Femorálna kýla u mužov a žien, diagnostika, liečba taktiky / chirurgia

Femorálna hernia je choroba, pri ktorej brušné orgány presahujú cez svoje hranice cez femorálny krúžok do femorálneho kanála. Najčastejšie ide o črevá, ale môžu to byť aj iné brušné a panvové masy..

Podľa rôznych zdrojov sa femorálne hernia vyskytujú u 5-10% populácie. To znamená, že najmenej každú dvadsiaty človek skôr alebo neskôr ochorene na túto patológiu..

dôvody

Femorálna kýria vzniká v dôsledku toho, že obsah brušnej dutiny alebo malého panvového dna cez takzvaný femorálny krúžok - medzera vytvorená medzi femorálnou žilou a lakunárnym väzbom. Hlavným anatomickým a fyziologickým pozadím tohto procesu je stav väzu femorálneho krúžku. Keď sa oslabia, femorálny krúžok sa rozširuje, orgány prechádzajú cez ňu a tvoria femorálny kanál.

Hlavné faktory prispievajúce k femorálnej herniu sú:

zvýšený tlak v brušnej dutine;
získané ochorenia spojivového tkaniva - keď znižujú pevnosť väzov femorálneho krúžku, ktoré tiež pozostávajú z spojivového tkaniva. Voľné väzy nemôžu držať nápor obsahu brušnej dutiny a malú panvu a zostupujú pozdĺž stehna;
vrodená patológia spojivového tkaniva, čo vedie k rovnakým dôsledkom.

Na druhej strane sa pozoruje nárast intraabdominálneho tlaku pri takých ochoreniach a podmienkach, ako sú:

tehotenstvo (najmä viacnásobné a vysokohorské);
patológia dýchacieho systému spolu s pretrvávajúcim kašľom.

Faktory prispievajúce k tvorbe femorálnej hernie sú:

stála ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním a prenášaním váhy;
fyzický nedostatok cvičenia, ktorý môže viesť k hernií, a to aj v tých domácich cvičeniach, ktoré sa považujú za normálne pre iných ľudí;
nesnesiteľné zaťaženia v telocvični s nedostatočnou fyzickou zdatnosťou a neschopnosťou reálne zhodnotiť svoje anatomické a fyziologické zdroje pred tým, ako urobia tieto alebo silové cvičenia;
nadváhou a obezitou;
celkové oslabenie tela po predĺženej ťažkej chorobe alebo brušnej chirurgii;
významná strata hmotnosti (najmä ostrý);
zranenia prednej brušnej steny a oblasti svalov;
choroby, ktoré vedú k porušeniu nervovej podpory svalov a ich tónu;
pretrvávajúca zápcha;
časté trasové jazdy (na koňoch, ako aj autom alebo bicykla na zlých cestách s hrbolemi a výmolmi).

kurz

Normálne sa nachádza lymfatická uzlina vo femorálnom kruhu (nazývaná tiež lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller) a malá akumulácia vláknitých spojivových tkanív. Vzhľadom na ich mäkkú konzistenciu sa tieto formácie nemôžu stať prekážkou prechodu cez femorálny kanál orgánov, ktoré v skutočnosti tvoria herniu a klesajú pozdĺž vnútorného povrchu stehna. Preto sa herniový vak s celým obsahom po prechode femorálnym prstencom pohybuje vpred a dole vpred a spodku, pričom tlačí uzol Pirogov-Rosenmüller, rovnako ako fragment preperitoneálneho tkaniva.

Vychádzajúc z podlhovastého väzu, kýla sa nachádza hlavne v blízkosti femorálnej žily v oválnom tvare fossa. Menej často sa zistí medzi femorálnou žilou a tepnou..

Hernia pozostáva z:

herniový vak (peritoneálny fragment, ktorý tlačí brušné orgány počas tvorby hernie);
herniálneho obsahu.

Obsah hernia môže byť:

fragment omentum (tvorba tuku, ktorá pokrýva brušné orgány, ako zástera);
slučky rôznych častí tenkého čreva;
slučky pohyblivých (pohyblivých) častí hrubého čreva;
močový mechúr;
u žien vaječník a zodpovedajúci vajcovod;
muži majú semenníky.

Najčastejšie kývu tvorí omentum a tenké črevo.. Niekedy sa v dôsledku výrazného "uvoľňovania" femorálneho krúžku tvorí kýla niekoľko tlustých črevných slučiek - navyše môžu to byť slučky buď jedného tenkého čreva (napríklad jejunum) alebo niekoľkých (jejunum a ileum). Hernia "naplnené" inými brušnými alebo panvovými hmotami sú oveľa menej časté..

Na samom začiatku ochorenia sa herniový výčnelok vytvára predovšetkým na pozadí svalov prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza počas fyzickej námahy a nie je kýla mimo napätia. S progresiou patológie sú črevné slučky, omentum a iný obsah permanentne (trvalo) umiestnené v herniálnom vaku..

Femorálne hernia sa vyskytujú 4 krát častejšie u žien ako u mužov. Hoci za posledných 10 rokov sa mierne znížil rozdiel v počte chorôb femorálnej hernie medzi ženami a mužmi. Väčšia predispozícia spravodlivého pohlavia k tejto patológii je spôsobená špecifickou anatomickou štruktúrou - a to:

širšia panva;
širšie medzery (priestory, cez ktoré prechádzajú femorálne nervy a krvné cievy);
slabšie väzy femorálneho krúžku;
taký významný faktor pre zvýšenie napätia svalov prednej brušnej steny, ako je tehotenstvo a pôrod.

Femorálna hernia rozlišuje:

podľa lokalizácie - jednostranné a obojstranné. Femorálna kýla vpravo sa nachádza 2 krát častejšie ako vľavo. Hernia na oboch stranách je diagnostikovaná len u 10% pacientov;
podľa stupňa vývoja - primárne, neúplné a úplné;
prejavom - redukovateľné, neredukovateľné a znevýhodnené.

V počiatočnom štádiu vývoja je herniový vak s jeho obsahom na úrovni femorálneho krúžku. V nekompletnom štádiu sú vnútorné orgány vložené do femorálneho kanála, ale sú na začiatku a nepohybujú ďalej. V celej fáze kýla migruje pozdĺž vnútorného povrchu stehna po celom femorálnom kanáli a dokonca ďalej za hranice..

Je dôležité

V priebehu času, s konštantnou "migráciou" do inguinálneho kanála a chrbta, jeho tkanivá sa menia, jednorázová hernia už nie je samostatne nastavená (len s pomocou pacientov rúk, milovaného alebo zdravotníckeho pracovníka), navyše je čoraz ťažšie odstupovať.

Neredukovateľná kýla charakterizovaná skutočnosťou, že jeho obsah sa nedá narovnať (pustiť) naspäť do dutiny, ale nie sú žiadne patologické zmeny z herniálneho obsahu.

Strangulovaná kýla charakterizované stláčaním jeho obsahu so všetkými následnými negatívnymi dôsledkami, ktoré budú opísané nižšie.

Často reverzibilná hernia sa stáva neredukovateľnou a narušená je neredukovateľná. Existujú však prípady, kedy s rýchlym postupom dochádza k porušeniu bežnej reverzibilnej nekomplikovanej hernie bez toho, aby prešiel nesmerovou fázou..

Obsahuje opakovane použiteľnú femorálnu herniu

Korekčná femorálna hernia sa sama mizne bez problémov - obsah brušnej dutiny alebo malej panvy sa vracia späť do dutiny samostatne alebo s malou ľudskou snahou.. Pri takejto kýle sa pacienti sťažujú na:

vyklenutie na vnútornom stehne;
bezvýrazná bolesť alebo pocit trávenia nepohodlia v slabín, spodnej časti brucha a pozdĺž vnútorného stehna. Keď sa v poslednej dobe objavila hernia, takéto pocity sa pozorujú počas svalového napätia prednej brušnej steny - a to pri chôdzi alebo behu, športovaní, zdvíhaní závažia, keď už dávno vznikli - a v pokoji;
močová porucha v prítomnosti herniálneho vrecka močového mechúra;
ťažkosti pri chôdzi (interferuje s herniálnym výbežkom);
opuch nôh na strane lézie, bolesť a necitlivosť s veľkou herniou. Vznikajú v dôsledku toho, že kýla tlačí na neďaleké cievy a nervové vetvy.

Pri pohľade na vnútorný povrch stehna je viditeľná zaoblená, mäkká, napučiavajúca forma, väčšinou bezbolestná pri palpácii. Tiež palpácia je určená príznakom kašľa: ak stlačíte prsty na bobtnanie, potom na tomto mieste, keď pacient kašľa, vibrácie.

Ak klepnete na takú kýru s prstami, potom ak sú v nej črevné slučky, zvuk bude ako keby klepanie (perkusie) na brucho - akoby klepali na bubon (tento zvuk sa nazýva aj tympanický). Tiež v prítomnosti črevných slučiek v herniálnej vaku sa rozpozná chvenie.

Vlastnosti neredukovateľnej femorálnej hernie

S neredukovateľnou femorálnou herniou existuje vysoké riziko komplikácií, najmä ak choroba trvá dlho. Orgány v herniálnom vrecku môžu zapáliť. Preto sa pacienti môžu sťažovať na:

pretrvávajúca prítomnosť výčnelku pozdĺž vnútorného femorálneho povrchu a výskyt skôr výrazných bolesti v oblasti;
výskyt opuchu tkaniva v oblasti herniálneho výčnelku (je to spôsobené opuchom tkaniva);
odfarbenie kože nad herniálnym výbežkom - stane sa červená alebo modrastá, teplota sa zvýši na dotyk;
ťažkosti pri pokuse o vyprázdnenie, neskôr - zápcha. Vznikajú kvôli koprostáze - ťažkosti s presunom výkalov cez hrubé črevo, čo sa pozoruje v dôsledku skutočnosti, že črevné slučky sú "uviaznuté" v herniovom vaku;
príznaky intoxikácie, najmä zvýšenie telesnej teploty - to všetko z rovnakého dôvodu zhoršeného prechodu stolice cez hrubé črevo, ako aj počas zápalového procesu v dlhodobej nevykurovanej hernií.

V niektorých prípadoch sa neredukovateľná hernia môže najprv prejaviť, keď nastane tzv. Parietálne porušenie - stav, pri ktorom nie celý črevný okruh "uviazne" v herniálnom prstenci, ale časť jeho steny.

Charakteristiky uškrcenej femorálnej hernie

Zaškrtnutá femorálna kýria je diagnostikovaná, keď je stlačený orgán, ktorý je zachytený v herniálnom vaku - najprv jeho krvné cievy. V dôsledku toho trpí orgán krv. Pinch je komplikácia kýrie.

Oblasť čreva, ktorá sa nachádza pred miestom zovretia, značne napučiava, jej stena sa stáva tenšou, jeho výživa sa zhoršuje. V stlačených nádobách dochádza k stagnácii krvi. Ako výsledok, tekutá časť krvi (plazmy) vystupuje z lumen ciev do lumen čreva. Z tohto dôvodu sa rozťahovanie črevnej steny zvyšuje, steny krvných ciev sú ešte viac stlačené, výživa črevnej steny trpí ešte viac - proces prebieha ako snehová guľa.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú:

nárast veľkosti kývania v kliniku;
stane sa hustým na dotyk;
vzniká a zvyšuje bolesť v oblasti herniach;
koža v oblasti herniálneho výčnelku sa stáva červenou a horúcou na dotyk;
zníženie obsahu herniálneho vaku je nemožné;
pohyb čriev je ťažké - až do vývoja akútnej črevnej obštrukcie.

Ak sa porušenie predlžuje, strhnuté telo zostane mŕtve. Ak k tomu dôjde, také príznaky ako:

Zvýšenie bolesti, ktorá po pomerne krátkej dobe sa stáva difúzny (šírenie za hranicami výhrez na stehne) a neznesiteľné, že pacient nemôže držať stonanie;
opakované zvracanie, ktoré neprinesie úľavu;
ťažká hypertermia (až do 39-39,5 stupňov Celzia);
pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré naznačujú vývoj peritonitídy (zápalový proces peritonea). On, podľa poradia, ak dôjde prebiehajúce rušenia: Vďaka kompresii ciev upne telo je rýchlo rastúca lézie, ktoré sú na predčasné intervencie vyvinúť nekróze (odumretie) tela. Nekrotické tkanivá a výtoky spôsobujú zápal peritonea..

Venujte pozornosť

Smyčky tenkého čreva sú najčastejšie narušené..

diagnostika

Vo väčšine prípadov na základe sťažností a kontrolných údajov nie je ťažké stanoviť diagnózu femorálnej hernie.

Inštrumentálne a laboratórne metódy v diagnostike femorálnych hernií sa používajú zriedkavo - na účely diferenciálnej diagnostiky, ak existujú pochybnosti o diagnóze.

Z inštrumentálnych metód možno použiť:

ultrazvuk (ultrazvuk);
Irrigoskopia (RTG vyšetrenie hrubého čreva pomocou kontrastu).

Z laboratórnych výskumných metód pre uškrtenú herniu bude informatívny kompletný krvný obraz, ktorý určuje nárast počtu leukocytov a takzvaný posun leukocytov doľava (nadhodnotený obsah jednej formy leukocytov).

Diferenciálna diagnostika

V niektorých prípadoch by sa femorálna hernia mala líšiť od chorôb, ako sú:

Lipóm. Pri lipóme neexistuje žiadne "pripojenie" formácie k inguinálnemu krúžku a inguinálnemu kanáliku, je to mäkšie na dotyk ako kýčivý výčnelok, ktorý je väčšinou bezbolestný;
lymfadenitída - zápal regionálnych lymfatických uzlín, ktorý môže byť dosť veľký. Zápalový uzol, na rozdiel od herniálneho výčnelku, je prevažne mobilný v malom rozsahu;
tromboflebitída - zápal okludovaných ciev. Tromboflebitída je často sprevádzaná kŕčovými žilkami dolnej končatiny. Tiež charakteristickým znakom je hluk nad formáciou, ktorý vzniká v dôsledku prietoku krvi;
abscesy - najmä tuberkulárny absces. Hnuteľné formácie sú bezprostredne sprevádzané horúčkou, zatiaľ čo pri palpácii je diagnostikovaná prítomnosť tekutiny. Tuberkulózny absces môže byť vylúčený na základe skutočnosti, že neexistuje história tuberkulózy.
aneuryzma (vypuknutie) steny tepny. Jeho veľkosť je menšia ako veľkosť hernie a je vyprázdnená omnoho ľahšie než vyprázdnenie obsahu herniálneho vaku;
exacerbácii existujúcej artritída bedra (s ním, rovnako ako s femorálnou herniou, bolesť nastáva v slabín a pozdĺž vnútorného povrchu stehna, najmä pri pohybe). Pri artritíde nebude na vnútornom povrchu stehna charakteristický opuch..

liečba

Liečba femorálnej hernie môže byť:

konzervatívny;
prevádzkové.

Konzervatívna liečba je paliatívna metóda - to znamená, že neodstraňuje kýlu, ale pomáha len:

spomaliť ďalší rozvoj kýrie;
eliminovať účinky tejto choroby;
zabrániť ich výskytu.

Konzervatívna liečba sa používa iba na jednorazové a neskorené hernia..

Základom konzervatívnej liečby femorálnych hernií sú takéto menovania ako:

zákaz zdvíhania ťažkých predmetov;
posilnenie svalov pomocou špeciálne vybraného komplexu gymnastiky - v tomto cvičení posilňuje nie svaly ako celok, ale špecifické skupiny stehenných svalov, ako aj predná brušná stena;
vyhýbanie sa cvičeniu, ktoré zvyšuje zaťaženie brušných svalov;
použitie obväzu - špeciálny pás, ktorý fixuje tkanivo a nedovoľuje, aby brušná dutina a malá panva vstúpili do inguinálneho kanála.

Je dôležité

Bandáž sa používa iba s opätovne použiteľnými femorálnymi herniami..

Nezredukovateľné a štipľavé odrody hernie vyžadujú iba chirurgickú intervenciu. V prípade porušenia by sa mal vykonať núdzový postup..

Všeobecný princíp chirurgia - odstránenie chyby femorálnej krúžku, pretože z toho obsah brucha alebo panvy voľne tendenciu na stehne, stehenné kanál tvoriaci. Chirurgická intervencia pre femorálnu herniu sa nazýva oprava kývania.

Takéto operácie sa môžu uskutočňovať pri nasledujúcej anestézii:

lokálna anestézia;
epidurálna analgézia (anestetické lieky sa podávajú pacientovi v miechovom kanáli tak, že sa určitá doba stráca senzitivitou všetkých štruktúr pod úrovňou podávania lieku);
anestézie.

Je dôležité

Lokálna anestézia pri chirurgickej liečbe femorálnej hernie sa používa čoraz menej - kvôli tomu, že bolesť úplne nezmizne (najmä ak je herniálny obsah fragmentom čreva, ktorého mezenéria je veľmi citlivá forma a bolestivý syndróm šok).

Počas operácie je herniový vak izolovaný, jeho obsah je kontrolovaný na zmeny a vrátený späť do dutiny a brána hernie (jeho výstup) je šitá. V tomto prípade sa používa takzvaný plast - posilnenie tkanív, aby sa zabránilo opakovaniu hernie. V femorálnej herni existuje veľa druhov plastu, moderné lekári ich naďalej zlepšujú. Voľba metódy plastov závisí predovšetkým od:

veľkosť hernie;
obmedzenia jej vzdelávania;
stav tkaniva pacienta.

Ak sa na začiatku operácie femorálnej hernie používali iba tkanivá pacienta na posilnenie tkanív (väzivá a aponeuróza - hustá spojivová tkanina pokrývajúca svaly), teraz sa používajú protézy - syntetické materiály vo forme náplastí. Budú sa zlepšovať a predstavujú špeciálne vyvinutý hypoalergénny materiál..

Nedávno sa endoskopická liečba femorálnych hernií stala čoraz populárnejšou.. Nevytvára veľké incízie, ale používa endoskop (flexibilná trubica s integrovanou optikou), ktorá sa cez malú dieru v tkanivách prenesie na miesto oslabených tkanív a s ňou sa tkvie vada tkaniva, čo viedlo k vzniku femorálnej kýrie.

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoju femorálnej hernie sú v podstate vyhýbanie sa faktorom, ktoré vyvolávajú herniu.. Najprv zahŕňajú:

normalizácia trávenia, vyhýbanie sa jedlám, ktoré by mohli vyvolať vznik zápchy a v dôsledku toho zvýšiť intraabdominálny tlak. Aby ste zabránili zápche, odporúča sa vlákno;
včasná liečba chorôb dýchacieho systému, ktoré sú sprevádzané konštantným kašľom (chronická obštrukčná bronchitída, pľúcna tuberkulóza);
zamedzenie zamestnania spojené s ručným prenosom hmotnosti;
ak sa nedá vyhnúť prenosu gravitácie - jeho rozdelenie medzi oboma rukami alebo použitie back packov;
vyhýbanie sa neustálemu a náhlemu zaťaženiu v telocvični, miernejšia tvorba počas dlhšieho obdobia, než sa očakávalo;
boj proti nadmernej hmotnosti, na druhej strane - aby sa predišlo drastickým úbytkom hmotnosti. Tí, ktorí chcú schudnúť, ale majú výrazný výkon, by mali kontaktovať odborníka na výživu, aby si vybrali strednú diétu.
zastavenie fajčenia (vyvoláva kašeľ, ktorý zvyšuje intraabdominálny tlak a choroby tkanív, vrátane spojivového tkaniva, ktorého sila závisí od sily femorálneho krúžku);
s nadšením na koni - odmietanie rysa a cvalu;
počas tehotenstva a po operáciách brucha - nosenie bandáže.

výhľad

Vo všeobecnosti prognóza femorálnej hernie je priaznivá pre zdravie a život.. Lekári si všimnú zvýšené povedomie pacientov, ktorí s malými príznakmi kýrie idú na kliniku - toto povedomie pomáha herniám včas pracovať bez rizika komplikácií.

Prognóza sa zhoršuje uškrtizovanou kýrou, najmä ak je väznenie pozorované dlhšie ako 5 hodín - to je spojené so zvýšeným rizikom nekrózy tkaniva, peritonitídy a smrti. Pri uškrcenej hernií a vývoji zmien v tkanivách zúženého orgánu sa môžu s oneskorením vyskytnúť klinické príznaky, čo zhoršuje klinickú situáciu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár