Infekčné choroby

Symptómy listeriózy, diagnostika a liečba

Listerióza je zoonotické infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Listeria a charakterizované polymorfizmom klinických javov. Prípady listeriózy sú zaznamenané na všetkých kontinentoch. Na území Ruskej federácie trpí listerióza ročne asi 50-80 ľudí. V európskych krajinách sa vyskytujú pravidelné epidémie. Takže v auguste 2014 bolo v Dánsku zaznamenané vypuknutie listeriózy, spôsobené konzumáciou kontaminovaných kotúčikov, čo viedlo k chorobe 41 ľudí. Bohužiaľ zomrelo sedemnásť ľudí. V máji 2015 sa v tej istej krajine vyskytlo nové prepuknutie infekcie, v dôsledku čoho päť ľudí ochorelo a dvaja zomreli.

dôvody

Príčinou vzniku listeriózy u ľudí je bakteriálna Listeria monocytogén. Baktérie sú veľmi stabilné v životnom prostredí a môžu pretrvávať dlhú dobu v pôde, vo vode, v potravinách. Listeriázy sú všadeprítomné, ale nie všetci ľudia pri kontakte s baktériami vytvárajú akútnu formu listeriózy. Malé deti, starší ľudia, tehotné ženy a osoby s imunodeficienciou sú vystavené riziku vzniku ochorenia..

Zdroje infekcie sú voľne žijúce (hlodavce, zajace, líšky, diviaky), hospodárske zvieratá (ovce, kozy, ošípané), domáce zvieratá (psy, mačky) a tiež vtáky (kurčatá, husi, kačice, morky, papagáje, ). Infikované zviera so sekrétmi infikuje životné prostredie..

Ako môže človek ochorieť?? Nasledujúce režimy prenosu sa odlišujú:

  1. zažívacie - infekcia sa vyskytuje pri konzumácii mäsa, mlieka, syra, vajec z chorého vtáka (zviera), zeleniny, šalátov, vody infikovaných výlučkami chorých hlodavcov.
  2. kontakt - v kontakte s infikovaným zvieraťom alebo ich metabolickými produktmi prostredníctvom poškodenej kože, slizníc, spojoviek.
  3. aerogenic - vdychovanie chumáčov, prachu pri spracovaní koží infikovaných zvierat.
  4. prenosný - keď sú klepané kliešťami a blchami, ktoré parazifikujú choré zviera;
  5. vertikálne - infekcia sa prenáša intrauterinne z matky na dieťa.

Listeriázy sa zavádzajú cez sliznicu mandlí, orgánov zažívacieho a respiračného traktu, spojivky a poškodenej kože. Listeria sa potom rozšíri lymfogénne alebo hematogénne. Baktérie migrujú cez lymfatické cievy do regionálnych lymfatických uzlín. Imunitný systém sa tu pokúša zastaviť, lokalizovať infekciu a na to vytvára imunitné bunky. Baktérie sú schopné šíriť sa do vzdialených lymfatických uzlín, ako aj do mandlí, sleziny a pečene..

Ak imunitný systém nezastaví infekciu, Listeria sa rozptýli po celom tele krvou. Baktérie sú schopné usadiť sa v akýchkoľvek orgánoch, najmä v mozgu. Listeriómu sa tvorí v postihnutých orgánoch - v miestach deštrukcie tkaniva, ktoré obsahujú imunitné bunky a listeriu.

Symptómy listeriózy

Inkubačná doba trvá dva až štyri týždne. Stav ochorenia určuje stav imunitného systému. Takže u mnohých ľudí sa choroba vyskytuje v latentnej (chronickej) forme. V prípade chronickej formy listeriózy, baktérie zostávajú dlhodobo v ľudskom tele, ale nespôsobujú špecifické klinické prejavy. Možné periodické exacerbácie typu ľahkých chrípkových ochorení alebo chronickej pyelonefritídy.

Na pozadí slabej imunitnej odpovede, listeria postihuje rôzne orgány, sa vyvinie sepsa.. Nasledujúce formy listeriózy sú rozlišované:

  1. Anginal-septický;
  2. Eye-žliaz;
  3. nervózny;
  4. tifopodobnaya;
  5. Listerióza tehotná;
  6. Listerióza novorodencov.

Angino-septická forma

Táto forma listeriózy je najbežnejšia. Choroba začína náhlym nárastom teploty, slabosti, svalovej bolesti. Pacient si pri prehltnutí sťažuje na bolesť v krku. Pri vyšetrení je možné vizualizovať sčervenanie hltana, opuch mandlí, čo indikuje katarálnu angínu pectoris.

Ak mandle dokážu zistiť šedivé membránové nájazdy, vredy, potom je to vredovito-membránové bolesť v krku. Táto forma angíny je závažnejšia: syndróm intoxikácie je výraznejší, teplota dosahuje 39-40 stupňov. Zvyšuje sa cervikálne, mandibulárne lymfatické uzliny..

Pri absencii liečby Listeria preniká do krvného obehu a šíri sa po celom tele. Táto podmienka sa nazýva sepsa. Index telesnej teploty prechádza 40 stupňov, osoba je veľmi slabá, pomalá. Je pozoruhodné, že teplota môže stúpať alebo klesať. Pacienti sa obávajú výtoku z nosa, kašľa, belavého plaku na mandle. Zvýšenie rôznych skupín lymfatických uzlín, rovnako ako pečeň a slezina. Na pokožke sa objavia jednotlivé alebo viacnásobné červené vyrážky, zhrubnutie v blízkosti veľkých kĺbov..

Niekedy sú hlavnými príznakmi ochorenia u ľudí horúčka, vyrážka, hepatosplenomegália. V tomto prípade hovoríme o týfusovej forme listeriózy..

Očná žľaza

Táto forma ochorenia sa vyvíja, ak spojovku oka slúžila ako vstupná brána pre infekciu. Môže to mať vplyv na jedno alebo obe oči. Na pozadí vysokej teploty, všeobecná slabosť spôsobuje poškodenie oka druhom konjunktivitídy. Nastáva opuch očí, zúženie chrbtovej dierky, môže dôjsť k roztrhnutiu, hnisavému vyprázdňovaniu z oka. Pacienti sa sťažujú na začervenanie a suché oči. Okrem toho dochádza k zhoršeniu zraku, pacienti hovoria, že vidia všetko cez hmlu. Existuje nárast lymfatických uzlín parotidov a krčka maternice.

Nervová forma

Poškodenie nervového systému nastáva, keď Listeria monocytogén preniká cez hematoencefalickú bariéru. Vyskytuje sa u približne 5-10% pacientov s listeriózou, medzi ktorými sú väčšinou deti. Nervová forma sa prejavuje meningeálnymi, meningoencefalitívnymi a encefalitickými syndrómami. Najcharakteristickejšie príznaky:

  • Ťažká bolesť hlavy;
  • Zvracanie bez reliéfu;
  • Tuhý krk;
  • Pozitívne meningeálne symptómy;
  • Zvýšené reflexy;
  • paresthesia;
  • Klinické kŕče;
  • Pareze a ochrnutie končatín;
  • Ptosis storočie;
  • anizokorií;
  • Porušenie zákona o prehltnutí, zakrpaní;
  • Poškodenie reči;
  • Zhoršenie vedomia (bludy, halucinácie).

Existujú aj príznaky typické pre listeriózu: horúčku, opuchnuté lymfatické uzliny, pečeň, slezinu.

Listerióza u tehotných žien

Infekcia u gravidných žien je spravidla latentná alebo jemná.. Možné príznaky listeriózy u tehotných žien:

  • Zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
  • bolesť hlavy;
  • Bolesť svalov;
  • Lechtanie a bolesť hrdla;
  • kašeľ;
  • Runny nos;
  • zápal spojiviek;
  • hnačka.

To znamená, že symptómy ochorenia sú úplne nešpecifické a často sa považujú za prejavy ARVI. Z tohto dôvodu choroba nie je zistená včas, a preto sa nezaobchádza s tehotnou ženou. Listeria má škodlivý vplyv na vývoj plodu. Materiny infikované listeriou majú potraty, mŕtve narodenie, narodenie detí s vrodenou listeriózou..

Listerióza novorodencov

U novorodencov je ochorenie ťažké a často smrteľné. U detí je telesná teplota v rozmedzí 38-39 stupňov, bronchopulmonárny systém typu bronchopneumónie sprevádzaný dýchavičnosťou, apnoe, cyanóza môže vyvolať hnisavú pleurziu. Pozorovaná splenomegália, žltačka sa objavuje v prvý deň života. Niektoré deti vyvíjajú meningeálne príznaky, kŕče, paralýzu. Na koži trupu sa na končatinách objavuje exantmatózna vyrážka. Po prvé, vyrážka môže byť opísaná ako bodka, ktorá sa potom transformuje na papuly a vezikuly..

15-20% znovuzrodených detí pokračuje v prejavoch poškodenia centrálneho nervového systému..

Diagnóza listeriózy

Na diagnostikovanie listeriózy sa musíte spoľahnúť na symptómy a sťažnosti pacienta, na epidemiologickú históriu. Potvrďte, že diagnóza pomôže laboratórnym a inštrumentálnym štúdiám:

  • Kompletný krvný obraz (charakterizovaný leukocytózou, zvýšeným počtom monocytov, zrýchleným ESR, poklesom počtu krvných doštičiek);
  • Analýza cerebrospinálnej tekutiny (zvýšenie tlaku, pleocytóza lymfocytárnych neutrofilov alebo neutrofilov, zvýšená hladina proteínov);
  • Bakteriálne očkovanie biomateriálu pacienta (hlien z hltana, krvi, cerebrospinálnej tekutiny, výtok z očí, moč, biopsie z lymfatických uzlín);
  • PCR (detekcia fragmentov DNA Listeria);
  • Sérologické metódy: ELISA, RA, RNGA, RSK (umožňuje identifikovať špecifické protilátky proti listerie).

Liečba listeriózou

Liečba listeriózy sa má vykonať v nemocnici. Základom terapie je predpísanie antibakteriálnych látok. V ideálnom prípade je antibiotikum predpísané s ohľadom na výsledok citlivosti Listeriy na konkrétnu drogu. V praxi sú antibiotiká predpísané empiricky, pretože nie je vhodné čakať, kým rastú baktérie, je potrebné začať liečbu čo najskôr..

Pri liečbe listeriózy sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov, tetracyklíny, makrolidy, aminoglykozidy, sulfónamidy. Trvanie príjmu je 14-21 dní.

Vzhľadom na prítomnosť bakterémie musí pacient nevyhnutne vykonávať detoxifikačnú liečbu. Na tento účel sa používajú roztoky chloridu sodného, ​​glukózy, hydrogenuhličitanu sodného, ​​chloridu draselného a chloridu vápenatého. V prítomnosti mozgového edému sa predpísal furosemid. Pri ťažkej listerióze sa používajú glukokortikosteroidy..

prevencia

Vzhľadom na to, že hlavný spôsob prenosu listeriózy je alimentárny, kvalita spotrebovaných výrobkov sa musí starostlivo sledovať. Môžete jesť len dobre spracované tepelne mäso, ryby, hydinu, mlieko, vajcia. Mali by ste sa vyhnúť pasterizovanému mlieku, komoditám, klobáskam. Dôkladne umyte zeleninu a ovocie..

Listerióza môže byť infikovaná pitie kontaminovanej vody, takže môžete vypiť čistú vodu len..

Je potrebné umývať rezacie dosky, nože s vysokou kvalitou. Surové mäso náležite skladované oddelene od hotových výrobkov.

Listerióza sa prenáša kontaktom, takže je lepšie obmedziť kontakt s voľne žijúcimi, túlavými zvieratami, vtákmi. Je obzvlášť dôležité vysvetliť nebezpečenstvo takéhoto kontaktu s deťmi. Pamätajte, že hlodavce predstavujú osobitné nebezpečenstvo, preto je potrebné vykonať deratizačné opatrenia..

Jednotlivci pracujúci v zariadeniach na spracovanie mäsa, poľnohospodárske podniky by mali používať osobné ochranné prostriedky..

Valery Grigorov, lekár