onkodermatologu

Lipóm (hnisový) hrtan, prečo existuje, ako sa liečiť

Lipóm hrtanu (alebo wen) - jeho benígny nádor, ktorý je tvorený z tukového tkaniva. Rovnako ako iné benígne "výrastky" hrtanu sa vyznačuje pomerne pomalým rastom. V niektorých prípadoch sa takéto novotvary môžu zdať zlé: rastúc do blízkeho priestoru, klonujú sa do priľahlých tkanív. Neexistovala žiadna taká vec za lipómom hrtana, čo je dobrá správa pre pacientov s diagnostikovaným laryngeálnym tukom..

Klinicky sa lipóm hrtanu môže správať dvomi spôsobmi: v niektorých prípadoch sa nemusí prejaviť, v iných spôsobuje narušenie priechodu vzduchu cez hrtan. Pri zvlášť veľkých veľkostiach nádorov je možná dokonca úplná asfyxia. Ak nádor rastie v oblasti hlasiviek, môžu sa objaviť poruchy tvorby hlasu..

Liečba je čisto chirurgická..

Lipóma sa tiež nazýva wen, ale tento názov v označovaní tohto laryngeálneho novotvaru sa nelepil..

Všeobecné údaje

Vzhľadom na asymptomatický priebeh lipómu, hrtan nemusí byť diagnostikovaný po celý život pacienta, preto sú štatistiky nepresné. Najčastejšie sa takýto nádor stáva náhodným lekárskym zistením pri vyšetrení pacienta na niektoré ďalšie ochorenia v oblasti ENT alebo v prípadoch, keď začala degenerovať s nástupom klinických príznakov. Často sa laryngeálny lipóm zistí posmrtne počas patoanatomickej časti.

Podľa frekvencie výskytu je laryngeálny lipóm v "najvyššej desiatke" najčastejšie diagnostikovaných benígnych nádorov hrtana, ale nie v prvom "piatich". Najčastejšie sa v hrtane nachádzajú benígne nádory, ako fibrómy, polypy, papilómy, angiómy a chondromy. Menej časté sú lipómy, cysty, neuromy a neurofibromy..

Venujte pozornosť

Benígne novotvary hrtana sú u mužov častejšie, lipómy nie sú výnimkou. Vo väčšine prípadov je tento novotvar diagnostikovaný v strednej vekovej kategórii (v produktívnom veku) - od 30 do 45 rokov.

Príčiny laryngeálneho lipómu

Bezprostredné príčiny tvorby lipómu hrtanu, ako aj iných nádorov sú v súčasnosti neznáme. Hlavná otázka zostáva: prečo sa bunky normálneho tukového tkaniva začínajú rýchlo znásobovať a vytvárajú tukový rast.

Lipóm hrtanu môže byť:

  • menej často - vrodené;
  • častejšie - získané.

Vrodený typ nádoru sa objaví ako dôsledok porušenia, ku ktorému došlo počas intrauterinnej tvorby hrtanových štruktúr. Často takýto "chybný" proces začína v embryonálnom období vývoja - od začiatku druhého až deviateho týždňa vzniku plodu. Na druhej strane impulzom k narušeniu vývoja plodu embrya môže byť množstvo faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú telo očakávanej matky a vedú k nesprávnemu vývoju embrya - najmä v prvom trimestri (trojmesačné obdobie) tehotenstva.

Získaný typ nádoru sa vyskytuje na pozadí provokačných faktorov v postnatálnom období.

Faktory, ktoré vedú k vývoju vrodeného aj získaného typu laryngeálneho lipómu, sú takmer rovnaké. Môžu byť rozdelené do skupín:

  • gen;
  • age;
  • fyzický;
  • chemický;
  • infekčné;
  • životného prostredia;
  • zlé návyky;
  • psycho-emocionálne;
  • zápalové;
  • profesionálne;
  • endokrinné.

Nie je jasné, ako nastane génová mutácia, ktorá následne vedie k vzniku laryngeálneho lipómu. Je známe, že takéto mutácie sa môžu vytvoriť spontánne aj na pozadí mnohých nepriaznivých faktorov. Porušenia sa objavujú aj na strane chromozómov a na strane jednotlivých génov, ktorých štruktúra je narušená, vyvolávajú perverzné metabolické procesy v tkanivách, čo zasa vedie k prehĺtnutiu zmenenej adipóznej tkanív.

Predpokladá sa, že riziko vrodených nádorov u nenarodeného dieťaťa sa významne zvyšuje, ak žena otehotnie po dosiahnutí veku 35 rokov. Na druhej strane v niektorých takýchto ženách sa narodia absolútne zdravé deti, v iných - s vrodenými nádormi (vrátane tých, ktoré majú laryngálny lipóm).

Vekový faktor je tiež dôležitý pri tvorbe získaných lipómov - napríklad vo vekovom rozmedzí 30-45 rokov, kedy sa tvoria častejšie, riziko vzniku lipómu je vyššie bližšie k 40-45 ročnej línii..

V postnatálnom období (po narodení) sa laryngeálny lipóm môže vyskytnúť, keď fyzické faktory pôsobia na telo. Môžu byť rozdelené do skupín:

  • mechanická;
  • tepelné;
  • rádioaktívne.

Mechanickým faktorom nepriamo prispievajúcim k výskytu vrodených lipómov je traumatizácia brucha tehotnej ženy - pod jej vplyvom sú narušené procesy embryogenézy vrátane vývoja tukového tkaniva.

Tvorba lipómov hrtanu pod vplyvom mechanických faktorov v postnatálnom období je pomerne zriedkavá.

Účinok tepelných faktorov (najmä vysokých teplôt) taktiež často nevedie k vzniku lipómov hrtanu v plodovom a postnatálnom období, ale táto možnosť by nemala byť vylúčená.

Ale najvýznamnejší je rádioaktívny faktor všetkých fyzických. Hoci ožarovanie zvyčajne hrá úlohu pri výskyte malígnych nádorov, môžu sa pod jeho vplyvom vytvoriť aj benígne nádory. Najčastejšie je onkogénny proces (tvoriaci nádory) spúšťaný rádioaktívnym vystavením tkanív, keď pacientovi bola predpísaná radiačná liečba pre ďalšiu rakovinu - najmä malígnu. Taktiež môže byť zahájený onkologický proces s vytvorením laryngeálneho lipómu, ak osoba pravidelne kontaktuje rádioaktívne látky v dôsledku pracovnej činnosti alebo má neoprávnený prístup k nim..

Chemickými faktormi prispievajúcimi k spusteniu onkologického procesu môžu byť akékoľvek agresívne látky vstupujúce do ľudského tela - pôsobia dráždivým spôsobom na tukové tkanivo a spúšťajú jeho transformáciu. Tieto látky zahŕňajú:

  • niektoré lieky;
  • výroba chemikálií;
  • domáce spotrebiče;
  • toxíny pochádzajúce z rozpadu vlastných tkanív alebo bakteriálnych teliesok.

Onoaktívne sú také priemyselné a poľnohospodárske látky ako:

  • dusičnany a dusitany;
  • benzén;
  • toluén;
  • soli ťažkých kovov;
  • formaldehyd;
  • vinylchlorid

a niekoľko ďalších.

Pokiaľ ide o obdobie tehotenstva - teoreticky môže akýkoľvek farmakologický prostriedok vyvolať poruchu vnútromaternicového vývoja plodu (najmä v prvom trimestri - trojmesačnom období).

V postnatálnom období môže infekčné činidlo teoreticky ovplyvňovať metabolizmus tukového tkaniva, čo vedie k jeho onkologickej transformácii, avšak v tomto prípade nie je infekcia indikovaná ako vedúci faktor pri tvorbe laryngálneho lipómu. Infekčný faktor často zohráva úlohu onkogénu vo vývoji plodu. Takže vrodené nádory (v tomto prípade hrtanový lipóm) sa môžu vyskytnúť, ak sú infekčné faktory, ktoré sú ovplyvnené organizmom matky a nenarodeného dieťaťa:

  • samotnými infekčnými činidlami sú baktérie, vírusy, červy, prvoky;
  • tkanivové produkty, ktoré vznikli počas ich životnej činnosti, ako aj zrútenie mŕtvych mikrobiálnych telies.

Takéto infekčné choroby matky môžu viesť k onkogénnej transformácii s tvorbou laryngeálneho lipómu u plodu:

  • rubeola - vírusové ochorenie prejavujúce sa vyrážkou vo forme červených škvŕn;
  • Chrípka je akútne ochorenie vírusového respiračného traktu, ktoré môže byť spôsobené rôznymi kmeňmi vírusu chrípky;
  • osýpka je infekčné ochorenie detí, ktoré môže postihnúť aj dospelých, a prejavuje sa návalovou kožnou vyrážkou;
  • Toxoplazmóza je parazitické ochorenie vyvolané Toxoplasmou;
  • Mykoplazmóza - infekčné ochorenie spôsobené mykoplazmami (baktérie, ktoré nemajú bunkovú stenu);
  • cytomegália je infekčné ochorenie, ktoré vyvoláva vírus DNA z rodiny herpesvirusov

a niektoré ďalšie.

Úloha faktorov životného prostredia vo vývoji benígnych nádorov vo všeobecnosti a najmä v laryngálnom lipóme sa zvýšila v posledných 10-15 rokoch. Najdôležitejšie sú:

  • zvýšené pozadie žiarenia;
  • znečistenie ovzdušia priemyselnými emisiami;
  • použitie vody s vysokou koncentráciou množstva chemických zlúčenín.

Akékoľvek zlé návyky budúcej matky môžu viesť k zlyhaniu zrenia plodu tukového tkaniva a v dôsledku toho tvorba laryngeálneho lipómu je:

  • fajčenie;
  • príjem alkoholu;
  • užívanie liekov v rôznych formách.
Venujte pozornosť

Nepriaznivé psychoemočné zázemie tehotnej ženy nepriaznivo ovplyvňuje priebeh embryogenézy a v dôsledku toho prispieva k tvorbe nádorových útvarov - vrátane laryngálneho lipómu..

Lipómy hrtana sa často vyvíjajú na pozadí zápalových ochorení horných dýchacích ciest (nielen hrtanu). Toto je:

  • laryngitída - zápalová lézia laryngeálnej sliznice;
  • faryngitída je zápalový proces postihujúci sliznicu hltanu;
  • tonzilitída - zápal mandlí

a ďalšie.

Profesionálne negatívne faktory môžu tiež spôsobiť tvorbu laryngeálneho lipómu - to je:

  • vdýchnutie jemného prachu;
  • pracovať v miestnosti s dymom

a tak ďalej.

Poruchy v endokrinnom systéme prispievajú k zlyhaniu metabolizmu (metabolizmu) v tukovom tkanive, čo prispieva k tvorbe laryngeálneho lipómu.

Vývoj patológie

Lipóm hrtanu je typický benígny nádor, ktorý sa skladá z tukového tkaniva. Podľa jeho charakteristík sa môže líšiť, ale jeho hlavné črty sú nasledovné:

  • v tvare - sférické alebo vaječné (vaječné);
  • má jasné kontúry pozdĺž jej obrysov, nerastie spolu so susednými tkanivami (s výnimkou prípadu intenzívneho rastu, keď nádor rastie do susedných tkanív kvôli obmedzenému priestoru);
  • jeho štruktúra je podobná konglomerátu niekoľkých segmentov tuku;
  • lokalizácia - často sa nachádza na vonkajšom povrchu hrtana;
  • vo veľkosti - od 0,5 do 1 cm v priemere a viac;
  • na sfarbenie - žltá;
  • konzistencia - elastická.

Morfologicky, hrtanový lipóm najčastejšie vyzerá ako tukový uzol, ktorý je pripojený priamo k štruktúram hrtanu, môže mať nohu alebo, menej často, širokú základňu..

Zriedkavejšie je laryngeálny lipóm pripojený k voľnému okraju alebo hornému povrchu vokálneho záhybu, má žltkastý šedivý odtieň a hladký povrch a môže sa preniknúť do malých krvných ciev. Niekedy rastie s väzbovým tkanivom a v tomto prípade sa nazýva fibrolipóm.. fibrolipoma hustší, má jasné obrysy, často obklopené tenkým puzdrom spojivového tkaniva. Vzhľadom na konzistenciu tkanív fibrolipómu sa vyznačuje menšou pohyblivosťou (nie je tak ľahko presunutá ako elastický lipóm), a preto spôsobuje.

Lipómy hrtanu sú náchylné na progresiu - ale nárast jeho veľkosti sa často pozoruje tak pomaly, že takmer nikdy nevyrastie do kritických veľkostí. V zriedkavých prípadoch sa laryngálny lipóm podrobuje figurálnemu rastu a spontánne zmizne..

Zriedkavo sa laryngálny lipóm vyvíja súčasne s inými laryngeálnymi novotvarmi - angiómy (z tkaniva cievnej steny), lymfangiómy (zo steny lymfatickej cievy), cysty (duté útvary s tekutinou vo vnútri) atď..

Venujte pozornosť

Vo väčšine prípadov je laryngeálny lipóm jednou formáciou a niekoľko menších lipómov sa môže vyskytnúť omnoho menej často. V niektorých prípadoch môže dôjsť k rozšíreniu lipómu na tracheu a hltan..

Príznaky laryngálneho lipómu

Hormon hlinika spravidla tvorí na svojom vonkajšom povrchu, rastie smerom k okolitým tkanivám a neovplyvňuje samotný hrtan, takže jeho znaky chýbajú ako také. Keďže však nádorový proces je fenomén takmer nekontrolovaný, môže sa tukový uzol objaviť na iných miestach, čo vyvoláva vývoj klinického obrazu..

Symptómy lipomového lipómu môžu byť:

  • hlasové zmeny;
  • nepohodlie v krku;
  • kašeľ;
  • poškodenie dýchania.

Hlasová zmena je hlavnou chorobou pacientov s benígnymi hrtanovými nádormi všeobecne a najmä s hrtanovým lipómom. Takéto porušenie je veľmi variabilné - závisí od veľkosti nádoru, jeho polohy a spôsobu pripojenia k tkanivám. Hlavnými zmenami sú chrapľavosť alebo chrapľavosť - môžu byť prerušované, ak má lipóm trochu predĺžený tvar a je schopný posunúť sa.

Ak sa nádor rozvinul v oblasti hlasiviek a narušil ich normálne uzatvorenie, môže dochádzať k progresívnemu zhoršeniu hlasovej funkcie - až po aphóniu (úplný nedostatok hlasu). Niekedy je to jediný symptóm laryngeálneho lipómu - ale tento symptóm nie je špecifický, pretože iné benígne nádory hrtana môžu vyvolať poruchy hlasu..

Nepríjemné pocity na krku sa môžu vyskytnúť, ak laryngálny lipóm:

  • má veľké veľkosti a lisuje okolité tkanivá, stláča malé nervové zakončenia;
  • je v blízkosti nervového kmeňa a rozdrví ho.
Venujte pozornosť

Kašeľ sa môže vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že lipóm dráždi sliznicu obklopujúc hrtan z vnútra.

Lipómy hrtanu veľkej veľkosti môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním av ťažkých prípadoch - a spôsobiť asfyxiu. Všeobecne platí, že takéto nádory rastú pomerne pomaly, a preto sa u dospelých objavujú ťažkosti s dýchaním iba vtedy, ak sú v oblasti hlasiviek. Najčastejšie sa pozoruje asfyxia spôsobená lipómom hrtana u malých detí s vrodenou formou tejto patológie..

diagnostika

Diagnóza laryngeálneho lipómu je často ťažká - kvôli absencii klinických prejavov a ak je prítomná, vzhľadom na to, že takéto príznaky nie sú typické a môžu sprevádzať mnoho benígnych a malígnych nádorov hrtana..

Je možné empiricky predpokladať výskyt laryngeálneho opuchu mastného pôvodu na základe skutočnosti, že patrí medzi desať najčastejšie sa vyskytujúcich nádorov v tejto oblasti. V každom prípade budú potrebné údaje o anamnéze (história ochorenia), výsledky ďalších metód vyšetrenia (fyzické, inštrumentálne, laboratórne).

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

  • pri pohľade - môže to byť bez rysov, ale ak lipóm dráždí sliznicu hrtana, pacientov kašeľ, ktorý sa pokúša zadržať, je pozoruhodný.

Je to diagnostika, ktorá odôvodňuje použitie inštrumentálnych metód vyšetrenia, ako sú:

  • endoskopické vyšetrenie hrtanu - vyšetrenie jeho vnútorného povrchu pomocou endoskopu (prístroj s integrovaným optickým systémom a osvetlením);
  • biopsia - odber vzoriek nádorových fragmentov s následným vyšetrením pod mikroskopom;
  • hodnotenie hlasových funkcií.

V druhom prípade:

  • fonografia - hodnotenie hlasových charakteristík pomocou špeciálneho počítačového programu;
  • stroboskopia - s pomocou špeciálneho prístroja stroboskopu, sledovať vibrácie vokálnych záhybov;
  • stanovenie času maximálnej fonetizácie - štúdium stupňa uzatvárania hlasiviek;
  • elektroglotografia - posúdenie pohyblivosti hrtanu na základe merania jeho elektrického odporu.

Na hodnotenie prevalencie laryngálneho lipómu (v prípade jeho veľkej veľkosti) sa používa:

  • rádiografia lebky;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Laboratórne metódy použité pri diagnostike laryngálneho lipómu sú nasledujúce:

  • kompletný krvný obraz - môže byť informatívny v prípade malignity (malígnej degenerácie) laryngálneho lipómu (s tým sa ESR prudko zvyšuje);
  • histologické vyšetrenie - pod mikroskopom skúma štruktúru tkaniva biopsie;
  • cytologické vyšetrenie - pod mikroskopom študovať bunkovú štruktúru biopsie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika laryngeálneho lipómu sa najčastejšie uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • cudzie telo hrtana;
  • skleróm - chronická infekcia horných dýchacích ciest s tvorbou špecifických granulómov v ich sliznici;
  • iné benígne nádory;
  • malígnych novotvarov.

komplikácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie laryngálneho lipómu, ako sú:

  • dysfónia - zmena hlasu;
  • aponia - úplný nedostatok hlasu;
  • malignita - malígna degenerácia;
  • asfyxia - zadusenie.

Liečba laryngeálneho lipómu

Liečba laryngeálneho lipómu je chirurgická. Odstránenie nádoru sa odporúča z dôvodu možného výskytu komplikácií..

Metódy na elimináciu tohto novotvaru sú nasledujúce:

  • endoskopické - odstránenie nádoru pomocou špeciálnych klieští alebo krčných klieští;
  • klasika - excízia lipómu spolu s fragmentom laryngeálnej steny. V niektorých prípadoch bude potrebný klinický mikroskop;
  • diatermokoagulácia - odstránenie pomocou elektrického prúdu, ktorý "prereže" tkanivom a súčasne zastavuje krvácanie z ciev;
  • laserová deštrukcia - rezanie laryngeálneho lipómu pomocou laserového noža.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia. Na zníženie rizika laryngálneho lipómu sa odporúča:

  • zabránenie vplyvu provokatérov fyzických a chemických faktorov na laryngeálne tkanivo;
  • ak je to potrebné, určenie radiačnej terapie - prísne dávkovanie ožarovanej dávky skúseným lekárom;
  • prevencia tvorby chronických ohniskov infekcie v tele a v prípade ich výskytu včasná detekcia a eliminácia;
  • bývanie v ekologicky čistom prostredí, v prípade potreby zmena miesta bydliska;
  • odmietanie zlých návykov;
  • zabezpečenie normálnych podmienok tehotenstva, dodržiavanie princípov zdravého životného štýlu budúcej matky - správny spôsob spánku a odpočinku, uskutočniteľná práca, zdravá výživa, mierne cvičenie;
  • prevencia zápalových ochorení horných dýchacích ciest a endokrinných patológií a ak sa objaví, včasná detekcia a liečba;
  • dodržiavanie pravidiel ochrany práce pri práci s pracovnými rizikami - vdýchnutie prachu atď., najlepšie - zmena pracovného miesta.

výhľad

Prognóza lipómu je všeobecne optimistická - vzhľadom k tomu, že rastie pomaly, je zriedka komplikovaná. Výstraha by sa mala vyskytnúť len preto, že v niektorých prípadoch laryngálny lipóm môže viesť k zaduseniu. V každom prípade, aby sa zabránilo následkom vo forme komplikácií, odporúča sa odstránenie lymfatického hrdla, aj keď klinický obraz ako taký chýba..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár