Symptómy a liečba dermoidných cystov / cysty

Derioidná ovariálna cysta patrí k benígnym novotvarom vaječníkových tkanív. Cysta vyzerá ako okrúhla alebo oválna štruktúra s tlustou a hladkou stenou pozostávajúcou z spojivového tkaniva. Dutina tvorby je naplnená hlienovitým obsahom, v ktorom sú umiestnené fragmenty vlasov, kože, mazových žliaz, zubov alebo nervovej tkaniva..

Venujte pozornosť

Synonymá dermoidnej ovariálnej cysty sú zrelý teratóm alebo dermoidný vaječník..

Pretože táto forma nie je vytvorená v dôsledku akumulácie alebo stagnácie tekutiny, podobne ako iné cysty na vaječníkoch, niektorí odborníci ju odkazujú na skutočné nádory charakterizované bunkovou mitózou..

U pacientov s diagnostikovanými cysty na vaječníkoch bola v 15-20% žien zistená ovariálna dermoid. Vzdelanie môže dosiahnuť významné veľkosti (až do priemeru 12-15 cm), čo sa prejavuje charakteristickými príznakmi. V 70% prípadov sa zrelý teratóm tvorí na pravom vaječníku a výskyt bilaterálnych formácií je 5 - 6%.

Dermálny vaječník sa v 1 - 3% prípadov znova narodí do rakoviny dlaždicových buniek tkaniva vaječníkov.

Mechanizmus tvorby dermoidných vaječníkov

Dermoidná cysta ženskej genitálnej žľazy sa týka novotvarov, ktoré sú položené v prenatálnom období vývoja, a pochádza z vrstiev zárodkov. Po oplodnení sa vajcia začne aktívne rozširovať, čo vedie k vzniku embryonálnych listov: vonkajšie (ektoderm) a vnútorné (endoderm). S rastom a ďalším rozdelením embrya tvoria tieto listy tretiu mezodermálnu vrstvu medzi nimi (mesoderm). Pokračujúci vývoj zárodkových vrstiev (vrstiev) stimuluje vývoj počtu bunkových skupín, z ktorých neskôr tvoria určité tkanivá a orgány so špecifickou štruktúrou a vlastnosťami. Každá zárodková vrstva sa podieľa na tvorbe nasledujúcich skupín orgánov a tkanív:

ektoderm - vedie k rozvoju zubnej skloviny, šošovky, rohovky, jednotlivých štruktúr orgánov zraku a vône, nervového tkaniva, epidermis pokožky (mazové a potné žľazy), nechtov;
mesoderma - slúži ako prekurzor dermy, kostí a kostrových svalov, orgánov močového a reprodukčného systému, pleury pľúc, perikardu, peritonea, kardiovaskulárnych a lymfatických systémov, hladkých svalov, krvi, lymfatických a spojivových tkanív;
entodermu - podieľa sa na tvorbe epitelu sliznice tráviaceho traktu, pečeňových buniek, sekrečných buniek pankreasu, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, prednej časti hypofýzy.

Hlavná hypotéza, ktorá vysvetľuje príčinu dermoidu vaječníkov, uvažuje o teórii chromozomálneho zlyhania, dôsledkom čoho je porušenie normálneho vývoja embrya. V dôsledku toho dochádza k vzniku defektov pri stykoch medzi zárodočnými vrstvami. V budúcnosti sa porušujú procesy oddeľovania vrstiev, čo vedie k vylúčeniu časti buniek jednej vrstvy a jej fixácii do inej vrstvy. Preto abnormálne bunky, ktoré nie sú charakteristické pre túto vrstvu, zostávajú v ľubovoľných orgánoch alebo tkanivách a vedú k vzniku atypických tkanivových fragmentov v ovariálnom tkanive vaječníkov v prípade vývoja zrelého teratómu. Spravidla sa bunky ectodermu odštiepia a fixujú v budúcom vaječníku, čo vysvetľuje výskyt dermaidu kožného mazu, vlasov, zubov a ďalších prvkov, ktoré sa tvoria z ektodermálnej vrstvy.

Prokurujúce faktory výskytu dermoidných vaječníkov zahŕňajú:

hormonálne zmeny (puberta, tehotenstvo, laktácia, premenopauza, menopauza a postmenopauza);
brušné poranenia.

Príznaky ovariálneho teratómu

Klinický obraz v prítomnosti dermoidného vaječníka závisí od jeho veľkosti. V prípade malých rozmerov (až do 50 mm) sa dermoid nijako nevyjadruje a môže byť náhodne objavený počas rutinného vyšetrenia alebo ultrazvuku v panve pri inej príležitosti. Teratóm rastie veľmi pomaly, ale s rastom dosahuje vážnu veľkosť (asi 150 mm), čo spôsobuje nasledovné príznaky:

Syndróm bolesti. Je charakterizovaný výskytom bolesti alebo bolesti v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť podaná v dolnej časti chrbta, objaviť sa alebo sa zvyšovať počas fyzickej námahy. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná postihnutým vaječníkom..
Pocit prasknutia. Veľký teratóm zaberá voľné miesto v malej panve, ktorá je sprevádzaná pocitom plnosti alebo tlaku v dolnom brušnom segmente.
Syndrómová kompresia susedných orgánov. Dermoid značne veľkých lisov na konečník a močový mechúr, ktorý sa prejavuje ako porucha močenia (častá nevoľnosť) a defekácia (hnačka, striedajúca sa so zápchou).
Asymetria alebo zväčšenie veľkosti brucha. Charakteristické pre formácie s priemerom 15 cm.

Zrelý teratóm neovplyvňuje hormonálnu funkciu vaječníkov a nevedie k narušeniu menštruačného cyklu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v častom vývoji komplikácií, ktoré sa pozorujú, keď dermoid dosiahne impozantnú veľkosť..

komplikácie

Možné komplikácie dospelého teratómu zahŕňajú:

dermoidné hnisanie;
krútenie nohy zrelého teratómu;
prasknutie dermoidnej cysty kapsuly.

Je dôležité

Dermoidná hnisavosť môže v tele vyvolať chronické alebo akútne infekcie. Infekčné látky vstupujú do vaječníkov s krvným riešením. Krútenie nohy alebo pretrhnutie nádorovej kapsuly sa zvyčajne vyskytuje počas fyzickej námahy, náhlych pohybov (zákruty, ohyby, skoky) počas násilného sexuálneho styku, ale môže sa vyvinúť nezávisle bez prítomnosti provokačných faktorov..

Symptomatológia, ktorá sa vyvíja s komplikáciou dermoidného vaječníka, je charakteristická pre klinický obraz akútneho brucha a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu:

akútna a ostrá bolesť v dolnej časti brucha, ktorá vyzařuje do slabín, dolnej časti chrbta, nohy alebo konečníka;
napätie brušných svalov;
nástup príznakov peritoneálneho podráždenia (pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg);
nárast teploty (väčšina charakteristických pre cyst supurácia);
zvýšený pulz, dýchanie;
vznik závažnej slabosti;
príznaky intoxikácie: nauzea a vracanie, oneskorený plyn, stolica;
prudký pokles krvného tlaku, mdloby, šok (charakteristický prerušenie cysty).

Dermoidné cysty a tehotenstvo

Prítomnosť dermoidného vaječníka neovplyvňuje reprodukčnú schopnosť ženy, preto nie je zriedka pozorovaná kombinácia tehotenstva a dermoidnej cysty. Ak je veľkosť dermoidu malá a nepresahuje priemer 5 cm, chirurgické odstránenie nádoru je odložené na popôrodné obdobie. Existujúca cysta nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Jediná podmienka, ktorá sa musí dodržiavať pri udržiavaní takýchto tehotných žien - neustále monitorovanie veľkosti vzdelania (vykonanie vyšetrenia panvy a ultrazvuku).

Venujte pozornosť

Tehotenstvo môže vyvolať rast dermoidu, čo môže mať za následok výskyt komplikácií. V prípade vytvorenia rastu novotvaru sa chirurgické odstránenie uskutoční po dosiahnutí 16 týždňov tehotenstva, keď sa plodná forma.

Ak sa dermoidná cysta správa asyptomaticky počas gestačného obdobia a nerastie, nádor sa odstráni 4 až 6 mesiacov po pôrode alebo počas cisárskeho rezu, ktorý sa vykonal podľa pôrodníckej indikácie.

diagnostika

Až 80% prípadov je náhodná detekcia dermoidnej cysty. Pri vykonávaní gynekologického vyšetrenia (dvojmocná palpácia) gynekológ vyšetrí elastické zaoblené vzdelanie, ktoré sa nachádza trochu v boku a pred materkou. Tvorba je mobilná a úplne bezbolestná. Uter a prídavné látky z opačnej strany sa nezmenia.. Ak chcete objasniť diagnózu, lekár odkáže pacienta na ďalšie vyšetrenie:

Ultrazvuk panvových orgánov (vždy s vaginálnym senzorom) - umožňuje určiť formáciu vaječníkov, ich veľkosť, tvar, štruktúru a prítomnosť / absenciu inklúzií. Ultrazvuk tiež pomáha objasniť prívod krvi do nádoru a hrúbku kapsuly..
MRI - poskytuje schopnosť odlíšiť dermoid od iných typov ovariálnych cýst, objasniť povahu procesu (benígny alebo malígny).
Tehotenský test - je vykonávaný v pochybných prípadoch s rozvojom núdzovej patológie (komplikácie teratómu). Pomáha eliminovať mimomaternicové tehotenstvo.
Krv pre nádorové markery - Sa-125, Sa-19.9 a ďalšie. Analýza objasňuje prítomnosť malígneho procesu vo vzdelávaní..
Punkcia brušnej dutiny cez zadné vaginálne forix - vykonaná v núdzových situáciách s podozrením na komplikácie dermoidných alebo iných patologických stavov (apendicitída, mimomaternicová gravidita, tubo-ovariálna tvorba).

Liečba dermoidných ovariálnych cýst

Jedinou možnosťou liečby pre dermoidný vaječník je odstrániť.. Tvorba je možné odstrániť len chirurgicky, pomocou laparoskopie alebo laparotómie.. Objem operácie a aký prístup (laparoskopický alebo laparotomický) chirurg vyberie závisí od veľkosti nádoru, prítomnosti komplikácií, veku pacienta a od snahy zachovať reprodukčnú funkciu..

Je dôležité

Dermoidná cysta nie je schopná vyriešiť ani samostatne, ani pod akýmkoľvek konzervatívnym (fyzioterapia, lieky) alebo tradičnými metódami liečby. Obsah dermoidu (vlasy, nechty atď.) Úplne vylučuje použitie konzervatívnej terapie a oneskorenie v operácii môže viesť k nepriaznivým účinkom.

Laparoskopia sa vykonáva s malým vzdelaním (až 5 cm) a bez komplikácií. Operácia sa vykonáva pod intravenóznou anestézou.. Existujú tri typy chirurgických zákrokov:

cystektomie. Spočíva v excize cysty bez ovplyvnenia tkaniva vaječníkov. Objem pohlavnej žľazy je úplne zachovaný. Takýto zásah je možný len v prípade malého dermoidu, ktorý sa nenarastol do vaječníka. Tento objem chirurgického zákroku sa odporúča pre mladé ženy (funkcia vaječníkov je úplne zachovaná).
Klinová resekcia vaječníkov. Vykonáva sa pri veľkosti dermoidnej cysty od 5 do 7 cm alebo v prípade krútenia dermoidného kmeňa. Rozsah chirurgického zákroku zahŕňa odstránenie cysty spolu s poškodenou vaječnou tkanivou. Funkcie prevádzkovaného vaječníka sa obnovia po 3 mesiacoch.
Owariectomy alebo adnexectomy. Zahŕňa odstránenie nielen cystov, ale aj úplne ovarií alebo prídavných látok na postihnutej strane. Takéto operácie sa odporúčajú u žien v perimenopauzálnom veku (na účely onkologickej bdelosti) alebo u pacientov s komplikáciami (prasknutie, nekróza alebo krútenie dermoidnej stonky s vajíčkovodom).

Počas operácie sa uskutoční núdzové histologické vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého chirurg dokončí operáciu alebo rozšíri svoj rozsah. Ak histologická štúdia potvrdila malignitu tvorby, operácia sa rozšírila tak, aby sa vylúčila maternica s prídavkami..

Je dôležité

Po operácii sa pacientovi odporúča plánovať tehotenstvo nie skôr ako po 6 mesiacoch..

výhľad

Včasné odstránenie zrelého teratómu má priaznivú prognózu, a to ako pre život, tak pre zdravie pacienta. Porušenie menštruačnej, reprodukčnej a sexuálnej funkcie po operácii chýba. Pacienti po operácii bezpečne otehotniejú a dávajú zdravým deťom včas. Reakcia dermoidnej cysty je extrémne zriedkavá, za predpokladu, že vaječník sa zachoval počas operácie a prítomnosť dermoidných zárodkov v ňom.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ