Napriek tomu, že vírus herpes simplex prináša veľmi charakteristické príznaky, lekári často ťažko diagnostikujú. Podľa zahraničných výskumníkov asi v 60% prípadov, keď pacient má zjavne herpetickú infekciu, choroba zostáva neuznaná. To znamená, že pacient nedostane primeranú liečbu choroby, čo zvyšuje jeho utrpenie a infekcia sa stáva rozšíreným. Nebezpečnosť vírusu herpes simplex na zdravie sa dá zabrániť známymi príznakmi jeho prejavu..
Vírus herpes simplex, jeho diagnostika a liečba zostáva naliehavým problémom klinickej praxe napriek skutočnosti, že táto choroba je známa už od staroveku a od doby, keď sa Hippokratovia snažili nájsť spôsob, ako zastaviť a potlačiť "plíživú" infekciu príznakmi "chladu na perách".
Herpesová infekcia je na svete extrémne rozšírená, podľa WHO jej miera infekcie populácie je takmer 100% a každá piata trpí recidivujúcimi formami. Lekári majú obavy z infekcie spôsobenej tým, že herpes vírus sa často opakuje a spôsobuje komplikácie, významne znižuje kvalitu života pacientov.
Vlastnosti a prejavy vírusu herpes simplex
Okrem vírusu herpes simplex typu 1 (HSV-1), ktorý je najčastejšie zodpovedný za vyrážky na tvári, sa lekári obávajú typu 2 (HSV-2), ktorý spôsobuje herpes opar. Niektoré zahraničné zdroje naznačujú, že v štruktúre STI je genitálny herpes najčastejšou infekciou a najčastejšou príčinou vývinu genitálnych vredov, rizikovým faktorom prenosu HIV.
Predtým sa predpokladalo, že HSV-1 postihuje iba orofasciálnu oblasť a HSV iba vonkajšie genitálie. Nedávne vedecké dôkazy však naznačujú, že oba vírusy môžu spôsobiť akútne a opakujúce sa formy ochorenia v ústnej aj genitálnej oblasti. HSV-2 je však ešte viac korelovaný s sexuálnou aktivitou a spôsobuje orofasciálny herpes iba v 10-20% prípadov. Súčasne u mladých žien (vo veku 16 až 20 rokov) v polovici prípadov bol herpes primárneho genitálu vyvolaný HSV-1.
Symptómy vírusu herpes simplex a príčiny relapsu
Hlavné cesty infekcie vírusom herpes simplex sú vzdušné a genitálne. Vírus vstupuje do tela cez kožu alebo sliznice, potom sa hematogénne dostáva do paravertebrálnych ganglií, kde zostáva po celý život. Pri počiatočnej infekcii sa vírus replikuje v mieste jej penetrácie, zvyčajne infekcia nie je sprevádzaná živými klinickými prejavmi, ale niekedy primárny herpes má akútny priebeh..
Najčastejšie sa primárny herpes prejavuje ako gingivostomatitída, na sliznici orofaryngu sa objavuje veľa vezikúl, ktoré rýchlo prasknú, zanechávajú eróziu a potom sa pokryjú belavým kvetom. Erozie sú veľmi bolestivé, ústna sliznica a ďasná sa napučiavajú a zapália, takže pacientovi nie je len ťažké jesť alebo piť, ale aj prehltnúť. Postupne dochádza k akútnemu zápalu, erózia sa uzdravuje od okraja k stredu, k rastu erupcií dochádza po 2-3 týždňoch a infekcia sa stáva latentnou. V prípade zníženia imunity v dôsledku rôznych nepriaznivých faktorov môže dôjsť k relapsu ochorenia s frekvenciou od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov..
Príčiny recidívy herpes simplex môžu byť nasledujúce:
- znížená imunita pacienta;
- podchladenie alebo nadmerné vystavenie UV žiareniu;
- stres, nervové poruchy, zvýšená fyzická námaha;
- fluktuácie hormonálnych rytmov;
- trauma kože počas invazívnych kozmetologických postupov.
Obľúbenou lokalizáciou opakujúceho sa herpes simplexu je oblasť červenej hranice pier, nosového predsieňa, brady, periorálnej oblasti. Ak infekcia postihuje oblasť genitálií, objavuje sa vyrážka u žien - na pubi, v vulve a v perineu a u mužov - v kmeň penise, na hlave, drážke hlavy, vnútornom letáku predkožky. U žien sa relapsy často zhodujú s menštruačným cyklom. Bubliny sa rýchlo otvárajú, ale dlho sa nezdravujú..
Choroba začína subjektívnymi pocitmi svrbenia, brnenia, pálenia, môže to byť sprevádzané pocitom slabosti a slabosti, zimnica a bolesť hlavy. Po dni alebo dvoch sa v oblasti subjektívnych pocitov objaví erytém, mierny opuch, proti ktorému sú zoskupené malé bubliny s priehľadným obsahom, ktoré sa neskôr stávajú zakalené. Po niekoľkých dňoch, a niekedy skôr, sa bubliny premení na eróziu, potiahnu sa seróznymi kôrkami a po približne týždni sa odmietnu, čím sa zanechá hnedastá škvrna, ktorá prejde za týždeň alebo dva.
Závažné herpetické infekcie môžu sprevádzať lymfadenitída, symptómy poškodenia periférneho nervového systému, bolesť kĺbov, gastrointestinálne poruchy a kožné prejavy môžu zanechať jazvy..
Liečba chorôb spôsobených vírusom herpes simplex
Taktika liečby je zameraná predovšetkým na zastavenie recidívy choroby a zníženie rizika prenosu a stratégia je určená závažnosťou symptómov, frekvenciou relapsov, imunitou pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení.
Liečivá na výber pri liečbe herpesových infekcií sú acyklické nukleozidy, ktoré účinne blokujú replikáciu vírusu. Zvyčajne sa predpisujú podľa dvoch schém:
epizodická systémová terapia - sa uskutočňuje s relapsmi v prvý deň prejavu ochorenia;
supresívna liečba - má preventívny účinok a predpisuje sa na obdobie 6 mesiacov až rok.
Supresívna terapia sa zvyčajne odporúča pre časté recidívy vírusu herpes simplex a pre dlhotrvajúce ťažké epizódy ochorenia. Štúdie ukázali, že takáto liečba v 80% prípadov zabraňuje opätovnému výskytu herpesu a polovica znižuje riziko prenosu sexuálneho partnera..