Obmedzenie slzotvorného kanálika je podľa zdravotníckej štatistiky diagnostikované u 5% novorodencov. Existuje dôvod domnievať sa, že patológia je oveľa bežnejšia, len problém môže zmiznúť pred odchodom na lekára bez toho, aby spôsobil komplikácie..
Všetci ľudia na normálnom povrchu oka, keď blikajú pravidelne navlhčené slznou tekutinou. Vyrába sa pri slzných žľazách, ktoré sa nachádzajú pod horným viečkom, ako aj pri ďalších konjunktiválnych žľazách. Táto tekutina vytvára film, ktorý chráni oči pred vysušením a infekciou. Slzy obsahujú protilátky a biologicky aktívne zložky s vysokou antibakteriálnou aktivitou. Tekutina sa nahromadzuje na vnútornom okraji oka, po ktorom prechádza cez špeciálne kanálek do slzného sáčku a odtiaľ tokuje nazálny kanál do nosnej dutiny..
Upozorňujeme: Pretože dieťa nedokáže vysvetliť, čo zažíva nepohodlie, rodičia by mali byť schopní rozpoznať príznaky vývoja patológie..
Príčiny obštrukcie slzného kanála u novorodencov
Kým dieťa je v maternici, slzné kanály sú chránené pred tým, ako sa do nich dostane amnióza kvapalinou špeciálnou membránou. Namiesto filmu sa v kanáli môže vytvoriť rúrka pozostávajúca zo sekrétov sliznice a mŕtvych buniek..
Keď novorodenec vezme svoj prvý dych, táto membrána sa zvyčajne rozbije (želatínová rúrka je vytlačená von) a zrakové orgány začnú normálne fungovať. V niektorých prípadoch už zbytočný rudimentárny film nezmizne a výtok slznej tekutiny je narušený. Keď stagnuje a bakteriálna infekcia sa spojí, hnisavý zápal slzného svalu sa vyvíja. Táto patológia sa nazýva "dakryocystitída".
Je dôležité: Dakryocystitída novorodencov považujú lekári za hranicu medzi vrodenou anomáliou a získanou chorobou..
Často sú rodičia istí, že dieťa vyvinulo konjunktivitídu a bez konzultácie s lekárom začína umyť očné dieťa antiseptickými roztokmi a aplikovať antibakteriálne očné kvapky. Tieto opatrenia poskytujú krátky čas viditeľný pozitívny účinok, po ktorom sa symptómy opäť zvyšujú. Problém sa vracia, pretože hlavná príčina patológie sa neodstráni..
Príznaky obštrukcie slzotvorného kanála u novorodencov
Klinické príznaky dakryocystitídy a obštrukcie slzotvorného kanála u dojčiat sú:
stagnácia slznej tekutiny (stav roztrhnutia);- slzenie očí;
- spojivková hyperémia (nie vždy);
- bolesť a opuch očných viečok;
- riasy "prilepené" po spánku;
- prítomnosť hnisavého výboja (príznak môže byť "rozmazaný" s použitím antibakteriálnych liečiv).
stagnácia slznej tekutiny (stav roztrhnutia);Upozorňujeme: vo väčšine prípadov je diagnostikovaná jednostranná obštrukcia slzotvorného kanálika, ale niekedy patológia môže ovplyvniť obe oči novorodenca.
Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je vypúšťanie hlienového alebo hnisavého obsahu slzného svalu do spojivkovej dutiny s tlakom v jeho projekcii..
Príznaky komplikácií (progresívny hnisavý zápal) sú nepokojné správanie dieťaťa, časté plače a zvýšená celková telesná teplota..
Komplikácie obštrukcie slzného kanála u novorodencov
Komplikáciou patologického procesu môže byť napínanie a rozpadanie slzného vreca, sprevádzané dobre označeným lokálnym výčnelkom mäkkých tkanív. Pridanie bakteriálnej infekcie sa často stáva príčinou hnisavého konjunktivitídy. Ak nezačnete primeranú liečbu včas, nevyvoláva sa taká závažná komplikácia ako slzný flegmón. Okrem toho, ak nemáte vyliečiť dakryocystitídu, je možné tvoriť fistuly slzného vreca..
diagnostika
Lekár diagnostikuje obštrukciu slzného kanála u novorodenca na základe histórie, charakteristického klinického obrazu a výsledkov ďalších štúdií..
Na identifikáciu obštrukcie slzných kanálov u dojčiat sa používa tzv. Kollarg test (test Vesta). Diagnostický postup sa uskutočňuje nasledovne: lekár vloží do vonkajšieho nosného priechodu dieťaťu tenké vatové obuvi a nepríjemné farbivo - 3% roztok guľôčka (1 kvapka do každého oka) sa vpichuje do očí. Test sa považuje za pozitívny, ak po 10 až 15 minútach je bavlnená vlna zafarbená. To znamená, že priechodnosť slzných kanálikov je normálna. Ak nie je žiadne farbenie, potom je zrejme nasolkritický kanál uzavretý a nie je žiadny odtok tekutiny (test Vesta je negatívny).
Upozorňujeme: môže byť skúška na okraj hlavy považovaná za pozitívnu, ak po 2 - 3 minútach po instilácii farbiva sa spojivka dieťaťa rozžiari.
Tento diagnostický postup neumožňuje objektívne posúdenie závažnosti patológie a skutočnej príčiny jej vývoja. Pri negatívnom teste musíte zobraziť dieťa odborníkovi na ORL. Pomôže určiť, či edém nosovej sliznice nie je príčinou poruchy výtoku (napríklad v prípade chladu s bežnou zimou).
Je dôležité: diferenciálna diagnostika sa vykonáva s konjunktivitídou. Množstvo klinických prejavov týchto ochorení je navzájom podobné..
Odporúčame vám čítať: Konjunktivitída u dojčiat
Liečba obštrukcie slzného kanála u novorodencov
Do tretieho týždňa po narodení má veľa detí rudimentárny film v kanáloch, ktoré zmiznú samostatne, takže problém je vyriešený sám osebe..
Konzervatívna liečba obštrukcie slzného kanála
Najprv dieťa ukazuje miestnu masáž problému (pri projekcii slzného kanála). Postup by mali vykonávať rodičia doma. Pravidelné masáže zvyšujú tlak v nasolakritickom kanáli, ktorý často prispieva k pretrhnutiu rudimentárnej membrány a k obnoveniu normálneho odtoku slznej tekutiny..
Masáž v prípade obštrukcie slzného kanála
Pred masážou si nakrájajte nechty čo najkratšie, aby ste sa vyhli náhodnému poškodeniu jemnej pokožky novorodenca. Ruky treba dôkladne umyť teplou vodou a mydlom, aby ste predišli infekcii..
Hnis sa odstráni sterilným bavlneným tampónom navlhčeným hojne s antiseptikom - odvarom harmančeka, nechtíka alebo roztoku furatsilínu 1: 5000. Očná medzera musí byť vyčistená zo sekrétov v smere od vonkajšieho okraja k vnútornému okraju.
Upozorňujeme: Neodporúča sa používať tampóny s gázou (obväzu) na ošetrenie očí, pretože často opúšťajú od neho oddelené klince. Furacilínový roztok sa môže pripraviť v množstve 1 tableta na pohár (200 ml) vody.
Po antiseptickom ošetrení sa jemne začne masáž. Musíte vykonať 5-10 trhavé pohyby s ukazovákom v projekcii slzného kanála. Vo vnútornom rohu oka dieťaťa musíte rozkrojiť tuberkulu a určiť jej najvyšší bod čo najviac od nosa. Je potrebné ho stlačiť a potom držať prst zhora nadol do nosa dieťaťa 5-10 krát bez prestávky medzi pohybmi..
Ako vyliečiť obštrukciu slzného kanála u novorodencov, hovorí pediatr, Dr. Komarovskij:
Upozorňujeme: Podľa Dr. E. O. Komarovského možno v 99% prípadov dosiahnuť pozitívny efekt konzervatívnymi prostriedkami..
S tlakom na oblasť slzného vaku sa v spojivke môže objaviť purulentný výtok. Je potrebné opatrne odstrániť antiseptickým tampónom a pokračovať v masírovaní. Po ukončení procedúry by mali dojčatá dojčiť antibakteriálnymi a protizápalovými kvapkami (Vitabact alebo 0,25% roztok levomycetínu).
Pred začatím liečby obštrukcie slzotvorného kanála a vymenovania antibakteriálnych kvapiek je vhodné vykonať bakteriologickú analýzu výtoku, aby sa zistila citlivosť (alebo rezistencia) patogénnej mikroflóry, ktorá spôsobuje hnisavý proces. Nie je žiaduce vniesť albus do očí, pretože je možné, že prípravok kryštalizuje a zhoršuje priebeh ochorenia..
Manipulácie sa vykonávajú 5-7 krát denne 2 alebo viac týždňov..
Chirurgická liečba obštrukcie slzotvorného kanála
Často dieťa potrebuje pomoc kvalifikovaného oftalmológa. Ak počas prvých šiestich mesiacov života nebolo možné obnoviť konzervatívnym spôsobom, základný film sa stáva hustší. Eliminácia sa stáva oveľa zložitejšou a riziko závažných komplikácií sa výrazne zvyšuje.
Je dôležité: operácia sa zvyčajne vykonáva vo veku 3,5 mesiaca.
Obštrukcia slzotvorného kanálika a neúčinnosť masážnych procedúr sú indikáciou pre chirurgickú manipuláciu - snímanie. Táto intervencia sa vykonáva na ambulantnej báze (v oftalmologickej kancelárii, šatni alebo v malej operačnej miestnosti) pod miestnou alebo celkovou anestéziou. Počas liečby vedie lekár do kanálu tenkú sondu a pri starostlivom pohybe preniká cez patologickú membránu. Celková doba trvania manipulácie je iba niekoľko minút..
V prvej fáze je zavedená krátka sonda kužeľovitého tvaru, ktorá umožňuje rozšíriť kanál. Potom sa použije dlhšia cylindrická sonda Bowman. Pohybuje sa až k slzotvornej kosti, po ktorej sa otáča v kolmom smere a smeruje nadol, čím mechanicky odstraňuje prekážku vo forme filmu alebo korku. Po vybratí nástroja sa kanál premyje antiseptickým roztokom. Ak je operácia úspešná, roztok sa začne vylievať cez nos alebo do nosohltanu (v tomto prípade dieťa robí reflexný prehĺtanie).
Po takomto radikálnom zásahu vo väčšine prípadov sa rýchlo obnoví priechodnosť. Taktiež sa používajú očné kvapky, aby sa zabránilo vzniku zrastov a vzniku recidívy. Použitie liekov, ktoré zahŕňajú antibakteriálnu zložku a glukokortikoidy; Umožňujú vám zastaviť opuch po ukončení procedúry. Dieťa v pooperačnom období tiež ukazuje priebeh miestnej masáže..
Ak sa hnis vyostruje 1,5-2 mesiacov po vyšetrení, je potrebný opakovaný postup..
Pozitívny účinok možno dosiahnuť u 90% prípadov diagnostikovanej neonatálnej dakryocystitídy.
Neúčinnosť rozhovoru je bezpodmienečným základom pre vykonanie ďalších skúšok. V takýchto prípadoch je potrebné zistiť, či porušenie priechodnosti slzotvorného kanála nie je dôsledkom zakrivenia nosnej septa alebo iných vývojových anomálií novorodenca..
Ak nie je diagnostikovaná patológia včas alebo je predpísaná nedostatočne primeraná liečba, potom v najťažších prípadoch, keď dieťa dosiahne vek 5 rokov, sa uskutočňuje pomerne zložitá plánovaná operácia - dakryocystorinostómia.
Je dôležité mať na pamäti, že konštantné roztrhnutie a navyše výskyt hnisavého výboja v očiach dieťaťa je dobrým dôvodom okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Nie je potrebné sa snažiť nezávisle diagnostikovať a samoliečiť, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám..
Vladimír Plisov, lekár