Lipóm obličiek je benígny nádor pozostávajúci z tukového tkaniva, svalov a krvných ciev. Novotvar pochádza z pôvodného spojivového tkaniva orgánu (mezenchýmu). Lipóma je obklopená kapsulou vláknitého puzdra, táto kapsula oddeľuje nádor od samotnej obličky. Keďže lipóm obličiek, na rozdiel od väčšiny iných lokalizovaných lipómov, má krvné cievy, nazýva sa to angiolipóm..
Tento nádor môže byť mikroskopický a môže dosiahnuť veľmi pôsobivé veľkosti (až do priemeru 20 cm). Často je diagnostikovaný obličkový lipóm u žien ako u mužov. V 75% prípadov postihuje novotvar iba jeden orgán..
Lipóm sa môže vyvinúť na obličkách ako jediný nádor alebo sa môže kombinovať s inými nádormi alebo patologickými stavmi močového systému.
V 88% prípadov sa obličkový lipóm šíri za vláknitú kapsulu orgánu. Sú schopní klíčiť v renálnej žile, v perirenálnych lymfatických uzlinách, v dolnej vene cava.
Ak lipóm rýchlo rastie, je to indikácia pre jeho núdzové odstránenie. Takéto nádory môžu ohroziť ľudský život. Vo väčšine prípadov sa pacient dozvie o lipóme na obličkách náhodou počas prechodu ultrazvuku. Kým nádor nedosiahne veľkú veľkosť, bude existovať úplne bez symptómov..
Obsah článku:
- Príčiny tvorby obličkových lipómov
- Symptómy obličkového lipómu
- diagnostika
- Liečba obličkového lipómu
- Prognóza ochorenia
Príčiny tvorby obličkových lipómov
Doteraz vedci nezistili presnú príčinu tvorby lipómu na obličkách. Odborníci majú tendenciu považovať túto patológiu za viacfaktorovú, to znamená, že jej príčiny spôsobia viaceré príčiny..
Existujú dve formy obličkového lipómu:
Izolovaný nádor, ktorý sa vyskytuje v 90% prípadov.
Tumor spojený s hliennou sklerózou, ktorý sa vyskytuje v 10% prípadov. Táto patológia sa nazýva aj Bourneville-Pringleova choroba. Ak sú príčiny vzniku izolovaného lipómu obličiek sporné, potom je lipóm obličiek na pozadí Bourneville-Pringleovej choroby genetickou chorobou. Je zdedený autosomálne dominantným spôsobom. Prevalencia ochorenia u novorodencov sa pohybuje od 5 do 7 prípadov na 100 tisíc detí. Súčasne sa zistilo, že pacienti majú viacero bilaterálnych malých lipómov na obličkách, ktoré sa skladajú z spojivového tkaniva, tuku a epitelu. Veľké lipómy v prípade Bourneville-Pringleovej choroby sú menej často diagnostikované..
Vedci naznačujú, že nasledujúce faktory sú schopné hrať úlohu pri tvorbe izolovaného lipómu obličiek:
Chronické zápalové ochorenia močového systému.
Rakovina obličiek.
Tehotenstvo. Angiolipómy u gravidných žien sa vyvíjajú v dôsledku prudkého zvýšenia hladín estrogénu a progesterónu v krvi..
Expozícia žiarením.
Fajčenie, užívanie drog, alkoholizmus.
Obezita a cukrovka.
Symptómy obličkového lipómu
V počiatočných štádiách vývoja sa lipóm obličiek nevyrába sám. Navyše človek môže žiť dlhé roky bez toho, aby vedel o nádore v tele. Avšak lipóm, rovnako ako iné benígne novotvary, má tendenciu rásť pomaly a po dosiahnutí určitej veľkosti sa začína dať určitý súbor príznakov. To sa zvyčajne vyskytuje po tom, ako lipóm prekročí priemer 4 cm..
V tomto prípade sa až 80% pacientov sťažuje na charakteristické symptómy:
Bolesť v zadnej časti obťažuje až 44% z nich. Bolesti sú spôsobené tlakom nádoru na nervových vláknach, ktoré prenikajú do okolitého tkaniva..
Ostré bolesti v oblasti brucha a bedrovej oblasti sa vyskytujú u 56% pacientov..
Ak nádor dosiahne impozantnú veľkosť, môže byť palpovaný.
Možný vzhľad krvi v moči. Najčastejšie sa hematúria vyvíja v dôsledku kompresie rastúcim nádorom močovodu. Zároveň osoba začína mať bolesť, keď je močový mechúr prázdny..
Opuch končatín.
Zvýšený krvný tlak. Na pozadí prietokov krvného tlaku sa pozoruje závrat, všeobecná slabosť a krátkodobá strata vedomia. Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku je spôsobené upnutím žíl a tepien, ktoré zásobujú obličkové tkanivá..
Keď sa nádor pretrhne, pozoruje sa akútna brucha s hemoragickým šokom (silná bolesť, hematúria, komplex gastrointestinálnych symptómov).
Akútna neznesiteľná bolesť môže naznačovať infarkt obličiek alebo krvácanie do lipómu..
Lipóm obličiek môže byť komplikovaný roztrhnutím jeho ciev. To je spôsobené tým, že svaly rastú rýchlejšie ako krvné cievy, aj keď nie je vylúčené poškodenie integrity kapsuly novotvaru, dokonca aj s jeho malou veľkosťou..
diagnostika
Lipómu možno zistiť pomocou ultrazvuku obličiek. Práve táto metóda zohráva vedúcu úlohu pri zisťovaní neoplazie. Počas vyšetrenia lekár vizualizuje homogénny nádor, ktorý je obmedzený na renálny parenchým. Štruktúra renálnej panvy bude zlomená. Stupeň poruchy závisí od veľkosti nádoru..
Počítačová tomografia na diagnostiku lipómu obličiek je oveľa informatívnejšou metódou. Lekár má možnosť objektívne posúdiť nádor. Obrázok bude zobrazovať štruktúru nádoru, všetky cievy, ktoré ho kŕmia, oblasti s vysokou a nízkou hustotou..
MRI obličiek je drahšia metóda výskumu, takže sa používa menej často, keď má lekár pochybnosti o správnosti diagnózy. MRI umožňuje podrobne preskúmať lipóm v rôznych rovinách..
Angiografia sa vykonáva na objasnenie vaskularizácie nádoru. Na obrázku budú jasne viditeľné cievy, ktoré kŕmia lipom. Táto štúdia je potrebná pred nadchádzajúcou operáciou..
Biopsia punkcie je jediná metóda, ktorá vám umožňuje nastaviť správnu 100% diagnózu. Zbierka nádorových tkanív na histologickú analýzu nám umožňuje identifikovať povahu buniek a vylúčiť prítomnosť malígneho nádoru. Biopsia bola vykonaná iba počas operácie na odstránenie lipómu..
Liečba obličkového lipómu
Lipómy obličiek nie vždy vyžadujú chirurgickú intervenciu. Lekár často vyberá očakávanú taktiku. Malé novotvary nenarušujú fungovanie orgánu a nevyvolávajú vznik komplikácií. Preto, pod podmienkou pomalého rastu lipómu, je možné dynamické pozorovanie. Za týmto účelom musí pacient podstúpiť ultrazvuk obličiek najmenej raz za šesť mesiacov. Je tiež dôležité preniesť test moču, aby sa zistilo, či obsahuje nečistoty v krvi. Pacient by mal nezávisle kontrolovať krvný tlak. Pacienti s obličkovým lipómom majú mať CT raz ročne..
Čo sa týka farmakoterapie, je neúčinná z hľadiska liečby lipomu obličiek. Ak je pacient pripravený na operáciu, predtým ako je možné užívať lieky, ktoré znižujú intenzitu bolesti, ako aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
Operácia sa uskutočňuje vtedy, keď nádor prekročí priemer 4 cm.
Ďalšie indikácie chirurgického odstránenia nádoru:
Rýchle zvýšenie veľkosti lipómu.
Vývoj renálneho zlyhania.
Ruptúra lipómu alebo infarkt obličiek.
Vysoké riziko vnútorného krvácania.
Chirurgický zákrok je jediná metóda, ktorá vám umožní navždy zbaviť sa nádoru.
Typy operácií, ktoré možno vykonať na odstránenie nádoru:
resekcia. Počas chirurgického zákroku chirurg odstráni len samotný lipóm a časť orgánu. Rezná resekcia sa môže vykonať klasickou metódou, keď lekár urobí rez v chrbte pomocou skalpelu, aby získal prístup k postihnutým obličkám. Tento postup je spojený s vysokým rizikom krvácania a vyžaduje dlhú rehabilitačnú dobu. Tiež resekcia môže byť vykonaná pomocou endoskopického zariadenia. Ide o menej traumatickú operáciu, pri ktorej sa vykonáva niekoľko malých rezov..
nefrektómie. Nefrektómia zahŕňa úplné odstránenie obličiek spolu s nádorom. Táto operácia sa vykonáva vtedy, keď pacient vstúpi do vážneho stavu, napríklad keď dôjde k roztrhnutiu veľkého lipómu alebo k infarktu obličiek..
embolizácie. Ide o nový spôsob liečenia renálneho lipómu, ktorý je dodávaný s krvnými cievami. Počas operácie doktor blokuje nádobu, ktorá kŕmila nádor. Za týmto účelom zavádza špeciálny prípravok do tepny, ktorá prekrýva lumen cievy. Lipoma prestáva dostávať látky potrebné na jej rast a vývoj, čo vedie k jej postupnému znižovaniu.
Embolizácia sa nepoužíva v prípade, keď je lipóm obličiek zastúpený hlavne tukovými bunkami a má slabé zásobovanie krvou. Vo všeobecnosti, ako nezávislý spôsob liečenia lipómu, embolizácia sa používa extrémne zriedkavo. U pacientov s veľkými nádormi je preukázané prípravné obdobie pre nadchádzajúcu resekciu. V dôsledku prekrytia sily sa nádor zmenší a následne sa radikálna chirurgia môže uskutočniť s menšou stratou pre pacienta..
Prognóza ochorenia
Prognóza u pacientov s lipómom je priaznivá. Nádor je benígny a neschopný malignity. Najčastejšie má tendenciu rásť pomaly, a tak sa vyhýba celoživotnej chirurgii..
Pokiaľ ide o prevenciu neoplaziem, v tejto záležitosti neexistuje žiadne konkrétne odporúčanie, pretože presný dôvod na vznik obličkového lipómu ešte nebol stanovený. Preto všetky rady, ktoré odborníci poskytujú, sa týkajú udržiavania zdravého životného štýlu, vzdania sa zlých návykov a včasnej liečby ochorení močového systému.