Meningokoková infekcia je akútna infekčná choroba spôsobená baktériou Neisseria meningitidis a charakterizovaná polymorfizmom klinických javov. Existujú lokalizované formy infekcie (meningokoková nazofaryngitída, bakteriostáza), ako aj generalizované (meningokokémia, meningitída, meningokokémia v kombinácii s meningitídou). Najväčším rizikom je meningokokemia, ktorá sa vyznačuje vysokým percentom úmrtnosti. Meningokokémia sa vyskytuje hlavne u detí..
dôvody
Kauzálnym faktorom meningokokovej infekcie je diplokokus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom baktérie vyzerajú ako fazuľa alebo kávové zrná, usporiadané v pároch. Meningokokus je rozšírený. Avšak baktéria je v prostredí málo stabilná. Takže pri teplote 50 stupňov zomrie za päť minút a pri -10 stupňoch za dve hodiny. Priame slnečné svetlo zabíja baktérie po 2-8 hodinách. Preto sú prípady meningokokovej infekcie zriedkavé. Infekcia je charakterizovaná sezónnym nárastom výskytu v zime a na jar. Pravidelne v intervale od desiatich do pätnástich rokov sa zaznamenáva zvýšenie výskytu.
Zdrojom meningokokovej infekcie je osoba:
- Nosič baktérie;
- Pacient s meningokokovou nazofaryngitídou;
- Pacient so zovšeobecnenou formou meningokokovej infekcie.
Hlavným zdrojom infekcie je práve nosič baktérií. Mechanizmus prenosu je vo vzduchu, keď chorá osoba (nosič baktérií) uvoľňuje baktérie so slinami do vonkajšieho prostredia. Neisseria meningitidis padá na sliznicu nazofarynxu. V mieste baktérií sa vyskytuje zápalový proces. Ak mikroorganizmy zostanú v slizničnej vrstve a nepreniknú ďalej, vyvíja sa kĺb, ak už preniknú do submukóznej vrstvy, vyvine sa meningokoková nazofaryngitída.
Ak baktérie prekonajú ochranné bariéry slizníc a submukóznych membrán a preniknú do krvného obehu, vyvine sa meningokokémia. V krvi v dôsledku pôsobenia ochranných mechanizmov sa baktérie zničia a endotoxín, faktor patogénnosti, sa uvoľní. Klinicky sa to prejavuje najsilnejšou intoxikáciou, ako aj výskytom subkutánnych krvácaní (endotoxín zvyšuje priepustnosť cievnej steny). Pri prietoku krvi sa meningokoky šíria po celom tele a sú schopné usadiť sa v rôznych orgánoch. Konkrétne, keď sa baktérie dostanú do mozgu, vyvíja sa meningitída..
Približne 80% prípadov meningokokovej infekcie sa vyskytuje u detí, z ktorých polovica je vo veku od jedného do piatich rokov, zvyšných 20% sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku od osemnástich do tridsiatich rokov. U dospelých je bežná baktericídna.
Príznaky meningokokémie
Meningokokémia je meningokoková sepsa, s vážnymi príznakmi toxikózy. Priebeh meningokokémie môže byť mierny, stredný, závažný a tiež veľmi závažný (fulminantná forma). Doba inkubácie je 1-10 dní, ale častejšie 5-7.
Choroba sa vyskytuje akútne, teplota sa v súčasnosti zvýši na 39-41 stupňov.
Často rodičia chorého dieťaťa môžu dokonca označiť presný čas, kedy je dieťa choré, ako sa to stane náhle a so živými klinickými prejavmi..
Súčasne s horúčkou existujú aj iné príznaky intoxikácie: silná slabosť, svalová bolesť, strata chuti do jedla, smäd, bledosť kože. Okrem toho existujú znaky, ako napríklad:
- Búšenie srdca;
- Zníženie krvného tlaku;
- Zvýšené respiračné pohyby;
- Dýchavičnosť;
- Zníženie močenia;
- Oneskorené stolice / hnačka;
- Kožná vyrážka.
Kožná vyrážka je najcharakteristickejší a najvýznamnejší príznak. Okrem toho sa vyrážka môže objaviť v prvých hodinách po nástupe choroby. Najčastejšie sa na nohách, nohách, zadkoch, rukách, rukách vyskytujú prvky vyrážky. Vyrážky majú nepravidelný tvar z niekoľkých milimetrov na centimetre. Na dotyk sú prvky pomerne husté, mierne vyčnievajú nad povrch kože..
Pri ťažkých formách ochorenia sa vyrážka môže rozšíriť po celom tele a na končatinách sa môže objaviť rozsiahle krvácanie s jasnými okrajmi, ktoré sa podobajú mŕtvym miestam. Oblička zvyčajne zostáva bez vyrážok, s výnimkou toho, že na ušiach sa môžu objaviť prvky, špička nosa. V závažných prípadoch sa krvácajúce oblasti zlúčia a vytvárajú zónu kontinuálneho poškodenia typom vysokých obuvi a rukavíc. Takéto zmeny sú zvyčajne nekompatibilné so životom..
V počiatočnom období ochorenia sa spolu s hemoragickou vyrážkou môžu na tele objaviť ružovo-papulové zložky, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú.
Krvácanie sa vyskytuje aj na sliznici očí, spojoviek, sklére.
Hojnosť kožnej vyrážky, jej povaha, rýchlosť distribúcie sú dôležitým kritériom závažnosti stavu pacienta.
V budúcnosti sú maloleté vyrážky pigmentované a potom zmiznú. Veľké krvácanie sa zakryje kôrkami a po ich odmietnutí sa určujú jazvy. Okrem toho môže nastať nekróza a gangréna prstov, rúk, nôh, uší, nosa.
Fulminantná meningokokémia
Ide o veľmi závažnú, extrémne nepriaznivú z prognostického hľadiska formu meningokokovej infekcie. Niekedy sa smrť rozvíja niekoľko hodín po nástupe prvých príznakov. V skutočnosti je fulminantná meningokokémia infekčne toxický šok..
Zrazu teplota tela stúpa nad 40 stupňov, zimnica, svalová bolesť, palpitácie, zvýšený krvný tlak.
Od prvých hodín ochorenia sa na koži objavuje bohatá, rýchlo sa rozširujúca hemoragická vyrážka. Okrem toho sa objavujú rozsiahle červeno-kyanotické škvrny, ktoré sa menia ako zmeny polohy tela..
V tomto kontexte teplota tela prudko klesne na 36,6 stupňa a ešte menej. Vyskytnú sa nasledujúce príznaky:
- Pokles krvného tlaku;
- Búšenie srdca;
- Rýchle dýchanie;
- Ťažká bolesť hlavy;
- Bledosť kože, cyanóza;
- Zhoršenie vedomia;
- kŕče;
- anúria;
- Krvavé vracanie, hnačka, krvácanie z nosa.
Smrť je výsledkom zastavenia srdca alebo dýchania..
Meningokokémia s meningitídou
Meningokokemia sa zriedkavo vyskytuje izolovane, v 2/3 prípadov v kombinácii s meningitídou.
Odporúčame vám čítať: Meningitída u detí: príznaky, príčiny, spôsoby liečby a komplikácie
Na pozadí horúčky, slabosti, krvácavých vyrážok, bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú, zvracanie, ktoré neprinesie úľavu. Zvýšená bolesť spôsobuje jasné svetlo, zvuky, zmenu polohy. Lekár rozpozná meningeálne príznaky, ako aj oživenie alebo inhibíciu šľachových reflexov, výskyt patologických reflexov. Zaznamenajú sa príznaky lézií lebečných nervov, častejšie III, IV, VI, VII.
Malé deti prijímajú špecifickú psíkovú pózu, keď je dieťa na jeho boku s hlavou hádzať späť a jeho kolená smerujú k jeho žalúdku..
Na začiatku ochorenia sa rozvíja psychomotorická agitácia, čoskoro nasleduje porucha vedomia. Niekedy od nástupu ochorenia k vývoju kómy trvá niekoľko hodín, takže agresívny môže byť infekčný proces. Pacient môže mať kŕče komplikované apnoe..
komplikácie
Na pozadí meningokocémiou sa v akútnom období ochorenia môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Infekčný toxický šok;
- Akútne zlyhanie obličiek (ARF);
- Syndróm DIC;
- Akútna nedostatočnosť nadobličiek (synonymum s Waterhouse-Friedexenovým syndrómom);
- Opuch a prenikanie do mozgu;
- Syndróm mozgovej hypotenzie;
- Pľúcny edém;
- Infarkt myokardu;
- Panophthalmitis.
Je dôležité! Pri absencii liečby meningokokémiou sa zaznamená smrť v takmer sto percentách prípadov. Aj pri včasnom začatí liečby zomrie desať až dvadsať ľudí zo 100 pacientov. Často po infekcii sa objavujú závažné nezvratné komplikácie: hluchota, slepota, epilepsia, hydrocefalus, demencia.
diagnostika
Meningokokemia má svoj vlastný charakteristický rukopis, takže pre lekára nie je ťažké predpokladať infekciu, keď sú príznaky prítomné.. Potvrdenie diagnózy pomocou nasledujúcich metód:
- Krvný obraz je zvýšenie počtu leukocytov, urýchlenie ESR, pokles počtu krvných doštičiek, červených krviniek, hemoglobínu;
- Štúdium cerebrospinálnej tekutiny - charakterizované neutrofilovou pleocytózou, detekcia diplokokov;
- Bakteriologická metóda - výber meningokokov v dôsledku očkovania biomateriálu na živných médiách;
- Sérologické štúdie - detekcia protilátok proti meningokokom a zvýšenie ich titra;
- PCR - detekcia meningokokovej DNA.
liečba
Centrálnym článkom v liečbe meningokokémie je predpisovanie antibiotík. Keď je meningokoková infekcia účinná ako levomacetin sukcinát. Pri liečbe týmto liekom sa endotoxické reakcie vyvíjajú oveľa menej často ako pri liečbe penicilínmi. Levomycetin sukcinát sa podáva intramuskulárne v množstve 50 až 100 ml denne v troch alebo štyroch dávkach. V prípade fulminantnej formy ochorenia sa liek podáva intravenózne každé štyri hodiny, kým sa stabilizuje krvný tlak, po ktorom sa prechádza na intramuskulárne podanie chloramfenikolu. Trvanie lieku nie je kratšie ako desať dní. Niekoľko menej častých liekov zo skupiny cefalosporínov: ceftriaxón, cefotaxim.
Patogenetická liečba je zameraná na boj proti toxikóze.. Používajte takéto lieky:
- Detoxifikácia znamená: Ringerov roztok, 5% roztok glukózy, plazma a jej náhrady, albumín;
- Furosemid - na prevenciu opuchov mozgu;
- Antikonvulzívne lieky (sibazón);
- Vitamíny C, skupina B;
- Kyselina glutámová;
- Glukokortikosteroidy (hydrokortizón, prednizón) - s ťažkou infekciou.
Je dôležité! Meningokokemia je veľmi nebezpečná infekčná choroba. Iba včasná liečba môže zachrániť život pacienta..
Valery Grigorov, lekár