Obštrukcia pažeráka spôsobuje príznaky, liečbu / chirurgia

Obštrukciou pažeráka je zhoršenie alebo úplné zastavenie pohybu jedla pozdĺž pažeráka v dôsledku zmeny jeho steny..

Obštrukcia pažeráka rovnako postihuje deti a dospelých, mužov aj ženy..

Príčiny a vývoj choroby

Obštrukcia pažeráka sa vyskytuje v dôsledku troch patologických stavov na jeho strane:

stenóza (zmeny steny, čo vedie k zníženiu prierezu pažeráka);
obturacia (zablokovanie);
kompresia (vonkajší tlak na stenu pažeráka).

Všetky dôvody vedúce k rozvoju týchto štátov možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

nehody;
neoplastický proces (inými slovami novotvar);
menej často - iné choroby.

Venujte pozornosť

Veľká väčšina prípadov zablokovania pažeráka je blokovaním malígneho nádoru..

Burns prevažujú s veľkou rezervou zo všetkých ostatných príčin - striktúry (zúženie) pažeráka spôsobené popáleninami predstavujú 70% všetkých klinických prípadov obštrukcie. Približne 90% všetkých obetí s popáleninami je dospelí v produktívnom veku..

Je dôležité

Nie každé zúženie pažeráka sa môže nazvať obštrukciou - stav sa zisťuje iba v prípade ťažkostí pri prechode jedla cez pažerák do žalúdka.

Obštrukcia pažeráka môže byť:

benígne;
zhubný.

Najčastejšou príčinou benígnej obštrukcie je tvorba jaziev po spálení (tvoria sa z niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov). Popáleniny pažeráka vedúce k jeho zúženiu av dôsledku toho k obštrukcii môžu byť:

termálne (spôsobené horúčkou);
chemický (pod vplyvom chemických zlúčenín - vo väčšine prípadov syntetických).

Tepelné popáleniny sa vyskytujú, keď sú príliš horúce:

potravín;
kvapaliny.

Chemické popáleniny sa môžu vyskytnúť pri užívaní agresívnych zlúčenín - vo väčšine prípadov je to:

kyselina;
lúhy.

Najzávažnejšie dôsledky s rozvojom obštrukcie sa pozorujú, keď sa aktívne alkáliá prehltnú do pažeráka.. Akcia kyseliny nie je taká plná, pretože:

cicavčie formácie nie sú také výrazné ako zmeny spôsobené koróziou esofageálnej steny zásadami;
jazvy sa ľahšie opravia.

Môže dôjsť k popáleninám z pažeráka:

v dôsledku nepozornosti pacienta;
ak sa pacient zámerne zaoberá sebapoškodzovaním (ľudia s ukážkovým (hysteroidným) typom správania alebo mentálnym postihnutím, vyhýbajú sa vojenskej službe atď.);
v prípade násilných činov na osobu inou osobou (mučenie, trest).

Benígne príčiny obštrukcie pažeráka zahŕňajú stláčanie pažeráka z vonkajšej strany.. Jeho dôvody môžu byť:

mediastinálny nádor;
aberantné (patologicky umiestnené) cievy;
zväčšené opuchnuté lymfatické uzliny;
cudzí objekt mediastína (napríklad, ak bola rana guľky uviaznutá v mäkkom tkanive a nespôsobila ich zranenie, ale vyvíja tlak na stenu pažeráka);
jazvy po mediastinálnej chirurgii

a podobne.

Faktory, ktoré prispievajú k zníženiu lumenu pažeráka zvnútra a následne k vzniku obštrukcie, sú:

benígne nádory, ktoré rastú vo vnútri lumenu pažeráka;
zápalová lézia sliznice pažeráka, ktorá sa dlhodobo pozoruje, kvôli ktorému je sliznica hypertrofovaná;
ulcerácie - napríklad peptický vred (vred spôsobený poruchou tkanív);
cysty rastúce vo vnútri lumenu pažeráka.

Malígne stenózy sa vyskytujú najčastejšie pri rakovine pažeráka. Táto patológia je jednou z najvýznamnejších foriem rozvoja obštrukcie pažeráka: predstavuje približne 80% všetkých prípadov abnormalít na pažeráku a 4% všetkých jeho rakoviny a medzi zhubnými ochoreniami všetkých orgánov a systémov je na šiestom mieste. Po popáleninách je rakovina pažeráka druhou najčastejšou príčinou obštrukcie pažeráka..

Ezofageálne krúžky sú zvláštnou príčinou obštrukcie pažeráka..

Ide o benígne kruhové (prstencovité) výčnelky mäkkých tkanív pažeráka vo vnútri jeho lúmenu, úzke a s mäkkým povrchom.. Môžu byť vytvorené len zo sliznice pažeráka a môžu sa skladať z troch vrstiev:

hlienu;
submukozálnej;
sval.

Takéto formácie sú bežne rozdelené do typov A a B.

Krúžky typu A vyjadrené mierne, sú považované za znak pažeráka a vedú k obštrukcii zriedka. Je veľmi často diagnostikovaná náhodou, počas bežného vyšetrenia alebo keď pacient navštívi lekára o nejakej inej sťažnosti z pažeráka..

Typ B krúžkov vznikajú v dôsledku poškodenia pohyblivosti pažeráka (jeho kontrakcie počas prechodu potravy cez neho) a gastroezofageálneho refluxu (hromadenie obsahu žalúdka do pažeráka). Zistené u 6% ľudí, najčastejšie sa vyskytujú po dosiahnutí veku 50 rokov. Niektoré časové obdobie sa nemusí klinicky prejaviť, ale ak existuje niekoľko z nich (na pozadí zúženia pažeráka), potraviny pretrvávajú medzi prstencami, a tak dochádza k neúplnej prekážke pažeráka (pri pohybe pozdĺž pažeráka, kus potravy pretrváva medzi dvoma priľahlými krúžkami, ale po krátkom čase klesne pod). V prípade neúplnej obštrukcie takéto krúžky spôsobujú ťažkosti s prehĺtaním..

Iné, vzácnejšie faktory, ktoré spôsobujú obštrukciu pažeráka, zahŕňajú:

divertikuly - výčnelok steny pažeráka na vonkajšej strane vo forme malých svalnatých útvarov. Divertikulácia môže ovplyvniť priechodnosť pažeráka s progresiou a zvýšením dĺžky a hrúbky;
zranenia - plné zjazvenia, čo je priama príčina obštrukcie pažeráka;
cudzích telies, náhodne alebo zámerne prehltli;
syfilitická lézia - ulcerácie, ktoré končia vývojom zjazvenia sliznice a hlbších vrstiev steny pažeráka;
sklerodermia - autoimunitné poškodenie spojivového tkaniva, ktoré je charakterizované zhoršením mikrocirkulácie (lokálnym prívodom krvi na úrovni malých ciev a kapilár), zápalom a rozvojom fibrózy (klíčenie spojivovým tkanivom). Vláknové rastliny bránia pohybu jedla cez pažerák.

Jednou z najzriedkavejších foriem poškodenia pažeráka, vyvolávajúc jeho prekážku, je to bezoár - cudzie telo endogénneho (vnútorného) pôvodu, ktoré je tvorené rôznymi predmetmi, ktoré prechádzajú do pažeráka.

Takéto položky môžu byť:

vlasy. Môžu sa prehltnúť náhodne alebo v dôsledku duševných porúch, keď ich pacientov žuva;
lieky;
vlákna z vlákien;
kôra zle žuvacej zeleniny a ovocia;
hrubé žuvanie hustých kúskov mäsa (chrupavky, kože, šľachy);
zníženie počtu vtákov a zvieracích chlpov (s neúplným spracovaním jatočných tiel pred ich kulinárskou prípravou)

a tak ďalej.

Tieto prvky, ktoré sa tvoria v pažeráku, nie sú z neho vytlačené do žalúdka kvôli porušeniu peristaltických pohybov pažeráka a časom sa držia v tesnej hrudke. Môžu sa tiež tvoriť v žalúdku a potom migrovať do pažeráka - najmä s vyvinutými antiperistaltickými pohybmi žalúdka (napríklad s gastroezofageálnym refluxom - reflux žalúdočného obsahu do pažeráka). Zriedkavé prípady migrácie bezoar z počiatočných častí tenkého čreva do pažeráka sú popísané, kde spôsobujú obštrukciu.. Venujte pozornosť! Bezoars sa najčastejšie nachádzajú v starobe a starobe, keď sa vlákna svalovej pažerárovej vrstvy stali neudržateľnými a nemôžu tlačiť ani malé množstvo obsahu smerom k žalúdku..

U novorodencov je najčastejšou príčinou obštrukcie pažeráka esofageálna atrézia..

Ide o vrodené ochorenie, v ktorom trpí vývoj pažeráka - je narušená tvorba jeho dutiny. Možnosti môžu byť:

nedostatočné rozvinutie fragmentu pažeráka;
nedostatok prirodzenej komunikácie medzi hltanom a žalúdkom.

Atrezia pažeráka sa vytvára v dôsledku porušenia záložky na potravu alebo v procese jej tvorby počas vývoja plodu.

Symptómy obštrukcie pažeráka

Najvýraznejšie príznaky obštrukcie pažeráka sú:

dysfágia (porucha prehĺtania);
bolesť na hrudníku;
grganie;
hypersalivácia (zvýšená slinenie);
pocit pálenia za hrudnou kosťou.

Najčastejšie prvým príznakom, ktorý prejavuje obštrukciu pažeráka, je dysfágia.. Jeho závažnosť závisí od úrovne, pri ktorej sa tvorilo zúžené pažerák.. Záleží tiež na tom, aká konzistencia potravy človek berie:

jedlo vo forme zemiakovej kaše a samotné kvapaliny sa všeobecne bez ťažkostí pohybujú pozdĺž pažeráka smerom k žalúdku a niekedy spôsobujú mierny pocit nepohodlia za hrudnou kosťou;
prechod cez pažerák tuhých alebo pevných potravín môže byť sprevádzaný nielen bolesťou, ale aj vracaním.

Je dôležité

Na zmiernenie utrpenia pacient odmieta prijať "problematické" jedlo, ktoré môže začať strácať váhu..

Charakteristiky bolesti v prípade obštrukcie pažeráka:

podľa lokalizácie - v závislosti od miesta zúženosti pažeráka. S nízkou léziou pažeráka možno pozorovať nielen v hrudníku, ale aj v žalúdku, čím sa vytvárajú falošné predpoklady na diagnostiku ochorení brušnej dutiny;
ožarovaním (distribúcia) - môže sa podať na zadnej alebo prednej strane krku;
podľa povahy - bolesti alebo útlaku;
intenzitou - mierne, tolerantné. Môže sa zvýšiť, ak pacient prehltne veľký kus potravy;
o rozvoji - v počiatočných štádiách ochorenia sú hlavne spojené s príjmom potravy, pričom progresia bolestivých pocitov v pažeráku v dôsledku porušenia jeho steny možno pozorovať neustále;
ak pacient vyvolal bolesť jedením, potom môže zmierniť zvracaním s uvoľnením pažeráka z potravinového bolusu.

Koža sa vyskytuje v dôsledku poškodenia motility pažeráka.

Zvýšená slinenie sa vyskytuje reflexne v dôsledku toho, že potraviny pretrvávajú v pažeráku.

Páliaci pocit za hrudnou kosťou vzniká v dôsledku porušenia prechodu potravy, ktorá pretrváva v pažeráku a dráždi jej sliznicu..

Ak je obštrukcia vyvolaná krúžkami pažeráka, prejavy budú trochu iné. Tekuté potraviny a skutočná kvapalina prechádzajú cez pažerák, ako obvykle, zatiaľ čo pacient nemá žiadne nepríjemné pocity. Útok dysfágie sa môže vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že kúsok jedla, ktorý bol zle žutený, je uviaznutý medzi prstencami - náhle je silná bolesť za hrudníkom a tiež nutkanie na zvracanie. V skutočnosti, ľubovoľné alebo zámerne vyvolané zvracanie zlepšuje stav pacienta - priestor medzi krúžkami je uvoľnený, jedlo môže pokračovať v migrácii cez pažerák. Takéto epizódy dysfágie sú pozorované pomerne zriedkavo - niekedy môžu medzi nimi prechádzať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Zvyčajne sa vyskytujú pri jedle čerstvého pečiva alebo jedného kusu praženého mäsa..

Ak čiastočná obštrukcia pažeráka vznikla dlhší čas a pacientka, ktorá kvôli nej nedostala lekára, nedostáva ďalšie živiny, dochádza k celkovému zhoršeniu stavu tela - symptómy sú charakterizované ako mierne narastajúce. Existujú znaky, ako napríklad:

bezpodmienečná únava;
znížený výkon (fyzický a duševný);
poruchy spánku (nespavosť v noci a výrazná ospalosť počas dňa);
apatia sa strieda podráždenosťou.

diagnostika

Nemožnosť prechodu potravy cez pažerák a iné klinické príznaky naznačujú rozumné premýšľanie o akejkoľvek prekážke v spôsobe potravy. Diagnóza by sa mala potvrdiť pomocou ďalších metód vyšetrenia..

Údaje fyzikálnych výskumných metód sú pomerne zlé v diagnostike obštrukcie pažeráka.. Pri dynamickom (opakovanom z času na čas) vyšetrení v prípade progresie ochorenia sa dokonca vizuálne pozoruje strata hmotnosti pacienta (potvrdená vážením). Pri palpácii (palpácii) je možná hypersenzibilizácia kože v oblasti hrudnej kosti, ale nedošlo k výraznej bolesti (dokonca aj vtedy, keď pacient subjektívne zaznamená významnú bolesť na hrudníku počas útoku). Perkusia (poklepanie) a auskultácia (počúvanie s phonendoskopom) nie sú informatívne..

Väčší dôraz na diagnózu obštrukcie pažeráka sa robí na inštrumentálnych diagnostických metódach. Najčastejšie používané metódy vyšetrenia pažeráka, ako sú:

röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastom - pacientovi sa ponúkne vypiť suspenziu síranu bárnatého, po ktorom sa urobí röntgen. Kontrast pomáha identifikovať poruchy steny pažeráka;
Ezofagoskopie - Pomocou flexibilnej sondy s integrovanou optikou sa skúma vnútorný povrch pažeráka. Okrem vnútorných faktorov vo vývoji obštrukcie možno na základe deformácie steny pažeráka posúdiť vonkajšie príčiny obštrukcie. Počas ezofagoskopie tiež vykonávať biopsia - odštiepi fragment tkaniva, v ktorom je lokalizovaná patológia a vyšetruje sa pod mikroskopom. Biopsia sa najčastejšie vykonáva pri podozrení na rakovinu pažeráka;
počítačová tomografia hrudné orgány (CT of OGK) - počítačové úseky pomáhajú posúdiť stav nielen steny pažeráka, ale aj susedných orgánov, ktoré môžu tiež vyvíjať tlak na pažerák, spôsobiť jeho deformáciu a v dôsledku toho obštrukciu. CT skenovanie možno vykonať aj s vylepšením kontrastu;
magnetická rezonančná tomografia hrudné orgány (MRI OGK) - diagnostické schopnosti sú rovnaké ako pre CT;
endosonografia (endoskopický ultrazvuk) - Endoskop s ultrazvukovým senzorom sa vloží do lumen pažeráka a vyšetrí sa štruktúra tkanív pažeráka;
chromoscopy - farbenie tkanív pažeráka. Môže sa vyrábať priamou a nepriamou metódou. Priamou metódou sa do pažeráka vloží sonda, cez ktorú sa na sliznicu nanáša špeciálna farba. Po analýze oblastí nerovnomerného zafarbenia môžete urobiť diagnózu. Pri nepriamej metóde sa intravenózne vstrekuje kontrastné činidlo, preteká cez krvný obeh do tkanív pažeráka a zafarbí ich. Ďalšie opatrenia - ako pri priamej chromozópii;
pažerákové manometria - základom tejto metódy je štúdium motorickej kapacity steny pažeráka.

Tieto laboratórne testovacie metódy nie sú špecifické pre diagnostiku obštrukcie pažeráka, ale dopĺňajú celkový diagnostický obraz.. Použite metódy, ako napríklad:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR naznačuje zápalové príčiny obštrukcie pažeráka, príznaky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) - patológiu, ktorá okrem obštrukcie môže viesť k krvácaniu (napríklad dezintegračný nádor pažeráka);
biochemický krvný test - v prípade rakovinovej lézie je možné zníženie množstva celkového proteínu, ako aj porušenie bielkovinových frakcií;
mikroskopické vyšetrenie biopsie, počas endoskopie pažeráka - umožňuje určiť diagnózu ochorenia, ktoré vyvolalo obštrukciu pažeráka (napríklad zistiť, či nádor je uzavretý v pažeráku, je benígny alebo malígny).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza skutočnej obštrukcie pažeráka by sa mala uskutočňovať s obštrukciou, ktorá vznikla v dôsledku funkčného kŕčovenia pažeráka v neprítomnosti nejakej organickej patológie. Ochorenia a stavy, pri ktorých je potrebné odlíšiť skutočnú obštrukciu pažeráka, sú:

achalázia - neuromuskulárne ochorenie, pri ktorom pri prehltnutí nedochádza k reflexnému otvoreniu otvoru v mieste pažeráka prechádzajúcom do žalúdka;
záchvaty hysterie - počas nich dochádza k reflexnému kŕčeniu steny pažeráka, čo je dôvod, prečo sa hromada potravy nemôže ďalej pohybovať pozdĺž pažeráka;
záchvaty paniky - mechanizmus je podobný mechanizmu výskytu funkčnej obštrukcie pažeráka počas záchvatov hystérie;
psychiatrické ochorenia - počas ich vývoja sú ovplyvnené nervové väzby, dochádza k spazmu svalov pažeráka, čo neumožňuje, aby sa jedlo pohybovalo v pažeráku.

Liečba obštrukcie pažeráka

Je dôležité

Ak má pacient benígnu obštrukciu pažeráka, je indikovaný v chirurgickej nemocnici, ak je malígny, v onkologickej alebo gastroenterologickej liečbe (v závislosti od stupňa vývoja ochorenia).

Pre benígnu patológiu sa praktizuje invazívna intervencia. - prevádzkových a neoperačných metód. Rozsah týchto intervencií je široký - závisí od typu patológie. Vykonajte najmä takéto zásahy ako:

endoskopické oddelenie - Bugi sú vložené do dutiny pažeráka - kovových tyčí, ktoré sa jemne tlačia do zúženej časti pažeráka, čím sa rozširujú;
rezy zvieracích útvarov, zúženie lumenu pažeráka. Predtým boli jazvy odstránené otvorením hrudníka, teraz sa praktizuje endoskopická disekcia - lúmenom pažeráka;
endoprotéza - vykonávané s ťažkým porušovaním pažerákovej steny, čo viedlo k jej prekážke. Namiesto postihnutej steny orgánu sa umiestni plastová protéza;
extrakcia cudzích látok;
chirurgia odstránenie nádoru, divertikulu, cysty pažeráka a tak ďalej.

Existuje použitie konzervatívnej terapie ako doplnok k radikálnym metódam:

obnovenie chýbajúceho objemu krvi v prípade krvácania z pažeráka vyvolaného chorobami, ktoré súčasne vyvolali obštrukciu (zúženie rekurentným krvácajúcim vredom pažeráka atď.). Na tento účel sa transfúzujú roztoky proteínov a solí, elektrolyty, krvné zložky;
antibiotická liečba na infekciu.

Malígne príčiny obštrukcie pažeráka vyžadujú taktiku liečby v závislosti od závažnosti patológie:

chirurgické odstránenie nádoru a následná ezofagoplastika (najmä vykonávanie protetiky, ktorá kompenzuje vzdialenú časť pažeráka);
rádioterapia;
chemoterapia.

prevencia

Nešpecifická profylaxia neexistuje. V srdci prevencie obštrukcie pažeráka - vyhnúť sa ochoreniam a stavom, ktoré môžu spôsobiť zúženie pažeráka, jeho deformáciu alebo upchatie. Ak sa vyskytnú takéto ochorenia alebo podmienky, musia byť včas identifikované a vylúčené..

Najväčšia bdelosť by mala byť zameraná na popáleniny pažeráka, ako aj na nádory (vrátane vonkajších - z mediastína).

výhľad

Keďže prekážka pažeráka môže spôsobiť veľmi odlišné ochorenia s rôznym stupňom závažnosti, prognóza je úplne premenlivá - od priaznivého až po mimoriadne zložitý.. Benígne varianty obštrukcie pažeráka sú úspešnejšie liečené.. Prognóza obštrukcie horľavosti alebo nádorovej povahy je zložitejšia a závisí od včasnosti liečby a od toho, či je plne vykonaná..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár