Klasifikácia antibiotík, pravidlá a aplikačné funkcie

Antibiotiká - obrovská skupina baktericídnych liekov, z ktorých každá sa vyznačuje spektrom účinku, indikáciami na použitie a prítomnosťou určitých účinkov

Obsah:  Ako fungujú antibiotiká Antibiotické skupiny Antibiotické metódy Antibiotická citlivosť Antibiotiká sú vždy účinné Antibiotiká a alkohol Antibiotiká počas tehotenstva - Aké antibiotiká možno predpísať pre tehotnú ženu? - Ktoré z liekov nemožno predpísať počas tehotenstva 8. Dôsledky užívania antibiotík - Alergické reakcie - Toxické reakcie - Účinky na gastrointestinálny trakt 9. Ďalšie vedľajšie účinky 10. Je možné použiť antibiotiká na profylaktické účely. 11. Antibiotiká pre deti 

Antibiotiká sú látky, ktoré môžu inhibovať rast mikroorganizmov alebo ich zničiť. Podľa definície GOST obsahujú antibiotiká látky rastlinného, ​​živočíšneho alebo mikrobiálneho pôvodu. V súčasnosti je táto definícia trochu zastaraná, keďže sa vytvorilo obrovské množstvo syntetických drog, ale prírodné antibiotiká slúžili ako prototyp ich tvorby..

História antimikrobiálnych liekov začína v roku 1928, kedy bol prvýkrát objavený A. Fleming penicilín. Táto látka bola presne objavená a nevytvorená, pretože vždy existovala v prírode. V prírode to produkujú mikroskopické huby rodu Penicillium, ktoré sa chránia pred inými mikroorganizmami..

Huba Penicillium

Za menej ako 100 rokov bolo vytvorených viac ako sto rôznych antibakteriálnych liekov. Niektoré z nich už sú zastarané a nepoužívajú sa na liečbu a niektoré sa zavádzajú do klinickej praxe..

Odporúčame vám pozrieť si video, ktoré podrobne popisuje históriu boja ľudstva s mikróbmi a históriu vzniku prvých antibiotík:

Ako fungujú antibiotiká

Odporúčame vám čítať: Ako užívať antibiotiká: základné pravidlá

Všetky antibakteriálne lieky na účinok na mikroorganizmy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• baktericídne - priamo spôsobiť smrť mikróbov;
• baktériostatický - interferuje s reprodukciou mikroorganizmov. Nemožno rásť a rozmnožovať, baktérie sú zničené imunitným systémom chorého človeka.

Antibiotiká implementujú svoje účinky mnohými spôsobmi: niektoré z nich zasahujú do syntézy mikrobiálnych nukleových kyselín; iné interferujú s syntézou bakteriálnej bunkovej steny, iné interferujú s syntézou bielkovín a funkciou štvrtého bloku respiračného enzýmu.

Mechanizmus účinku antibiotík

Skupina antibiotík

Napriek rôznorodosti tejto skupiny drog je možné ich pripísať niekoľkým hlavným typom. Základom tejto klasifikácie je chemická štruktúra - lieky z rovnakej skupiny majú podobný chemický vzorec, ktoré sa navzájom líšia prítomnosťou alebo neprítomnosťou určitých fragmentov molekúl.

Klasifikácia antibiotík zahŕňa prítomnosť skupín:

1. Deriváty penicilínu. Patria sem všetky lieky, ktoré sú založené na prvom antibiotiku. V tejto skupine sa rozlišujú nasledujúce podskupiny alebo generácie penicilínových prípravkov:

• Prírodný benzylpenicilín, ktorý sa syntetizuje pomocou húb, a polosyntetické lieky: methicilín, nafcilín.
• Syntetické liečivá: karbpenicilín a tikarcilín, so širším rozsahom účinkov.
• Metcillam a azlocilín, ktoré majú ešte širšie spektrum účinku.

2. cefalosporíny - najbližších príbuzných penicilínov. Prvé antibiotikum z tejto skupiny, Cefazolin C, je produkované hubami rodu Cephalosporium. Prípravky tejto skupiny majú z väčšej časti baktericídny účinok, to znamená, že zabíjajú mikroorganizmy. Niekoľko generácií cefalosporínov sa vyznačuje:

• I generácia: cefazolin, cefalexín, cefradín a ďalšie.
• II generácia: cefsulodín, cefamandol, cefuroxím.
• III generácie: cefotaxim, ceftazidím, cefodizim.
• IV generácia: cefpirát.
• Generácia V: cefthosan, ceftopibrol.

Rozdiely medzi rôznymi skupinami sú hlavne v ich účinnosti - neskoršie generácie majú väčšie spektrum činností a sú efektívnejšie. Cefalosporíny 1. a 2. generácie sa zriedkavo používajú v klinickej praxi, väčšina z nich sa ani nevyrába..

3. makrolidy - lieky so zložitou chemickou štruktúrou, ktoré majú bakteriostatický účinok na širokú škálu mikróbov. Predstavitelia: azitromycín, rovamycín, josamycín, leukomycín a mnoho ďalších. Makrolidy sú považované za jeden z najbezpečnejších antibakteriálnych liekov - môžu sa použiť aj pre tehotné ženy.. Azalidy a ketolidy sú odrody makrolidov, ktoré majú rozdiely v štruktúre aktívnych molekúl..

Ďalšou výhodou tejto skupiny liekov je schopnosť preniknúť do buniek ľudského tela, čo ich robí účinnými pri liečbe intracelulárnych infekcií: chlamýdiá, mykoplazmóza.

4. aminoglykozidy. Zástupcovia: gentamicín, amikacín, kanamycín. Účinná proti veľkému počtu aeróbnych gramnegatívnych mikroorganizmov. Tieto lieky sú považované za najotavnejšie, môžu viesť k pomerne závažným komplikáciám. Používa sa na liečbu infekcií močových ciest, furunkulózy.
5. tetracyklíny. V podstate semisyntetické a syntetické lieky, ktoré zahŕňajú: tetracyklín, doxycyklín, minocyklín. Účinné proti mnohým baktériám. Nevýhodou týchto liekov je krížová rezistencia, to znamená, že mikroorganizmy, ktoré vyvinuli rezistenciu voči jednému lieku, budú necitlivé voči ostatným z tejto skupiny..
6. fluorochinolóny. Sú to plne syntetické drogy, ktoré nemajú svoj prirodzený náprotivok. Všetky lieky v tejto skupine sú rozdelené na prvú generáciu (pefloxacín, ciprofloxacín, norfloxacín) a druhý (levofloxacín, moxifloxacín). Používa sa najčastejšie na liečbu infekcií horných dýchacích ciest (zápal stredného ucha, sínusitída) a dýchacieho traktu (bronchitída, pneumónia).
7. linkosamidmi. Táto skupina zahŕňa prírodné antibiotikum linkomycín a jeho derivát klindamycín. Majú bakteriostatické aj baktericídne účinky, účinok závisí od koncentrácie.
8. karbapenémy. Jedná sa o jedno z najmodernejších antibiotík pôsobiacich na veľké množstvo mikroorganizmov. Lieky v tejto skupine patria do rezervných antibiotík, to znamená, že sa používajú v najťažších prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné. Zástupcovia: imipeném, meropeném, ertapeném.
9. polymyxín. Jedná sa o vysoko špecializované lieky používané na liečbu infekcií spôsobených pyokyanickou tyčinkou. Polymyxín M a B sú polymyxíny, nedostatok týchto liekov je toxický pre nervový systém a obličky..
10. Lieky proti tuberkulóze. Ide o samostatnú skupinu liekov, ktoré majú výrazný účinok na tuberkulózny bacil. Patria sem rifampicín, izoniazid a PAS. Ostatné antibiotiká sa používajú aj na liečbu tuberkulózy, ale iba vtedy, ak vyvinuli rezistenciu voči týmto liekom..
11. Antifungálne látky. Táto skupina zahŕňa lieky používané na liečbu mykóz - hubových lézií: amfotticín B, nystatín, flukonazol.

Používanie antibiotík

Antibakteriálne lieky sa vyrábajú v rôznych formách: tablety, prášok, z ktorých sa pripravujú injekcie, masti, kvapky, sprej, sirup, sviečky. Hlavné metódy používania antibiotík:

1. ústnej - perorálny príjem. Liek môžete užívať vo forme tablety, kapsuly, sirupu alebo prášku. Frekvencia podávania závisí od typu antibiotík, napríklad azitromycín sa užíva jedenkrát denne a tetracyklín sa užíva 4 krát denne. Pre každý typ antibiotika sú odporúčania, ktoré indikujú, kedy má byť podávaná - pred jedlom, počas alebo po. Z toho závisí účinnosť liečby a závažnosť vedľajších účinkov. Antibiotiká sú niekedy predpísané malým deťom vo forme sirupu - pre deti je ľahšie piť tekutinu, než prehltnúť pilulku alebo kapsulu. Okrem toho sirup môže byť osladený, aby sa zbavil nepríjemnej alebo trpkej chuti samotného lieku..
2. injekcie - vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií. Pomocou tejto metódy sa liek rýchlo dostáva do zamerania infekcie a je aktívnejší. Nevýhodou tohto spôsobu podania je bolesť pri pichnutí. Aplikujte injekcie na mierne a závažné ochorenia.

Je dôležité: Injekcie by mali byť výhradne sestrou na klinike alebo v nemocnici! Domáce antibiotiká pichľavé kategoricky neodporúča.

3. miestna - používať masti alebo krémy priamo na mieste infekcie. Tento spôsob podávania liekov sa používa predovšetkým na infekcie kože - erysipelatózny zápal, rovnako ako v oftalmológii - na infekcie oka, napríklad tetracyklínová masť na konjunktivitídu.

Spôsob podania určuje iba lekár. Zohľadňujú sa mnohé faktory: absorpcia lieku v gastrointestinálnom trakte, stav tráviaceho systému ako celku (pri niektorých ochoreniach sa miera absorpcie znižuje a účinnosť liečby klesá). Niektoré lieky môžu byť podávané iba jedným spôsobom..

Pri injekčnom podaní je potrebné vedieť, čo môže prášok rozpustiť. Napríklad Abaktal sa môže riediť iba glukózou, pretože keď sa používa chlorid sodný, je zničený, čo znamená, že liečba bude neúčinná..

Citlivosť na antibiotiká

Každý organizmus sa skôr alebo neskôr zvykne na najťažšie podmienky. Toto tvrdenie platí aj vo vzťahu k mikroorganizmom - v reakcii na dlhodobú expozíciu voči antibiotikám vznikajú voči nim mikrobi. Pojem citlivosti na antibiotiká bol zavedený do lekárskej praxe - ako efektívne ovplyvňuje jeden alebo iný liek patogén?.

Akékoľvek predpisovanie antibiotík by malo byť založené na znalosti citlivosti patogénu. V ideálnom prípade by lekár pred podaním lieku mal vykonať analýzu citlivosti a predpísať najúčinnejší liek. Ale čas takejto analýzy je najlepšie niekoľko dní a počas tejto doby môže infekcia viesť k najviac smutnému výsledku..

Petriho miska na stanovenie citlivosti na antibiotiká

Preto v prípade infekcie s nevysvetliteľným patogénom lekári predpísajú lieky empiricky - berúc do úvahy najpravdepodobnejšie príčinné činidlá, so znalosťou epidemiologickej situácie v konkrétnom regióne a nemocnici. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká..

Po vykonaní analýzy citlivosti má lekár možnosť zmeniť liečivo na účinnejšiu. Nahradenie lieku sa môže uskutočniť bez účinku liečby počas 3-5 dní.

Účinnejší etiotropný (cielený) účel antibiotík. Zároveň sa ukáže, čo je choroba spôsobená - bakteriologickým vyšetrením sa zistí druh patogénu. Potom lekár vyberie konkrétnu drogu, ktorej mikrób nemá odpor (odpor).

Sú antibiotiká vždy účinné?

Antibiotiká pôsobia len na baktérie a huby! Baktérie sú jednobunkové mikroorganizmy. Existuje niekoľko tisíc druhov baktérií, z ktorých niektoré sú úplne normálne s ľuďmi - viac ako 20 druhov baktérií žije v tenkom čreve. Niektoré baktérie sú podmienene patogénne - stanú sa príčinou choroby iba za určitých podmienok, napríklad keď vstupujú do prostredia, ktoré je pre nich netypické. Napríklad veľmi často je prostatitída spôsobená baktériou E. coli, ktorá vystupuje z prostaty do konečníka..

Upozorňujeme: antibiotiká sú absolútne neúčinné pri vírusových ochoreniach. Vírusy sú mnohonásobne menšie ako baktérie a antibiotiká jednoducho nemajú miesto uplatnenia svojich schopností. Preto antibiotiká na prechladnutie nemajú účinok, ako je zima v 99% prípadov spôsobených vírusmi.

Antibiotiká na kašeľ a bronchitídu môžu byť účinné, ak sú tieto javy spôsobené baktériami. Pochopiť, čo spôsobilo, že ochorenie môže byť len lekár - kvôli tomu predpíše krvné testy, v prípade potreby - štúdium sputa, ak opustí.

Je dôležité: je neprijateľné vymenovať si antibiotiká! Toto povedie len k tomu, že niektoré patogény vyvinú rezistenciu a nabudúce sa ochorenie vylieči oveľa ťažšie..

Samozrejme, antibiotiká proti bolesti v krku sú účinné - táto choroba má výlučne bakteriálnu povahu spôsobenú streptokokmi alebo stafylokokmi. Na liečbu angíny sa používajú najjednoduchšie antibiotiká - penicilín, erytromycín. Najdôležitejšou vecou pri liečbe bolesti v hrdle je dodržiavanie množstva liekov a trvania liečby - najmenej 7 dní. Neprestaňte užívať liek ihneď po nástupe tohto stavu, ktorý sa zvyčajne zaznamenáva po dobu 3 až 4 dní. Nezamieňajte skutočné boľavé hrdlo s tonzilitídou, ktorá môže byť vírusového pôvodu..

Upozorňujeme: znížené bolesť v krku môže spôsobiť akútnu reumatickú horúčku alebo glomerulonefritídu!

Zápal pľúc (zápal pľúc) môže mať bakteriálny aj vírusový pôvod. Baktérie spôsobujú zápal pľúc v 80% prípadov, takže aj s empirickým označením antibiotík s pneumóniou majú dobrý účinok. Pri vírusovej pneumónii nemajú antibiotiká terapeutický účinok, hoci zabraňujú priľnutiu bakteriálnej flóry k zápalovému procesu..

Antibiotiká a alkohol

Súčasný príjem alkoholu a antibiotík v krátkom čase nevedie k dobrému. Niektoré lieky sú zlikvidované v pečeni, podobne ako alkohol. Prítomnosť antibiotík a alkoholu v krvi dáva silné zaťaženie pečene - jednoducho nemá čas neutralizovať etylalkohol. Výsledkom je pravdepodobnosť vzniku nepríjemných symptómov: nevoľnosť, vracanie, črevné poruchy.

Je dôležité: množstvo liekov interaguje s alkoholom na chemickej úrovni, čo vedie k tomu, že terapeutický účinok sa priamo zníži. Takéto liečivá zahŕňajú metronidazol, chloramfenikol, cefoperazón a niekoľko ďalších látok. Súčasný príjem alkoholu a týchto liekov môže nielen znížiť terapeutický účinok, ale tiež viesť k dýchavičnosti, kŕčom a smrti..

Samozrejme, niektoré antibiotiká je možné užívať na pozadí užívania alkoholu, ale prečo je riziko zdravia? Je lepšie sa krátko zdržať alkoholu - kurz antibiotickej liečby zriedka prekračuje 1,5-2 týždňov.

Antibiotiká počas tehotenstva

Tehotné ženy trpia infekčnými ochoreniami nie menej ako všetky ostatné. Liečba tehotných žien s antibiotikami je však veľmi zložitá. V tele tehotnej ženy sa plod rodí a vyvíja - nenarodené dieťa, veľmi citlivé na mnohé chemické látky. Prijímanie antibiotík do rozvíjajúceho sa organizmu môže vyvolať vývoj plodových malformácií, toxické poškodenie centrálneho nervového systému plodu..

V prvom trimestri je žiaduce vyhnúť sa všeobecnému používaniu antibiotík. V druhom a treťom trimestri je ich vymenovanie bezpečnejšie, ale ak je to možné, malo by byť obmedzené.

Odmietnutie vymenovania antibiotík tehotnou ženou nemôže byť v nasledujúcich ochoreniach:

• zápal pľúc;
• bolesť hrdla;
• pyelonefritída;
• infikovaných rán;
• sepsa;
• špecifické infekcie: brucelóza, borelióza;
• infekcie pohlavných orgánov: syfilis, kvapavka.

Čo rovnaké antibiotiká môžu byť predpísané pre tehotné?

Penicilín, cefalosporínové prípravky, erytromycín, josamycín majú takmer žiadny vplyv na plod. Penicilín, aj keď prechádza placentou, nemá nepriaznivý vplyv na plod. Cefalosporín a iné pomenované lieky prenikajú placentou pri extrémne nízkych koncentráciách a nie sú schopné poškodiť nenarodené dieťa..

Podmienečne bezpečné lieky zahŕňajú metronidazol, gentamycín a azitromycín. Sú vymenovaní len zo zdravotných dôvodov, keď prínosy pre ženy prevažujú nad rizikami pre dieťa. Takéto situácie zahŕňajú ťažkú ​​pneumóniu, sepsu a iné závažné infekcie, pri ktorých môže žena jednoducho zomrieť bez antibiotík..

Ktoré z liekov nemožno predpísať počas tehotenstva

Nasledujúce lieky sa nesmú používať u gravidných žien:

• aminoglykozidy - môže viesť k vrodenej hluchote (výnimka - gentamicín);
• klaritromycín, roxitromycín - v pokusoch mali toxický účinok na embryá zvierat;
• fluorochinolóny;
• tetracyklín - porušuje tvorbu kostného systému a zubov;
• chloramfenikol - nebezpečné v neskorom tehotenstve kvôli inhibícii funkcií kostnej drene u dieťaťa.

Pri niektorých antibakteriálnych liekoch nie sú žiadne dôkazy o nežiaducich účinkoch na plod. Dôvod je jednoduchý - nekonajú pokusy s tehotnými ženami o určení toxicity liekov. Experimenty na zvieratách neumožňujú vylúčiť všetky negatívne účinky so 100% istotou, pretože metabolizmus liekov u ľudí a zvierat sa môže významne líšiť..

Je potrebné poznamenať, že pred plánovaným tehotenstvom by tiež mali odmietnuť užívanie antibiotík alebo zmeniť plány na koncepciu. Niektoré lieky majú kumulatívny účinok - môžu sa akumulovať v ženskom tele a dokonca aj po skončení liečby sa postupne metabolizujú a vylučujú. Tehotenstvo sa odporúča najskôr 2 až 3 týždne po ukončení liečby antibiotikami..

Účinky antibiotík

Kontakt s antibiotikami v ľudskom tele vedie nielen k zničeniu patogénnych baktérií. Ako pri všetkých cudzích chemických liekoch, antibiotiká majú systémový účinok - takýmto spôsobom ovplyvňujú všetky systémy tela..

Existuje niekoľko skupín vedľajších účinkov antibiotík:

Alergické reakcie

Takmer každé antibiotikum môže spôsobiť alergie. Závažnosť reakcie je iná: vyrážka na tele, angioedém (angioedém), anafylaktický šok. Ak je alergická vyrážka prakticky nie nebezpečná, potom anafylaktický šok môže byť smrteľný. Riziko šoku je oveľa vyššie pri injekciách antibiotík, preto sa injekcie majú podávať len v lekárskych zariadeniach - tam sa môže poskytnúť núdzová starostlivosť..

Antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky, ktoré spôsobujú alergické krížové reakcie:

Toxické reakcie

Antibiotiká môžu poškodiť mnohé orgány, ale pečeň je najviac náchylná na ich účinky - počas antibakteriálnej liečby sa môže vyskytnúť toxická hepatitída. Samostatné lieky majú selektívny toxický účinok na iné orgány: aminoglykozidy - na sluchadlo (spôsobujú hluchotu); tetracyklíny inhibujú rast kostí u detí.

Venujte pozornosť: toxicita lieku zvyčajne závisí od jeho dávky, ale ak ste precitlivený, niekedy sú dosť menšie dávky.

Účinky na gastrointestinálny trakt

Pri užívaní niektorých antibiotík sa pacienti často sťažujú na bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a poruchy stolice (hnačka). Tieto reakcie sú najčastejšie spôsobené lokálnym dráždivým účinkom liekov. Špecifický účinok antibiotík na črevnú flóru vedie k funkčným poruchám jeho aktivity, ktoré sú často sprevádzané hnačkou. Tento stav sa nazýva hnačka spojená s antibiotikami, ktorá je všeobecne známa pod pojmom dysbakterióza po antibiotikách..

Ďalšie vedľajšie účinky

Ďalšie nepriaznivé účinky zahŕňajú:

• útlaku imunity;
• výskyt kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;
• superinfekcia - stav, pri ktorom sú aktivované mikróby rezistentné na toto antibiotikum, čo vedie k vzniku novej choroby;
• porušenie metabolizmu vitamínov - v dôsledku inhibície prirodzenej flóry hrubého čreva, ktorý syntetizuje určité vitamíny B;
• bakteriolýza Yarish-Herxheimer je reakcia vyplývajúca z použitia baktericídnych prípravkov, keď sa do krvi uvoľní veľké množstvo toxínov v dôsledku súčasnej smrti veľkého množstva baktérií. Reakcia je podobná v klinike so šokom.

Môžu sa antibiotiká používať profylakticky?

Sebarealizácia v oblasti liečby viedla k tomu, že mnohí pacienti, najmä mladé matky, sa snažia predpísať antibiotikám pre seba (alebo ich dieťaťu) na najmenšie známky ochladení. Antibiotiká nemajú profylaktický účinok - liečia príčinu ochorenia, tj eliminujú mikroorganizmy a v neprítomnosti sa objavujú len vedľajšie účinky liekov..

Existuje obmedzený počet situácií, v ktorých sa antibiotiká podávajú pred klinickými prejavmi infekcie, aby sa zabránilo:

• chirurgia - v tomto prípade antibiotikum v krvi a tkanivách zabraňuje vzniku infekcie. Spravidla je dostatočná jedna dávka lieku, ktorá sa podáva 30-40 minút pred zákrokom. Niekedy aj po pooperačnej apendektómii nie sú antibiotiká pichnuté. Po "čistých" operáciách nie sú predpísané žiadne antibiotiká..
• veľké zranenia alebo rany (otvorené zlomeniny, kontaminácia rany zeminou). V tomto prípade je úplne zrejmé, že infekcia sa dostala do rany a mala by byť "rozdrvená" skôr, ako sa prejaví;
• núdzová prevencia syfilisu Vykonáva sa počas nechráneného sexuálneho kontaktu s potenciálne chorou osobou, ako aj medzi zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí dostali krv infikovanej osoby alebo inej biologickej tekutiny na sliznicu;
• penicilín sa môže podať deťom na prevenciu reumatickej horúčky, čo je komplikácia angíny.

Antibiotiká pre deti

Používanie antibiotík u detí vo všeobecnosti sa nelíši od ich použitia v iných skupinách ľudí. Deti maloletých pediatrov najčastejšie predpisujú antibiotiká v sirupe. Táto dávková forma je vhodnejšia, na rozdiel od injekcií, je úplne bezbolestná. Staršie deti môžu dostať antibiotiká v tabletách a kapsulách. V prípade ťažkej infekcie prejdú na parenterálnu cestu podania - injekcie..

Je dôležité: Hlavným rysom pri používaní antibiotík v pediatrii sú dávky - deti majú predpísané menšie dávky, pretože liek sa vypočítava v kilogramoch telesnej hmotnosti.

Antibiotiká sú veľmi účinné lieky, ktoré majú zároveň veľký počet vedľajších účinkov. Ak chcete zotaviť sa s ich pomocou a nepoškodiť svoje telo, mali by sa užívať len na lekársky predpis..

Čo sú antibiotiká? V akých prípadoch je potrebné používanie antibiotík a v čom je nebezpečné? Hlavnými pravidlami liečby antibiotikami sú pediatri, Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, resuscitátor