Lipómy spôsobujú príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Lipóma ucha sa nazýva benígny nádor, ktorý sa nachádza hlavne na vonkajšom uchu (najčastejšie na ušnom laloku) a veľmi zriedkavo na strednom alebo vnútornom uchu.

Ide o pomaly rastúci nádor, ktorý spôsobuje najmä estetické nepohodlie. Malo by sa však pamätať na to, že lipómy patria do kategórie tých nádorov, ktoré sa často zhoršujú (premenili na malígny). Preto je potrebná stála onkologická kontrola a v prípade rýchleho zväčšenia nádoru, dokonca aj bez známok malígnej transformácie, potvrdenej laboratórnymi metódami, radikálne (úplné) odstránenie.

Častejší názov patológie, ale praktizoval častejšie u pacientov - stierače uší.

Všeobecné údaje

Lipómové ucho je častejšie u pacientov v strednom a vysokom veku, hoci viac ako raz opísali prípady vývoja tohto benigného nádoru u mladých ľudí do 20-25 rokov a dokonca aj u detí.

Presná štatistika je kontroverzná, pretože často sa uší, má malú veľkosť, bez toho, aby znepokojovala pacienta a nezvyšovala ho dlho, je jednoducho ignorovaná a väčšina pacientov (hlavne v krajinách) si nepožaduje lekársku pomoc. Často ide o náhodný nález v priebehu preventívnych vyšetrení alebo lekárskych vyšetrení na akúkoľvek inú chorobu, ktorá priniesla pacienta do úradu špecialistu..

Venujte pozornosť

Ženy a muži trpia približne rovnakou frekvenciou. Pri degenerácii malígnych nádorov tento obraz zmizne: liposarkóm sa vyskytuje u pacientov mužov približne 4-krát častejšie ako u ženských pacientov..

Mastné nádory vnútorného ucha sú takmer nezmysly, ale vzhľadom na to, že onkologické procesy sú všeobecne nepredvídateľné, je potrebné pamätať na možnosť výskytu lipómu v štruktúrach stredného a vnútorného ucha.

Príčiny a vývoj patológie

Vznik liposarkómu ucha sa vyskytuje pod vplyvom faktorov, ktoré vyvolávajú nadmerný rast a reprodukciu buniek subkutánneho mastného tkaniva vonkajšieho ucha. Avšak, bezprostredné príčiny ucha lipómu neboli stanovené - taká "biela škvrna" v znalostiach lekárov a vedcov sa týka iných nádorov..

Identifikuje sa množstvo faktorov, ktoré sa považujú za také, ktoré prispievajú k tvorbe lipomu uší. Nie sú špecifické - to znamená, že takéto faktory môžu viesť k vzniku a ďalšiemu rozvoju nielen ucha Wen, ale aj akýchkoľvek iných tumorov.. Môžu byť rozdelené na nasledujúce skupiny faktorov:

fyzický;
chemický;
zápalové;
chronické ochorenia kože;
systém;
cievne;
endokrinologické.

Fyzikálne faktory, na pozadí ktorých sa ušný lipóm vyskytovali častejšie, možno rozdeliť na:

mechanická;
tepelné;
rádioaktívne.

Mechanickým faktorom, ktorý prispieva k tvorbe ucha lipómu, môže byť akýkoľvek mechanický účinok na tkanivá vonkajšieho ucha, ktorý môže vyvolať rýchly rast a nadmerný vývoj tukových buniek.. Väčšina lipomatómov uší sa vyskytuje po:

trvalé mechanické pôsobenie, vyvolané nosením blízkych klobúkov, ktoré vyvíjajú tlak na ušnicu;
chirurgické zákroky na vonkajšom uchu - ich podiel na zložení všetkých chirurgických zákrokov na ušných štruktúrach je pomerne malý, najčastejšie je to plastická chirurgia na úpravu tvaru uší;
zvyky pacientov mechanicky pôsobiť na ušnicu. Existujú emocionálne labilní pacienti, ktorí sa v stresových situáciách snažia o svoje vlastné uši. Niektorí pacienti majú tiež tendenciu vytláčať akékoľvek pupienky a retenčné cysty (malé cystické útvary, ktoré vznikli pri zablokovaní kanálov mazových alebo potných žliaz) - tento mechanický stimul prispieva aj k rozvoju lipomu uší;
traumatické účinky - môžu byť rezané, bodnuté, uhryznuté, roztrhané a iné rany.

Tepelné faktory, ktoré môžu spôsobiť lipóm ucha, zahŕňajú expozíciu voči teplote:

vysoká;
nízky.

Tento faktor sa začína "pracovať" v prípade, že je takýto vplyv pravidelný. Inými slovami, krátkodobý pobyt v podmienkach extrémne nízkej teploty niekde na polostrove Kola alebo vysokých púštnych podmienkach pravdepodobne nevyvolá tvorbu lipomu uší. Na druhej strane trvalé bydlisko v podmienkach výrazne negatívnych alebo pozitívnych teplôt je naplnená spustením onkologického procesu.

Rádioaktívny účinok vyvolávajúci výskyt lipomu uší môže byť:

chronická;
akútna.

Pozoruje sa v nasledujúcich prípadoch:

absolvovanie kurzu radiačnej terapie;
kontakt s rádioaktívnymi látkami v dôsledku špecifiká pracovnej činnosti - v tomto prípade porušenie princípov ochrany práce;
neoprávnený prístup k rádioaktívnym látkam, ktorý nie je spojený s žiadnymi terapeutickými opatreniami alebo s pracovnou činnosťou.

Samostatným faktorom je úloha nadmerného ultrafialového žiarenia, ktoré ovplyvňuje telo v takých prípadoch, akými sú:

opaľovanie v prírodných podmienkach - na pláži;
opaľovanie v umelých podmienkach - v soláriu.

Chemickými faktormi, ktoré môžu spôsobiť transformáciu normálneho tukového tkaniva do lipómu uší, môžu byť akékoľvek agresívne chemické zlúčeniny:

spracovateľský priemysel;
hospodárskych zvierat;
domácnosť.

Sklon k stimulácii rakovinových procesov je odlišný:

benzén;
toluén;
formaldehyd;
benzpyrenu;
množstvo lakov a farieb

a ďalšie.

Venujte pozornosť

Lipómy ucha sa môžu vyskytnúť na pozadí granulácie (špecifické tkanivo vytvorené v rane) roztokom dusičnanu strieborného.

Tento nádor sa môže vyvinúť po prenose zápalových a zápalových procesov do ušnice v ktoromkoľvek mieste ušnice. Môžu to byť:

dermatitída - špecifický alebo nešpecifický zápal kože (v tomto prípade ušnice);
absces - obmedzený absces;
flegón - difúzny hnisavý zápal

a ďalšie.

Zo všetkých infekčných lézií vonkajšieho ucha často hrajú nešpecifické infekčné lézie - sú často vyvolávané patogénmi, ako sú:

stafylokokov;
streptokoky.

Nešpecifické patogény vedú k vývoju infekčného procesu v ušných tkanivách, čo by sa stalo provokačným faktorom pri rozvoji lipómu, extrémne zriedkavo.

Z chronických ochorení kože, ktoré majú tendenciu vyvolať vývoj ušného lipómu, najčastejšie sú:

Psoriáza je chronická neinfekčná lézia kože charakterizovaná vzhľadom na červeno-ružové lézie a škálovanie;
ekzém - akútna alebo chronická neinfekčná zápalová lézia pokožky, prejavujúca sa rozličnou vyrážkou, pocitom pálenia, svrbením a tendenciou k relapsu (recidíva).

Systémový lupus erythematosus, difúzna (rozšírená v tele) imunokomplexová lézia spojivového tkaniva a jeho derivátov, je izolovaná od systémových ochorení, ktoré zvyšujú šancu na tvorbu lipómu v ušiach..

Cievne choroby, ktoré môžu vyvolať poruchy prívodu krvi do subkutánneho mastného tkaniva vonkajšieho ucha s následnou tvorbou ušného lipómu, môžu byť:

rôzne vaskulitídy - porážka zápalovej povahy cievnej steny s jej následnou deštrukciou;
DIC (diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm) je patológia, pri ktorej sa malé malé tromby tvoria v malých cievach v tele, ktoré interferujú s prívodom krvi do tkanív a v dôsledku toho môžu spôsobiť ich reakciu vo forme onkologického procesu

a niektoré ďalšie.

Z endokrinologických patológií, ktoré prispievajú k tvorbe a vývoju uší v uchu, hrá diabetes mellitus najdôležitejšiu úlohu - metabolickú poruchu uhľohydrátov, ku ktorej dochádza v dôsledku nedostatku hormónu inzulínu. Výsledkom je vývoj diabetickej lézie malých ciev, krvný tok trpí, tkanivá reagujú vo forme spúšťania onkologických procesov..

príznaky

Lipoma ucho v ohromujúcom prípade sa vyvíja vo vonkajšom uchu, najčastejšie v ušnom laloku. Pre takýto neoplasmus sú bežné nasledovné charakteristiky patologického procesu:

pomalý rast;
dlhý asymptomatický priebeh.

Najvýznamnejšie príznaky lipomu uší sú:

fyzická prítomnosť novotvaru;
syndrómu bolesti.

Charakteristiky novotvaru:

v tvare - zaoblené;
vo veľkosti - od 0,1-0,2 cm v priemere a viac;
konzistencia - mäkká elastická.

Je dôležité

V absolútnej väčšine prípadov sa bolestivý syndróm vyskytuje, ak je lipóm ucha umiestnený na hornom okraji pinny ušnice - toto umiestnenie vonkajšieho ucha je charakterizované pomerne vysokou citlivosťou.

Lipóm ucha, vytvorený vo vonkajšom sluchovom kanáli, môže zablokovať svoj lúmen a môže vyvolať vznik vodivého úbytku sluchu - strata sluchu v dôsledku porušenia zvukovej vodivosti.

Ak je ušný lipóm v tesnej blízkosti ušného bubienka, potom sa na ňom zvyšuje jeho veľkosť, môže na ňu vyvíjať tlak - tento proces sprevádza vývoj takých javov, ako je:

ušný šum;
vážna strata sluchu.

Charakteristiky hluku uší v tomto prípade sú nasledovné:

v intenzite - pomerne intenzívna, ak sa lipom ucha tesne priblíži k bubienku a vyvíja tlak na neho;
na výskyt - pravidelné s malou veľkosťou lipómu alebo trvalé s veľkými nádormi;
podľa povahy - šumění, chirring.

Lipómy v strednom uchu sú kazuisticky zriedkavé. Zvyšujúcim sa rozmerom začína pôsobiť tlak na bubienok a obmedzuje pohyb sluchových ošikul.. To je sprevádzané vývojom príznakov, ako sú:

hluk v uchu trvalého charakteru;
vodivá strata sluchu (t.j. v dôsledku poruchy prenosu zvuku).

Prípady, v ktorých sa nachádza ušný lipóm v bubnovej dutine, sú zriedkavo kazuisticky zistené.. V tomto prípade je schopný vyvinúť tlak v predvečer bludiska - v dôsledku toho dochádza k vestibulárnym poruchám, ktoré sa prejavujú vo forme:

záchvaty vertigo;
poruchy rovnováhy;
poruchy koordinácie;
výskyt nystagmusu (plávajúce pohyby očnej gule).

Ak je ušný lipóm umiestnený v tympanickej dutine, potom aj keď je to benígny nádor, zdá sa, že je malígny - vďaka jeho rastu, môže tlačiť na bubienok a steny tympanickej dutiny, zničiť ich.

Keď k tomu dôjde, klíčenie nádoru v anatomických štruktúrach, ktoré sa nachádzajú vedľa seba. Toto je:

veľké plavidlá;
štruktúry vnútorného ucha;
lebečnej dutiny.

Zároveň sú klinické príznaky veľmi podobné priebehu malígneho nádoru. Ak je bubienok zničený, v tomto prípade môžu byť videné nádorové hmoty pri skúmaní sluchového kanála, vytekanie krvi sa uvoľní z ucha.

Ak ušný lipóm rastie do sluchovej trubice a nazofaryngu, vyvíja sa vzor, ktorý je charakteristický pre benígne faryngálne nádory. Príznaky sú nasledovné:

zmena hlasu - stane sa chrapľavý alebo chrapľavý;
často kašľa.

Ak je ušný lipóm veľký a šíri sa do zadnej lebečnej kosti, vedie to k porušeniu kraniálnych nervov IX, X, XI, čo spôsobuje porušenie:

tvorba zvuku;
prehĺtaní.

diagnostika

Diagnóza lipomu uší sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnézy (ochorenia) choroby, kontrolných údajov. Pri lokalizácii v strednom alebo vnútornom uchu sa budú vyžadovať inštrumentálne metódy vyšetrovania. Na objasnenie povahy nádoru a na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky môžu byť potrebné laboratórne metódy..

Diagnóza lipomu uší, ktorý je umiestnený na ušiach, je vykonávaný spoločne otolaryngológa, dermatológa a dermatologa.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

po vyšetrení - nádor môže byť vizualizovaný ako guľatá, guľovitá alebo hemisferická forma;
na palpácii - nádor je bezbolestný na dotyk, často spájaný s okolitými tkanivami, jemne elastický.

Inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú vtedy, keď je hlboký uší hlboký vo vonkajšom zvukovom kanáli alebo ak existuje podozrenie na prítomnosť v strednom alebo vnútornom uchu. Používa:

otoskopia - vyšetrenie ušného kanálika pomocou ušného zrkadla. Ak sa v bubínkovom dutine vytvoril nádor, počas otoskopie sa určuje vydutie bubienka;
faryngoskopia - vyšetrenie hltana v prípade podozrenia na veľkú veľkosť ušného lipómu a jeho rozšírenie na štruktúry hltanu;
radiografia lebky vo temporálnej kosti - s rozšírením ušného lipómu, umiestneného v strednom alebo vnútornom uchu, môže byť zistená deštrukcia kostrových stien tympanickej dutiny;
výpočtová tomografia lebky v časovej kosti - vykonáva sa s rovnakým účelom ako röntgen, ale vďaka počítačovým rezom budú údaje oveľa informatívnejšie;
audiometria je štúdium ostrosti počuteľnosti pacienta v prítomnosti lipómu v strednom alebo vnútornom uchu. Používa sa v prípadoch podozrenia na vodivý typ straty sluchu;
štúdium sluchu s ladičkou - sa vykonáva v rovnakom prípade ako audiometria, aby sa zistil typ straty sluchu;
akustická impedancia - v prípade proliferácie lipómu v strednom uchu, je možné zistiť porušenie mobility sluchových ossicles;
otoakustická emisia - štúdium schopnosti ucha reagovať na zvukové signály. Počas vyšetrenia sa do ušného kanála vloží sonda, do ktorej je namontovaný mikrofón;
biopsia - odber vzoriek fragmentov ucha wen s následným mikroskopickým vyšetrením.

Laboratórne metódy, ktoré môžu byť zahrnuté sú:

kompletný krvný obraz - vykonané v prípade podozrenia na zhubnú degeneráciu ucha. To môže signalizovať anémiu vo forme zníženia počtu červených krviniek a hemoglobínu a významného nárastu ESR;
histologické vyšetrenie - vyšetrenie mikroskopu biopsie na prítomnosť malígneho tkaniva;
cytologické vyšetrenie odtlačku z povrchu lipomu ucha - pod mikroskopom študujú bunkovú štruktúru nádoru na jeho malígnu transformáciu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza ušného lipómu sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi ako:

iné nádory;
cudzie telo ucha;
akumulácie určitých druhov parazitov.

Nádory, s ktorými sa vykonáva diferenciálna diagnostika lipomu uší, môžu byť:

benígne;
zhubný.

Diferenciálna diagnostika ušného lipómu sa najčastejšie vykonáva s takými benígnymi nádormi, ako sú:

fibróm - novotvar spojivového tkaniva;
Atheroma je nádorovitá forma, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok upchatia potrubia mazovej žľazy a je dutina plnená sýrskym obsahom;
angióm - nádor, ktorý rastie z cievnej steny.

Uši v lipomii, ktoré sa nachádza v tympanickej dutine, musia byť rozlíšené od takých nádorov, ako sú:

cholesteatóm - forma nádoru podobná dutine obklopená spojivovým tkanivom vo forme kapsuly, vo vnútri ktorej sú mŕtve epiteliálne bunky a zmes určitých biologických látok (keratín, cholesterol);
zápal stredného ucha - zápalové poškodenie štruktúr stredného ucha;
labyrintitída - zápal v bludisku, čo je štruktúra vnútorného ucha;
Menierovu chorobu je nepohnuteľná lézia vnútorného ucha, v ktorej sa zvyšuje objem endolymfovej (labyrintovej tekutiny) a stúpa vnútrolebírny tlak, v dôsledku ktorého dochádza k záchvatom hluchoty a vestibulárnych porúch (zhoršená koordinácia, rovnováha atď.);
kochleárna neuritída - poškodenie sluchového nervu, v dôsledku ktorého dochádza k strate sluchu a je tu tinnitus.

Malígne nádory, ktoré by mali byť diferenciálnou diagnózou ušného lipómu, sú:

liposarkóm - vytvorený z tukového tkaniva;
fibrosarkóm - vytvorený z pojivového tkaniva;
angiosarkóm - tvorený z tkanív cievnej steny

a ďalšie.

komplikácie

Lipoma ucho môže byť často sprevádzané komplikáciami ako:

zlé znovuzrodenie;
infekcia a hnisavosť - sa pozoruje, keď infekcia prenikne do tkaniva lipomu v prípade porušenia ich integrity, hematogénneho (s prietokom krvi) alebo lymfatického (s lymfatickým prietokom).

liečba

Môžete sa zbaviť lipoma ucha len chirurgicky.. Akékoľvek účinky konzervatívnej povahy vo forme pleťových krémov a obkladov sú neúčinné a naopak môžu mať negatívne dôsledky:

zrýchlený vývoj a zväčšenie veľkosti lipomov;
jej zlé znovuzrodenie.

Lipómy podliehajú chirurgickému odstráneniu:

poruchy sluchu;
na kozmetické účely;
na prevenciu zhubnej degenerácie.

Odstránenie uší sa uskutočňuje plánovaným spôsobom na klinike. Často je takýto pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici (v malých regionálnych nemocniciach) alebo v onkologickej klinike..

Typ anestézie počas odstránenia závisí od:

veľkosť nádoru;
prah citlivosti pacienta na bolesť.

Upozorňujeme:

Malé lipómy je možné odstrániť pri lokálnej anestézii, v iných prípadoch sa používa intravenózna anestézia..

Metódy odstránenia môžu byť:

chirurgický (alebo operatívny) - odstránenie nádoru skalpelom;
odstránenie lasera - nádorové tkanivo je ovplyvnené laserovým lúčom;
metóda rádiových vĺn - tkanivá lipomu sú ovplyvnené rádiovými vlnami s danou frekvenciou;
kryogestruk - kvapalný dusík sa používa na odstránenie.

Odstránenie lipomu stredného alebo vnútorného ucha je technicky náročné, preto by mal byť vykonaný skúseným lekárom pomocou klinického mikroskopu..

Zvážte nasledujúce nuansy:

ak ušný lipóm nepresahuje tympan, jeho odstránenie sa uskutočňuje tympanotómiou (otvorenie bubínovej dutiny) a atticoantotómia (otvorenie bubnového priestoru a mastoidnej jaskyne);
s nádormi, ktoré vstupujú do ušného kanála, sa používa mastoidektómia - otvorenie mastoidného procesu temporálnej kosti.

prevencia

Keďže bezprostredné príčiny lipomu ucha nie sú známe, neboli vyvinuté špecifické metódy prevencie.. Zníženie rizika vzniku tohto nádoru je možné pri použití takých opatrení, ako sú:

zabrániť zraneniu uší;
prevencia ochorení ucha akejkoľvek povahy a ich vývoj - včasná diagnostika a liečba;
zdravý životný štýl.

výhľad

Prognóza lipomu uší je všeobecne priaznivá. Malo by sa však pamätať na možnosť jeho malignej degenerácie v každom okamihu, čo výrazne zhorší prognózu zdravia a života..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár