Ženské telo sa prirodzene mení počas tehotenstva, čo súvisí s potrebou znášať plod, ktorý tvorí 50% genetického materiálu, ktorý je pre túto ženu cudzí, ale nemal by byť odmietaný a agresívne vnímaný imunitným systémom. Na zníženie aktivity imunitného systému vo vzťahu k plodu vzniká dočasná fyziologická imunosupresia v dôsledku neuroendokrinných účinkov (ide o mierny pokles imunity). Aj keď je tento stav priaznivý pre plod, pre matčinu je ďalším rizikovým faktorom pre infekčné ochorenia..
Ako liečiť infekcie počas tehotenstva
Vírusové aj mikrobiálne ochorenia, vrátane prítomnosti chronického zápalu v tele, sú nebezpečné. Táto podmienka je tiež nebezpečná pre plod, najmä v počiatočných štádiách, keď ešte nie je tak spoľahlivo chránená placentou z vonkajšieho sveta. Mikróby, ktoré sa aktívne množia v ohniskách chronickej infekcie alebo z vonku, predstavujú hrozbu vnútromaternicovej infekcie. Je to nebezpečné pre plod, potom pre plod až do úplného narodenia. Existuje potreba liečiť mikrobiálne infekcie v dôsledku príjmu antibiotík. Ale vieme, že samotné lieky budúcej matky môžu mať nepriaznivý vplyv na stav plodu. Platí to najmä pre antibiotiká, ktoré patria do kategórie silných liekov, ktoré majú dosť pôsobivý zoznam vedľajších účinkov a kontraindikácií a komplikácie administratívy. Ako byť, ak sú obe nebezpečné? Je dôležité, aby ste si vybrali liečbu s liekmi, ktoré sú povolené počas tehotenstva, a tiež ich predpísať prísne podľa indikácií, keď skutočne potrebujú. Podrobne preskúmame všetky situácie, keď je indikovaná antibiotická liečba, aké nuansy sú v liečbe.
Vlastnosti výberu antibiotík počas tehotenstva
Dnes sú lieky, ktoré sa nazývajú antibiotiká, známe už od detstva. Používajú sa na liečbu mnohých infekcií a chronických loží zápalu. Spočiatku antibiotiká pripísali látky, ktoré mali prirodzený pôvod, odvodené z kultúry plísní (penicilli). Bolo to dobre známe penicilín a jeho deriváty, ktoré sa objavili po ňom. Základom ich účinku je potlačenie aktivity mikróbov, ktoré vyvolávajú akútne infekcie alebo chronické zápalové procesy takmer akejkoľvek lokalizácie v tele..
Dnes majú antibiotiká dve skupiny účinkov:
- bakteriostatiká, to znamená potlačenie procesu reprodukcie a aktivity mikróbov, ale nevedie k ich smrti. Už samotný imunitný systém narazí na neutralizované a obklopené mikróby.
- baktericídne, to znamená lieky, ktoré úplne zabíjajú baktérie, ničia ich bunkovú stenu a imunitný systém iba "čistí" za sebou zvyšky mikrobiálnych buniek.
Po zavedení penicilínov bolo vytvorených mnoho ďalších antibiotík, dnes sú prírodné (prírodné) a polosyntetické alebo úplne umelo vytvorené. Tieto látky sa často označujú ako chemoterapeutické antimikrobiálne látky, aj keď v skutočnosti zabíjajú aj zárodky.. Pre každú skupinu moderných antibiotík existujú:
- jeho spektrum antimikrobiálnej aktivity (ktorá z baktérií má dobrý účinok a proti ktorému sú - bezmocní),
- charakteristiky distribúcie a akumulácie tkaniva v určitých častiach tela (ktoré určujú špecifické patologické stavy, na ktoré by sa mali používať).
- zoznam vedľajších účinkov, ktorý sa prejavil aspoň u niektorých pacientov,
- zoznam kontraindikácií, podmienky, za ktorých sú prísne zakázané dostávať.
Pokiaľ ide o tehotenstvo, pre drogy sú dôležité aj nasledujúce faktory:
- schopnosť prechádzať cez placentu
- teratogénny účinok (schopnosť vyvolávať malformácie a smrť embrya v počiatočných štádiách)
- fototoxický účinok (účinok na plod počas tehotenstva)
- účinok na pôrodný úkon, maternicu a orgány tela ženy.
Sú antibiotiká nebezpečné pre plod??
Podľa stupňa nebezpečenstva pre plod, antibiotiká rôznych skupín sú nerovné. Existujú také lieky, ktoré jednoznačne a negatívne ovplyvňujú stav plodu a ohrozujú ho od začiatku tehotenstva až po pôrod. Niektoré antibiotiká môžu nepriaznivo ovplyvňovať len v počiatočných štádiách tehotenstva a pri raste plodu je stupeň rizika znížený alebo vyrovnaný. Existujú tiež relatívne bezpečné lieky, ktoré možno použiť, ak existujú prísne indikácie. Prečo tak? Existuje dôkaz, že časť antibiotík podľa pozorovaných údajov a prebiehajúcich výskumov môže nepriaznivo ovplyvniť orgány sluchu, kostru, zuby plodu, ako aj vývoj končatín, mozgu a vnútorných orgánov.
Ale prítomnosť akútnych infekcií alebo exacerbácia chronických môže poškodiť plod, najmä ak patogén vstupuje do plodovej vody a tela plodu.
Venujte pozornosťPodľa štatistík takmer polovica tehotných žien, podľa určitých indikácií počas tehotenstva, je nútená užívať antibiotiká, aby riskovala svoj život a vývoj plodu. Napríklad prítomnosť akútnej pyelonefritídy, ktorá je počas tehotenstva extrémne nebezpečná s gestózou, šírenie infekcie z obličiek do maternice a predčasného pôrodu je nebezpečná.
Pravidlá pre užívanie antibiotík počas tehotenstva
Potreba antibiotík je určená len lekárom alebo konzultáciou od gynekológa a úzkeho špecialistu.. Existujú určité pravidlá pre užívanie týchto liekov u tehotných žien, to isté platí pre všetky kategórie pacientov. so:
- lieky sú účinné len proti dokázaným mikrobiálnym infekciám, chronickým zápalovým procesom spôsobeným bakteriálnymi patogénmi. Pre akúkoľvek inú príčinu ochorenia sú antibiotiká nebezpečné, poškodia telo matky a telo plodu..
- vírusy sú príčinou chrípky a ARVI, preto sa antibiotiká nepoužívajú, nemajú účinky antipyretických alebo protizápalových liekov, nie sú ukázané ako liek proti kašľu a nepoužívajú sa na elimináciu akýchkoľvek črevných porúch a hnačiek. Ani antibiotiká nie sú indikované na hubové infekcie, navyše môžu len zhoršiť ich priebeh, čo vedie ku komplikáciám.
- iracionálny príjem antibiotík pred počatím môže negatívne ovplyvniť stav vajíčok a spermií, čo môže viesť k rôznym typom patológií u plodu.
Keď ste počas tehotenstva potrebujú užívať antibiotiká, potrebujete vedieť niekoľko špecifických pravidiel pre ich použitie. so:
- Ak chcete predpisovať antibiotiká, vyberte konkrétny typ lieku môže byť len gynekológ alebo úzky špecialista, ale nie žena sama! Pri výbere lieku sa berie do úvahy obdobie tehotenstva, celkový stav, typ infekcie a mnohé ďalšie stavy..
- Pred začatím liečby by žena mala informovať lekára o všetkých predchádzajúcich problémoch týkajúcich sa jej zdravia, najmä alergie na lieky, potraviny, peľ a genetickú náchylnosť k určitým ochoreniam..
- počas celého trvania liečby nie je možné nezávisle predĺžiť alebo znížiť používanie antibiotík, zmeniť dávku lieku a formu kŕčov, čo povedie k komplikáciám alebo zníženiu účinnosti.
- ak sa vyskytnú nejaké vedľajšie účinky alebo nežiaduce reakcie, akékoľvek nové príznaky, mali by byť ihneď hlásené špecialistovi a liek by mal byť okamžite zrušený..
Indikácie užívania antibiotík na začiatku tehotenstva
Je to veľmi nežiaduce a pre mnoho liekov a antibiotík sú kontraindikované počas prvého trimestra gravidity.. Obzvlášť kritický bude ich vplyv v období od tretieho až do šiesteho týždňa tehotenstva, kedy sa tvorí väčšina vnútorných orgánov. Ak nie je možné odmietnuť antibiotickú terapiu pred šiesteho týždňa tehotenstva, drogy sú predpísané z kategórie najbezpečnejších a veľmi opatrných. Očakávaná matka by mala byť neustále pod kontrolou špecialistu, ktorý zhodnotí jej stav a vývoj plodu..
Je dôležité si uvedomiť, že na konci chodu užívania liekov môžu antibiotiká na určitý čas ovplyvňovať tkanivá a orgány plodu, ktoré majú určitý škodlivý účinok, ale nevedú k vzniku malformácií alebo deformácií..
To platí najmä pre niektoré lieky a formu užívania "dlhých" alebo činidiel, ktoré majú kumulatívny účinok v nidoch a tkanivách..
Ak infekcie matky netvoria akútnu hrozbu pre jej zdravie a nebránia vývoju plodu, nemajú to nepriaznivý vplyv, stojí za to odložiť liečbu po období 20-24 týždňov tehotenstva. Ak lekár predpíše antibiotiká počas prvého trimestra, je potrebné dbať na to, aby boli tieto predpisy vhodné.. Medzi skutočné náznaky antibiotickej liečby v tomto období patria:
- Prítomnosť akútnych črevných infekcií bakteriálnej povahy (a sú laboratórne potvrdené)
- Akútna pyelonefritída alebo exacerbácia chronických (zápalový proces v oblasti obličkovej panvy)
- Skupina mikrobiálnych infekcií prenášaných pohlavným stykom (riziko intrauterinnej infekcie alebo potratu)
- Vážne hnisavé septické procesy komplikujú mikrobiálnu flóru choroby (ARVI s bronchitídou, sínusitídou, pneumóniou)
- Erysipelas, abscesy, celulitída, hojenie rán s rizikom šírenia infekcie.
Ak sú procesy spojené s aktivitou patogénnych patogénov a ohrozujú infekciu plodu v maternici, sú indikované antibiotiká. Tehotenstvo je pre väčšinu zvyčajne ťažšie a agresívnejšie, takže pri primeranej liečbe nemôžete váhať.
Indikácie pre užívanie antibiotík v 2-3 trimestroch
Lekári sa riadia pri vymenovávaní antibiotík len klinickými pokynmi, ktoré vypracuje ministerstvo zdravotníctva. Antibiotiká sú často hlavným liekom v liečebnom protokole a môžu sa tiež použiť ako prevencia určitých patologických stavov.. Takže ukazuje príjem antibakteriálnych liečiv v pozadí:
- Zápalové procesy v genitálnej oblasti spôsobené mikrobiálnou infekciou - bakteriálna vaginóza, trichomóza, mykoplazma, chlamydia a prítomnosť syfilisu alebo kvapavky.
- Poranenia pečene a žlčových systémov s akútnou mastnou dystrofiou, cholecystitída.
- Prítomnosť syndrómu HELLP.
- Porážka dýchacieho systému s vývojom purulentnej bronchitídy a sinusitídy, zápal pľúc.
- Choroby obličiek a močového systému - akútna cystitída, pyelonefritída, zápal jednej obličky.
- Dokázané mikrobiálne lézie tráviaceho traktu.
- Potrat, ktorý je spôsobený infekčnými komplikáciami.
- Prítomnosť vážnych poranení, infikovaných purulentných rán.
Ukazuje sa tiež používanie antibiotík po rôznych operáciách počas tehotenstva, počas pôrodu, vykonaných cisárskym rezom alebo na pozadí infekčných komplikácií v popôrodnom období.
Aj keď sú riziká negatívnych účinkov antibiotík na plod z druhého trimestra znížené, neudelí povolenie užívať rovnaké lieky ako pre netehotné ženy.. Perióda tehotenstva je čas, kedy sú určité štruktúry a funkcie plodu dôsledne utvárané, aktívne sa rozvíjajú a v nej dochádza k jemnejším štruktúram. Príkladom je vývoj kostrových kostí, základov zubov, zmyslových orgánov alebo nervového systému. Ale úplné opustenie liečby infekcií v tomto období tiež nestojí za to. Mnohé ochorenia hrozí, že v 2-3 mesačnom období rozvinú závažné komplikácie pre tehotenstvo.. Patria medzi ne:
- Riziko predčasného pôrodu extrémne predčasného dieťaťa
- Malovodie alebo prebytok plodovej vody
- Intrauterinná infekcia s poškodením plodových tkanív
- Smrť dieťaťa v lone
- Rast a oneskorenie vývoja
- Tvorba placentárnej nedostatočnosti.
Vďaka tomu sa vyberú najbezpečnejšie skupiny liečiv, s ktorými je aktívne ošetrené mikrobiálne zameranie, a pri výbere finančných prostriedkov by mal byť založený na princípe prevalencie prínosov pre plod a matku nad možnými rizikami.
Antibiotické skupiny podľa stupňa nebezpečenstva
Po globálnom výskume boli všetky skupiny liekov vrátane antibiotík zaradené do piatich skupín na základe ich účinkov na organizmus tehotnej ženy alebo jej dieťaťa. Na základe vykonaného výskumu má každá droga vlastnú nebezpečnú skupinu s priradením veľkého latinského listu.. K dispozícii sú:
- Prípravy skupiny a, ktorí absolvovali všetky druhy klinických testov a testov bezpečnosti, počas nich neodhalili žiadne nebezpečné, kritické účinky na plod.
- Druhy skupiny B majú dva typy:
- v prvom rade boli úspešne vykonané testy na zvieratách, počas ktorých nebol nájdený žiadny negatívny vplyv na rast plodu s vývojom plodu.
- počas druhých testov boli vykonané laboratórne (zvieratá) a klinicky (tehotné ženy). U ľudí nebol preukázaný žiadny vplyv na plod, ale u gravidných samíc zvierat boli zistené malé nežiaduce alebo nežiaduce účinky..
- Lieky skupiny C testované na zvieratách (samice a plody). Určité nepriaznivé účinky na vznikajúce embryá (teratogénne alebo toxické účinky) boli zistené. Z tohto dôvodu neboli pre tieto lieky vykonané klinické štúdie (u ľudí)..
- Prípravky skupiny D ukázali jednoznačné škodlivé účinky na plod počas klinických štúdií a pokusov na zvieratách..
- Prípravky skupiny X dokonca aj keď vedú k malformáciám, významným tkanivovým dysfunkciám a sú fatálne pre plod. Sú prísne zakázané.
Antibiotiká, ktoré boli zaradené do kategórie A alebo B, sú plne akceptovateľné počas celého tehotenstva, ale s jasnými a opodstatnenými dôkazmi. Zvyšných troch je zakázané prijímať, dôsledky ich používania sa môžu odraziť v negatívnych výsledkoch v krátkodobom i dlhodobom horizonte. Skupina C a D sa môže používať na klinike v akútnych a život ohrozujúcich situáciách, prísne pod dohľadom lekárov, drogy skupiny X nikdy.
Dôsledky užívania antibiotík počas tehotenstva
Niektoré antibiotiká môžu poškodiť plod, ak sú lieky predpísané zo zoznamu nebezpečných, ale často stupeň poškodenia závisí od obdobia, počas ktorého sa používali antibiotiká. Nie vždy plánované tehotenstvo a žena vie o počatí, užívaní drog. Existujú situácie, kedy už došlo k oplodneniu, zatiaľ čo ešte nie je žiadne omeškanie a je potrebné liečiť mikrobiálnu infekciu. Keď sa drogy užívajú pred začiatkom oneskorenia, potom ich konkrétna voľba už nie je podstatná, drogy sa správajú na princípe "buď všetko, alebo nič". To znamená, že môžu negatívne ovplyvniť embryo, tvoriť hrubé chyby a potrat, alebo všeobecne nemajú žiadny vplyv na embryo a tehotenstvo sa predlžuje..
Ak to príde prvom trimestri gravidity, niektoré typy antibiotík môžu spôsobiť závažné komplikácie a malformácie, ktoré súvisia s procesom kladenia púčikov orgánov, vývojom nervovej trubice a tvorbou kostry a častí tela. Vplyv negatívnych faktorov počas procesu bunkového rozdelenia embrya môže viesť k apláziu orgánov (jednoducho sa netvoria), hypopláziu (prudké nedostatočné rozvinutie ich častí), narušenie štruktúry, tvar, vývoj fistulov, abnormálne pohyby, adhézie.
Často závažnejšie lézie sú spôsobené tým, že placenta nie je vyvinutá, ktorá čiastočne filtruje nebezpečné látky, ktoré môžu preniknúť do plodu.
Je dôležitéAž do obdobia 10-12 týždňov dostáva plod potravu takmer priamo, takže riziko penetrácie nebezpečných látok do nej je vyššie. Po začiatku vývoja placenty dostáva krv prostredníctvom mikrovesselov maternice a vĺn placenty. Preto v prvom trimestri sú všetky látky najnebezpečnejšie, s nástupom druhého trimestra, keďže sa placenta vyvíja a zlepšuje, antibiotická liečba je bezpečnejšia.
Antibiotické skupiny sú povolené počas tehotenstva
Na lieky, ktoré sú povolené v akomkoľvek období tehotenstva, zahrňte penicilínovú skupinu, ako aj makrolidové alebo cefalosporínové lieky.. Ale aj pri ich relatívnej bezpečnosti rozhoduje o ich používaní výlučne lekár. Majú vedľajšie účinky, ktoré nesúvisia s samotným tehotenstvom, ale môžu významne komplikovať stav tehotnej ženy. Preto je možný negatívny vplyv na črevnú mikroflóru a problémy stolice (hnačka alebo zápcha), čo je spôsobené porušením intestinálnej biocenózy..
Pri užívaní antibiotík týchto skupín sa pravdepodobne objavia symptómy dyspepsie - nauzea s bolesťou žalúdka, pálenie záhy a tak otravné očakávané matky a počas terapie sa môže iba zvýšiť.
Užívanie antibiotík ohrozuje exacerbáciu vaginálnej kandidózy na pozadí zníženej imunity tehotných žien. Často, po liečení, je tiež potrebné obnoviť vaginálnu biocenózu..
Alergické reakcie na lieky, ktoré sa objavia po prvýkrát, sú nebezpečné, aj keď liečba bola predtým vykonaná bez akýchkoľvek následkov..
Je dôležitéVšetky tieto antibiotiká patria do skupiny B, majú svoje špecifické spektrum antimikrobiálnej aktivity a indikácie na použitie. Pri liečení sa najúčinnejšie dávky vyberajú v rámci bezpečného rozsahu a ošetrenie je prísne overené..
Antibiotiká zakázané počas tehotenstva
Existuje skupina antimikrobiálnych liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva a plodu, čo závisí od ich chemickej štruktúry, charakteristík mechanizmu ich účinku a možnosti penetrácie cez placentu. Recepcia zakázaná počas tehotenstva tetracyklíny, ľahko prechádzajú placentou a sú kedykoľvek nebezpečné. Zvláštnosťou ich vplyvu je porucha metabolizmu minerálov, negatívny účinok na kosti skeletu a primordiu zubov, navyše sú schopné vyvolať aplastickú anémiu.
Zaviazal sa zákaz gravidných žien fluorochinolóny, používané na liečbu infekcií močových ciest u netehotných žien. Negatívne ovplyvňujú pokladanie a vývoj tkanív chrupavky..
Skupinu nemožno použiť aminoglykozidové antibiotiká, ako prenikajú do placenty. Čím viac času, tým ľahšie sa dostanú k plodu, ovplyvňujú vývoj sluchového nervu a tvoria vrodenú hluchotu. Iba v extrémnych prípadoch, keď nie je možné použiť iné lieky, môžu byť zástupcovia tejto skupiny prijatí iba v nemocnici a čo najkratšie. V ambulantnej praxi - kategorický zákaz!
chloramfenikol zakázané v akomkoľvek období kvôli schopnosti preniknúť do placenty a nepriaznivo ovplyvniť vývoj a funkciu kostnej drene. Je zodpovedný za tvorbu krvi a imunitu plodu, takže tieto deti majú vysoké riziko vzniku anémie, zníženého počtu leukocytov, krvných doštičiek.
Takéto lieky ako Klindamycínu alebo linkomycínu, hoci sa pripisuje skupine makrolidov, ale zatiaľ sa neodporúča používať počas tehotenstva. Môžu preniknúť do placenty a hromadiť sa v oblasti pečene plodu a v krvi týchto liekov o rádovo menej. Ich negatívne účinky neboli doteraz skúmané, ale u novorodencov existujú riziká problémov s pečeňou alebo obličkami..
Zákaz trvania tehotenstva
V niektorých situáciách je zákaz používania antibiotík obmedzený na tehotenstvo. Takže príjem metronidazol je to počas prvého trimestra nebezpečné, ale je celkom prijateľné na liečbu v 2-3 trimestroch tehotenstva. Je účinná pri lokálnej liečbe pohlavných chorôb a je obzvlášť dobrá pri liečbe bakteriálnej vaginózy..
Prvý trimester je tiež zakázaný. furadonina, ktorý sa používa pri liečbe cystitídy. V normálnom priebehu tehotenstva je prijateľné pre použitie z druhého trimestra..
Alyona Paretskaya, lekár, lekár