Mediastinal cysty príčiny, príznaky, liečba / chirurgia

Mediastinálna cysta je brušná hmotnosť vo väčšine prípadov s obsahom tekutiny vo vnútri, ktorá vznikla v mediastíne a môže byť buď vrodená alebo získaná. Existuje celá skupina odrôd takýchto formácií..

Veľmi často mediastinálne cysty sa objavujú len vtedy, keď rastú na určitú veľkosť..

Všeobecné údaje

Mediálne cysty sú dosť bežnou patológiou mediastína: predstavujú 14-18,5% všetkých prípadov mediastinálnych (mediastinálnych) ochorení..

Venujte pozornosť

Ide o vážnu chorobu, ktorá môže nielen vyvolať fyziologické nepohodlie pacienta, ale tiež podnietiť vznik zložitejších stavov mediastína..

Mediálne cysty sú kombinované do jednej skupiny, pretože majú rovnakú lokalizáciu. Ale v skutočnosti ide o veľmi heterogénne nádory, ktoré môžu vzniknúť z heterogénnych tkanív, ktoré nie sú v žiadnom prípade vzájomne prepojené buď anatomicky, alebo v ich pôvode..

Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku od 20 do 50 rokov. Muži a ženy sa ochorejú približne rovnakou frekvenciou..

Vlastnosti cystí, ich odrôd

Samotné cysty nespôsobujú ohrozenie ľudského zdravia a života - oni:

nevyvolávajte krvácanie (s niektorými výnimkami, ako bude uvedené nižšie);
neovplyvňujú metabolizmus tela

a tak ďalej.

Malá cysta, zastavená vo vývoji, môže byť v médiu dlhé roky a nemôže spôsobovať nepríjemné pocity.

Telo je negatívne ovplyvnené zvýšením veľkosti cysty, pretože je lokalizované v mediastíne, čo je priestor s osobitnými charakteristikami.

Po prvé, mediastinum je obmedzené alebo pomerne tuhé štruktúry (vpredu to je hrudná a pobrežná chrupavka, v zadnej časti hrudná chrbtica a rebrá krk), alebo dôležité orgány (to sú pľúca, ktoré potrebujú priestor na naťahovanie). Po druhé, v samotnom médiu sa sústredí množstvo vitálnych a citlivých orgánov:

hlavné plavidlá;
nervy a plexusy;
lymfatické kanály a uzly;
bifurkácia (rozdelenie) priedušnice a hlavné priedušnice, ktoré sa z nej rozprestierajú;
pažeráka;
srdca a perikardu.

Všetky z nich sú tu umiestnené veľmi kompaktne, v médiu neexistuje prakticky žiaden voľný priestor (na rozdiel od príkladu tej istej brušnej dutiny). Preto rast neoplazie, ktorý sa objavil v médiu - najmä cysty - vedie k tomu, že všetky tieto orgány a tkanivá budú nevyhnutne stlačené a to je plné zmien, ktoré ohrozujú nielen zdravie, ale aj život.

Mediastinum je rozdelený na hornú a dolnú časť. Na druhej strane je nižší mediastinum rozdelený na predné, stredné a zadné. Cysty sa vyvíjajú s rovnakou frekvenciou v ktorejkoľvek z týchto sekcií.. Progresívne a rozširujúce sa cysty môžu obsadiť niekoľko mediastinálnych častí.

Podľa pôvodných cystí sú:

vrodený alebo primárny (iný názov je pravdivý);
získané alebo sekundárne.

Vrodené cysty sú najčastejšie:

bronchogénne - rastú z rozvíjajúceho sa bronchu;
perikardiálny - vytvorený z perikardiálnych buniek;
gastroenterogénny - tvorený z primárneho čreva.

Získané cysty sú väčšinou:

lymfatické - rastú z lymfatického tkaniva;
tymika - sú tvorené z pracovného tkaniva týmusu a z jeho spojivového tkaniva;
parazitné;
meningeálne - vyvíjajú sa z membrán miechy.

Zvážte najbežnejšie typy mediastínových cýst..

Perikardiálne cysty

Vrodené cysty, ktoré rastú z perikardu, sú najčastejšie - tvoria 14-15% všetkých mediastinálnych nádorov (vrátane nádorov). Vo väčšine prípadov sa takéto formácie skrývajú v rohu medzi srdcom a bránicou vpravo (60% prípadov). Ich tenké hladké steny majú šedo-žltú alebo šedú farbu a majú podobnú štruktúru ako stena košeľa. Vo vnútri samotnej cysty je jasná tekutina, niekedy s malou prísadou krvi..

Väčšina perikardiálnych cýst má priemer až 3 cm, ale počas operácie rekordné cysty periodicky až 20 cm v priemere.

Takéto cysty sa môžu pripojiť k perikardu:

tenké ramená nohy;
široký základ.

Podľa jeho štruktúry sú perikardiálne cysty:

jednokomorový;
viackomorová - s viacerými bunkami vo vnútri.

Časté cysty vyrastajúce z perikardu sú spojené s jeho dutinou..

Získané perikardiálne cysty sa pravdepodobne tvoria v dôsledku:

zápal tkanív;
traumatizácia.

Bronchogénne cysty

Takéto formácie sa nachádzajú v tretine prípadov všetkých diagnostikovaných mediastínových cýst. To je tiež výsledok vývojovej poruchy v embryonálnom období. - bronchogénne cysty rastú z epiteliálnych buniek, ktoré by mali normálne vyčistiť bronchus, ale ako dôsledok vývojového zlyhania sa rozchádzajú v celom médiu (tzv. dystopické bunky - to je zmena lokalizácie).

Bronchogénna cysta vyzerá ako ošklivý bronchus:

vo svojej stene, ako v stene normálneho bronchu, je chrupavka a spojivové tkanivo, rovnako ako svalové vlákna, ktoré sú zvyčajne súčasťou slizníc priedušiek;
samotná stena je lemovaná ciliovaným epitelom, ktorého cievky sa normálne vytláčajú z bronchu rôznymi cudzími činidlami.

Takéto cysty sú často jednokomorové, majú tenké steny a vyzerajú ako malá nafukovacia lopta. Vo vnútri je číra, bezfarebná (niekedy hnedá) kvapalina. Menej často sa vo vnútri nachádza zakalená viskózna želé podobná látka.. Ak je cysta dutina spojená s bronchiálnym stromom, potom z nej môžu preniknúť mikroorganizmy, čo spôsobí hnisavé cysty..

Veľkosť bronchiálnych cystov nie je tak veľká ako perikardiálna cysta - len priemer až 7-10 cm. Najčastejšie sa však nachádzajú za koncovou časťou priedušnice, v ktorej sa delia na dva hlavné prieduchy (tracheálna bifurkácia), tieto cysty úzko prichádzajú do styku (menej často s pažerákom) a vyvíjajú tlak na ne.

Gastrointestinálne cysty

Tento typ cysty je dosť zriedkavý - v 0,7 - 5% prípadov. Nachádzajú sa predovšetkým v zadnom médiu..

Pretože tieto formácie pochádzajú z primárneho čreva, majú veľmi podobnú štruktúru ako rôzne časti gastrointestinálneho traktu.. Z tohto dôvodu existujú také typy gastroenterogénnych cystov, ako sú:

pažeráka;
žalúdok;
črevnej.

Gastroenterogénna cysta je okrúhla alebo vajcovitá, má silné steny (pretože pochádza z primárneho čreva) a nohu. V jeho dutine je bahnitá hmota, podobná sliznici gastrointestinálneho traktu.. Žalúdočná cysta môže produkovať kyselinu chlorovodíkovú, takže jeden z mála typov cystí môže spôsobiť komplikácie, ktoré nie sú spojené s jej rastom a tlakom na orgány a tkanivá, ale s "fungovaním" - najmä:

vredy v stene samotnej cysty;
perforácia vredov;
krvácajúce.

Je dôležité

V niektorých prípadoch sa rakovinový nádor môže vyvinúť a postupovať v stene takejto cysty..

Dermoidné cysty

Tieto vrodené cysty sú najväčšou z mediastinálnych cýst: môžu vyrastať až do priemeru 15-25 cm.. Vzhľadom na skutočnosť, že sa tieto formácie pokúšajú usadiť v každej voľnej oblasti mediastína, ohýbajú sa a získavajú nepravidelný alebo oválny tvar.. Ich steny sú elastické - vďaka tomu sa nevysávajú, keď sa cysty ohnú. Dermo cysty sa zvyčajne nachádzajú v anteroposteriálnom mediastíne.

Vo stene takejto cysty sa odhalia prvky chrupavky, ako aj včelie inklúzie.. dutina je hustá hmotnosť, podobná tukovitej kaše, v ktorej je veľa inklúzií:

vlasy;
epiteliálne stupnice (zhluky epiteliálnych buniek, ktoré sú spojené);
zuby;
kryštály cholesterolu.

Dermóza sa môže vyskytnúť na niekoľkých miestach ľudského tela naraz.. Ak je detegovaná dermoidná cysta mediastína, malo by sa diagnostikovať, či existujú dermoidné cysty inej lokalizácie - a to:

vaječníkov;
brušná stena;
retroperitoneálne tkanivo;
pečeň;
obličky;
koža.

Parazitárne cysty

Vznikajú kvôli tomu, že parazity, ktoré prenikajú do mediastína prietokom krvi alebo lymfy, vytvárajú bubliny, v ktorých sa larvy môžu vyvinúť.. Jedna z najbežnejších parazitárnych cyst v mediastíne je hydatidová.

Takáto mediastinálna cysta je bublina s premenlivou veľkosťou (záleží od stupňa invázie parazita) s tenkými stenami, zakaleným obsahom a mnohými parazitmi vo vnútri.

Cysty týmusu

Môžu byť buď vrodené alebo získané (zvyčajne zápalové a neoplastické). Často sú tieto cysty diagnostikované u detí a mladých ľudí (v priemere od 8 do 25 rokov).

Cysta s vidlicou žľazy je spojená nohou s samotnou žľabou, vo veľkosti môže dosiahnuť 12-15 centimetrov v priemere. Jeho steny sú tenké, obsah je priehľadný, bez nečistôt..

príznaky

Symptómy cystov závisia od:

ich typ;
umiestnenia;
veľkosť;
miera rastu.

Symptomatológia sa vyvíja okamžite od momentu, keď cysta začne vyvíjať tlak na susedný orgán, čím narušuje životnú činnosť jeho tkanív a jej funkcie..

Perikardiálne cysty často nevykazujú žiadne príznaky. Sú nájdené počas:

fluorografické vyšetrenie;
chirurgia pre inú patológiu mediastína alebo akúkoľvek chorobu na hrudi vo všeobecnosti.

Zriedkavo môžu príznaky ako:

srdcové palpitácie;
dýchavičnosť;
kašeľ alebo suchý kašeľ - sú často pozorované pri zmene pozície tela alebo počas cvičenia.

Jasnejší klinický obraz sa vyvíja, ak je priebeh takejto cysty komplikovaný:

roztrhnutie cysty a výstup z obsahu do priedušiek alebo okolitých tkanív;
hnisanie.

Ak sa perikardiálna cysta zlomila do bronchusu, dochádza k kašľu s veľkým výtokom cysty. Ak pri prelomu cystovej steny jeho obsah prenikol do tkanív mediastína, potom sa vyvinie akútna mediastinita - zápalový proces tkanív mediastína..

Pri oplodnení takejto cysty existujú aj typické príznaky hnisavé mediastinity - predovšetkým tieto:

bolesť na hrudníku;
zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov Celzia;
príznaky intoxikácie - bledosť pokožky a slizníc, letargia, prudké zníženie účinnosti a tak ďalej.

bronchogénny cysty susediace s priedušnicou, hlavnými prieduškami a pažerákom spôsobujú výskyt symptómov, ako sú:

hacking nepríjemný kašeľ;
dýchavičnosť;
dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
tupá bolesť v hrudníku;
Prudké dýchanie - dýchanie s pískaním a hlukom, ktoré sa počuje z diaľky, bez počúvania pacienta hrudníkom stetoskopom.

Ak sa taká cysta prenikne do dýchacieho traktu, je možné hemoptýzu. Môže sa tiež zlomiť súčasne do pleurálnej dutiny a priedušiek - to má za následok:

hydropneumotorax (prítomnosť tekutiny a vzduchu v pleurálnej dutine);
bronchopleurálna fistula (patologické spojenie vo forme kanálika medzi bronchus a pleurálna dutina).

Symptómy gastroenterogénnych cystí v médiu sú pomerne variabilné. Toto je:

recidivujúci kašeľ;
dýchavičnosť;
zvýšená srdcová frekvencia a pulz;
dysfágia;
bolesť na hrudníku.

V žalúdočnej odrode gastroenterogénnej cysty, ktorá produkuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá vyživuje cysty a krvné cievy, je možné:

príznaky akútnej mediastinitídy (v dôsledku penetrácie obsahu cysty cez rozbité vredy jej steny do priestoru mediastína) - zvýšenie bolesti na hrudníku, hypertermie, intoxikácia;
hemoptysis.

Ak je stena tráviacej steny gastroenterogénnej cysty roztrhnutá, potom sú:

hemoptýza miernej intenzity;
empyém pleury (hnisavá rozliať lézie oboch listov);
akútna pneumónia;
akútna mediastinitída;
bronchiektázie.

Dermoidná cysta sa odlišuje od iných typov mediastínových cyst. Keď sa stanoví:

záchvaty bolesti v srdci;
zvýšená srdcová frekvencia a pulz.

Venujte pozornosť

Keď cysty pretrvávajú, pacient sa obáva o kašeľ s uvoľnením chudobnej látky s vlasmi, tukom a zubami, ktoré sú v ňom zahrnuté. Asi 30% pacientov diagnostikuje dermoidnú cysty mediastína kvôli identifikácii vlasov a zubov v obsahu kašľa.

Tok cystí v týmusovej žľaze je celkom variabilný. Môže to byť:

asymptomatická;
s miernymi alebo závažnými prejavmi bez komplikácií;
s prejavmi a komplikáciami.

Znaky závisia od toho, ktorému orgánu sa cyst stlačí. Možno pozorovať:

kašeľ - pri stláčaní priedušnice a priedušiek;
dysfágia - s kompresiou pažeráka

a tak ďalej.

V niektorých prípadoch je prvým prejavom cysty týmusu myasthenia gravis - svalová slabosť. Takáto cysta je tiež nebezpečná pre svoje komplikácie:

hnisanie;
prenikanie a prenikanie obsahu do pleurálnej dutiny;
krvácanie s akumuláciou krvi v priestore mediastína a medzi pleurálnymi listami.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie mediastinálnych cyst sú nasledovné:

mediastinálny kompresný syndróm, v ktorých sa môže stlačiť niekoľko orgánov, mediastína, recidivujúci nerv, lymfatické kanáliky a žily (pozoruje sa najmä syndróm vena cava v hornej časti - stlačenie tejto cievy spôsobuje modrú pokožku na tvári, krku, rukách a hrudi, opuch v týchto zónach, dilatačné žily krku ). Treba poznamenať, že približne tretina pacientov s mediastinálnymi cystami trpí syndrómom mediastínovej kompresie..
epiglottis dysfunkcie - porušenie jeho mobility a neschopnosť uzavrieť vstup do priedušnice počas prehĺtania;
dysfónia - poškodenie hlasu v dôsledku kompresie rekurentného nervu;
posun srdca;
hemopleura (krv v pleurálnej dutine);
malígna degenerácia cysty.

diagnostika

Podľa klinických prejavov môže byť dermoidná cysta diagnostikovaná s vysokou presnosťou, najmä kvôli tomu, že keď sa prelomí, pacientka vykrváca hubovitý obsah vlasmi a zubami. Na diagnostiku iných typov mediastinálnych cyst sú potrebné ďalšie diagnostické metódy..

Na detekciu cystických nádorov mediastínu sa používajú také inštrumentálne metódy výskumu, ako sú:

röntgenoskopia a hrudná grafika;
počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Pre podrobnejší proces (najmä určenie presnej polohy cysty, jeho veľkosti a tvaru) použite:

Röntgenové vyšetrenie pacienta na rôznych miestach jeho tela;
pneumomediastinum (röntgenové vyšetrenie mediastína po zavedení vzduchu do neho);
bronchoskopia;
kontrastná bronchografia;
röntgenové vyšetrenie pažeráka.

Ak potrebujete presnejšie vyšetriť samotnú cysty (hrúbka jej steny, obsah, prítomnosť anatomického spojenia s okolitými orgánmi), použite:

počítačová tomografia (CT);
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Pri podozrení na perikardiálnu cysty sa používa echokardiografia (EchoCG)..

V prípade ťažkostí s diagnostikou sa používajú metódy invazívnych vyšetrení pomocou inštrumentálneho vyšetrenia:

punkcia údajnej cysty s odsávaním jej obsahu;
mediastinoskopia (štúdium mediastína pomocou endoskopu vloženého cez umelo vytvorené otvorenie hrudnej steny);
torakoskopia (podobná metóda, ale s väčším kontrolným priestorom, pretože sa môže vytvoriť mediastínová cysta).
Z laboratórnych diagnostických metód je informatívna štúdia obsahu cysty pod mikroskopom.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebné rozlíšiť cysty mediastína od iných neoplaziem rovnakého priestoru, ktoré majú skutočnú nádorovú povahu - benígne a malígne. Predovšetkým je to:

tymómy (týmusovej žľazy);
teratómy (z embryonálnych buniek);
lipómy (z tukových štruktúr);
neurogénne nádory (z nervových štruktúr);
lymfómy (z lymfatického tkaniva);
sarkómy (štruktúr spojivového tkaniva);
lymfogénne (lymfatické prietokové) metastázy nádorov založených na iných orgánoch a tkanivách.

Vzhľadom na podobnosť symptómov a výsledky inštrumentálnych vyšetrovacích metód sa často stáva, že diagnóza mediastinálnej cysty sa uskutočňuje iba počas operačného hrudného zásahu.. Preto podľa pulmonológov a hrudníkov je diagnóza zdanlivo nevinných cystov pomerne zložitým problémom..

Liečba cystov mediastínu, odstránenie cyst

Je možné sa zbaviť mediastinálnych cýst len radikálnou chirurgickou metódou.. Toto by sa malo vykonať skoro, aby sa predišlo výskytu komplikácií..

Odstránenie mediálnych cýst sa vykonáva:

otvorená metóda;
uzavretá metóda.

Pri otvorenej metóde sa prístup k cystám poskytuje otvorením hrudníka.. Táto metóda vám umožňuje kvalitatívne vykonať revíziu mediastína a neobmedzuje chirurgov v operáciách.

Thorakoskopické odstránenie cysty je uzavretá metóda. Endoskop je vložený do mediastína cez malý otvor v hrudnej stene. - zariadenie s optickým systémom a videokamerou, ktoré vám umožnia vykonávať manipulácie bez rozsiahleho zavádzania do mediastína: môžu byť sledované sledovaním monitora, kde sa videoobraz mediastína zobrazuje v reálnom čase z videokamery. Thorakoskopické odstránenie sa uskutočňuje s nekomplikovanými mediastinálnymi cystami..

Punkcia cysty patrí tiež k uzavretej metóde. Počas tohto obdobia sa obsah cysty odoberie a do dutiny sa zavádzajú sklerotizujúce látky, ktorých pôsobenie sa v určitom čase preplní cystovou dutinou.. Najčastejšie sa používajú ako sklerotizanty:

alkoholový roztok s jódom;
roztoku glukózy.

Takáto intervencia sa uskutočňuje u pacientov, u ktorých je klasická chirurgia kontraindikovaná v dôsledku sprievodných ochorení..

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia cysty..

Aby sa zabránilo narušeniu vývoja plodu, čo môže viesť k tvorbe mediastinálnych cystov, očakávaná matka by mala dodržiavať zdravý životný štýl a lekárske odporúčania..

To isté platí pre prevenciu získaných cystov - zdravá výživa, odpočinok, spánok, pohlavie, odmietanie škodlivých návykov podporí normálne fungovanie tela a zabráni jeho zvráteným reakciám. Dôvod vzniku takýchto reakcií by mal byť najprv hľadaný v tých podmienkach, ktoré sú pre organizmus stresujúce v širšom zmysle..

výhľad

Prognóza mediálnych cýst je všeobecne priaznivá.. Zhoršuje sa v prípadoch komplikácií. Táto podmienka sa pozoruje, keď sa ignorujú rutinné kontroly a ak už bola identifikovaná cysta, keď sa opustí chirurgická liečba.. Aj prognóza mediálnych cyst sa výrazne zhoršuje, keď sa pacienti začnú sama lieči - najmä tým, že sa im pridelia "absorbovateľné" prostriedky a bandážovanie na hrudi (s cieľom zvrátiť vývoj cystov).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár