Či žena môže otehotnieť je priamo ovplyvnená priechodnosťou jej vajíčkovodov: úplná alebo čiastočná. Je tiež dôležité, aby jedna alebo obidve rúrky vykazovali známky obštrukcie..
Úplná prekážka rúrok znemožňuje vajciam vstúpiť do maternice, pretože lúmen je uzavretý. V takejto situácii žena nebude schopná počať dieťa prirodzeným spôsobom. Môže sa však stať pomôcť moderným reprodukčným technológiám, menovite IVF.
Ak má žena neúplnú priechodnosť vajíčkovodov, znamená to, že lúmen prídavku je len čiastočne uzavretý. Vajcia má schopnosť preniknúť do maternice, čo znamená, že žena môže samostatne počať dieťa. Šance na úspešné oplodnenie u takýchto pacientov sú však oveľa nižšie ako u zdravých žien z prekrásnej časti ľudstva..
Prirodzená koncepcia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je len jedna vajíčka nepriechodná a druhá je čiastočne priechodná alebo úplne zdravá. Problém tubálnej neplodnosti však zostáva v modernej spoločnosti relevantný. Primárna neplodnosť je diagnostikovaná u veľmi mladých dievčat a mladých žien vo veku 30 rokov. Okrem toho často nemali potraty, nevykonávali chirurgické zákroky, nemali v histórii vážne choroby.
Štatistiky naznačujú, že približne 15% rodín čelí neplodnosti. A v 20 až 25% prípadov sa stáva jeho chybou obštrukcia vajíčkovodov..
Obsah článku:
- Symptómy obštrukcie vajíčkovodov
- Príčiny obštrukcie vajíčkovodov
- Ako skontrolovať vajíčkovody na priechodnosť?
- Komplikácie a následky obštrukcie vajíčkovodov
- Bolesť vo vajíčkoch: čo robiť?
- Metódy obnovenia priechodnosti vajíčkovodov
- Kompletná prekážka vajíčkovodov: čo robiť?
- IVF s obštrukciou vajíčkovodov
Symptómy obštrukcie vajíčkovodov
Obštrukcia vajíčkovodov nedáva jasné príznaky. Preto žena dlho nemôže vedieť o jej probléme. Jej zdravotný stav nie je narušený, menštruácia sa vyskytuje vo vhodnom čase, nedochádza k zlyhaniu ich cyklickosti. Preto neexistujú žiadne zjavné dôvody na obavy o svoje vlastné zdravie..
Znakom, ktorý môže naznačovať prekážku prídavných látok, je dlhodobá absencia tehotenstva - celý rok bežného intimného života bez ochrany. Okrem toho, aby sa tento príznak venoval pozornosti, žena by sa mala usilovať o otehotnenie a nemala hormonálne alebo endokrinné patológie..
V závislosti od príčiny, ktorá vyvolala vznik obštrukcie, sa klinický obraz môže mierne líšiť.
Keď ochorenie spôsobilo zápal panvových orgánov, viedlo k upchatiu tubusov, čas od času môže žena pocítiť bolesť v dolnej časti brucha tuposti.
Ak je obštrukcia rúrok dôsledkom chirurgického zákroku v brušnej dutine (chirurgická zákrok proti apendicíde, odstránenie vaječníkov, potrat, atď.), Potom bolesť bude mať ťahový charakter. Niekedy sa stávajú pomerne intenzívnymi a narúšajú kvalitu života..
Príznakom, ktorý indikuje zablokovanú rúrku, môže byť silná bolesť počas nasledujúceho menštruačného cyklu..
Často ani priechod ultrazvuku a vyšetrenie na gynekologickom stolci neumožňujú identifikovať problém.
Niekedy môže žena v dôsledku obštrukcie vajíčkovodov pocítiť bolesť počas pohlavného styku, s hlbokým prenikaním alebo náhlymi nárazmi, keď je vagina silne napnutá..
Ak je obštrukcia rúrok spôsobená chronickým zápalom v panvových orgánoch, nie sú vylúčené abnormálne vaginálne sekrécie, ktoré sa objavujú na pozadí opakujúcich sa bolesti..
Takže hlavné symptómy, ktoré môžu nepriamo naznačovať obštrukciu vajíčkovodov, sú nasledovné:
Bolesť počas menštruácie.
Nepríjemné pocity počas intimity.
Príležitostné bolesti ťahajúcej alebo bolestivé prírody s lokalizáciou v dolnej časti brucha..
Patologický vaginálny výtok.
Príčiny obštrukcie vajíčkovodov
Existujú dve základné príčiny obštrukcie vajíčkovodov - to sú funkčné poruchy a organické patológie prídavných látok..
Funkčné poruchy zahŕňajú poruchy normálnej kontraktility rúrok, ich hypo- alebo hypertonus, adynamia cilia a vilí a diskoordinácia ich pohybov. Zároveň štruktúra príloh a ich histológia zostávajú nezmenené..
Faktory, ktoré prispievajú k tvorbe funkčných porúch:
Hormonálna nerovnováha. V tomto prípade ženské pohlavné hormóny v tele cirkulujú oveľa menej, než je potrebné.
Poruchy nervového systému v dôsledku stresových situácií.
Vysoká hladina biologicky účinných látok v krvi a tkanivách na pozadí zápalu maternice, vaječníkov alebo trubiek. Takéto látky zahŕňajú interleukíny, prostaglandíny, tromboxán A2 atď..
Organické lézie zahŕňajú adhéziu vytvorenú v brušnej dutine, krútenie prídavných látok, ich zovretie rôznymi nádormi a nedostatočné rozvinovanie orgánov..
Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj organických lézií:
Zápalové ochorenia panvových orgánov vrátane predchádzajúcich pohlavných chorôb.
Prítomnosť chronickej infekcie, napríklad mykoplazmózy, chlamydií, ureaplazmózy, cytomegalovírusu atď..
endometrióza.
Chirurgia na maternici a prídavných látkach alebo na iných orgánoch umiestnených v brušnej dutine.
Diagnostické alebo terapeutické postupy sprevádzané invazívnym zásahom do orgánov reprodukčného systému.
Odložené potraty.
Komplikácie pôrodu alebo potratov.
Takže obštrukcia vajíčkovodov môže byť spôsobená množstvom rôznych dôvodov, ktoré majú funkčnú alebo organickú povahu..
Aké mikroorganizmy dokážu vyvolať obštrukciu vajíčkovodov?
Takmer všetky patogénne mikroorganizmy môžu spôsobiť zápal pohlavných orgánov, čo môže neskôr viesť k vzniku obštrukcie vajíčkovodov. Medzi koksálnou flórou, stafylokokmi, streptokokmi a enterokokmi pravdepodobne vyvoláva adnexitídu. I keď huby, vírusy a prvoky môžu tiež spôsobiť zápal vajíčkovodov.
Riziko, že sa obštrukcia vajíčkovodov vyvinie u ženy po utrpení zápalu prídavných látok, sa znižuje na nasledujúce obrázky:
U 12% žien sa obštrukcia vyvíja po jedinej epizóde zápalu..
U 35% žien - po 2 prípadoch zápalu.
75% žien - po 3 epizódach.
Ako skontrolovať vajíčkovody na priechodnosť?
Existuje niekoľko diagnostických metód na zistenie obštrukcie vajíčkovodov, medzi nimi:
Ultrazvuk panvových orgánov. Pomocou konvenčného ultrazvuku doktor dokáže určiť štruktúru ženských pohlavných orgánov, identifikovať ich zápal, prítomnosť adhézií, nádory, hydrosalpinx. (Prečítajte si viac: ultrazvukové vyšetrenie vajíčkovodov).
USGSG (echoserosalpingografia, hydrosonografia). Tento postup sa vykonáva takmer rovnako ako akýkoľvek iný ultrazvuk: gél sa aplikuje na brušnú dutinu a naskenuje pomocou skenera. Avšak pred postupom sa sterilný soľný roztok zavedie do krčka maternice pomocou tenkého katétra, ktorého pohyb je zobrazený na monitore. Ak má žena čiastočnú obštrukciu vajíčkovodov, potom je táto metóda neinformatívna a tiež menej presná ako GHA.
Hysterosalpingografia (HSG, Metrosalpingografia) - Táto štúdia maternice a prídavných látok s použitím kontrastného činidla, po zavedení ktorých snímky sú nasnímané na röntgenovom prístroji. Ak dôjde k porušeniu vajíčkovodov, diagnostika sa má vykonať v druhej polovici menštruačného cyklu. Účinnosť metódy je 98%. Postup sa vykonáva na ambulantnej báze alebo v lôžkových gynekologických oddeleniach. 2 dni predtým, než je potrebné upustiť od dôvernej intimity. Týždeň predtým, než diagnóza nedokáže spať, zadajte vaginálne prípravky okrem tých, ktoré lekár predpísal. Kontrastné činidlo (kardiovaskulárne ochorenie, urostrast, verografin, triombrast) sa vnáša do maternice prostredníctvom špeciálnej skúmavky intravaginálne. Potom lekár vykoná sériu obrázkov, ktoré vám umožnia posúdiť stav maternice a vajíčkovodov. Počas 3 mesiacov po zákroku by žena mala byť chránená, aby zabránila tehotenstvu. Hysterosalpingografia je vedúcou metódou diagnostiky obštrukcie vajíčkovodov. Významnou nevýhodou štúdie je, že umožňuje zistiť prítomnosť bariér v potrubiach, ale jeho povaha sa nedá objasniť. (Viac: HSG röntgenové žiarenie): klady a zápory).
Porušenie alebo "odfukovanie" vajíčkovodov. Počas tohto vyšetrenia sa plyn pod tlakom vstrekuje do maternicovej dutiny. Môže to byť vzduch, oxid uhličitý, kyslík. Postup je prakticky bezbolestný pre pacienta a trvá dlhšie ako 5 minút. Keď je plyn naplnený vajíčkovými trubicami, začnú sa kontrahovať, práve tento proces určuje špeciálne zariadenie. Výsledky sú zobrazené vo forme grafu. Lekár urobí záver o priechodnosti potrubia na základe získaných údajov a tiež posúdi niektoré nepriame znaky: charakteristický šum v brušnej dutine, bolesť v oblasti klícovej kosti u pacienta.
Laparoskopia s chromohydrotubáciou. Táto metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne chirurgické techniky. Aby sa zistila len obštrukcia vajíčkovodov, laparoskopia sa používa extrémne zriedkavo, najčastejšie sa táto metóda používa na terapeutické účely. Štúdia umožňuje nielen identifikovať obštrukciu vajíčkovodov, ale aj odstrániť existujúce porušenia. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici. V brušnej dutine sa vykonávajú dve incízie, ktorými sa vkladajú prístroje. Termín "chromotubácia" znamená, že do maternice sa vstrekuje sterilný roztok, ktorý sa v prípade zablokovania tubulárnej obštrukcie nerozšíri. Po laparoskopii zostane žena v nemocnici niekoľko dní pod dohľadom lekárov. (Viac: Laparoskopia vajíčkovodov: indikácie a kontraindikácie).
Fertiloskopia (transvaginálna hydrolaparoskopia). Tento postup je menej traumatický v porovnaní s laparoskopiou, pretože prístup k skúmavkám sa uskutočňuje nie cez brušnú dutinu, ale cez vagínu, na zadnej stene ktorej je vytvorený malý rez. Štúdia sa môže uskutočňovať v ambulancii pod lokálnou anestézou. Prostredníctvom incízie v panvovej oblasti injektovanej soľným roztokom na zníženie a sploštenie vajíčkovodov. Overenie priechodnosti použitím kontrastného činidla.
S cieľom určiť, ktorá diagnostická metóda je v danom prípade prioritou, je potrebná lekárska konzultácia. Len lekár môže vybrať vhodný postup založený na zdravotnom stave ženy. Treba vziať do úvahy, že chirurgické diagnostické techniky nie sú menej nebezpečné ako plnohodnotná operácia. Vyžadujú si dlhodobú prípravu, zavedenie anestézie, a preto predstavujú výrazné zaťaženie tela. Preto by sa mali vždy, keď je to možné, uprednostňovať neinvazívne vyšetrovacie metódy: hysterosalpingografia alebo hydroso- nografia. Navyše, žena by mala podstúpiť test krvi a moču, škvrnu na mikroflóre..
Komplikácie a následky obštrukcie vajíčkovodov
Úplná prekážka vajcovodu vedie k tomu, že žena nie je schopná počať dieťa prirodzeným spôsobom. Pri čiastočnej priechodnosti doplnkov môže dôjsť k tehotenstvu, avšak šance na úspešné oplodnenie vajíčka sú výrazne znížené. Životnosť ženy nie je hrozbou obštrukcie vajíčkovodov, ale príčinou tuberálnej neplodnosti je veľmi často problém..
Ďalším nebezpečenstvom, že pasce žien s obštrukciou vajíčkovodov je mimomaternicové tehotenstvo. V dôsledku toho môže žena stratiť jeden alebo dokonca obidva prílohy..
Bolesť vo vajíčkoch: čo robiť?
Ak v prípade zápalu vajíčok vznikne silná bolesť, je potrebné použiť lieky zo skupiny NSAID vrátane:
Diclofenac, Dicloberl atď. Môžu sa uvoľňovať ako injekcia alebo ako rektálne čapíky..
Liečivo môžete tiež piť v kapsulách alebo tabletkách. Môžu to byť ketoprofén, voltaren, nimesulid, ibuprofén, nurofen, indometacin atď..
Môžete tiež odstrániť bolesť tým, že užívate kombinované lieky, ako je Baralgin alebo Spazmalgon. Paracetamol alebo analgin môže byť použitý ako analgetikum..
Pri akútnom zápalovom ochorení vajíčkovodov a maternice by ste mali sledovať určitú výživu a vylúčiť nasledujúce produkty z menu:
Údené mäso a klobásy;
Marinády a korenené korenie;
Konzervy a rýchle občerstvenie;
Majonéza, kečup a horčica;
fazuľa;
Čokoláda, cukrovinky;
Kakao a káva.
Ak je zápal chronický, stačí vylúčiť z menu len údené mäso, marinády, konzervované potraviny a kečup. Jedlá sú najlepšie pečené alebo varené. Potraviny na vyprážanie by nemali byť viac ako 2 krát týždenne..
Je dôležité obohatiť menu o produkty s dostatočným obsahom vitamínov. Najprv sa týka zeleniny a ovocia. Je užitočné piť čerstvo stlačené šťavy, brusnicový džús, ovocný džús, sušené ovocné kompóty, zelený čaj. Nezabudnite uviesť do strave potraviny bohaté na vitamín C - kiwi, čierne ríbezle, citróny, pomaranče, papriky atď..
Metódy obnovenia priechodnosti vajíčkovodov
Existujú 4 spôsoby, ako obnoviť priechodnosť vajíčkovodov, a zvážte ich podrobnejšie..
laparoskopia
Laparoskopia je moderný spôsob chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva punkciou na prednej brušnej stene. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho laparoskopického zariadenia a endoskopu.
Pri obštrukcii vajíčkovodov nie je laparoskopia vždy vykonaná, ale iba v prípade, keď je diagnostikovaná v blízkosti vaječníka a nie sú žiadne výrazné adhézie.
Postup vyžaduje zavedenie celkovej anestézie. Malý inertný plyn sa zavádza do brušnej dutiny cez pupok, aby sa zdvihla peritoneálna stena. Plyn sa dodáva špeciálnou jemnou ihlou. Potom sa na živom uskutoční 3 malé rezy, ktorými lekár vloží do tela ženy nástroje. S ich pomocou sa lekár vráti späť a otočí vajíčkovody, vykročí adhézie a hydrosalpinxy, v prípade potreby vyrezá rezy..
Laparoskopická tubálna ligácia môže byť z nasledujúcich typov:
Fimbriolýza - uvoľnenie rias na rúre z adhézií;
Salpingoanastomoz - odstránenie poškodeného úseku rúry s následným šitím;
Salpingostomatoplastika reza a vytvára správny anatomický otvor v trubici zo strany vaječníkov;
Salpingolýza - rezanie a odstraňovanie patologických oblastí okolo vajíčkovodu, čím sa eliminujú jeho ohyby a zakrivenie.
Postup sa vykonáva od 7. dňa menštruačného cyklu, najneskôr však 10 dní pred začiatkom ovulácie. Aj keď je potrebné vykonať operáciu v núdzovej situácii, nezáleží na tom, aký je deň cyklu.
Po zákroku je žena v nemocnici 3-5 dní. Sutúra sa uzdravuje v priemere za 10-15 dní. Operácia sa považuje za účinnú, jemnú a zdraviu škodlivú tkanivu..
V prípade, že je operácia úspešná, po niekoľkých mesiacoch sa žena môže pokúsiť o počatie dieťaťa. Stojí za zmienku, že laparoskopia nie je operáciou voľby v prípade obštrukcie vajíčkovodov. Ak sú adhézie v potrubí, potom je možné otehotnieť v 10% prípadov. Keď sa nachádzajú mimo neho, šance na úspešnú koncepciu sa zvýšia na 60%..
fertiloscopy
Fertiloskopia je jednou z možností endoskopického chirurgického zákroku s použitím rovnakého hardvéru ako pre laparoskopiu. Avšak, na rozdiel od laparoskopie, prístup k vajcovodom je získaný cez zadné vaginálne forix. Postup sa môže vykonávať v miestnej aj celkovej anestézii..
Tenký optický systém sa zavádza cez zadné vaginálne forix, čo umožňuje podrobné vyšetrenie stavu panvových orgánov. Po zistení obštrukcie vajíčkovodov je salpingoskopia vykonávaná na mieste s rovnakým endoskopom. Na konci procedúry sa endoskop odstráni a kvapalina tečie voľne z panvovej dutiny cez trojuholníkový kanál. Šitie v mieste jeho zavedenia sa nevyžaduje. Postup trvá asi 20 minút..
Kontraindikáciou postupu je pevná retroflekcia maternice, to znamená jej zadné zakrivenie.
Gidrotubatsiya
Táto metóda liečby obštrukcie vajíčkovodov je zastaraná a lekári sa od nej pokúšajú odstúpiť. Dôjde k zavedeniu izotonického roztoku chloridu sodného a zmesi liekov pod určitým tlakom do vajíčkovodu. Terapeutický účinok je založený na mechanickom (ruptúre adhézií) a liečivom účinku na vnútropodnikové trubice. Liečivé látky sa používajú ako samostatne, tak v kombinácii..
Postup sa vykonáva v intermenštruačnom období. Ak chcete dosiahnuť pozitívny výsledok, možno budete potrebovať 5-6 zasadnutí, ktoré sa opakujú 1-2-3 dni pre 1-5 menštruačných cyklov.
Hydroturbácia sa vykonáva v ambulantnom prostredí aj v nemocnici. Niektorí odborníci naznačujú kombináciu hydrotubácie s ultrazvukom, elektroforézou, diatermiou a gynekologickou masážou..
Kontraindikácie postupu:
Akútny zápal pohlavných orgánov;
Prítomnosť akéhokoľvek infekčného procesu;
Závažné extragenálne choroby.
Ďalšie informácie: spláchnutie vajíčkovodov.
rekanalizační
Táto metóda je navrhnutá na odstránenie menších adhézií nachádzajúcich sa vo vajíčkovodu. Okrem toho by mali byť adhézie v počiatočných častiach prílohy..
Procedúra: katéter s balónikom na konci sa vloží do dutiny trubice cez maternicu. Lekár postupne posúva katéter hlboko do prívesku a núti vzduch do balónika. V dôsledku toho sa potrubie rozšíri a jeho priepustnosť sa normalizuje. Postup začína a pokračuje pod nepretržitou kontrolou laparoskopického zariadenia..
Po rekanalizácii sú všetkým pacientom predpísaná antibiotická liečba s krátkym trvaním 3-5 dní. Tiež je znázornený priebeh protizápalovej a antiadhéznej liečby..
Recalalizácia vajíčkovodov sa nepoužíva na odstránenie rozsiahlych adhezívnych procesov, pretože nebude mať žiaden vplyv na vykonanú operáciu..
Pijaví s obštrukciou vajíčkovodov
Hirudoterapia alebo liečba pijavicou sa široko využíva na obštrukciu vajíčkovodov. Sliny týchto anelidov obsahujú mnoho biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k eliminácii zápalu, zlepšujú krvný obeh, resorbciu adhézií.
Počas zasadnutia hirudoterapie na dolnom bruchu v oblasti, kde sa nachádza maternica, sa umiestnia 3-4 pijavice. Niekedy pijavice vložia do vagíny. Sú ponechané, kým sa sami nepijú krvou a nezmiznú. Kurz liečby pozostáva z 10-15 denných sedení. Po dvoch týždňoch sa kurz môže zopakovať..
Ak chcete tento postup vykonať, kontaktujte špecialistu. Je prísne zakázané zavádzať pijavice do vagíny..
Kompletná prekážka vajíčkovodov: čo robiť?
Kompletná obštrukcia vajíčkovodov by sa mala liečiť, ak normálna štruktúra orgánu nie je príliš poškodená, alebo keď sú adhézie umiestnené len mimo prídavného zariadenia, ale nie sú v dutine. Je možné iniciovať terapiu za podmienky, že žena nemá žiadne chronické zápalové procesy v panve..
Zbavte sa obštrukcie vajíčkovodov sa nedarí v nasledujúcich situáciách:
Existuje zápal močových orgánov.
Diagnóza genitálnej tuberkulózy.
Pacient starší ako 35 rokov.
Často dochádza k exacerbácii zápalových ochorení reprodukčných orgánov.
Hydrosalpinx s overenou veľkosťou.
V brušnej dutine sa nachádza veľa adhézií, ktoré navzájom spájajú orgány..
Adhézia sa nachádza vo vnútri vajcovodov..
Malo by byť zrejmé, že aj po obnovení priechodnosti vajcovodov nie je vždy možné vyriešiť problém neplodnosti. Dôležitou podmienkou je plnohodnotná činnosť vajíčkovodov tak, aby boli schopné tlačiť oplodnené vajíčko do maternice. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že žena bude mať mimomaternicové tehotenstvo. Preto lekári vopred varujú svojich pacientov, že normalizácia priechodnosti žalúdka nie je zárukou, že orgány budú správne a plne fungovať..
IVF s obštrukciou vajíčkovodov
Ak je žena diagnostikovaná obštrukciou vajíčkovodov, potom môže podstúpiť in vitro fertilizáciu. Najprv sa však musíte zbaviť všetkých chronických zápalov v orgánoch reprodukčného systému, liečiť všetky infekcie a v prípade potreby odstrániť vajíčkovody. Môže to byť potrebné, ak sú prívesky príliš deformované alebo ak je maternica v normálnej polohe, čo zvyšuje riziko potratu a úspešného počatia.
Iné indikácie na odstránenie potrubia:
Nedostatok šancí obnoviť ich priechodnosť.
Neschopnosť kvalitatívne a úplne odstrániť zápalový proces.
IVF je jediná nádej pre ženu, aby bezpečne počala a nesie plod s úplnou prekážkou vajíčkovodov. Preto by sa postup nemal upustiť..
IVF v 60% prípadov umožňuje koncipovať dieťa (vek ženy do 35 rokov). Zatiaľ čo chirurgický zákrok na odstránenie obštrukcie vajíčkovodov rovná šancu na počatie až 40-70% s počiatočnými adhéziami a 15-20% - v pokročilom štádiu ochorenia. V prípade IVF, riziko mimomaternicového tehotenstva nepresiahne 2% a po chirurgickom zákroku dosiahne 30%. Po 14 dňoch je už známe, či koncepcia bola úspešná po oplodnení in vitro. Účinnosť operácie sa dá posúdiť istotou na konci celého roka..