Symptómy a liečba ovariálneho cystómu / gynekológia

V rade nádorov ženských pohlavných orgánov ovariálneho cystómu je na druhom mieste po maternicových fibroidoch. Patológia sa vyvíja u žien vo veku od 30 do 60 rokov, ale častejšie diagnostikovaná po 40, tj v premenopauzálnej dobe. Ovariálny cystóm súvisí s hraničnými nádormi reprodukčného systému a malignizuje sa v 10 až 15% prípadov. V procese rastu môže novotvar dosiahnuť významnú veľkosť, čo spôsobuje klinický obraz choroby.

Popis cystómu

Na rozdiel od cystov vaječníkov je cystóm skutočným nádorom reprodukčnej žľazy, ktorý sa vyvíja z epiteliálneho tkaniva a je náchylný k jeho proliferácii (proliferácia buniek) a tým k rastu. Obsah cystómu je tekutina alebo hlien.. Kystoma môže klíčiť v okolitých tkanivách (vaječníkov, vajíčka) a ozlokachestvlyatsya. Komplikácie choroby sa vyvíjajú ako dôsledok dodávania krvi do nádoru a jeho rýchleho zväčšenia..

Cystóm je spojený s vaječníkom anatomickou nohou, ktorá je reprezentovaná nasledujúcimi anatomickými štruktúrami: široké, suspendujúce a vlastné väzy vaječníkov, lymfatické cievy, artérie maternice a vaječníkov, nervy. Prítomnosť anatomickej nohy dáva nádoru relatívnu mobilitu, čo môže viesť k jeho krúteniu a ostrému podvýžive a inervácii v cytome.

Rozdiel medzi cystou a cystou

Cysty vaječníkov sa tvoria z dozrievajúceho folikulu a tvorí sa spojivové tkanivo. Cysta, na rozdiel od cytómu, nerastie, zväčšenie jej veľkosti je spojené s akumuláciou tekutiny v cystickej dutine, zatiaľ čo epiteliálna výstelka rastie v cytome. Cysta reprodukčnej žľazy nerastie do okolitých tkanív, ale iba ich odtiahne, čo vedie k ich stlačeniu. V dôsledku proliferácie je cystóm schopný klíčiť do okolitých tkanív a orgánov. Steny cysty sú vždy tenké a tvar formácie je sférický. Cystóm má nepravidelný tvar s hrboľatým povrchom a stenami rôznej hrúbky, v ktorých je možné detegovať rôzne inklúzie tkaniva a výrastky. Ovariálne cysty, s výnimkou ich značnej veľkosti, sa pozorujú počas niekoľkých cyklov a často zaniknú samy.. Ovariálne cystómy podliehajú povinnému odstráneniu z dôvodu možnej malignity..

Je dôležité

Aj v prípade stabilizácie veľkosti ovariálneho cystómu je indikovaná chirurgická liečba, pretože zostáva riziko jeho premeny na rakovinu. Prognosticky nepriaznivým symptómom je degenerácia cysty do skutočného nádoru vaječníkov, ktorý vyžaduje chirurgickú liečbu..

Klasifikácia cysty

Systematizácia ovariálnej cysty zohľadňuje typ patológie, konzistenciu a zloženie obsahu, vnútornú stenu cystickej dutiny, lokalizáciu nádoru:

Podľa druhu progresie (kurz) cystómu sú rozdelené na:

benígne - nie je vylúčená ich transformácia na proliferujúce (prekancerózne alebo hraničné) nádory a potom na rakovinu s dlhodobou existenciou nádoru;
proliferujúce (prekancerózne) - s vplyvom určitých faktorov, napríklad otepľovanie dolnej časti brucha, ozlokachestvlyayutsya;
malígny alebo malígny.

Podľa obsahu:

serózny - obsah je reprezentovaný priehľadnou žltkastou kvapalinou, ktorá v dôsledku potenia cez cievne steny preniká do dutiny cytómu;
mucinózne cystómy, ktorých vnútorný povrch je reprezentovaný epitelom, pripomínajúce bunky cervikálneho kanála a naplnené viskóznym hlienom (častejšie sa tvorí v postmenopauzálnej a menej často malignizovanej - v 3-5%);
teratómy alebo dermoidné cystómy - v dutine nádoru je tuk s vlasmi, nechty, fragmenty kostí alebo zubami (tvorené zo zárodočných tkanív).

Povaha povrchu obloženia:

žľazovité alebo žľazovité;
papilárne alebo papilárne;
endometriodnyh;
celioepiteliálna alebo hladká stena;
mezonefroidnye.

lokalizáciou:

unilaterálny cystóm (postihujú vaječník na jednej strane);
bilaterálne cystómy (patológia sa rozvíja v oboch vaječníkoch) a štruktúra cysty môže byť rovnaká alebo rozdielna.

Podľa počtu kamier vo vzdelávaní:

jednokomorový;
viac komôr.

Príčiny vývoja

Doteraz nie sú známe spoľahlivé príčiny ovariálnej cysty, čo vysvetľuje nedostatok špecifickej prevencie tejto patológie. Gynekológovia sa domnievajú, že rôzne gynekologické patológie, infekcia ľudským papilomavírusom a herpes vírusmi, endokrinné poruchy predisponujú k vzniku ochorenia.

Riziková skupina pre tvorbu ovariálneho cystómu zahŕňa ženy s:

menštruačné poruchy;
hyperandrogenizmus;
ranná menopauza;
zlé návyky;
opakované potraty a potraty;
mimomaternicové tehotenstvo v minulosti;
odložené operácie na pohlavných žľazách;
chronické zápalové ochorenia reprodukčného systému (endometritída, adnexitída, ooforitída, vaginitída);
genetická predispozícia (v rodinnej anamnéze sú nádory prsných žliaz a genitálnej sféry).

Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť ovariálneho cystómu u žien, ktoré majú nepravidelný sexuálny život a nedodržujú zásady zdravého stravovania. (nadmerná konzumácia žiaruvzdorných tukov) v premenopauzálnych a menopauzálnych obdobiach a u dievčat po nástupe menarche (hormonálne poruchy).

Venujte pozornosť

Prítomnosť malígneho nádoru v prsníku môže vyvolať výskyt nádoru vo vaječníku. Všetky ženy s vysokým rizikom vzniku cystómu by mali pravidelne monitorovať gynekológ..

Symptómy ovariálneho cystómu

Závažnosť a povaha klinických prejavov ovariálneho cystómu závisí od jeho veľkosti, stupňa kompresie blízkych orgánov a vývoja komplikácií. Nádory s malou veľkosťou sú asymptomatické a náhodne sa zistí pri bežnom vyšetrení gynekológa alebo pri vyšetrení na neplodnosť alebo iný dôvod..

Pamätajte si! Sklon k degenerácii cystómu do malígneho formovania nezávisí od jeho veľkosti. Dokonca aj malá neoplazma s aktívnou proliferáciou buniek je nebezpečná z hľadiska malignity.

Ako cysty rastú, objavujú sa charakteristické znaky:

bolesť. Môžu mať rôznu intenzitu lokalizovanú v dolnej časti brucha, ich ožarovanie do slabín a bedrovej oblasti je možné. Povaha bolesti sa líši: od bolesti, ťahania alebo prasknutia po rezanie. Pacient sa môže sťažovať na nepohodlie v dolnom bruchu počas pohlavného styku alebo defekácie. Zvýšená bolesť počas cvičenia (skákanie, beh, rýchla chôdza), zdvíhanie závažia a zvyšovanie telesnej aktivity.
Zmeny brucha. Rýchle zvýšenie veľkosti novotvaru vedie k zvýšeniu a nadúvaniu brucha, k pocitu roztrhnutia v dôsledku kompresie črevných slučiek. V niektorých prípadoch veľké brucho vyzerá ako tehotenstvo, ktoré je podporované rozvojom ascitu..
Kompresia blízkych orgánov. Stlačenie cystického konečníka vedie k zápche a oneskorenému vypúšťaniu plynov. Tlak tvorby na močovom mechúre vyvoláva poruchy močenia (časté a ťažké močenie) a stlačenie veľkých ciev v systéme nižšej vény cava má za následok edém dolných končatín, kŕčové ochorenie vulvy a nohy. Ak nádor stláča vajíčkovú trubicu, vedie to k porušeniu priechodnosti v nej a výskytu hydrosalpinxu.
Poruchy cyklu. Pacienti s poruchami reprodukčného veku v menštruačnom cykle a tými, ktorí plánujú tehotenstvo - nemožnosť výskytu..

Je dôležité

Keď je žena diagnostikovaná cystómom vaječníkov, neodporúča sa robiť ostré pohyby (zákruty, ohyby, skoky), pretože môžu vyvolať vznik komplikácií (krútenie nohy tvorby alebo jej roztrhnutie) s rozvojom príznakov "akútneho brucha", čo si bude vyžadovať pohotovosť.

komplikácie

Prítomnosť ovariálneho cystómu je plná vývoja nasledujúcich komplikácií:

transformácia vzdelávania v rakovine vaječníkov a jeho klíčenie v susedných orgánoch;
supresia nádorov v prípade infekcie šírenej krvou alebo lymfatickým tokom z čriev alebo chronických ložisiek infekcie (zuby zuby, zápal zubov, chronická faryngitída atď.);
torziu ramien nádoru;
ruptúra cystómu;
krvácanie (apoplexia) v stene vzdelávania.

Nadmerné zvyšovanie teploty, príznaky intoxikácie (nevoľnosť a zvracanie, nedostatok chuti do jedla, slabosť a letargia), zvýšená bolesť brucha a rozvoj peritonitídy (napätie brušných svalov, prejavy symptómov peritoneálneho podráždenia, oslabenie intestinálnej pohyblivosti). V prípade prerušenia nádoru, krvácania do steny alebo krútenia jeho nohy sa objaví ostrá dýka-podobná bolesť, peritoneálne príznaky a / alebo príznaky intraabdominálneho krvácania a spojenia šoku (pokles krvného tlaku, strata vedomia).

Cystóm negatívne ovplyvňuje tehotenstvo. V počiatočných štádiách existuje vysoká pravdepodobnosť spontánneho potratu av neskorých obdobiach nádor spôsobuje zhoršený prietok krvi v systéme maternica-placenta-plod, čo vedie k vzniku placentárnej nedostatočnosti a hypoxie plodu.

diagnostika

Podozrenie, že prítomnosť cystómu pomáha dvojnásobnému palpácii panvových orgánov počas pelvického vyšetrenia. Nádor je palpovaný ako hustá alebo elastická forma, ktorá sa nachádza v sakrálnej dutine za maternicou. Jeho povrch môže byť hladký alebo nerovný (ak je cystóm viackomorový), tvar je iný - oválny alebo nepravidelný. Tvorba je nehybná alebo má obmedzenú pohyblivosť v dôsledku adhézie malej panvy. Nekomplikovaná palpácia cystómu je bezbolestná.

Vykonávanie nástrojových a laboratórnych výskumných metód je znázornené v prípade zistenia novotvaru 3 alebo viacerých centimetrov v oblasti príloh:

Ultrazvuk panvy s transvaginálnym snímačom. Umožňuje posúdiť veľkosť nádoru, hrúbku steny, prítomnosť suspenzií v obsahu a intraparietálnych výrastkov, súdržnosť s okolitými tkanivami.
CT vyšetrenie, MRI panvy. Umožňuje vám objasniť prítomnosť cystómu a jeho veľkosť, ako aj identifikovať metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
Abdominálna prepichnutie cez zadné fornix vagíny. Aby sa získala peritoneálna tekutina a jej následné cytologické vyšetrenie atypických buniek.
Krv pre nádorový marker C-125. Podľa indikácií sa na jeho histologické vyšetrenie a ultrazvuk mliečnej žľazy vykoná biopsia alebo aspirácia endometria. V pochybných prípadoch sa diagnostická laparoskopia uskutočňuje s naliehavým histologickým vyšetrením vaječníkových tkanív, ktoré sa v prípade potreby môžu rozšíriť na terapeutické.

Diferenciálna diagnostika cystómu sa uskutočňuje s funkčnými cystami a rakovinou vaječníkov, adnexitídou, nádormi maternice, mimomaternicovým a maternicovým tehotenstvom, malígnymi novotvary tráviaceho traktu a močového mechúra. Na tento účel sú menovaní (podľa indikácií): abdominálny ultrazvuk, fibrogastroduodenoscopy, irrigoskopia, kolonoskopia, žalúdočná rádiografia, cystoskopia a konzultácie s príbuznými špecialistami (gastroenterológ, proktológ, urológ).

Liečba ovariálneho cystómu

Liečba ovariálneho cystómu zahŕňa chirurgickú operáciu bez ohľadu na veľkosť a klinický obraz tvorby.. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť výskytu zhubných nádorov, vývoj komplikácií, ktoré si vyžadujú núdzový chirurgický zákrok a narušenie panvových orgánov - operácia je jedinou správnou metódou liečby.

Je dôležité

Očakávaná taktika sa používa iba vtedy, keď sa cystytóm nachádza v gravidných ženách v malých obdobiach a iba v druhom trimestri bez komplikácií počas gestačného obdobia, je otázka chirurgického odstránenia cytómu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom s urgentným histologickým vyšetrením nádoru (v prípade potreby sa rozsah operácie rozšíri). Ženy plánujúce tehotenstvo, ktoré boli diagnostikované cystómy bez proliferatívneho rastu, podstúpili cystektómiu - odstránenie nádoru konzerváciou ovariálneho tkaniva. V prípade detekcie papilárnych a mucinóznych cystov u pacientov vo fertilnom veku sa uskutočňuje ovariektómia (odstránenie vaječníkov) alebo adnexektómia (odstránenie výbežku) za účasti vajcovodu. V postmenopauze alebo v prítomnosti malígneho nádoru sa odporúča panhysterektómia (extirpácia maternice s prídavkami a resekcia väčšieho omentu). V pooperačnom období sú pacientom so vzdialenými hraničnými alebo malígnymi cystómami predpísaná liečba cytotoxickými liekmi, ožarovaním a hormonálnou terapiou..

Prognóza a preventívne opatrenia

Včasná diagnostika ochorenia a včasná implementácia chirurgickej liečby poskytuje priaznivú prognózu a úplné zotavenie.. Ale žena by mala byť v gynekologickom onkológu 5 rokov a podrobená každoročnému ultrazvuku v panve.

Opatrenia nešpecifickej prevencie zahŕňajú včasnú a adekvátnu liečbu zápalových ochorení reprodukčnej sféry, kompetitívnu antikoncepciu, prevenciu nežiaducich tehotenstiev. Tiež prevencia zahŕňa povinnú liečbu infekcií pohlavných orgánov, odmietanie zlých návykov a udržanie zdravého životného štýlu, pravidelné prehliadky s gynekológom a špecialistom na prsníka..

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ