Rakovina prsníka, príčiny, príznaky, liečba / onkológia

Vlasový epitelový novotvar jeho tkaniva sa nazýva nádor prsnej mliečnej žľazy..

Patológia patrí do kategórie potenciálne malígnych nádorov, je pozorovaná onkológmi a môže sa liečiť len chirurgicky - odstránením, ktoré sa vykonáva chirurgicky..

Všeobecné údaje

Listový nádor prsnej žľazy sa považuje za benígny novotvar u žien náchylných na malignitu (degenerácia do malígneho nádoru). Malignita sa pozoruje u 3-5% všetkých klinických prípadov patológie..

Nový rast sa týka kategórie nádorov, ktoré majú tendenciu:

intenzívny rast a rozvoj;
opakovanie - opätovné objavenie po odstránení.

Existujú aj iné názvy, pod ktorými sa objavuje listovitý nádor prsnej žľazy. Tu sú niektoré z nich:

intra-kanalikulárny fibroadenóm;
obrovský myxomatózny fibroadenóm;
phylloid fibroadenóm

a ďalšie.

Názvy odrážajú histologickú (tkanivovú) a anatomickú povahu nádoru..

Venujte pozornosť

Zriedkavo je tento novotvar diagnostikovaný u mužov - v tomto prípade sa nazýva nádor prsnej žľazy podobný listom..

dôvody

Bezprostredné príčiny výskytu a vývoja nádoru prsníka podobného listu sú v súčasnosti nejasné..

Bolo zistené, že na pozadí mnohých faktorov u pacientov sa objavil listový nádor prsníka častejšie ako v neprítomnosti.. Vo väčšine klinických prípadov je jeho výskyt spojený s nerovnováhou ženských pohlavných hormónov - predovšetkým tieto:

hyperestrogenizmus - nadmernú produkciu ženských estrogénových hormónov;
nedostatok progesterónu. Jedná sa o steroidný hormón, ktorý má regulačný účinok na menštruačný cyklus, počas tehotenstva a plodový vývoj nenarodeného dieťaťa.

Je zrejmé, že nárast detekcie nádoru prsníka podobného listu spadá do prechodných období života ženy, ktoré sú hormonálne aktívne:

11-20 rokov (zriedkavo);
40-50 rokov (častejšie).

Bolo zistené množstvo provokačných faktorov, ktoré môžu byť impulzom pre tvorbu nádoru prsníka podobného listu. Toto je:

tehotenstva;
potraty - potraty;
lakovanie - obdobie výroby mlieka a kŕmenia dieťaťa;
mastopatia - benígne rastu v tkanivách mliečnych žliaz, ktoré vznikajú na pozadí hormonálnej nerovnováhy.

Potraty môžu vyvolať vývoj hormonálnej nerovnováhy vedúcej k vzniku nádoru podobného listu:

umelé - vyrobené z medicínskych alebo sociálnych dôvodov;
spontánne - spontánne potraty pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov.

Takmer akýkoľvek druh mastopatie sa môže stať provokujúcim "kopcom" na vývoj listovitého nádoru prsnej žľazy. Najčastejšie je však takýto novotvar diagnostikovaný u žien s fibrocystickou formou tejto patológie - s ňou sa vytvárajú spojivové tkanivá a cystické útvary v tkanivách prsnej žľazy.

Navyše sa zvýrazňujú tzv. Extragenitálne faktory (iné ako pohlavné), voči ktorým sa častejšie vyvinul nádor prsníka podobný listom. Pre jednoduchosť sú rozdelené do skupín:

fyzický;
chemický;
infekčné;
endokrinologické
somatická;
zlé návyky.

Fyzické faktory, proti ktorým sa opísaná choroba vyvíja častejšie ako zvyčajne, sú následne rozdelené na:

mechanická;
rádiológia;
termálne.

Mechanické faktory, ktoré vyvolávajú vývoj listového nádoru prsnej žľazy, zahŕňajú:

lekárske manipulácie;
poranenia prsníka, ktoré nie sú spojené s lekárskymi činnosťami.

Najčastejšie lekárske manipulácie s invazívnou povahou vedú k tvorbe listovitého nádoru prsnej žľazy - to znamená zavedenie do tkaniva žliaz. Ide o akcie:

diagnostika;
liečenie.

Tieto diagnostické akcie zahŕňajú najmä:

biopsia punkcie - odber vzoriek prsného tkaniva pre následnú štúdiu, ktorá sa vykonáva saním s ihlou a striekačkou;
chirurgická biopsia - rovnaký postup, pri ktorom sú odrezané tkanivové fragmenty;
biopsia špendlíka je rovnaký postup, pri ktorom sú fragmenty tkaniva oddelené.

Terapeutické účinky na prsné žľazy, ktoré môžu v dôsledku nútenej traumy vyvolávať rozvoj nádoru, sú:

odstránenie iného nádoru;
odstránenie cudzieho telesa;
dráždivý vred;
chirurgia prsníkov na kozmetické účely

a tak ďalej.

Traumatizácia prsnej žľazy, ktorá nie je spojená s medicínskymi účinkami a je schopná vyvolávať vznik listovitého nádoru v tkanivách, je:

modriny;
rany - bodnuté, rezané, roztrhané, uhryznuté, streľba a iné.

Radiologický faktor provokatér je ožarovanie prsníka. Toto je:

slnečné žiarenie - vplyv prirodzeného slnečného žiarenia;
ožarovanie opaľovania;
vystavenie žiareniu počas rádioterapie predpísanej pre iné nádorové procesy;
expozície v dôsledku špecifických odborných činností;
expozície v dôsledku neoprávneného prístupu k radiačným objektom.

Tepelne provokujúce faktory v tomto prípade sú účinky teploty:

vysoká - napríklad pri pravidelnom zneužívaní fliaš na horúcu vodu atď .;
nízka - s dlhým pobytom v zóne s nízkou teplotou.

Chemické faktory, ktoré vyvolávajú vývoj listového nádoru prsníka, sú chemické zlúčeniny, ktoré vstupujú do tkaniva krvným prietokom alebo kontaktom:

akryl;
nitril;
toluén;
benzén;
formaldehyd;
vinylchlorid;
viesť;
mangánu;
ortuť;
nitráty;
dusitany

a mnoho ďalších.

Skupina onkovírusov sa primárne týka infekčných faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj listového nádoru prsníka: ide o vírusy:

hepatitída B (HBV);
ľudské papilómy;
herpes vírus;
ľudský cytomegalovírus (CMV alebo HHV-5)

a niekoľko ďalších.

Endokrinologické poruchy patria medzi najúčinnejšie a "najpopulárnejšie", ktoré môžu vyvolať vývoj listového nádoru prsníka. Patria sem:

diabetes mellitus - zlyhanie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu;
porušenie syntézy steroidných hormónov v dôsledku adrenálnych nádorov;
endokrinné poruchy spôsobené nádormi hypofýzy;
hypertyroidizmus - nadmernú syntézu hormónov štítnej žľazy;
hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy

a niekoľko ďalších.

Somatické ochorenia (najmä dlhotrvajúce ťažké) ovplyvňujú homeostázu (schopnosť samoregulácie) organizmu, čím vytvárajú podmienky na porušenie bunkového delenia a tvorbu listovitého nádoru. Toto je:

ochorenie pečene;
lézie žalúdka a čriev;
špecifické infekcie (tuberkulóza);
nádor iných orgánov a tkanív

a tak ďalej.

Je dôležité

Zo zlých návykov je najnebezpečnejšia z hľadiska výskytu listového nádoru prsníka (najmä jeho malígneho variantu) fajčenie.

Vývoj patológie

Podľa jeho histologickej štruktúry patrí hrudkovitý nádor prsnej žľazy k fibroadenómom - nádorom, ktoré sa vyvíjajú z epiteliálnych buniek a spojivového tkaniva. S rozvojom tohto nádoru dochádza k zvýšenej proliferácii (rast a vývoj) obidvoch zložiek, ale prevažuje zložka spojivového tkaniva..

Všeobecne platí, že medzi všetkými fibroadenómami prsníka sa vyskytuje listovitý nádor v 1,2-2% všetkých klinických prípadov. S malignitou (malígnou degeneráciou) sa vytvorí sarkóm prsníka.

Podľa medzinárodnej histologickej klasifikácie existujú tri typy nádorov v tvare listov:

benígne;
hraničná (stredná);
zhubný.

Štruktúra nádoru koreluje s jej veľkosťou..

Charakteristiky nádoru v tvare listu s priemerom do 5 cm sú nasledujúce:

približne zaoblený pevný (jediný) nádor, oblečený z okolitých tkanív prsníka;
štruktúra - vo forme veľkých zŕn alebo lalokov;
farba - sivobiela alebo mierne ružová;
existujú malé dutiny vo forme štrbín, ako aj malé cysty - zaoblené dutiny, ktoré sú naplnené viskóznou hmotou podobnou hlienu.

Charakteristiky nádoru v tvare listu s priemerom viac ako 5 cm sú nasledujúce:

zaoblený jediný nádor, oddelený od priľahlých tkanív;
štruktúra - vo forme "sady" trhlín a cýst, ktorých dutiny sú naplnené obsahom podobným opuchnutej nevytvrdenej želatine. Aj vo vnútri cyst možno nájsť výrastky, podobne ako malé polypy;
farba - sivobiela alebo mierne ružová;
existujú malé dutiny vo forme štrbín, ako aj malé cysty - zaoblené dutiny, ktoré sú naplnené viskóznou hmotou podobnou hlienu.

Ak sú tkanivá takéhoto nádoru vyšetrené pod mikroskopom, potom je jasne viditeľná prevalencia spojivového tkaniva. Takáto štruktúra je podobná štruktúre fibrómu prsnej žľazy (benígny nádor, ktorý vyrastá z spojivového tkaniva), ale základ spojivového tkaniva je výraznejší a bunky sú rozmanitejšie ako s fibrómou, vytvárajú pestrší mikroskopický obraz.

Takéto opísané uzly môžu byť niekoľko v jednej alebo oboch prsných žľazách. Rastú rýchlo, často náhle. Veľkosti "uzlov" sú rozdielne - od malých, s priemerom 0,5 cm až po gigantické, až do priemeru 20 cm. Vo väčšine prípadov sa nádorové uzliny nachádzajú v priemere 5 až 9 cm, ale v onkologickej praxi bol popísaný prípad, keď novotvar dosiahol priemer 45 cm a vážil 6,8 kg.

príznaky

Klinický obraz listového nádoru prsníka pozostáva z dvoch fáz:

obdobie pomalého vývoja;
náhleho rastu.

Obdobie pomalého vývoja "natiahnuté" v čase, môže trvať až niekoľko rokov, nádor súčasne "pridáva" k rastu pomaly, ako keby neochotne.

Počas fázy rýchleho rastu sa novotvary zvyšujú rýchlym tempom - tak došlo k prírastku nárastu z priemeru 0,5 až 5 cm v priebehu 1,5 - 2 mesiacov.

Treba poznamenať, že je nemožné určiť podľa veľkosti listovitého nádoru prsnej žľazy, či sa vytvorí podľa malígneho typu vývoja a aký bude klinický obraz v budúcnosti. Malý uzol môže byť malígny a obrovský nádor môže byť benígny..

Pacienti sa sťažujú, že keď nezávisle preverili mliečnu žľazu, našli jeden alebo niekoľko hustých uzlín. Tiež sa sťažovali na zmeny v prsníku, ako napríklad:

bolesť;
vypúšťanie z bradavky;
vredy kože a jej modrej nad nádorom.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - pri projekcii nádoru;
šírením, najskôr bez ožiarenia, ako postupuje patológia, bolesť sa môže rozšíriť v celom mliečnom žľaze;
podľa charakteru - bolestivo represívny;
v závažnosti - stredná intenzita, prípustná;
o výskyte sa často vyskytujú s progresiou nádoru, jeho rastom a tlakom na okolité tkanivo spolu s nervovými zakončeniami, ale u niektorých pacientov je možné pozorovať od samého začiatku tvorby nádoru.

Odtok z bradavky môže byť:

belavý bezfarebný;
mierne zakalený.

Ulcerácia kože - malá, plytká, s charakteristickým povrchom rany.

Najčastejšie ženy nájdu listový nádor v hornej a strednej časti prsníka. Pri pestovaní na veľké rozmery môže obsadiť celú mliečnu žľazu - zatiaľ čo zvyšky normálnych tkanív sú presunuté na okraj žľazy.

diagnostika

Samotný fakt prítomnosti listovej žľazy mliečnej žľazy, aby sa zistila s jej rastom a progresiou, nie je ťažké, je ťažšie určiť, že ide o listovitý nádor. Pre presnú diagnózu by ste sa mali uchýliť k fyzikálnym, diagnostickým a laboratórnym výskumným metódam..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach budú nasledovné:

pri vyšetrení v prítomnosti malého uzla nie je prsná žľaza zmenená, pretože nádor postupuje, v mieste jej rastu sa zistí deformácia. Pri väčších veľkostiach sa koža nad nádorom stáva tenšou, farba sa stáva fialovo-modrastou a pod touto vrstvou sú zobrazené rozšírené saphenózne žily. V oblasti nádoru sa pozorovalo malé vredy. Môžete tiež vidieť vypúšťanie z bradavky, to, areola a niekedy okolité tkanivá sú mokré. Okrem toho v dôsledku reaktívneho edému môže dôjsť k miernemu zvýšeniu prsníka ako celku;
palpácia (palpácia) - groped round site of tumor, niekedy s nerovnými obrysmi. Keď je nádor s priemerom do 5 cm, pri starostlivom hlbokom skúmaní sa predpokladá, že nádor pozostáva z lalôčok alebo hrách, väčších ako 5 cm, v uzle je mäkká hmotnosť. Niekedy môžete cítiť niekoľko uzlov, ktoré sa zlúčili navzájom. Taktiež palpácia zaznamenala miernu bolesť postihnutého prsníka..

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike nádorov prsnej žľazy v tvare listov sú:

ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz (ultrazvuk) - s pomocou jeho nádoru sa zisťuje jeho umiestnenie, rozmery, obrysy a vnútorný obsah. V prítomnosti nádorového tvaru mliečnej žľazy v tvare listu sa odhalí forma, ktorá sa podobá hlave kapusty v sekcii, má heterogénnu štruktúru, dutiny a trhliny;
Dopplerov ultrazvuk - štúdium prsných ciev pomocou ultrazvuku. S vývojom nádoru podobného listu v mliečnej žľaze vo vnútri uzlovej formácie je zistená rozsiahla sieť žíl a tepien rôzneho kalibru;
Biopsia prsníka - zbierka tkanív s ďalšou štúdiou pod mikroskopom. Ak je podozrenie na tumor v tvare listu, odber vzoriek sa vykonáva nielen v mieste identifikovaného nádoru, ale aj v iných častiach mliečnych žliaz.
Ultrazvuk vnútorných orgánov sa uskutočňuje, aby sa zistilo, či existuje metastatické poškodenie vnútorných orgánov v malígnej forme opísanej choroby. Predovšetkým sa vyšetrujú pečeň a pankreas;
Röntgenové vyšetrenie pľúc - sa vykonáva s rovnakým účelom ako ultrazvuk vnútorných orgánov;
Mamografia je neinvazívna (bez invazívneho tkaniva) prsníka. Je najvýznamnejšou a najbežnejšou metódou štúdia stavu prsníka.

Typy mamografie sú:

Rentgenová mamografia
tomografii;
magnetická rezonančná (MRI) mamografia;
optická mamografia.

Počas mamografie je nájdený nádorový konglomerát, ktorý má oválny alebo nepravidelný zaoblený tvar a v ktorom sa určujú jednotlivé laloky. Tieň nádoru je v tom istom čase homogénny.

Laboratórne metódy používané na detekciu nádoru prsníka v tvare listu sú:

kompletný krvný obraz - v prítomnosti procesu malígneho nádoru sa pozoruje významné zvýšenie ESR av neskorších štádiách príznaky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu);
cytologické vyšetrenie sekrécií bradaviek - výtok je vyšetrovaný pod mikroskopom na prítomnosť nádorových buniek;
histologický (tkanivový) a cytologický (bunkový) výskum - pod mikroskopom skúma prsné tkanivo, ktoré boli odstránené počas biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika nádoru podobného listu sa primárne uskutočňuje s inými nádormi prsníka - benígnymi a malígnymi. Ide o nádory, ako sú:

fibróm - benigny spojivového tkaniva;
lipóm - benígny tuk;
rakovina - malígne epiteliálne bunky.

a niekoľko ďalších.

komplikácie

Charakteristické sú komplikácie malígnej formy listového nádoru prsníka. Toto je:

infekcia ulcerácie kože tvorbou hnisavého procesu;
klíčenie v susedných orgánoch a tkanivách v rozpore s ich funkciou - najmä steny hrudníka;
pri zanedbávaní - intoxikácia nádorov v dôsledku zasiahnutia do krvného obehu a oddeľovanie produktov rozpadu nádorových buniek v tele;
metastázy - prenos malígnych buniek do iných orgánov a tkanív.

Najčastejšie sú metastázy:

svetla;
pečene;
ostatky.

Metastázy lymfatických uzlín nie sú charakteristické.

liečba

Pretože v určitom čase nádor začína rýchlo postupovať a je schopný malígnej degenerácie, jediným efektívnym liečením je chirurgická taktika.. Metódy prevádzky sú nasledovné:

odvetvová resekcia (odstránenie postihnutej oblasti prsníkov);
radikálna resekcia;
subkutánna mastektómia;
radikálna mastektómia (odstránenie celého prsníka).

Prvá verzia operácie sa používa pre benígne a stredné nádorové formy, zvyšok - pre veľké rozmery a malígnu degeneráciu.

Odstránenie lymfatických uzlín sa zvyčajne nevykonáva..

Po radikálnej operácii sa uskutočňuje rekonštrukčná mamoplastika - operácia, pomocou ktorej sa obnoví prsná žľaza. Za týmto účelom sa používajú vlastné tkanivá alebo umelé endoprotézy..

Je dôležité:

Radiačná a chemoterapia pre listové nádory prsníka nie je znázornená..

prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu nádoru prsníka v tvare listu - tvorba nádorov je nekontrolovateľný proces.. Riziko patológie pomôže znížiť tieto metódy prevencie:

vyvážená výživa;
telesná výchova;
odmietanie závislostí;
zabránenie vystaveniu patogénnym faktorom - nadmerná expozícia slnka, vystavenie žiareniu, traumatické faktory;
pravidelné preventívne vyšetrenie gynekológom s cieľom zistiť poruchy hormonálneho systému, ich včasnú korekciu a následné monitorovanie.

výhľad

Prognóza nádoru prsníka v tvare listu nie je absolútne priaznivá vzhľadom na to, že je schopná:

znovuzrodenie v sarkóme;
vracať sa.

Frekvencia opätovného objavenia sa nádoru podobného listu je pomerne vysoká:

benígne formy - v 8,1% všetkých klinických prípadov;
cezhraničné formy - v 25%;
zhubné druhy - 20%.

Po chirurgickom zákroku sa recidívy nádoru vyskytujú najčastejšie v období od niekoľkých mesiacov do 2 až 4 rokov. Pri recidíve často dochádza k degenerácii malígnych nádorov.

Ak chcete zabrániť opakovaniu, odstráňte väčší objem prsníka..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár