Infekčná mononukleóza je infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je herpes vírus typu IV (vírus Epstein-Barr). Zvyčajne sa rozlišuje medzi akútnymi a chronickými formami..
Toto ochorenie sa vyznačuje špecifickými zmenami v krvi, lymfadenitídou (opuchnutými lymfatickými uzlinami), rovnako ako poškodením hrdla (prejavuje sa bolesť v krku), postihnutím pečene a sleziny a hypertermiou (zvýšenie celkovej telesnej teploty).
Patogenéza choroby
Odporúčame vám čítať: Vírus Epstein-Barr: príznaky a liečba
Po prvýkrát NF Filatov, významný ruský lekár, ktorý sa stal zakladateľom národnej pediatrickej školy, poukázal na infekčnú povahu patológie. Po dlhú dobu bola infekčná mononukleóza nazvaná "Filatovova choroba". Je tiež známy ako "bozkávajúca choroba" (infekčný vírus mononukleózy sa často prenáša zdravému človeku z nosiča so slinami počas bozkávania), monocytová angína a benígna lymfoblastóza.
Genómový herpes podobný vírus DNA bol prvýkrát izolovaný v roku 1964.
Infekčná mononukleóza u malých detí zvyčajne prebieha takmer nepatrne. Klinické príznaky u detí sú zvyčajne "naolejované".
Hlavná cesta prenosu infekčného agens je vo vzduchu. Existuje šanca na infekciu počas krvnej transfúzie (transfúzia krvi), ako aj pri kontakte s domácimi zvieratami (napríklad prostredníctvom bežných jedál).
Choroba sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí (dievčat vo veku 14-16 rokov a chlapcov a 16-18 rokov). Vo vekovej skupine od 25 do 35 rokov sú v krvi takmer 100% jedincov zistené protilátky proti vírusu Epstein-Barr. Zdrojom infekčného agens je pacient (vrátane "vymazaného" formulára) alebo nosič vírusu.
Venujte pozornosť: choroba sa vyznačuje nízkou nákazlivosťou; na prenos patogénu je potrebný dostatočne dlhý kontakt s nosičom.
"Vstupná brána" pre herpes vírus typu IV sú sliznice nasofaryngu. Infekčné činidlo sa zavádza do buniek epidermis sliznice a potom prietok krvi vstupuje do B-lymfocytov, kde sa aktívne proliferuje. Charakteristické klinické prejavy infekčnej mononukleózy sú spôsobené léziami lymfocytov..
Venujte pozornosť: replikácia tohto vírusu v lymfocytoch nespôsobuje bunkovú smrť (na rozdiel od iných patogénov podobných herpesu), ale aktivuje ich proliferáciu (rozdelenie).
Doba inkubácie sa môže pohybovať od 4 dní do 2 mesiacov (v priemere trvá od 1 do 2 týždňov).
Symptómy infekčnej mononukleózy
Hlavné klinické prejavy benígnej lymfoblastózy sú:
- zvýšená únava;
- lymfadenopatia (zvýšené regionálne lymfatické uzliny);
- hypertermia;
- bolesť hrdla.
Nasledujúce klinické prejavy môžu tiež nastať (samostatne alebo v rôznych kombináciách):
- bolesť svalov;
- artralgia (bolesť kĺbov v dôsledku stagnácie lymfy);
- bolesti hlavy (vrátane migrény);
- katarálna tracheitída;
- katarálna bronchitída;
- znížila celkovú imunitu.
Prvým symptómom je spravidla všeobecná nevoľnosť bez akýchkoľvek iných prejavov patológie. Počiatočné obdobie trvá v priemere približne týždeň. Po progresii ochorenia sa zvýšenie (až o 2-3 cm) a bolestivosť cervikálnych lymfatických uzlín a zvýšenie celkovej teploty na febrilné hodnoty (38-39 ° C).
Infekčná mononukleóza je sprevádzaná poškodením pečene a preto sú často zaznamenané príznaky ako pocit ťažkosti v správnom hypochondriu a zmena farby moču (stmavne).
Slezina sa tiež podieľa na patologickom procese, takže pacient má splenomegáliu (zvýšenie veľkosti tohto orgánu).
Je dôležité: ak pacient podstúpil antibiotickú liečbu ampicilínom alebo amoxicilínom, vo väčšine prípadov s infekčnou mononukleózou sa objavili kožné vyrážky.
Celková doba trvania ochorenia je v priemere 1-2 týždne, po uplynutí ktorej je rekonvalescencia. Stav pacienta sa postupne zlepšuje, ale celková slabosť a nárast cervikálnych uzlín môže byť zaznamenaný ďalších 3 týždne..
Možné komplikácie
Pri závažných ochoreniach sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie nervového systému..
Medzi možné komplikácie patrí aj:
- otitis (externý a priemerný);
- zápal paranazálnych dutín;
- angína;
- akútne zlyhanie pečene
- folikulárne bolesti hrdla;
- hemolytická anémia.
Niektorí pacienti majú kŕče a poruchy správania. Boli hlásené prípady zápalu pia mater (meningitída) a mozgového tkaniva (encefalitída).
Je dôležité: nie je vylúčené pretrhnutie sleziny, čo je indikátor pre pohotovosť. Táto komplikácia je mimoriadne zriedkavá..
Diagnóza infekčnej mononukleózy
Základom diagnózy je prítomnosť charakteristických klinických príznakov, ale nemožno ju nazvať striktne špecifickým. Veľmi podobné prejavy sú pozorované napríklad pri infekcii cytomegalovírusom, ako aj pri niektorých iných akútnych infekčných ochoreniach..
Potvrďte diagnózu krvných testov "infekčnej mononukleózy". V štúdii o roztieraní stanovenej lymfocytózou a monocytózou. Zaznamenáva sa aj charakter charakteristických modifikovaných krvných buniek - mononukleárnych buniek ("monolymfocytov" alebo "širokých plazmatických lymfocytov"), ktoré sa produkujú namiesto B-lymfocytov Epstein-Barra. Okrem toho sú v krvi detegované protilátky proti pôvodcovi..
Pre diferenciálnu diagnostiku s infekčnými chorobami bakteriálneho pôvodu (najmä streptokoková angína, tularemia a listerióza) sa vykonáva očkovanie. Materiálom pre štúdium sú oddeliteľné mandle..
Pri diferenciálnej diagnóze u detí treba najprv vylúčiť hepatitídu A (žltačka alebo Botkinova choroba), záškrtu, lymfogranulomatózu a akútnu leukémiu..
Väčšinou je úplné zotavenie. Závažné (vrátane život ohrozujúce) komplikácie sa zaznamenávajú v menej ako 1% diagnostikovaných prípadov. Imunita po infekčnej mononukleóze je pretrvávajúca. Pri prudkom znížení telesnej rezistencie (najmä na pozadí HIV infekcie) sa môže vírus znova opätovne aktivovať..
Je dôležité: Bolo zistené, že vírus Epstein-Barr, okrem infekčnej mononukleózy, môže spôsobiť také vážne ochorenia ako nosofaryngeálny karcinóm a Burkittov lymfóm.
Liečba infekčnej mononukleózy
Všeobecné odporúčania
Infekčná mononukleóza vyžaduje adherenciu k odpočinku lôžka, až kým akútne symptómy ustúpia. Nie je vyvinutá špecifická liečba. Symptomatická liečba sa vykonáva a prijímajú sa opatrenia na posilnenie tela..
Po zotavení sa odporúča vyhnúť sa fyzickej námahe počas 1 až 1,5 týždňa, aby sa zabránilo takej závažnej komplikácii, ako je prasknutie sleziny. Zvyšovanie závažnosti je prísne zakázané, aj keď nebolo pozorované zvýšenie orgánu v akútnom období ochorenia..
Venujte pozornosť: Ak je to potrebné, porazte vysokú teplotu s liekmi obsahujúcimi paracetamol. Použitie kyseliny acetylsalicylovej v tomto prípade môže viesť k vzniku život ohrozujúcej choroby - akútnej hepatálnej encefalopatie (Rayov syndróm).
Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí?
Medzi možné príznaky infekčnej mononukleózy u detí patria:
- nízka teplota alebo teplota horúčavy;
- nazálna kongescia;
- bolesť hrdla;
- všeobecná slabosť;
- ospalosť;
- príznaky všeobecnej intoxikácie;
- sčervenanie sliznice orofaryngu;
- zrná zadnej faryngálnej steny;
- krvácanie v sliznici hltanu;
- výrazné zvýšenie tonzilov;
- zväčšenie lymfatických uzlín;
- hepatosplenomegália.
Venujte pozornosť: Závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti ochorenia. Existujú rôzne kombinácie príznakov..
Najvýznamnejším príznakom, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje infekčnú mononukleózu u dieťaťa, je polyadenitída spôsobená patologickou proliferáciou lymfatického tkaniva. Počas inšpekcie mandlí sa našli charakteristické prekryvy v podobe ostrovov so svetlom žltým alebo šedivým odtieňom..
Porážka regionálnych lymfatických uzlín je spravidla dvojstranná.
Až 50% batoľatých detí je infikovaných vírusom Epstein-Barr mladším ako 5 rokov, ale ochorenie v ranom veku zvyčajne prebieha ľahko. Podporná terapia je indikovaná, čo znamená adekvátnu hydratáciu (konzumácia dostatočného množstva tekutiny), opláchnutie roztokmi s antiseptickým účinkom (v prípade vážneho bolesti v krku, pridanie 2% roztoku hydrochloridu lidokaínu).
Odporúča sa používať NSAID (paracetamol, ibuprofén) na zníženie teploty počas febrilnej reakcie, ako aj na zníženie závažnosti alebo zastavenie symptómov zápalu..
Ukázalo sa, že Imudon stimuluje celkovú imunitu a terapia vitamínmi je potrebná na posilnenie celkového tela (s vitamínmi C, P a B). Diagnóza poklesu funkčnej aktivity pečene je indikáciou prísnej diéty a predpisovania liekov z hepatoprotektínu a cholereakčných skupín. Sú tiež uvedené antivirotiká (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Ich dávka sa stanovuje rýchlosťou 6 až 10 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa.
Prístup sekundárnej bakteriálnej infekcie môže vyžadovať použitie antibiotík (prípravky penicilínu nie sú predpísané, aby sa zabránilo vzniku reakcií z precitlivenosti). Súbežne s antibiotikami sú deti predpísané probiotiká (Atsipol, Narine).
Deti majú prísne oddychové postele. V niektorých prípadoch vyžaduje liečbu v nemocnici. Ťažká intoxikácia je indikátorom hormonálnej liečby (predpisuje sa týždenný prednizón). V prípade výrazného edému hrtana sa vykoná tracheostómia, po ktorej je dieťa pripojené k ventilátoru.
Viac sa dozviete o symptómoch a metódach liečenia infekčnej mononukleózy u detí sledovaním tohto videozáznamu za účasti pediatra Dr. Komarovského:
Konev Alexander, terapeut