Definícia cysty žlčníka, príznaky, liečba / chirurgia

Cyst žlčníka je jeho formácia, ktorá vzniká v dôsledku zhluku hlienu vnútri močového mechúra, ktorý tlačí proti cystickej stene a vytiahne ju ako samostatnú štruktúru s dutinou. Táto tvorba nezápalového pôvodu. V prípade patogénnej infekcie sa cysta môže zapáliť a môže vyvolať obraz akútneho brucha..

Patológia sa tiež nazýva edém žlčníka.

dôvody

Najdôležitejšou bezprostrednou príčinou cysty žlčníka je porušenie odtoku jeho obsahu. Dôležitý je tiež predtým prenesený zápal žlčníka a žlčových ciest, ktorý narúša normálnu štruktúru sliznice močového mechúra a kanálov.

jeho porucha, porušenie odtoku žlčníka môže spôsobiť akékoľvek dôvody, kvôli ktorým jeho obsah nemôže prejsť do lumen duodena 12. Všetky faktory je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

obštrukčná (vnútorná);
obmedzujúce (externé).

Obštrukčné faktory - všetky, ktoré sú v cestičke toku žlče v cystickom kanáli. Patria medzi ne:

hlienové zrazeniny (s abnormálne úzkym kanálikom);
žlčníkové kamene v kanáli;
jemné betóny - nazývajú sa aj pieskom;
novotvary. Môžu to byť nádory ústia žlčníka (miesta prechodu do cystického kanálika), cystické kanáliky a lúmen žlčníka, ktoré posunuli a zatvorili výstup z nej;
menej často - zhluky parazitov.

Obmedzujúce faktory - všetky, ktoré vyvíjajú tlak na cystický kanál, kvôli ktorému sa lúmen zužuje a obsah žlčníka nie je schopný vlievať do dvanástnika. Tieto faktory zahŕňajú nasledujúce patológie a stavy:

nádory vytvorené v brušnej dutine a lisovanie na žlčových kanáloch;
zmeny obličiek (najmä po operáciách na žlčových cestách);
cystické kanáliky, ktoré sú vrodenými anomáliami podľa pôvodu;
adhézie - prepojovacie tkanivo, ktoré sa môžu vytvoriť v brušnej dutine z mnohých dôvodov.

Obzvlášť často dochádza k vytláčaniu žlčovodov v dôsledku ochorení brušných orgánov, ktoré sprevádzajú hnisavé komplikácie.. Telo sa snaží chrániť pred hnisavým procesom a vytvára nadbytočný fibrín, ktorý "spája" vnútorné orgány a neskôr vytvára adhezie. Priestor okolo samotného žlčníka je úzky, takže aj malé množstvo adhézií je dostatočné na to, aby sa naplnilo a stalo sa prekážkou odtoku obsahu žlčníka pozdĺž cystického kanála. Tvorba cystí žlčníka spôsobená adhéziami sa často pozoruje aj po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch..

V niektorých prípadoch existuje kombinácia interných a externých faktorov, ktoré porušujú odtok obsahu žlčníka a vyvolávajú výskyt jeho poklesu..

Progresia ochorenia

Venujte pozornosť

Cysta žlčníka je vždy sekundárny patologický proces - vyskytuje sa na pozadí iných patologických ochorení a sama osebe ako primárna forma netvorí.

Po prvé, žlč sa tvorí v žlčníku. Ak po určitú dobu jej časť nie je schopná vylievať mimo močového mechúra, postupne sa absorbuje epitelovými bunkami, ktoré ležia žlčníkom zvnútra. Ale pre epitel nie je tento proces typický - v jeho štruktúrach zlyhá, bunky začnú produkovať viskózny hlien, ktorý nie je schopný reabsorpcie. Je to spôsobené tvorbou a akumuláciou obsahu slizníc v lumen žlčníka a vzniká cysta - akumulácia samotnej žlče nemôže viesť k jej vzniku..

Pri ďalšom hromadení hlienu sa bublina začína pretiahnuť a expandovať v dolnej oblasti. Proces tvorby cysty sa nezačne ihneď - ak sa obsah slizníc vytvorí pod tlakom, steny žlčníka sa môžu natiahnuť s nárastom objemu močového mechúra na určitú hodnotu..

Tvorba cysty žlčníka tiež prispieva k skutočnosti, že priechod (odtok) pozdĺž cystického kanálika je pomerne rýchlo narušený. Toto napomáhajú vlastnosti cystického kanála:

lokalizácia - je umiestnená v hrúbke spojivových tkanív, ktoré skôr jej tesne ohraničujú;
malý priemer lumen - až tri milimetre.

Proces tvorby cystu môže byť oneskorený dosť dlho, pretože vzniknutý hlien čiastočne vyteká cez cystické potrubie do dvanástnika. Na druhej strane pomalé postupné rozťahovanie steny žlčníka často nevykazuje žiadne klinické príznaky. To je nebezpečenstvo vzniku cysty - často sa môže prejaviť len vtedy, ak vzniknú komplikácie, ktoré budú opísané nižšie.

Ak cysty existujú dlhú dobu, steny žlčníka sa postupne zahustia a sliznica sa uvoľní a v ňom sa vytvoria husté záhyby. Toto sa stáva predpokladom výskytu zápalového procesu v močovom mechúre..

Symptómy cysty žlčníka

Často sa cysty žlčníka môžu dlhé roky vyskytovať asymptomatické.. Pacienti môžu byť niekedy narušený nepohodliemi v správnom hypochondriu a neexprimovanými dyspeptickými príznakmi (nauzea), ale odpisujú takéto prejavy ako porušenie potravinového režimu alebo iných ochorení gastrointestinálneho traktu..

Neprítomnosť symptómov je tiež charakteristická, ak sa cysta vyvinula v dôsledku kompresie cystického kanála z vonkajšej strany (najčastejšie zjazveného tkaniva.) V takýchto prípadoch sa prvý príznak môže objaviť len vtedy, keď žlčník dosiahne podstatnú veľkosť.

S výrazným nárastom cysty môže byť obťažujúce:

bolesť brucha;
záchvaty nevoľnosti;
niekedy vracanie.

Charakteristika bolesti:

podľa lokalizácie - v správnom hypochondriu. Môžu ožarovať (dať) pravú polovicu tela a hrudníka (pravú kĺbovú kosť), späť (zvyčajne pravú lopatku), zriedka až na pravú polovicu krku;
podľa povahy - bolesť, niekedy bolesť;
podľa závažnosti - až do vývoja komplikácií, miernej alebo strednej intenzity, vyjadrených v rozpore s potravinovým režimom a pri pristúpení k komplikáciám;
s výskytom nevoľnosti a vracania nemusia byť spojené, aj keď nauzea a vracanie sa niekedy vyskytujú na pozadí bolesti;
zosilnená zmenou polohy tela. Z tohto dôvodu môže byť bolesť narušená v noci, keď pacient mení polohu počas spánku;
zastavené antispazmodikami a analgetikami.

Často sa bolesť začína prejavovať v prípade exacerbácie chronickej cholecystitídy..

Vzhľadom na skutočnosť, že cysty žlčníka nejako ovplyvňujú prechod žlče do dvanástnika, môžu sa vyskytnúť dyspeptické poruchy:

bielenie s horkou chuťou (žlč);
gastrointestinálne poruchy (zriedkavá hnačka).

Sú opísané prípady veľkej cysty žlčníka, ktorých náhle vyprázdnenie (napríklad v dôsledku spontánneho posunutia kameňa), hlien prechádza do dvanástnika, spôsobuje jeho podráždenie a v dôsledku toho silnú hnačku..

Ak sa infekcia spojí, cysta žlčníka sa môže prejaviť ako klinické príznaky akútnej cholecystitídy (kameňa alebo bez kameňa). Zároveň sa pozorovalo:

zvýšiť bolesť v správnom hypochondriu;
zvýšenie telesnej teploty (až 38,7-39,2 stupňa Celzia);
ťažká nevoľnosť;
vracanie - je viac reflexnejšia v prírode a neprináša úľavu.

diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že cysty žlčníka po dlhú dobu nevyvolávajú klinické príznaky, je diagnostika ťažká. Často sa náhodne nachádza cysta počas vyšetrenia na akékoľvek abnormality v gastrointestinálnom trakte (a nielen).

V niektorých prípadoch sa cyst žlčníka zistí ako náhodný nález počas operácií na orgánoch gastrointestinálneho traktu. Ak v oblasti záujmu lekárov nie sú žiadne žlčové cesty, niekedy taká cysta, ak je malá, nie je diagnostikovaná ani počas operácie - po chvíli sa prejavuje výraznými znakmi.

Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy cysty žlčníka je potrebné zapojiť ďalšie diagnostické metódy - fyzické, inštrumentálne a laboratórne..

Dôkladné vyšetrenie môže odhaliť mierne žltý odtieň kože..

Pri palpácii prednej brušnej steny sa pozoruje:

bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa môže zvýšiť so zmenou telesnej polohy pacienta (vzhľadom na skutočnosť, že cysta je umiestnená povrchnejšie a stáva sa prístupnejšou na palpáciu);
s hlbokým hlbokým hlbokým hltnutím alebo chorým astenickým telovým typom, pohyblivá elastická forma oválneho alebo predĺženého tvaru môže byť hmatateľná, mierne bolestivá.

Pri abnormálnej (povrchovej) polohe žlčníka môže byť jeho cysta hmatníkom bez veľkého úsilia. Palpácia brucha v prípade podozrenia na cysty žlčníka sa má vykonať veľmi opatrne, aby sa zabránilo narušeniu integrity jeho steny a perforácie.

Perkusie (poklepávanie) brucha sú často neinformovateľné, pretože cysta je rozšírením dna žlčníka, ktoré leží hlboko pod pečeňou. V prípade nepravidelného umiestnenia na povrchu bude hluchý zvuk, ak je poklepaný na prednej brušnej stene, hluchý nad cystou (ako v nádobe s kvapalinou). Auskultácia brucha (počúvanie s phonendoskopom) nie je informatívna.

Hlavná úloha v diagnostike patrí k inštrumentálnym metódam diagnostiky. Použiť metódy, ako napríklad:

všeobecná fluoroskopia a grafika brušných orgánov - pomôže identifikovať cysty s veľkou veľkosťou. Prieskum so zmenou pozície pacienta je potrebný, pretože obrysy cysty sa môžu spojiť s obrysmi žlčníka a pečeňových lalokov;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) žlčníka a žlčových ciest - informatívnejšia metóda, pretože pomôže identifikovať cysty ľubovoľnej veľkosti. Ultrazvukové schopnosti nám umožňujú odhadnúť veľkosť cysty, hrúbku steny (a v dôsledku toho tendenciu k perforácii), stupeň priľnavosti k susedným orgánom, stav žlčníka a tiež prítomnosť konkrementov na analýzu rizika ich pohybu do cystického kanálika s rizikom jeho blokovania a zvýšenia cysty ;
retrográdnu cholangiopancreatografiu - Pomocou tenkej sondy sa pomocou vsuvky (miesto, kde cystické potrubie prúdi do dvanástniku dvanástnika) vkladá kontrastné činidlo a odoberá sa röntgen. Ak dôjde k cyst, potom bude žlčník atypický, s tvorbou kosti v dolnej oblasti. Ak je v cystickom kanáli kameň, bublina a cysta nie sú naplnené kontrastným činidlom;
počítačová tomografia žalúdočný trakt (CT) umožní na počítačových úsekoch vyhodnotiť stav žlčníka a nielen už vytvorenú cysty takmer akejkoľvek veľkosti, ale aj zriedenie steny močového mechúra, nepriamo indikujúce budúce vypuknutie tohto fragmentu a tvorbu cystovej dutiny. Aj počas CT sú jasne viditeľné jazvy a nádory, ktoré stláčajú cystické kanáliky. Pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom uľahčuje chirurgom porozumenie lokálnej anatómii;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - má rovnaké diagnostické schopnosti ako CT;
diagnostická laparoskopia - Najinformatívnejšia metóda na detekciu cysty žlčníka. Vďaka optickému systému zabudovanému do laparoskopu vidí endoskopik žlčník, povahu zmeny jeho steny a charakteristický belavý obsah, ktorý svieti cez steny žlčníka (to bude hlien). Nedostatok laparoskopie - neschopnosť zistiť príčinu zablokovania cystického potrubia zvnútra, ale to je korigované vykonaním ďalších diagnostických metód (ultrazvuk, CT, MRI).

Výsledky laboratórnych výskumných metód budú informatívne pre cysty žlčníka len v prípade komplikácií:

kompletný krvný obraz - pri spájaní infekcie sa určí nárast počtu leukocytov a ESR;
bakteriologické vyšetrenie cysty - vykoná sa po tom, čo sa po odstránení žlčníka.

Ak obsah slizníc prechádza cez cystické potrubie do dvanástnika počas gastroduodenoskopie, uskutočňuje sa na inej patológii gastrointestinálneho traktu a črevný obsah sa odoberie na analýzu, bude tiež zistený mikroskopickým vyšetrením obsahu dvanástnikov.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza cysty žlčníka by sa mala uskutočňovať predovšetkým s takými ochoreniami, ako sú:

nádory žalúdka a hrubého čreva;
žasne hroznovej choroba;
kalcitózna cholecystitída;
napadnutie červami;
cudzie telo brušnej dutiny;
nádory pečene, žlčníka a žlčových kanálikov (benígne aj malígne).

komplikácie

Komplikácie cystov žlčníka v 80-90% klinických prípadov sa vyskytujú pri dlhodobej existencii cysty (v priemere je to 2-3 roky, hoci v niektorých prípadoch sa pozoruje fulminantný vývoj komplikácií - v prvých šiestich mesiacoch "života" cysty žlčníka). Najčastejšie komplikácie zahŕňajú:

roztrhnutie cysty a uvoľnenie obsahu sliznice do brušnej dutiny;
pridanie infekčného agens, hojenie obsahu cysty, nasledovaný možným prelomom do brušnej dutiny a výskyt peritonitídy;
tvorba infiltrácie okolo žlčníka a jeho cysty. Vytvára sa v prípade, že steny cysty sú riedené na tvorbu mikropórov, ale nie sú roztrhané. Prostredníctvom mikropórov obsah mikropórov vystupuje z žlčníka do brušnej dutiny a vyvoláva pomalý zápalový proces so stratou fibrínových vločiek, priľnavosť blízkych štruktúr a vymedzenie infikovanej oblasti od zvyšku brušnej dutiny;
krvácajúce.

Infekcia cysty je najčastejšie vyvolaná bakteriálnou infekciou, menej bežne vírusovou a protozoou - napríklad Escherichia coli, ktorá je schopná preniknúť do lumen žlčníka a jeho cysty z dvanástnika. Infekčné činidlo sa môže preniesť z dvanástnika do cévneho lumenu počas retrográdnej cholangiopancreatografie, keď lekár do medzery cystického kanála vloží špičku sondy, ktorá obsahuje častice infikovaného intestinálneho obsahu. Hojenie cysty a samotného žlčníka prebieha takmer súčasne - vyvíja sa empyém žlčníka.

Ak je obsah roztrhnutého cystu aseptický, vyvíja sa aseptická forma peritonitídy, ktorá sa v čase infekcie zmení na purulentnú peritonitídu (prvú lokálnu a potom difúznu).

Peritonitída, ktorá vznikla v dôsledku integrity cystovej steny, spočiatku má pomerne slabé príznaky, pretože žlučník a jeho cysta sú umiestnené hlboko v subhepatickom priestore.. Úplné príznaky peritonitídy sa v takýchto prípadoch môžu objaviť po 4-6-8 hodinách po roztrhnutí cysty.

Liečba cysty žlčníka

Vzhľadom na dlhú neprítomnosť klinických príznakov liečba často začína neskoro. Lekári sú často nútení okamžite pokračovať v liečbe komplikácií, ktoré sa objavili - je to len kvôli tomu, že v niektorých prípadoch je diagnostikovaná cysta.

Liečba cystov žlčníka závisí od jej:

rozmery;
príčiny výskytu;
komplikácie.

Ak bola cysta schopná byť zistená v počiatočných štádiách a opätovné vyšetrenie neurčuje jej nárast, potom je možná konzervatívna taktika na zvládnutie takého pacienta:

diéty;
dynamické pozorovanie;
vyhnúť sa nadmernému výkonu.

Jediný radikálny spôsob ako zbaviť cysty žlčníka je chirurgický. Okamžitá prevádzka je indikovaná pre:

veľké cysty;
jeho postupné zvyšovanie;
progresívne riedenie steny cysty.

Venujte pozornosť

Operácia by nemala byť oneskorená, ak je detekovaná cysta v strednej vekovej kategórii - 40-45 rokov. Cysty môžu dlho prežiť bez komplikácií, ale keďže sú v riziku v 90 až 100% prípadov, môžu sa vyvinúť len v dospelosti, keď sa zvyšuje operačné riziko - a to ešte viac pri chirurgickom zásahu vykonávanom v naliehavom poradí..

Voľbou je odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Množstvo lekárov sa pokúsilo vyrezávať cysty (na zachovanie žlčníka), ale výsledky nedosahujú očakávania, pretože cysta nesúca cysty bola pôvodne ohrozená. Taktiež vykonávajú vnútornú drenáž cysty - tvorbu správy s jej lúmenom, takže z nej vytečie hlien. Takáto operácia sa vykonáva zriedkavo..

Cholecystektómia s cystom žlčníka sa vykonáva:

otvorená metóda (tradičná laparotómia s rezom prednej brušnej steny);
prostredníctvom mini prístupu (otvorená verzia cholecystektómie, ale bez širokého brušného rezu);
pomocou laparoskopickej cholecystektómie - s účasťou laparoskopu (prístroj s integrovanou optikou). Princíp tejto metódy: laparoskop sa vloží do brušnej dutiny cez malý otvor a žlčník sa odstráni..

Najmenšou traumatickou metódou je laparoskopická cholecystektómia.. Ale v prípade atypickej polohy močového mechúra, veľkých cýst alebo prítomnosti komplikácií sa odstránenie kompromitovaného žlčníka uskutočňuje tradičnou otvorenou metódou..

V nekomplikovaných prípadoch možno cholecystektómiu vykonať počas diagnostickej laparoskopie, ktorá sa v skutočnosti transformuje zo skúšobnej metódy na terapeutickú manipuláciu..

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia cysty žlčníka.. S preventívnym (preventívnym) účelom je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania na zachovanie anatomického a fyziologického blahobytu žlčníka. Toto je:

zdravý životný štýl;
uskutočniteľná fyzická námaha;
racionálna výživa s kompetentným zaťažením gastrointestinálneho traktu všeobecne a najmä s žlčníkom;
obmedzenie pikantných, slaných, vyprážaných potravín, vyhýbanie sa škodlivým výrobkom (čipy, popcorn, street hot dogs, šumivá voda od známych značiek atď.);
včasná detekcia patológie žlčníka (najmä cholelitiáza), pozorovanie gastroenterológom a včasná liečba (chirurgická metóda nie je vylúčená).

výhľad

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.. Vo všeobecnosti cyst žlčníka nie je nebezpečným ochorením..

Prognóza sa môže zhoršiť s dlhým asymptomatickým priebehom as pomerne neskorou detekciou cysty., keď sa môžu kedykoľvek vyskytnúť komplikácie, ako aj komplikácie, ktoré sa už vyskytujú. Takýto vývoj klinickej situácie je možné zabrániť, ak nie je ignorovaný prechod preventívnych vyšetrení v jeho podniku, a ak sa v ňom nenachádzajú, nezávisle začne návšteva gastroenterológa aj bez akýchkoľvek sťažností z gastrointestinálneho traktu a najmä žlčových ciest..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár