20. októbra 2015 začalo na Ukrajine prvé kolo očkovania proti obrne. Hlavným dôvodom rozhodnutia ministerstva zdravotníctva Ukrajiny o uskutočniteľnosti takýchto opatrení bol incident v Zakarpatskej oblasti: dve deti nevakcinované na poliomyelitídu boli diagnostikované s akútnou ochabnutou paralýzou, ktorá spôsobila poliovírus prvého typu vakcíny (údaje WHO). Cirkulácia tohto vírusu medzi obyvateľstvom je podľa odborníkov priamo spojená s kriticky nízkou úrovňou očkovania proti detskej obrne u ukrajinských detí..
Takmer súčasne s informáciami o vypuknutí poliomyelitídy na Ukrajine sa na rôznych internetových zdrojoch objavili články o kvalite vakcíny, ktorú ukrajinskí lekári plánujú použiť na imunizáciu. Francúzsku vyrobenú očkovaciu látku poskytol Ukrajine UNICEF ako súčasť charitatívnej pomoci, avšak v procese colného odbavenia a prepravy do skladov Ukrvaccine bol imunobiologický prípravok skladovaný v nevhodných podmienkach (rozmrazený a opätovne zmrazený).
Odporúčame vám čítať: Poliomyelitída: príznaky, liečba, komplikácie, prevencia
Okrem toho stojí za zmienku skutočnosť, že hlavný kontingent pacientov, ktorí sú očkovaní na Ukrajine ako súčasť očkovania v turné, sú malé deti (od 2 mesiacov) a sú očkované bez ohľadu na to, či boli predtým očkované podľa očkovacej schémy alebo nie. , V súvislosti so všetkými týmito otázkami mnohí rodičia majú pochybnosti o tom, či ich dieťa potrebuje ďalšiu imunizáciu, ako aj veľa otázok týkajúcich sa kvality vakcíny, rizika post-očkovacej obrny u očkovaných detí a pri kontakte.
Schéma očkovania proti vírusu poliomyelitídy
Očkovanie očkovaním - Jedná sa o masovú imunizáciu určitých kategórií populácie, ktorá sa vykonáva s cieľom zastaviť obeh a šírenie pôvodcu určitého infekčného ochorenia. Takéto očkovanie sa vykonáva bez ohľadu na stav očkovania pacienta (očkovanie). Pomocou imunizácie tour je možné chrániť veľké množstvo nechránenej populácie pred infekciami..
Počet zájazdov a kontingentov, ktoré majú byť očkované, sa vyberie v závislosti od konkrétnej situácie (na ktorej infekcii, ako sa vytvára imunita, ktoré vekové skupiny sú najviac náchylné atď.). Napríklad, Ukrajina má naplánované tri turné pre deti od 2 mesiacov do 10 rokov (počas prvých dvoch kôl budú deti do 6 rokov očkované a počas tretieho - všetky deti do 10 rokov). To je to, čo odporúča WHO..
Prečo turistická imunizácia na Ukrajine?
Svetová skúsenosť s vakcináciou proti poliomyelitíde dokazuje, že na zastavenie a prevenciu cirkulácie patogénu je potrebné vakcinovať 90-95% náchylnej populácie. Od roku 2008 začali na Ukrajine vážne problémy s očkovaním. Takže v roku 2008 prijali tri dávky vakcíny proti detskej obrne 90% detí, v roku 2009 80%, v roku 2010 57%, v roku 2011 54%, v roku 2012 73%, v roku 2013 - 72%, v roku 2014 - 44% a napokon 9 mesiacov roku 2015 iba 17% detí. Preto môžu miestni lekári a experti WHO s veľkou istotou veriť, že na Ukrajine existuje veľká vrstva detí, ktoré nemajú dostatočnú imunitu voči tejto infekcii a sú najviac vystavené riziku vzniku detskej obrny..
Takýto vývoj je neprijateľný pre krajinu, ktorá je od roku 2002 v oblasti bez polio. Existujú všetky podmienky pre aktívny obeh mutovaných poliovírusov s pôvodom v očkovacej látke, ktoré môžu spôsobiť paralytické formy poliomyelitídy a väčšiu hrozbu obnovenia cirkulácie "divých" a najnebezpečnejších kmeňov patogénu poliomyelitídy, ak sú dovezené.
V súvislosti s touto situáciou WHO a UNICEF v roku 2014 odporučili Ukrajine, aby prijalo všetky opatrenia na zmenu situácie (najmä vykonanie niekoľkých kôl imunizácie detí narodených po roku 2008), ale toto sa nestalo.
Posledným krokom k začatiu imunizácie turné v roku 2015 bol výskyt detskej obrny v Zakarpatskej oblasti.
Bolo to blesk?
Akútne ochabnuté paralyzácie, ktoré boli diagnostikované u detí z Zakarpatie, sú zďaleka zriedkavé, každý rok sa na Ukrajine nachádzajú asi sto (najmä počas 10 mesiacov v rokoch 2015 - 115). Takíto pacienti sú nevyhnutne vyšetrení na prítomnosť poliovírusu vo výkaloch. Navyše, výkaly sú skúmané špeciálnymi akreditovanými laboratóriami WHO. Práve takéto certifikované laboratórium našlo poliovírus pochádzajúci z vakcíny u dvoch chorých detí (v obidvoch prípadoch vírusy mali podobné viacnásobné mutácie), čo bolo dôvodom na vyhlásenie ohniska detskej obrny na Ukrajine..
Cirkulačné poliovírusy s pôvodom v očkovacej látke (cPVVP) - to sú poliovírusy mutované z vírusov nachádzajúcich sa vo vakcíne OPV. Keď väčšina ľudí má imunitu, mutácia nie je možná, pretože vakcínové vírusy jednoducho neprežijú v črevách ľudí, ktorí boli v kontakte s očkovanými, a nerozšírili sa medzi obyvateľmi. Ak nie sú ľudia správne očkovaní, očkovacie poliovírusy sa aktívne prenášajú z jednej osoby na druhú. Niekoľko takýchto pasáží vedie k mutáciám a vzniku vírusových vlastností vírusu, to znamená schopnosti spôsobiť ochorenie.
Vírusy izolované z detí na Ukrajine, podľa odborníkov WHO, majú viacero mutácií, čo potvrdzuje ich pomerne dlhý obeh medzi obyvateľstvom. To znamená, že dnes môžu byť mnohými ukrajinskými deťmi nosiče takých vírusov..
Pre úplnú eradikáciu detskej obrny po celom svete je potrebné odstrániť nielen cirkuláciu divých kmeňov, ale aj cVDPV. Za týmto účelom vypracovala WHO špeciálnu stratégiu na postupné ukončenie používania OPV na očkovanie proti obrne (potenciálny zdroj cVDPV). Od apríla 2016 sa plánuje používať novú verziu OPV (bude obsahovať iba dva typy vírusu, pretože tretí obeh sa neobjavil viac ako 10 rokov). Avšak na to, aby sa úplne opustil OPV, je potrebné, aby ľudia mali dostatočnú úroveň všeobecnej aj lokálnej imunity a iba živá očkovacia látka ju môže vytvoriť..
Preto sa to, čo sa stalo na Ukrajine (krajina bez ochorenia na viac ako 10 rokov) do istej miery ohrozuje stratégiu WHO pre úplné odstránenie poliomyelitídy do roku 2018.
Týmto spôsobom, cestovná imunizácia na Ukrajine je nevyhnutným opatrením, ktoré plne spĺňa medzinárodné normy prijaté na poslednom Svetovom zdravotníckom zhromaždení v roku 2015. V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa v takýchto situáciách vyžaduje minimálne tri rozsiahle dodatočné očkovanie OPV s cieľovou skupinou do päť rokov (v prípade Ukrajiny bol vekový rámec mierne rozšírený, keďže po roku 2008 nebolo veľa detí bežne očkované). Použitie OPV v takýchto prípadoch sa vysvetľuje potrebou vytvoriť nielen všeobecnú, ale aj lokálnu imunitu, aby sa zastavila cirkulácia patogénu, ktorý môže byť v črevách detí..
Turistické očkovanie v Tadžikistane a Rusku
Turistická imunizácia je bežnou praxou v krajinách s nízkou mierou očkovania a prepuknutím obrny. V minulosti sa konala v Tadžikistane (posledná od februára do mája 2014) a vybrané regióny Ruskej federácie. Príčinou takýchto opatrení boli prípady poliomyelitídy spôsobené "divými" kmeňmi vírusu. Takže v roku 2010 bolo podľa WHO zaznamenaných v Tadžikistane 400 prípadov poliomyelitídy av Rusku (na severnom Kaukaze) - 7. Po masovej imunizácii už na týchto územiach nebola diagnostikovaná poliomyelitída, čo naznačuje, že prijaté opatrenia.
Čo robí strach rodičov pri turnajovej imunizácii?
Mnohí rodičia, ktorí očkovali svoje deti v kalendári, sa čudujú, prečo ich deti potrebujú ďalšie očkovanie. Imunizácia v turné zabezpečuje imunizáciu všetkých detí (samozrejme, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie). Preto je potrebné poznamenať, že ďalšia dávka živého vakcíny proti detskej obrne nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravé detské telo, ale naopak jeho podávanie prispieva k posilneniu lokálnej imunity v čreve. Takže v krajinách, kde cirkulujú divoké kmene poliovíru, dostávajú deti 10 alebo viac dávok OPV.
Niekoľko ďalších otázok trápi rodičov, ktorých deti neboli nikdy očkované proti detskej obrne. Najmä pre takéto situácie v dokumentoch, ktoré upravujú vykonávanie očkovacej cesty na Ukrajine, je uvedené, že pre dojčatá, ktoré neboli predtým očkované, je poskytnutá prvá vakcinácia inaktivovanou očkovacou látkou (IPV) a potom OPV. Tým sa znižuje riziko detskej obrny súvisiacej s vakcínou, ktorá sa vyskytuje u jedného dieťaťa z 2,4 milióna imunizovaných.
Ďalším veľmi dôležitým problémom je potenciálne nebezpečenstvo detí zaočkovaných vakcínou proti živému polia, ktoré sú určené pre iných, najmä neočkované deti a tehotné ženy.. Pre nevakcinované riziko existuje teoreticky, pretože po imunizácii OPV deti emitujú živé polio vírusy s výkalmi počas 2 mesiacov. To znamená, že ak sa nesplní viacero hygienických pravidiel, nechránené dieťa sa môže nakaziť poliovírusom, najmä ak má chronické ochorenia a jeho imunita je oslabená. Pre tehotné ženy, ktoré boli očkované proti poliomyelitíde, deti, ktoré dostali OPV, nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo..
V Ruskej federácii sa kódová imunizácia z detskej obrny, očkovaných a neočkovaných detí rozdelila na 60 dní (v karanténe v inštitúciách) a nevakcinované deti neboli dovolené do materských škôl, čo spôsobilo veľa negatívnych odpovedí rodičom neočkovaných detí. Na Ukrajine takéto rozdelenie nie je zabezpečené, preto celú zodpovednosť za zdravie detí tvoria rodičia, ktorí buď nechcú očkovať dieťa, ani neposkytli "zakúpené" zdravotné osvedčenia o očkovaní lekárskym inštitúciám.
Problémová očkovacia látka
Nie menšia ako obava z veľmi okrúhlej imunizácie rodičov malých detí je narušená nejednoznačnými informáciami o očkovacej látke OPV, ktorá sa používa na očkovanie. Podľa niektorých "znalých" ľudí je to práve rozmrazená a opätovne zmrazená francúzska očkovacia látka, ktorá sa používa. Ale námestník ministra zdravotníctva Ukrajiny hovorí naopak, že údajne teraz úplne iná očkovacia látka bola pripravená na očkovanie, ktorá bola dodaná na jeseň v súlade so všetkými dopravnými a skladovacími pravidlami. OPV "problém" zostáva v sklade a čaká na overenie. To, čo sa naozaj deje, je ťažké povedať. Pri pohľade na údaje na internetovej stránke ministerstva zdravotníctva však môžeme konštatovať, že na Ukrajine bolo niečo privedené, pretože 1,5 milióna dávok OPV bolo znova zmrazených a 2 boli zaslané do regiónov na prvé kolo imunizácie 2 milióny dávok.
Rodičia teda môžu buď dôverovať, alebo nedôverovať úradníkom a určite sa obráťte na lekára, aby pred očkovaním demonštroval indikátor tepla na injekčnej liekovke vakcínou. Na tomto indikátore by mal štvorec v kruhu zostať jasný, ak je tmavý, znamená to, že liek bol vystavený zvýšenej teplote a nie je vhodný na použitie..
Zhrnutie by som chcel uviesť niekoľko bodov:
- aj keď sa nevyskytlo ohnisko detskej obrny (veľa diskusií o pravdivosti týchto informácií), nízke pokrytie malých detí s očkovaním proti polio v posledných niekoľkých rokoch už bolo indikátorom masovej imunizácie;
- deti dostali predtým živú vakcínu proti obrne a títo ľudia vždy predstavovali určité nebezpečenstvo pre nevakcinované, ale teraz v dôsledku masovej imunizácie sa riziko infekcie mierne zvyšuje a vyžaduje si väčšiu ostražitosť od rodičov (čím je väčšia pravdepodobnosť umývania rúk deťmi, nie jesť, nie piť). z niekoho iného pokrmu, neťahajte všetko do úst, atď.);
- rodičia, ktorých deti neboli imunizované z akéhokoľvek dôvodu, by si mali myslieť, že v prípade niektorých núdzových situácií (napr. ohniská detskej obrny) budú ich deti prvým cieľom tejto strašnej choroby.
Rovnakí otcovia a matky, ktoré sa rozhodli očkovať svoje deti pred detskou obrnou, by mali mať na pamäti, že v čase očkovania má byť dieťa úplne zdravé, musí byť vyšetrené lekárom a očkovanie by malo byť vykonané iba v lekárskej inštitúcii.
Odporúčame vám čítať: Ako pripraviť dieťa na očkovanie?
Otázky, ktoré môžu rodičia mať pri príprave dieťaťa na očkovanie proti obrne, odpovedajú lekári vo videu:
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ