Sepsa je špeciálna forma zápalovej reakcie tela na infekčný proces. Jeho vývoj znamená neschopnosť lokálnej imunity bojovať proti patogénu a potrebu spojiť všetky ochranné sily, aby zničili "nepriateľa". Bohužiaľ, zároveň sa telo začne zničiť a práve toto je to nebezpečná sepse..
Príčiny sepsy
Predtým (až do roku 1991) sa mikróby považovali za hlavnú príčinu sepsy. Obzvlášť agresívne mikroorganizmy boli presvedčené, prenikli do krvného obehu a infikovali celé ľudské telo. Dokonca aj termín bol použitý - "otravy krvi".
Moderné myšlienky o sepse sa dramaticky zmenili. Nie, aj mikróby zohrávajú vedúcu úlohu pri rozvoji tohto hrozného ochorenia, ale je nesprávne ich považovať za príčinu sepsy..
Predtým, ako sa infekcia vyvinie do sepsy, je potrebné, aby sa to stalo:
- Patogény "prerazia" ochranné bariéry vo forme pokožky a slizníc a zavádzajú sa do tkaniva.
- Telo na to reaguje lokálnou zápalovou odpoveďou, snažiac sa "obklopiť" infekčné činidlo neprípustnými bastami vo forme leukocytov a spojivového tkaniva. V tomto procese sa vytvárajú tzv. Zápalové mediátory - špeciálne látky, ktoré informujú imunitné bunky o tom, kam majú ísť, čo robiť a tiež uľahčujú ich penetráciu do miesta zápalu..
- Zvyčajne je to postačujúce na zastavenie "nástupu" mikróbov na telo a vyvolanie lokálneho zápalu..
- S príliš vysokou agresivitou "napadajúcich" mikróbov nie sú lokálne ochranné sily dostatočné a druhá obranná línia prichádza do boja.
- Zápalové mediátory prenikajú do krvného obehu, zvyšujú všetku svoju silu na ochranu tela a začína sepsa.
Nie každý prípad, dokonca veľmi agresívny, môže mať za následok sepsu. Okrem toho sa najskôr zdravý človek najčastejšie stará o chorobu (bez pomoci drog) bez toho, aby zažil strašné dôsledky jej šírenia. Prispieť k rozvoju sepsy, sprievodných chronických ochorení, úrazov, krvácania, oneskorenia časti ochranných síl. Imunitný systém je neustále nútený bojovať proti nidusu chronického zápalu (bronchitída, kolitída, zubný kaz, atď.) A niekedy zostávajúce "v rade" sily nestačia na zvládnutie novej epidémie.
Príznaky sepsy
Príznaky patológie nemožno nazvať rôznorodosťou. V skutočnosti nie sú veľmi odlišné od príznakov akéhokoľvek zápalu:
- teplotná reakcia vo forme horúčky;
- zvýšené dýchanie a pulz;
- zvýšená leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v krvi).
Sepsa sa však líši od banálneho lokálneho zápalu v dvoch veciach:
- rýchlo sa rozvíjajúci septický šok;
- podobne rýchlo sa objavujúce zlyhanie viacerých orgánov.
Septický šok - znižuje krvný tlak pod 90 mm Hg. u ľudí s príznakmi zápalovej reakcie. Súčasne sa snahy vypĺňať cirkulujúci objem krvi sú neúčinné..
Zlyhanie viacerých orgánov - "zlyhanie" vnútorných orgánov v dôsledku ich útoku zo strany zápalových mediátorov.
Žiadny zápal žiadneho izolovaného orgánu nemôže spôsobiť tieto dve komplikácie bez sepsy..
Diagnóza sepsy
Liečba sepsy
Je dobre známe, že sepsa je veľmi ťažké liečiť. Úmrtnosť je mimoriadne vysoká av niektorých situáciách dosahuje 50%. Avšak poskytnutá včasná pomoc znižuje tento ukazovateľ niekoľkokrát..
Pacienti so sepsou sa liečia v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Je to kvôli potrebe nepretržitého monitorovania vitálnych znakov.. Počas prvých 6 hodín sa úsilie lekárov zameriava na to, aby tieto čísla dosiahli určitú hodnotu a stabilizovali ich:
- centrálny venózny tlak - až 8-12 mm. Hg.
- krvný tlak - až 65 mm Hg. a vyššie;
- množstvo vylúčeného moču - 0,5 ml / (kg * h) alebo viac;
- saturácia zmiešanej venóznej krvi s kyslíkom - 70% alebo viac.
Obvykle sa to dosiahne použitím rôznych infúznych roztokov, ktoré sa infúzia "kvapkajú", často do niekoľkých periférnych žíl alebo do jednej centrálnej žily. Niekedy musíte transfúziť krvné produkty a pridávať lieky zvyšujúce tlak do riešení..
Iba tieto opatrenia znižujú úmrtnosť pacientov o 17% (z 50 na 33).
Liečba antibiotikami by mala začať okamžite po stanovení predbežnej diagnózy a najneskôr jednu hodinu po jej prijatí. Aplikujte širokospektrálne lieky na získanie údajov o citlivosti mikroorganizmov na antimikrobiálne látky..
Analýzy vypúšťania rany a iných biologických tekutín by sa mali vykonať ihneď po prijatí pacienta ešte pred začiatkom liečby antibiotikami.
Každý pacient s príznakmi sepsy sa má dôkladne vyšetriť. Lekári vedia, že bez zápalu nie je zápal sepsy, a preto potrebujú nájsť zdroj infekcie a odstrániť ju.. Preto:
- V prítomnosti abscesu sa otvorí, vyčistí sa od hrdla a vysuší (zavedú sa špeciálne kanály, ktoré umožňujú stabilný odtok hnisu z rany).
- Odstráňte mŕtve tkanivo v oblasti zápalu. Ak zostane na mieste, telo bude naďalej otrávené svojimi produktmi rozpadu..
- Ak existujú cudzie telá, mali by byť odstránené, pretože bez sterility podporujú infekčný proces a zápalovú reakciu. Navyše, ak je to možné, odstránia aj tie cudzie telesá, ktoré boli predtým implantované zo zdravotných dôvodov, ako sú napríklad kardiostimulátory alebo implantované zuby. V takomto prípade musí lekár vziať do úvahy možné riziko pre život pacienta po odstránení pomôcky (odstránenie umelého srdcového chlopňa je zárukou, že zabije pacienta).
V prípade potreby by sa mali doplniť ďalšie opatrenia na všetky tieto činnosti:
- umelé pľúcne vetranie;
- používanie nástrojov, ktoré podporujú činnosť srdca;
- hormonálna liečba na potlačenie nadmerného zápalu;
- kontrolovať hladiny cukru v krvi predpisovaním liekov znižujúcich hladinu cukru;
- liečba akútneho zlyhania obličiek;
- prevencia hlbokej žilovej trombózy;
- prevencia ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu na pozadí silného stresu.
Preukázalo sa, že pre výskyt sepsy nie je dostatočné ani silné purulentné ochorenie. V jeho vývoji sa podieľa celý rad faktorov, vrátane veku, sprievodných ochorení, imunity a dokonca aj primeranosti stravy. Avšak najvyššie riziko tohto ochorenia vedú vedci z celého sveta naďalej, aby hľadali, aby našli najlepší spôsob boja proti tejto chorobe, aby znížili svoju úmrtnosť na nulu..
Špecialista vysvetľuje dôvody vývoja sepsy a spôsoby jej liečby:
Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár