologického procesu na čele a hornom viečkovi sa vytvára zvláštny plak, pozostávajúci z hrubých horných šupín. Tento variant ochorenia je definovaný ako hypertrofický (nadržaný). Priemer týchto plakov môže dosiahnuť 4 cm. Ak sú odstránené, začnú krvácanie a bolesť.. Pri pohľade sa zistia:

  • erozívny povrch;
  • ostrovček atrofie (počas hojenia erózie).

Ak vznikne pedzhetoidnaya forma ochorenia, vyrážka sa stáva podobná seboroickej bradavice (kvôli tvaru a hnedej farbe). 

Podobne sa prejavuje typ pigmentu choroby.

Keď sa tvorí aktinická keratóza na dolnom okraji:

  • trhliny;
  • erózia.

Actinická cheilitída sa v skutočnosti rozvíja - forma zápalu tkaniva pier..

Vyrážka sa môže aktívne objavovať na stránkach, ako sú:

  • krku;
  • ramená;
  • štetce;
  • predlaktia;
  • uši;
  • tváre;
  • pokožku hlavy - najmä pri aktívnej vypadávaní vlasov.

Menej často sa vyrážky vyskytujú na zadnej a hornej tretine brucha - v prípade, že tieto oblasti tela boli vystavené intenzívnej slnečnému žiareniu.

Venujte pozornosť

Zjavná vyrážka sa vyznačuje variabilitou - na jednom mieste môže spontánne bez akejkoľvek liečby zmiznúť, ale okamžite sa objaví na inom mieste. Niekedy samotná vyrážka úplne klesá. Prečo sa to tak doteraz nedá vysvetliť. Je známe, že takýto "chaos" sa prejavuje tým viac, tým horšie je imunitná obrana tela..

Patológia postupom času, ale veľmi pomaly. Mala by sa však neustále udržiavať pod kontrolou, pretože v priemere niekoľko rokov po objavení sa prvých klinických príznakov môže začať proces malígnej transformácie. V tomto okamihu okolo dosiek vznikol druh zápalového okraja, bolesť a svrbenie.

diagnostika

Diagnóza aktinickej keratózy je ťažké urobiť na základe sťažností pacienta, pretože jej príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach kože. Preto sú založené na údajoch o anamnéze (história ochorenia) a výsledkoch ďalších výskumných metód (fyzikálnych, inštrumentálnych, laboratórnych)..

Dôležité je zistiť, že počas života pacienta bola vystavená pravidelnému vystaveniu ultrafialovému žiareniu..

Z fyzikálnych vyšetrovacích metód sa pokožka skúma pomocou lupy a svetelného zdroja. Súčasne sa hodnotí tvar, veľkosť lézií, ich farba a charakter povrchu.

Informatívnou inštrumentálnou metódou je biopsia - zhromažďovanie kože s vyrážkami s následnou štúdiou v laboratóriu.

Laboratórne metódy používané pri diagnostike aktinickej keratózy sú:

  • kompletný krvný obraz - s malígnou degeneráciou, ESR sa významne zvyšuje;
  • histologické vyšetrenie - pod mikroskopom vykonať štúdiu biopsie v tkanive;
  • cytologické vyšetrenie - mikroskopické vyšetrenie buniek sa uskutoční pod mikroskopom.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza aktinickej keratózy by sa mala uskutočniť s pomerne veľkým počtom patologických stavov kože. Najčastejšie to je:

  • seborrhea - zápalová lézia pokožky hlavy, ktorá je spôsobená porušením mazových žliaz vlasového folikulu;
  • benígny lichen - chronický zápal kože vonkajších pohlavných orgánov, ktorý môže viesť k jeho vytvrdzovaniu;
  • senilné lentigo - pigmentové škvrny na koži, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí pod pôsobením ultrafialového žiarenia na pozadí metabolických porúch;
  • systémový lupus erythematosus - difúzna imunokomplexová lézia spojivového tkaniva a jeho derivátov;
  • verrucous nevus - bradavicová pigmentovaná forma;
  • psoriáza - neinfekčná lézia kože s tvorbou červených, suchých, mierne zvýšených škvŕn na koži (papuly); 
  • lichen planus - ochorenie prejavujúce sa vyrážkami vo forme uzlíkov na koži a slizniciach (najmä v ústach a na červenom okraji pier);
  • dermatofytóza trupu - kožná lézia spôsobená určitými patogénnymi hubami;
  • Bowenova choroba - onkopatológia, reprezentovaná jedinou alebo viacerými kožnými novotvary, ktoré ovplyvňujú jej povrchovú vrstvu;
  • chondrodermatitída - zápal chrupavky ušnice a pokožka, ktorá ju pokrýva;
  • keratoakantóm - typ benigneho kožného nádoru;
  • skvamózna a bazálna bunková rakovina kože - typ malígnej kožnej lézie;
  • melanóm - malígny nádor kože, ktorý je tvorený melanocytmi;
  • radiačná dermatitída - zápal kože v dôsledku vystavenia žiareniu.

komplikácie

Komplikácie, ktoré často môžu sprevádzať aktinickú keratózu, sú:

  • infekcia ulceróznych povrchov, ak existujú;
  • zlé znovuzrodenie.

liečba solárna keratóza

Môžete uvoľniť pacienta z prejavov aktinickej keratózy pomocou metód odstraňovania hardvéru. Najpopulárnejšie sú:

  • laserová koagulácia - odstránenie pomocou laserového noža. Ide o najmenej traumatickú, bezbolestnú a účinnú metódu;
  • kryogestrukcia - odstránenie kvapalným dusíkom. Metóda je považovaná za najpopulárnejšiu a cenovo najdostupnejšiu..

Ak existuje podozrenie na malígnu degeneráciu, je indikovaná konzultácia dermatológa, ktorý môže predpísať chirurgickú liečbu na odstránenie znovuzrodených kožných lézií..

prevencia

Je ťažké zabrániť výskytu aktinickej keratózy, pretože je prakticky nemožné vyhnúť sa slnečnému žiareniu počas celého života, aj keď je to žiaduce - celý rad biologických procesov v ľudskom tele je nemožné bez slnečného žiarenia. Dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní pomôže znížiť riziko patológie:

  • opaľovanie na pláži iba v určitých hodinách (ráno a večer);
  • používanie opaľovacích krémov;
  • Pre ľudí, ktorí sú obzvlášť citliví na slnečné žiarenie, odporúčame nosiť ľahké uzavreté oblečenie, ktoré ich ochráni pred ultrafialovým žiarením čo najviac..
Je dôležité

Ak sa objavia podozrivé kožné nádory, ktoré zvyšujú a menia farbu, mali by ste okamžite kontaktovať dermatológa, aby ste predišli výskytu malígnych účinkov choroby..

výhľad

Prognóza aktinickej keratózy je odlišná. V prípade benígneho priebehu sa životná aktivita pacienta nemení, ale je potrebná opatrnosť z hľadiska malígnej transformácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár