Zagothy absces symptómy, diagnóza a liečba / chirurgia

Existuje veľa hnisavých chorôb. Zásady vývoja sú podobné, sú tiež liečebné metódy. Inými slovami, hnisavé choroby sú ako rodina príbuzných, ktorí sa líšia iba podrobne. V tejto rodine stojí samotný Zagothy absces, kvôli nebezpečnej lokalizácii (blízkosť horných dýchacích ciest), chirurgovia venujú osobitnú pozornosť liečbe..

Záchylný absces je purulentný zápal mäkkých tkanív, ktoré sú doslova za hltanmi - lymfatické uzliny a voľné tkanivo.. Zápal fascie (tenký, ale silný film) svalov hltanu a prevertebrálnej fascie je obmedzený. Terminologicky sa faryngálny absces tiež prejavuje ako retrofaryngeálny absces..

Etiológia (pôvod) ochorenia

Narušenie je najčastejšie vyvolané streptokokmi skupiny A, ktorými sú purulentné organizmy, o niečo menej stafylokokov. Ale faryngálny absces môže tiež spustiť:

Klebsiella spôsobujúca zápal pľúc;
E. coli;
patogénnych húb.

Infiltráciou spätného chodu začínajú patogény svoje deštruktívne činnosti, čo spôsobuje vyčerpanie tkaniva..

Kto a prečo je chorý častejšie

Najčastejšie sú postihnuté malé deti..

Približne vo veku 4-5 rokov v hltanovom priestore:

lymfatické uzliny sú dobre vyvinuté;
tukové tkanivo - voľné.

Obe tieto podmienky prispievajú k tvorbe hnojenia..

U dospelých existujú aj faryngálne vredy, ale zvyčajne prichádzajú - kvôli toku hnisu z iných zdrojov do tohto priestoru..

Patogenéza (vývoj) choroby

U detí patogény, ktoré vyvolávajú hltanový absces, vstupujú do zadného priestoru ako dôsledok vývoja iných infekčných ochorení, miestnych aj zovšeobecnených - to je:

bolesť hrdla;
faryngitída - zápal hlienovej membrány hrtana;
osýpok;
šarlach;
purulentný zápal tympanickej dutiny a sluchovej trubice.

Klinika opisuje prípady, kedy došlo k poškodeniu hltana abscesu po poškodení zadnej steny hltana, ako aj po operácii odstránenia mandlí - čo dalo impulz aktivácii "spiacej" infekcie..

Bežné faktory sú tiež dôležité pre vývoj prehltnutého abscesu u detí.. Takže deti sú častejšie ochorené:

oslabená imunita (často trpiaci katarálnymi ochoreniami);
slabá výživa (v dôsledku nízkej sociálnej úrovne rodiny);
metabolické poruchy;
všeobecné oslabenie tela (deti, pre ktoré nie je charakteristická fyzická aktivita, ktoré kŕmia mamičky, nehasujú, muflia za akéhokoľvek počasia, kŕmia ich nezdravým jedlom).

V niektorých prípadoch ochorenia deti nie sú "vinné" - u dojčiat sa môže vyskytnúť hltanový absces kvôli problémom s matkou:

prasknuté bradavky;
začína mastitída, keď mama ešte nie je orientovaná a naďalej dojčí svoje dieťa.

Dôvody vzniku faryngálneho abscesu u dospelých pacientov sú menej vzácne. Z prevažujúceho:

takzvaný tuberkulózny tok;
purulentná lézia cervikálnych stavcov syfilitického charakteru.

Symptómy abscesu hltanu

S ochorením sa rozlišujú:

bežné príznaky;
miestne znaky.

Všeobecné symptómy, ktoré sú charakteristické pre všetky infekčné (a najmä hnisavé) ochorenia, môžu slúžiť len ako pomocné kritérium pre stanovenie diagnózy "zaryofaryngeálneho abscesu". Toto je:

ťažká hypertermia (zvýšená telesná teplota) - až 38-39 stupňov Celzia;
slabosť;
pocit zlomenia;
potenie (nie vždy);
prudký pokles chuti do jedla;
závrat.

Miestne príznaky sú pre diagnostiku viac informatívne. Umožňujú dokonca určiť lokalizáciu abscesu..

Ak sa v hornej časti faryngálneho priestoru vyvinul absces, potom sú:

ťažkosti sa snažiť dýchať cez nos;
nazálne hlasy;
u dojčiat - porušenie materského sania.

Ak choroba postihla oddelenie okcipitálneho priestoru na úrovni ústnej dutiny - je jasne diagnostikovaná:

ťažkosti pri prehĺtaní, ďalší vývoj procesu - ťažkosti s prehĺtaním tekutých potravín a neschopnosť prehltnúť aj malý kúsok;
stridor - dýchavé dýchanie s dýchavičnosťou, je vyvolané preto, že zapálené tkanivo vytvára tlak na hltan, jeho úzke lúmeny, dochádza k logickému zvukovému efektu v dôsledku rýchleho prechodu prúdu vzduchu cez úzky priestor.

Ak sa proces dotkol okcipitálneho priestoru v dolnej časti, znamenia sú nasledovné:

súčasné ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním - vzhľadom na skutočnosť, že sú zúžené jednak pažerák a hrtan,
ťažkosti s dýchaním sú výraznejšie, ak je dieťa v horizontálnej polohe (aj keď ide o hornú polovicu tela - napríklad keď je dieťa ohnuté počas hry);
v niektorých prípadoch - "dospelosť" chrapľavosť.

Charakteristickým príznakom, ktorý sa môže pozorovať na rôznych miestach hltana abscesu, je sklon hlavy k postihnutej strane kvôli faktu, že lymfatické uzliny sa nabobtnajú a sú bolestivé.. Naklonením hlavy na chorú stranu sa ich bolesť znižuje, pretože "rozťahovanie" mäkkých tkanív sa znižuje..

Skúsený lekár ihneď "vypočíta" dieťa s typickým abscesom hltanu - sklonenou hlavou, pevnou dýchavičnosťou, veľkými, ako plody, krčné lymfatické uzliny.

Vzhľadom na to, že "brúsenie" abscesov okcipitálneho priestoru u dospelých nie je lokálne, ako u detí, ale je výraznejšie - je ťažšie určiť presnú lokalizáciu abscesu. Ale príznaky sú rovnaké:

ťažkosti s prehĺtaním;
ťažkosti s dýchaním;
bolesť v okcipitálnych a submandibulárnych oblastiach v dôsledku zvýšenia okcipitálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín;
bežné príznaky - slabosť, hypertermia, lhostejnosť k príjmu potravy.

diagnostika

Okrem sťažností pacienta, ak je podozrenie na faryngálny absces, lekár sa zameriava na údaje o rhinó-, laryngo- a faryngoskopii - inštrumentálne vyšetrenie dolnej nosovej dutiny (zadný segment), hltana a hrtana.

Súčasne existuje charakteristická hyperemická (so začervenaním) vyčnievaním sliznice hltanu (jeho zadná stena). Ak je výbežok v horných častiach a cítite to - máte pocit, že je mäkký na dotyk, kolísajúci (prsty cítia hnisové pohyby v dutine), ostré bolestivé (pri vyšetrení pacientka kričí a škubne hlavu, aby sa vyhnúť tlaku prstov lekára na opuch). V niektorých prípadoch sa pozoruje hnis vo vonkajšom zvukovom kanáli - to znamená otogénnu povahu abscesu, čo je vyvolané patologickým procesom v ušných štruktúrach.

Krvný obraz tiež reaguje na vývoj hnisavého procesu - zaznamená sa najmä zmeny v celkovom krvnom obraze:

zvýšenie počtu leukocytov;
výrazné zvýšenie ESR - až 40-50 mm za hodinu.

V obsahu získanom v bode punkcie navrhovaného abscesu mikrobiologické vyšetrenie odhaľuje infekčné agens, ktoré vyvolávajú hnisavosť.

Ak je lézia umiestnená hlboko v tkanivách a nosohltanu, laryngofaryngoskopia nebude informatívna, výpočetná tomografia a faryngálna rádiografia môžu pomôcť pri diagnostike..

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika

Zápal žalúdka by sa mal odlišovať od niektorých iných patológií podobných príznakom.:

z parastonylového abscesu (absces okolo mandlí) - s hltanovým abscesom nie sú žiadne zmeny v mandlí charakteristických pre parastonylový absces;
z edémovej laryngitídy - s ňou je postihnutá sliznica hrtana v širšom priestore, nie je kolísanie hnisu;
od novotvaru zadnej faryngálnej steny - bez príznakov zápalu vo forme ostrých bolestí, sčervenania, horúčky;
z aneuryzmy vzostupnej faryngálnej artérie - s tým je proces obmedzený, nie je rýchly nárast opuchu a príznaky zápalu (bolesť, začervenanie, hypertermia).

Liečba abscesu hltanu

Pacienti s faryngálnym abscesom majú byť ihneď hospitalizovaní v ORL alebo chirurgickom oddelení.. Vzhľadom na to, že okcipitálny priestor je obmedzený veľkosťou a hnis sa stále vyrába, proces sa rýchlo rozšíri do blízkych oblastí. absces sa môže ľubovoľne otvoriť dýchaciemu traktu a spôsobiť zadusenie (uzatvorenie dýchacieho traktu) so smrteľným výsledkom. Preto by mal byť zrejúci absces ihneď otvorený a jeho dutina čo najčistejšia od hnisavého obsahu. Počas chirurgického zákroku je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k aspirácii hnisu do dýchacieho traktu, inak môže dôjsť k smrti..

V pooperačnom období vymenujte:

obväzy;
antibiotiká, v závislosti od citlivosti infekčného agens, ktorý vyvolal výskyt faryngálneho abscesu;
liečba vitamínmi;
desenzibilizujúce lieky, ktoré znižujú možné vedľajšie účinky antibiotík.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár