Leptospiróza je zoonotická infekčná choroba spôsobená baktériami rodu Leptospira. Tieto mikroorganizmy sa nachádzajú všade okrem Antarktídy. Najčastejšie v krajinách s tropickým podnebím. Leptospira je odolná voči životnému prostrediu. Takže baktérie môžu existovať v nádržiach asi tridsať dní a vo vlhkej pôde až deväť mesiacov.
dôvody
Zdrojom infekcie sú predovšetkým hlodavce, ježkovia, ako aj hospodárske zvieratá (ošípané, dobytok), psy. Leptospira sa uvoľňuje s živočíšnymi odpadmi, znečisťujúcou vodou, pôdou, zeleninou, rastlinami. Nie je možné dostať leptospirózu od chorého človeka.
Táto choroba má mnoho prenosových mechanizmov:
- Alimentárna - infekcia sa vyskytuje, keď sa voda spotrebuje z otvorených nádrží, ako aj potraviny kontaminované močou chorého zvieraťa;
- Kontakt - infekcia sa vyskytuje pri kontakte s poškodenou pokožkou, sliznicami s kontaminovanou vodou, pôdou.
Osoba riskuje leptospirózu pri plávaní v stojatej vode. Voda môže byť kontaminovaná močom, výkalmi chorých zvierat. Takže Listeria je schopná prenikať nielen cez poškodenú pokožku, ale aj sliznicu úst, nosu, ako aj cez spojivku očí. Môžete dostať leptospirózu aj pri chôdzi naboso na kontaminovanej pôde.
Ľudia, ktorí pracujú na farmách na chov dobytka, v zariadeniach na spracovanie mäsa, ako aj na práci v mokradiach, sú vystavení vysokému riziku chorôb. Nevypúšťajte ani veterinárnych pracovníkov, pracovné prístrešky pre zvieratá, verejné služby, ktoré môžu byť infikované chorými psami.
Náchylnosť osoby k infekcii je veľmi vysoká. Takže keď plávate v rybníku, človek môže ochorieť aj s malou časťou poškodenej kože a malým množstvom baktérií vo vode..
Príznaky leptospirózy
Inkubačná doba sa pohybuje v rozmedzí od troch do tridsiatich dní, ale v priemere šesť až štrnásť dní. Rozsah klinických prejavov je veľmi široký. Ochorenie sa môže vyskytnúť v ikterických a anikterických formách, s jasným klinickým obrazom alebo vymazané. Pre leptospirózu sa charakterizuje polymorfizmus klinických symptómov pozorovaných pri iných ochoreniach. Preto choroba vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku.. V priebehu ochorenia sa tieto obdobia líšia:
- počiatočné;
- Doba výšky;
- rekonvalescencia.
Počiatočné obdobie
Choroba sa rozvíja akútne, teplota náhle stúpa na 39-40 stupňov, človek trpí zimnicami, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním a bolesťami v bedrovej oblasti. Horúčka môže trvať týždeň, byť trvalá alebo opakovaná. Patognomické znaky choroby sú bolesť svalov, najmä u teliat. Bolesť sa zvyšuje s palpáciou svalov. Takže výskyt bolesti počas palpácie prednej brušnej steny môže byť omylom pre lekára ako príznak akútneho brucha..
Vzhľad osoby je pozoruhodný: koža tváre a hornej časti tela sa stáva červenou, nafúknutou (symptóm kapusty), injekčne sa injekčne podávajú. Jazyk je suchý, pokrytý sivou a neskôr hnedou farbou. Herpes vredy sa môžu objaviť v oblasti pery, krídla nosa..
V treťom alebo šiestom dni ochorenia sa na koži objaví vyrážka: bodka, roseolus, žihľavka. Tento príznak sa pozoruje u približne 30-40% pacientov. Leptospira vylučuje endotoxín, ktorý ničí červené krvinky. To vedie k krvácaniu v žalúdku a spojovke, ako aj krvácaniu krvi. Z prognostického hľadiska sa u pacienta vyvinul hemoragický syndróm, tým závažnejší by mal byť očakávaný priebeh ochorenia..
Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Môžu sa objaviť príznaky poškodenia obličiek: bolesť dolnej časti chrbta, znížené močenie, moč sa stáva načervenalou.
Leptospira je schopná preniknúť do hematoencefalickej bariéry a dostať sa do mozgu. Približne 20% pacientov vyvoláva meningeálny syndróm: bolesť hlavy sa zvyšuje, nie je eliminovaná liečivami proti bolestiam, zvracaním, objavujú sa meningeálne príznaky.
Počiatočné obdobie je sedem dní..
Špičková doba
Okolo druhého týždňa choroby začnú klesať teplota a intoxikácia. Ale stav pacienta sa nezlepšuje. Žltačka, ktorá sa objavila na konci počiatočného obdobia, sa stáva čoraz výraznejšou. Keď sa žltačka zvyšuje, dochádza tiež k zvýšeniu pečeň a sleziny. Stojí za zmienku, že anikterické formy leptospirózy nie sú vôbec nezvyčajné..
Počas výskytu hemoragického syndrómu sa zvyšujú: krvácanie sa objavuje na koži a slizniciach. Okrem toho môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. Takže pri krvácaní do pľúcneho tkaniva sa u pacientov objavia príznaky respiračného zlyhania. A keď krvácanie do nadobličiek vzniká tak závažným stavom, ako je syndróm Waterhouse-Frideriksen. Postupne sa zvyšujú príznaky anémie.
Najvýraznejšou z tohto obdobia je poškodenie obličiek. Pacient pokračuje v poklese močenia až na anúriu. Zlyhanie obličiek a pečene je hlavnou príčinou smrti pri leptospiróze..
Obdobie zotavenia
S primeranou terapiou sa stav pacienta začína zlepšovať už v treťom týždni choroby. Postupne koža získava prirodzený odtieň, obnovuje sa diuréza. Počas tohto obdobia ochorenia sa však treba dávať pozor na možné komplikácie.. Komplikácie leptospirózy zahŕňajú:
- Irit, iridocyklitída;
- Hemolytická anémia;
- kolaps;
- psychóza;
- Syndróm DIC;
- Infekčný toxický šok;
- Akútne zlyhanie obličiek;
- Uremická encefalopatia;
- Edém - opuch mozgu;
- Pľúcny edém;
- Hemoragická myokarditída.
Približne u každého tretieho pacienta s leptospirózou došlo k relapsu choroby. Relapsy sa vyskytujú s menej výraznými príznakmi intoxikácie a poškodenia vnútorných orgánov. Existuje horúčka, ktorá trvá tri až šesť dní. Pri recidivujúcom priebehu môže choroba trvať dva až tri mesiace. V priemere choroba trvá tri až štyri týždne..
Anicterické formy ochorenia sa vyskytujú priaznivejšie pri miernych polyorganických léziách. Smrteľné výsledky sa prakticky nezaznamenávajú. Zatiaľ čo u ikterických foriem dosahuje percento úmrtnosti 30-50%. Treba poznamenať, že leptospiróza nevedie k postihnutiu ani v ťažkých formách, pretože po zotavení sa postupne objavuje úplné obnovenie poškodených funkcií..
Po utrpení leptospirózy sa vytvorí imunita špecifická pre typ..
diagnostika
Vedenie laboratórnych testov umožňuje lekárovi určiť leptospirózu aj s vymazanými formami ochorenia. Indikatívny súbor potrebného výskumu je nasledovný:
- Klinická analýza krvi (určená neutrofilnou leukocytózou, zrýchlená ESR, anémia, zníženie počtu krvných doštičiek);
- Analýza moču (stanovená hematúria, valce, žlčové pigmenty);
- Analýza cerebrospinálnej tekutiny (určená neutrofilom alebo zmiešanou pleocytózou, zvýšený obsah bielkovín, červené krvinky);
- Biochemická analýza krvi (zvýšenie bilirubínu, ako aj enzýmov AlAT, AsAT, alkalickej fosfatázy, CPK, zníženie hladiny protrombínu, zvýšenie času zrážania krvi);
- Bakterioskopia (detekcia leptospiru v krvi, cerebrospinálna tekutina, moč);
- Sérologické metódy ELISA, RA, RNA (umožňujú definovať špecifické protilátky proti leptospirámu s následným zvýšením ich titrov);
- PCR (umožňuje detegovať DNA leptospiru v biologických materiáloch pacienta).
Liečba leptospirózy
Liečba pacientov s leptospirózou sa má uskutočniť v nemocnici. Pacienti s ťažkými formami ochorenia sú umiestnení na jednotkách intenzívnej starostlivosti na nepretržité sledovanie zdravotného stavu a dynamiku laboratórnych parametrov..
Etiotropická liečba
Účinnosť antibakteriálnych liekov závisí od toho, kedy ich pacient začal užívať. Ak je antibiotikum predpísané z prvých príznakov ochorenia, má priaznivý vplyv na priebeh ochorenia. Účinnosť lieku sa znižuje, ak je predpísané neskôr, a po nástupe do doby zníženia teploty sa stáva úplne k ničomu. Také liečivá ako penicilín, ampicilín, doxycyklín, amoxicilín, tetracyklín, ceftriaxón sa používajú..
Okrem toho sa podáva anti-leptospiraz gama-globulín, ktorý obsahuje protilátky proti najbežnejším bakteriálnym sérovarom. Liečivo sa podáva intramuskulárne tri dni po sebe. Predtým vymenovanie gama globulínu môže znížiť poškodenie vnútorných orgánov a uľahčiť priebeh ochorenia.
Patogenetická liečba
Detoxikačná liečba zahŕňa vymenovanie infúzie roztokov chloridu sodného, 2% hydrogenuhličitanu sodného, 5% glukózy. Počas liečby je dôležité kontrolovať vodnú rovnováhu, pretože na pozadí nadmerného príjmu tekutín, pľúcneho edému, mozgu sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie.
V závažných prípadoch ochorenia, najmä pri poškodení centrálneho nervového systému a zlyhaní pečene, sa glukokortikosteroidy môžu podávať sedemdňovým kurzom.
Obnovenie funkcií predpísaných obličiek:
- Posilňovače toku obličiek (dopamín, aminofylín);
- Diuretiká (furosemid);
- Hemodialýza - ak nie je možné obnoviť liecbu diurézou.
V prítomnosti hemoragického syndrómu je indikovaný vikasol. A v prípade vážnej krvi - krvnej transfúzie..
Prevencia leptospirózy
Aby sa zabránilo chorobám, malo by sa zabrániť kúpaniu v nízko tečúcich vodných útvaroch, ako aj pitnej vode z otvorených vodných plôch. Je dôležité zabrániť výskytu hlodavcov v skladovacích priestoroch zeleniny (sklady, pivnice).
Skupiny ľudí s vysokým rizikom infekcie (veterinárni lekári, chovatelia dobytka, zariadenia na spracovanie mäsa, dezinfektory) by mali pri výkone svojich povinností nosiť ochranný odev. Okrem toho sa tieto osoby podrobia očkovaniu očkovanou leptospiróznou vakcínou, ktorá sa injikuje subkutánne dvakrát v 2 ml s intervalom desiatich dní. Rok musí byť revakcinácia.
Po podozrení na infekciu môže byť doxycyklín predpísaný ako núdzová profylaxia..
Valery Grigorov, lekár