Akékoľvek ochorenia, ktoré sa v osobe vyskytli vďaka pobytu v lekárskom zariadení, sú klasifikované ako nosokomiálne infekcie v medicíne. Takáto diagnóza sa však vykoná iba vtedy, ak sa vyskytne výrazný klinický obraz najskôr 48 hodín po vstupe pacienta do nemocnice.
Vo všeobecnosti sa nozokomiálne infekcie považujú za pomerne bežné, ale najčastejšie sa tento problém objavuje v pôrodníckej a chirurgickej nemocnici.. Nozokomiálne infekcie sú obrovským problémom, pretože zhoršujú stav pacienta, prispievajú k závažnejšiemu priebehu základnej choroby, automaticky predlžujú obdobie liečby a dokonca zvyšujú mieru úmrtí v oddeleniach..
Hlavné nozokomiálne infekcie: patogény
Zvažovaná patológia je veľmi dobre študovaná lekármi a vedcami, presne identifikovali tie oportunistické mikroorganizmy patriace do skupiny hlavných patogénov:
Streptococcus pneumoniae;- enterokoky;
- Proteus;
- Staphylococcus - môže byť zlatý a epidermálny;
- Klebsiella;
- Pseudomonas;
- streptokok (beta hemolytický);
- Escherichia;
- Enterobacter.
Streptococcus pneumoniae;Veľká úloha pri výskyte a šírení nozokomiálnych infekcií hrá vírusové patogény:
- rhinovírusy;
- adenovírusová infekcia;
- parainfluenza a chrípka;
- enterovírusy;
- herpes simplex;
- vírusová hepatitída;
- rotavírus;
- respiračná syncytiálna infekcia;
- slinné žľazy choroba.
V niektorých prípadoch sa patogénne huby vyskytujú vo výskyte a šírení infekcií v danej kategórii..
Upozorňujeme: Charakteristickým znakom všetkých podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na výskyte a šírení tejto kategórie infekcií, je odolnosť voči rôznym vplyvom (napríklad ultrafialové žiarenie, lieky, silné dezinfekčné roztoky).
Zdroje príslušných infekcií sú najčastejšie lekársky personál alebo samotní pacienti, ktorí nedetegovali patológiu - je to možné, ak sú skryté príznaky. Rozširovanie nozokomiálnych infekcií sa vyskytuje pri kontakte, vzduchom, prenosom alebo fekálno-orálnou cestou.. V niektorých prípadoch sa patogénne mikroorganizmy šíria parenterálnymi prostriedkami, to znamená počas rôznych lekárskych postupov - zavedenie vakcín pre pacientov, injekcie, odber vzoriek krvi, umelé vetranie vzduchu, chirurgické zákroky. Takže parenterálne je celkom možné dostať hepatitídu, infekciu HIV, zápalové ochorenia za prítomnosti purulentného zamerania, syfilis.
Existuje celý rad faktorov, ktoré sa aktívne podieľajú na šírení nozokomiálnych infekcií - zdravotníckych nástrojov, pracovného oblečenia zdravotníckeho personálu, postelí, zdravotníckej techniky, nástrojov na opakované použitie, obväzov a všetkých ostatných, ktoré sú v konkrétnej nemocnici..
Nozokomiálne infekcie sa nedajú naraz vyskytnúť v jednej jednotke.. Vo všeobecnosti existuje určitý rozdiel v zvažovanom probléme - pre konkrétnu ústavnú jednotku v lekárskej inštitúcii má vlastnú infekciu. Napríklad:
- urologické oddelenia - pseudomonas alebo Escherichia coli;
- popáleniny - Pseudomonas aeruginosa;
- generické oddelenia - stafíka infekcia;
- pediatrické oddelenia - rubeola, príušnice, osýpky, kiahne a iné detské infekcie.
Druhy nozokomiálnych infekcií
Existuje pomerne zložitá klasifikácia nozokomiálnych infekcií. Po prvé, môžu byť akútne, subakutné a chronické - táto klasifikácia sa vykonáva iba počas trvania toku. Po druhé, zvyčajne sa rozlišuje medzi zovšeobecnenými a lokalizovanými formami uvažovaných ochorení, a preto ich možno klasifikovať len s prihliadnutím na stupeň prevalencie..
Generalizované nozokomiálne infekcie sú bakteriálny šok, bakterémia a septikémia.. Lokalizované formy patológií však budú nasledovné:
- Pyoderma, omfalitída, infekcie kože hubového pôvodu, mastitída, paraproktitída a iné. Tieto infekcie sa najčastejšie vyskytujú v pooperačných, traumatických a popálených ranách..
- Stomatitída, laryngitída, mastoiditída, bolesť hrdla, rinitída, faryngitída a iné infekčné ochorenia orgánov ENT.
- Pľúcna gangréna, mediastinitída, pneumónia, pleurálny empyém, pľúcny absces a ďalšie infekčné ochorenia, ktoré postihujú bronchopulmonálny systém.
- Vírusová hepatitída, enteritida, gastritída a iné ochorenia infekčnej etiológie, ktoré sa vyskytujú v orgánoch tráviaceho systému.
Patria sem aj lokalizované formy patológií:
- keratitída / konjunktivitída / blefaritída;
- osteomyelitída / bursitída / artritída;
- myelitída / mozgový absces / meningitída;
- cystitída / adnexitída / uretritída / pyelonefritída;
- tromboflebitída / perikarditída / endokarditída.
Diagnostické opatrenia
Fakt, že dochádza k nozokomiálnej infekcii, zdravotnícky personál môže myslieť len vtedy, ak sú splnené tieto kritériá:
- Klinický obraz choroby u pacienta sa vyskytol skôr ako 48 hodín po prijatí do nemocničného typu.
- Existuje jasné spojenie medzi príznakmi infekcie a zásahom invazívneho typu - napríklad pacient s príznakmi bronchitídy po podaní podstúpil inhalačný postup a po 2-3 dňoch vyvinul výrazné príznaky angíny. V tomto prípade budú zamestnanci nemocnice hovoriť o nosokomiálnej infekcii..
- Zdroj infekcie a jej distribučný faktor sú jasne stanovené..
Uistite sa, že presne diagnostikujete a identifikujete špecifický kmeň mikroorganizmu, ktorý je príčinou infekcie, vykonajú sa laboratórne / bakteriologické štúdie biomateriálov (krv, výkal, hltanový moč, moč, spúta, výtok z rán atď.)..
Základné princípy liečby nosokomiálnych infekcií
Liečba nosokomiálnej infekcie je vždy ťažká a dlhodobá, pretože sa rozvíja v už oslabenom tele pacienta.. Koniec koncov, pacient v nemocničnom oddelení už má základnú chorobu a na ňu je na ňom nadmerná infekcia - imunita nefunguje vôbec a vzhľadom na vysokú odolnosť nozokomiálnych infekcií k liekom môže proces hojenia trvať dlho.
Upozorňujeme: akonáhle sa identifikuje pacient s nozokomiálnou infekciou, okamžite sa izoluje, na oddelení sa oznamuje prísna karanténa (výstup / vstup pacientov a ich príbuzných, zdravotnícky personál z iných oddelení je prísne zakázaný) a sú úplne dezinfikované.
Pri identifikácii zvažovaných patológií je najprv potrebné izolovať špecifické infekčné činidlo, pretože len to pomôže správne vybrať účinný antimikrobiálny liek.. Napríklad, ak je nozokomiálna infekcia vyvolaná grampozitívnymi kmeňmi baktérií (stafylokokmi, pneumokokmi, streptokokmi a inými), potom bude vankomycín vhodný na liečbu. Ak sú však grampozitívne mikroorganizmy vinníkmi patologických ochorení (Escherichia, Pesvdomonad a ďalší), prevládajú cefalosporíny, karbapenémy a aminoglykozidy v lekárskych predpisoch.. Ako doplnková terapia sa používa:
- imunostimulanty;
- špecifické bakteriofágy;
- interferón;
- vitamínové a minerálne komplexy;
- hmotnosť leukocytov.
Je povinné vykonať symptomatickú liečbu a poskytnúť pacientom kompletnú, ale stravnú výživu.. Pokiaľ ide o symptomatickú liečbu, nie je možné povedať niečo konkrétne, pretože všetky predpisy liekov sa v tomto prípade vykonávajú individuálne. Jediná vec, ktorá je predpísaná takmer všetkým pacientom, je antipyretikum, pretože akékoľvek infekčné ochorenia sú sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou..
Prevencia nosokomiálnych infekcií
Tieto patológie nie je možné predvídať a šírenie nozokomiálnych infekcií v oddelení nemožno zastaviť. Ale urobiť určité opatrenia, aby sa zabránilo ich výskytu, je celkom realistická..
Po prvé, zdravotnícky personál musí prísne dodržiavať antiepidemické a hygienické požiadavky.. Toto platí pre nasledujúce oblasti:
- používanie vysokokvalitných a účinných antiseptik;
- pravidelné dezinfekčné činnosti v miestnosti;
- prísne dodržiavanie pravidiel antisepsie a aseptiky;
- zabezpečenie vysoko kvalitnej sterilizácie a predbežného spracovania všetkých nástrojov.
Po druhé, zdravotnícky personál musí dodržiavať pravidlá pre akékoľvek invazívne postupy / manipulácie.. Z toho vyplýva, že lekári vykonávajú všetky manipulácie s pacientmi iba v gumových rukavicách, okuliaroch a maske.. Musí existovať mimoriadne starostlivá manipulácia s lekárskymi prístrojmi.
Po tretie, zdravotnícki pracovníci musia byť očkovaní, to znamená, že musia byť účastníkmi programu vakcinácie populácie proti hepatitíde B, záškrtu, chrípke a iným infekciám.. Všetci zamestnanci zdravotníckeho zariadenia by sa mali podrobiť pravidelným lekárskym vyšetreniam, čo umožní včasnú diagnostiku infekcie a zabráni jej rozšíreniu v nemocnici.
Predpokladá sa, že lekársky personál by mal skrátiť čas hospitalizácie pacientov, ale nie na úkor ich zdravia.. Je veľmi dôležité vybrať len racionálnu liečbu v každom konkrétnom prípade - napríklad ak je liečba vykonávaná antibakteriálnymi látkami, mali by byť pacientom odobraté v prísnom súlade s predpisom ošetrujúceho lekára. Všetky diagnostické alebo invazívne postupy by sa mali vykonávať rozumne, je neprijateľné predpísať napríklad endoskopiu "len pre prípad" - lekár musí byť istý potrebou manipulácie.
Nozokomiálne infekcie sú problémom pre nemocnicu, ako aj pre pacientov. Preventívne opatrenia, ak sú prísne dodržané, vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať ich výskytu a šíreniu. Napriek používaniu moderných, vysokokvalitných a účinných dezinfekčných prostriedkov, antiseptických látok a aseptických látok zostáva problém infekcií v tejto kategórii relevantný..