Srdcové nedostatky sú patologické zmeny, pri ktorých dochádza k vrodeným alebo získaným defektom srdcových chlopní, aorty, pulmonárneho kmeňa, medzikusovej a medzikomorovej septa. Tieto zmeny spôsobujú narušenie normálneho fungovania srdca, čo vedie k zvýšeniu chronického srdcového zlyhania a kyslíkového hladovania tkaniva organizmu..
Výskyt srdcových ochorení predstavuje asi 25% zvyšku srdcového ochorenia. Niektorí autori (D. Romberg) poskytujú osobné údaje s vyššími hodnotami - 30%.
Video "srdcové choroby":
Čo sú srdcové chyby, klasifikácia
Medzi mnohými klasifikáciami chýb podľa vlastností sa rozlišujú:
- zakúpené - hlavným dôvodom je reumatizmus, syfilis, ateroskleróza;
- pôrod - neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku o dôvodoch ich výskytu, problém je stále predmetom štúdia. Väčšina vedcov sa zhoduje, že patologický proces spúšťa zmeny v ľudskom genóme..
Závady ovplyvňujúce ventily:
- lastúrnik (mitrálny);
- trikuspidálny (trikuspidálny);
- aorty;
- pľúcny kmeň.
Chyby oddielov:
- interventricular;
- fibrilácia.
Podľa druhu lézie chlopňového aparátu môže dôjsť k srdcovému defektu vo forme:
- porucha (neúplné uzatvorenie ventilov);
- stenóza (zúženie otvorov, cez ktoré krv prechádza).
V závislosti od stupňa chronickej nedostatočnosti krvného toku, ktorý je prítomný, môžu byť:
- kompenzované poruchy (pacient je schopný žiť, študovať a pracovať, ale s obmedzeniami);
- dekompenzovaná patológia (pacient má vážne obmedzené schopnosti pohybovať sa).
Forma závažnosti poskytuje chyby:
- svetla;
- médium;
- prísny.
Početom vzniknutých porúch sa vyskytujú chyby:
- jednoduché (s existujúcim jediným procesom);
- komplex (kombinácia dvoch alebo viacerých chýb, napríklad súčasná prítomnosť nedostatku a zúženie otvoru)
- kombinované (problém v niekoľkých anatomických formáciách).
Je dôležité: niektorí lekári vo svojej praxi si všimli, že muži a ženy majú vlastné zvláštnosti priebehu bolestivých procesov.
Pre ženy (dievčatá) sú častejšie:
- nepokrytie kanálu. V dôsledku patologického procesu sa vytvorí relatívne voľná komunikácia medzi aortou a pľúcnym kmeňom. Zvyčajne toto zlyhanie existuje normálne, kým sa dieťa narodí, potom sa uzavrie;
- vadu priehradky medzi predsieňmi (zostáva otvorom, ktorý umožňuje krv pretekať z jednej komory do druhej);
- defekt septa, navrhnutý na rozdelenie komôr a nefúzovanie aortálneho (botallovogo) kanála;
- Fallotova trieda je patologická zmena v septe medzi predsieňmi, v kombinácii so zúžením otvoru pľúcneho kmeňa a zvýšením (hypertrofickým) rastom pravého srdca.
U mužov (chlapcov) zvyčajne zistené:
- zúženie aortálneho otvoru (stenóza aorty) v oblasti vrcholov aortálnej chlopne;
- vady spojenia pľúcnych žíl;
- zúženie aortálneho isthmusu (koarktácie) s existujúcim otvoreným kanálom portálu;
- atypické umiestnenie hlavných (hlavných) plavidiel, takzvaná transpozícia.
Niektoré typy malformácií sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u mužov i žien..
Vrodené malformácie sa môžu vyvinúť v ranom vnútromaternicovom období (jednoduché) av neskorých (komplexných).
Pri vzniku patológií plodu na začiatku tehotenstva ženy zostáva porucha medzi aortou a pľúcnou tepnou, neotevením existujúceho otvoru medzi dvoma predsieňami, ako aj tvorbou zúženia (stenózy) pľúcneho kmeňa.
V druhej, atrioventrikulárna septa môže zostať otvorená, trikuspidálny (trikuspidálny) chlopňový defekt s deformáciou, úplnou absenciou, atypickým pripojením chlopní, Ebsteinova anomálie.
Upozorňujeme: veľmi dôležitým kritériom klasifikácie je rozdelenie chýb na "biele" a "modré".
Biele zlozvyky - patológie s uvoľnenejším priebehom ochorenia a pomerne priaznivá prognóza, pričom žilová a arteriálna krv prúdi vo svojom vlastnom kanáli, nezmieša sa a nevyvoláva tkanivovú hypoxiu za pomerne nameraných zaťažení. Názov "biela" je daný vzhľadom na kožu pacientov - charakteristickú bledosť.
Medzi ne patrí:
- nedostatky so stagnáciou kyslíkom obohatenej krvi v pľúcnom obehu. Patológia sa vyskytuje v prítomnosti otvoreného arteriálneho kanála, ventrikulárneho alebo interatriálneho septa defektu (obohatenie pľúcneho obehu);
- nedostatky s nedostatočným prietokom krvi do pľúcneho tkaniva (ochudobnenie pľúcneho obehu), spôsobené zúžením (stenóza) pľúcnej tepny (trup);
- poruchy s poklesom arteriálneho krvného prívodu, ktoré spôsobujú kyslíkové hladovanie orgánov ľudského tela (ochudobnenie veľkého obehu). Táto porucha je charakteristická zúžením (stenóza) aorty na mieste ventilu, tiež pri zúžení aorty (koarkácie) v mieste isthmu;
- vady bez dynamických porúch krvného obehu. Táto skupina zahŕňa patológie s atypickým umiestnením srdca: vpravo (dextrokardia), vľavo (synistrokardia), v strede, v cervikálnej oblasti, v pleurálnej dutine, v brušnej dutine.
Modré zlozvyky prietok so zmesou žilovej a arteriálnej krvi, ktorá vedie k hypoxii dokonca aj v pokoji, sú charakteristické pre zložitejšie patológie. Pacienti so modrastou farbou. V týchto bolestivých stavoch sa žilová krv zmieša s arteriálnou krvou, čo vedie k nedostatku kyslíka v tkanivách (hypoxia).
Tento typ bolestivých procesov zahŕňa:
- poruchy krvi v pľúcnom tkanive (obohatenie pľúcneho obehu). Transpozícia aorty, pľúcneho kmeňa;
- nedostatky s nedostatočnou krvou na dosiahnutie pľúcneho tkaniva (ochudobnenie malého kruhu krvného obehu). Jednou z najzávažnejších srdcových defektov tejto skupiny je Fallotov tetrad, charakterizovaný prítomnosťou zúženia pľúcnej artérie (stenózy), ku ktorej je pripojený defekt priehradky medzi komorami a pravou (dextrickou) polohou aorty v kombinácii so zvýšením veľkosti pravej komory (hypertrofia).
Prečo sa vyskytujú srdcové chyby?
Príčiny patológie boli dlhodobo skúmané a v každom prípade sú dobre sledované..
Príčiny získaných chýb
Vyskytujú sa v 90% prípadov v dôsledku reumatizmu v minulosti, čo komplikuje štruktúru ventilov, spôsobuje ich poškodenie a vývoj ochorenia. Už dávno boli lekári, ktorí liečili túto chorobu, a hovorili: "reumatizmus olizuje kĺby a škrípí srdce".
Taktiež získané chyby môžu spôsobiť:
- aterosklerotické procesy (po 60 rokoch);
- neliečená syfilis (do 50-60 rokov);
- septické procesy;
- poranenia hrudníka;
- benígnych a malígnych novotvarov.
Venujte pozornosť: najčastejšie získané chlopňové chyby sa vyskytujú pred dosiahnutím veku 30 rokov.
Príčiny vrodených malformácií
Faktory spôsobujúce vývoj vrodených malformácií zahŕňajú:
- genetické príčiny. Označená dedičná predispozícia k tejto chorobe. Medzera v genóme alebo chromozómových mutáciách spôsobuje porušenie správneho vývoja srdcových štruktúr v prenatálnom období;
- škodlivé účinky životného prostredia. Účinok ionizujúceho žiarenia na tehotnú ženu, jedy z cigaretového dymu (benzpyrén), dusičnany obsiahnuté v ovocí a zelenine, alkoholické nápoje, lieky (antibiotiká, lieky proti nádorom);
- choroba: osýpková ružienka, diabetes mellitus, poškodený metabolizmus aminokyselín - fenylketonúria, lupus.
Tieto faktory môžu spôsobiť problémy v srdci rozvíjajúceho sa dieťaťa..
Čo sa stane so srdcom a krvným obehom počas získaných chýb
Získané chyby sa vyvíjajú pomaly. Srdce zahŕňa kompenzačné mechanizmy a snaží sa prispôsobiť patologickým zmenám. Na začiatku procesu dochádza k hypertrofii srdcového svalu, dutina komory sa zvyšuje vo veľkosti, ale potom sa dekompenzácia pomaly vytvára a sval sa stáva ochabnutým a stráca schopnosť fungovať ako "pumpička".
Normálne, počas kontrakcie srdca, je krv "tlačená" z jednej komory do druhej cez otvor s ventilom. Ihneď po priechode krvnej časti sa ventilové listy normálne uzavrú. Keď je ventil nedostatočný, vytvára sa určitá medzera, ktorou je čiastočne odvrhnutá krv, kde už je zlúčená s novou "časťou", ktorá vyšla. Existuje stagnácia a kompenzačná expanzia fotoaparátu..
So zúžením otvoru krv nemôže prejsť úplne a zvyšok dopĺňa príchode. Rovnako ako v prípade nedostatočnosti, so stenózou, dochádza k preťaženiu a rozšíreniu komory. Postupom času sa kompenzačné mechanizmy oslabia a vzniká chronické srdcové zlyhanie..
Získané srdcové chyby zahŕňajú:
- nedostatočnosť mitrálnej chlopne - v dôsledku vývoja cicavčích procesov po reumatickej endokarditíde;
- mitrálna stenóza (zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia) - adhézia ventilových letákov a zmenšenie otvoru medzi predsieňom a komorou;
- aortálna nedostatočnosť - neúplné uzatvorenie počas relaxačnej periódy (diastol);
- zúženie aorty v ústach - krv v čase redukcie ľavej komory nemôže úplne vstúpiť do aorty a akumulovať sa v nej;
- trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňová nedostatočnosť - krv počas kontrakcie pravej komory sa vráti do pravej predsiene;
- stenóza pravého atrioventrikulárneho otvorenia - krv z pravej predsiene nemôže ísť všetko do pravej komory a hromadí sa v dutine predsiene;
- nedostatočnosť pľúcneho ventilu - krv počas kontrakcie pravej komory sa vracia späť do pľúcnej tepny, čo spôsobí zvýšenie tlaku v nej.
Video "Mitrálna stenóza":
Čo sa stane so srdcom pri vrodených malformáciách
Presná príčina vrodených malformácií je nejasná. V niektorých prípadoch vývoj týchto patológií prispieva k niektorým infekčným chorobám, ktoré očakáva matka s očakávanou matkou. Najčastejšie sa vyskytuje - rubeola osýpok, ktorá má teratogénny (poškodzujúci ovocný) účinok. Zriedkavejšie - chrípka, syfilis a hepatitída. Zaznamenávajú sa aj účinky žiarenia a podvýživy..
Chorí deti bez operácie s množstvom defektov zahynú. Čím skôr liečba, tým lepšia je prognóza. Existuje mnoho druhov vrodených srdcových chýb. Často pozorované a kombinované chyby. Zvážte bežné bežné ochorenia..
Vrodené srdcové chyby môžu byť:
- defekt (neadhézia) interventrikulárnej septa - najbežnejší typ patológie. Prostredníctvom existujúcej diery vstupuje krv z ľavej komory do pravej komory a spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.
- defekt (neadhezívnosť) medzikurovej septa - to je tiež často typ ochorenia, častejšie sa vyskytuje u žien. Spôsobuje zvýšenie množstva krvi a zvyšuje tlak v pľúcnom obehu;
- otvorený arteriálny (Botall) kanál - rozštiepenie kanálika spájajúceho aortu a pľúcnu tepnu, čo vedie k vylučovaniu arteriálnej krvi do pľúcneho obehu;
- koarktácia aorty - zúženie ismtu s otvoreným arteriálnym (botallovým) kanálom.
Všeobecné princípy diagnostiky srdcových chýb
Určovanie prítomnosti nehody je dosť zrozumiteľný postup, ale od lekára je potrebná zvláštna starostlivosť..
Na diagnostikovanie je potrebné vykonať:
- dôkladné vypočúvanie pacienta;
- vyšetrenie na príznaky "srdca"
- počúvanie (srdcová auskultácia) s cieľom odhaliť špecifické zvuky;
- perkusie (perkusie) na definovanie hraníc srdca a jeho tvaru.
To zvyčajne stačí na nájdenie defektov spôsobených chorobou..
Ale prieskum musí byť doplnený o:
- laboratórne diagnostické údaje;
- rádiografia a ultrazvuk srdca;
- elektrokardiogram;
- iné metódy, ak je to potrebné (angiografia, doplerometria).
Včasné vyšetrenie tehotnej ženy v mnohých prípadoch pomáha určiť prítomnosť vrodenej choroby srdca v počiatočných fázach vývoja plodu..
Štěpánenko Vladimír, chirurg