Krvácanie z ucha spôsobuje príznaky, liečbu / Zranenia ENT

Krvácanie z ucha je jednou z najčastejších patologických stavov, na ktoré sa pacienti vzťahujú na otolaryngológov. To sa prejavuje uvoľnením krvi z vonkajšieho sluchového kanálu..

Je ľahké diagnostikovať patológiu - je dôležitejšie určiť bezprostrednú príčinu tohto porušenia. Môže to byť nielen lokálne porušenie ucha, ale aj systémové ochorenie. Často, vďaka takémuto krvácaniu sa pacient starostlivejšie vyšetruje a po prvýkrát sa zisťuje provokatér choroby..

Taktika liečby závisí od patológie, ktorá viedla k tomuto porušovaniu..

Všeobecné údaje

Krvácanie z ucha je stav, ktorý sa môže vyskytnúť na pozadí viacerých ochorení a patologických stavov. Podľa rôznych zdrojov sa 0,5 až 3% pacientov sťažuje na výtok krvi z ucha rôznej závažnosti na špecializovanej recepcii..

Dospelí a deti sú rovnako postihnuté. Boli popísané prípady detekcie tejto poruchy u dojčiat v prvých týždňoch a dokonca niekoľkých dňoch po narodení, ako aj u starších pacientov, ktorí predtým nepodliehali patológii uší..

U mužov je krvácanie z ucha diagnostikované častejšie ako u žien - jedna žena s touto patológiou má priemerne dvoch mužov. Častejšia diagnostika krvácania do ucha - v dôsledku prípadov, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia ušných štruktúr.

Venujte pozornosť

Často krvácanie z ucha sa stáva prvým prejavom symptómu patológie, ktorého prítomnosť pacientka ani nehádala.

Príčiny krvácania z ucha u dospelých

Všetky príčiny krvácania z ucha sa dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

trauma;
patologický.

Prvý sa vyskytuje pod vplyvom traumatického činidla, druhý - na pozadí rôznych chorôb a patologických stavov.

Krvácanie z ucha traumatického charakteru nastáva vtedy, keď štruktúra poškodí:

vonkajší sluchový kanál;
bubienka;
stredné ucho.

Pri výraznom zranení časovej kosti môže byť pyramída a štruktúra vnútorného ucha poškodené s výskytom krvácania. Takáto traumatizácia sa spravidla pozoruje s výraznými poraneniami hlavy..

Po úraze dochádza k traumatickému krvácaniu ucha:

nelekárske;
spôsobené lekárskou manipuláciou.

Neléčivé poranenia sú najčastejšou príčinou vývoja opísanej patológie.. Môže byť zranený:

modriny;
nasekané;
cut;
výstrel.

Vznikajú:

v každodennom živote;
vo výrobe;
počas športových aktivít;
v dôsledku nehody;
v situáciách trestnej povahy;
počas nepriateľských akcií.

Venujte pozornosť

Zranenia domácností, ktoré vedú k krvácaniu z ucha, sa najčastejšie stávajú následkom nepozornosti. Zvyčajne ide o krvácanie kvôli poškodeniu vonkajšieho zvukového kanála, menej často - bubienok.

Osoba môže spadnúť na ostrý predmet, ktorý spôsobuje poškodenie ucha.. Krvácanie sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď:

vyčistenie vonkajšieho zvukového kanálu z hromadenia síry a iných kontaminantov - v dôsledku použitia ostrých predmetov alebo nesprávnej manipulácie;
samorozbaľovanie cudzieho predmetu zo zvukovodu.

Pri výrobe poranenia ucha, ktoré môže viesť k vývoju opísanej choroby, najčastejšie dochádza v dôsledku:

nedodržiavanie bezpečnostných predpisov vo všeobecnosti;
ignorovať ich zo strany pracovníkov.

Krvácanie z ucha nie je nezvyčajné traumatizujúce športovci - zvyčajne tí, ktorí sa zaoberajú silnými športmi (vrátane tímových športov):

futbal;
volejbal;
basketbal;
hokej
box

a ďalšie.

Okrem nich sú tie športy, ktoré sú zrejme spojené s rizikom zranenia, nebezpečné - to sú motocykle a motorové športy..

Krvácanie z ucha v prípade nehôd môže byť obzvlášť výrazné - nielen poškodené malé cievy mäkkých tkanív, ale aj veľké kmene.. Dôvody takéhoto zranenia môžu byť:

dopravná nehoda;
spadnutie z výšky - zo stromu, zo schodov, z okna;
zasiahnuté zosuvom pôdy v prírodných a človekom spôsobených katastrofách;
ponorenie do vody do väčšej hĺbky - to spôsobí prudký pokles tlaku vo vonkajšom a strednom uchu, čo môže poškodiť bubienok.

Niekedy takéto nehody môžu byť zvedavé, ale nie menej dramatické v prírode - keď sú pod vplyvom alkoholu, osoba spadne z výšky svojej vlastnej výšky a je zranená (vrátane zasiahnutia časovej časti hlavy, ktorá vedie k opísanej patológii).

Krvácanie z ucha z dôvodu zranení v trestných situáciách nie je tak masívne ako domáce krvácanie, ale ich počet sa zvýšil za posledných päť až desať rokov..

Dôvody sú:

zvýšená agresivita človeka;
častejšie objasňovanie vzťahov násilím;
snaha zbaviť sa psychického stresu spôsobeného problémami v spoločnosti, v rodine, v práci a tak ďalej.

Tieto situácie sú:

bojuje;
útok na osobu za účelom lúpeže;
zranenie s pomstou;
mučenia (častejšie - v ekonomicky zaostalých krajinách so starými sociálnymi nadáciami)

a ďalšie.

Krvácanie z ucha v prípade vystavenia silovej metóde je spravidla výraznejšie ako tie, ktoré sa vyskytujú na pozadí zranení domácej, priemyselnej alebo športovej povahy.

Navyše krvácanie z ucha sa môže vyskytnúť na pozadí autotrauma - sebapoškodenia, ktorých najčastejšími cieľmi sú:

pobyt v zdravotníckej inštitúcii s cieľom vyhnúť sa sociálnej zodpovednosti (vojenskej službe), administratívnej a trestnej činnosti;
vyvolávajúca sebaľútosť (osamelí ľudia s určitými psychologickými problémami to dokážu);
demonštratívne správanie (často cvičené emočne labilné osoby)

a tak ďalej.

Často sa takéto zranenia spôsobujú na účely samovraždy alebo na pozadí duševného ochorenia..

Venujte pozornosť

Krvácanie z ucha sa vyskytuje vo vojenskom prostredí, a to nielen pri poškodení objektov. Môže to byť spôsobené kontúziou (poranenie bez poškodenia kože tela) v dôsledku výbuchu. Za takýchto okolností je integrita bubienka zlomená (to doslova praskne), tento proces je sprevádzaný porušením integrity stien krvných ciev, dochádza k krvácaniu.

Počas manipulácie môže dôjsť k traumatickému krvácaniu z ucha:

diagnostika;
liečba.

V prvom prípade ide o:

vyšetrenie rôznych ušných štruktúr pomocou ENT prístrojov alebo endoskopických techník;
diagnostická punkcia - prepichnutie ušných štruktúr za účelom zberu tekutého patologického obsahu (napríklad v prípade abscesov, hematómov atď.);
biopsia - odber vzoriek fragmentov ušného tkaniva s následným mikroskopickým vyšetrením.

Ak sa vykonajú správne, takéto metódy samy osebe nevedú k vzniku krvácania - pozorujú sa, keď sú nepresné, hrubé alebo nešikovne vykonané a tiež pri porušovaní techniky..

Terapeutické manipulácie môžu tiež spôsobiť krvácanie z ucha.. Najčastejšie to je:

extrakcia cudzieho telesa dokonca aj na klinike;
umytie ucha za účelom odstránenia sírnej zátky;
operácia uší.

Aké patológie môžu spôsobiť krvácanie do ucha?? Najčastejšie to je:

opuch;
infekčné choroby;
zápalové patológie aseptického charakteru - tie, ktoré sa vyvíjajú bez účasti infekčného agens;
vaskulárne ochorenie;
krvnej patológie.

Na pozadí benígnych nádorov dochádza zriedkavo k krvácaniu z ucha. Spravodiče sú zvyčajne zhubné novotvary, ktoré rýchlo rastú, šíria sa do okolitých tkanív a zároveň doslova "zožierajú" stenu cievy a poškodzujú ju. Tiež zhubné nádory sa stávajú zdrojom krvácania, keď sú zničené v terminálnych štádiách.. Môžu to byť nádory:

primárne - tie, ktoré sa vyskytujú okamžite v štruktúre ucha;
tie, ktoré vznikli počas malígnej degenerácie benígnych novotvarov;
metastatické - tie, ktoré sa vyvíjajú z nádorových buniek prijatých krvou alebo lymfatickým tokom z malígnych novotvarov iných orgánov a tkanív.

Najčastejšie krvácanie z ucha sa vyskytuje na pozadí takých nádorov, ako sú:

polypy - rast tkaniva vo forme dlhých tenkých útvarov. Zo všetkých neoplaziem ucha sú polypy jednou z najčastejších príčin vývoja opísaného patologického stavu. Najčastejšie sa polypy vyskytujú vo vonkajšom zvukovom kanáli - na tomto mieste sú ľahko traumatizované. Príčinou krvácania môže byť aj skutočnosť, že polypy sú schopné malígnej degenerácie s rizikom krvácania;
hemangióm - benígny vaskulárny nádor, ktorý sa objaví v dôsledku porušenia vývoja krvných ciev v plodu;
karcinóm - malígny novotvar v strednom uchu, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych buniek

a niekoľko ďalších.

Krvácanie z ucha sa môže vyskytnúť na pozadí akejkoľvek infekčnej lézie - bakteriálnej, vírusovej, spôsobenej prvokmi, spirochétami a inými infekčnými činidlami.. Vo väčšine prípadov sa opísaný patologický stav vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

jednoduchá infekčná zápalová lézia postupuje a stáva sa hnisavá - hnis trápi cievnu stenu, krv sa vylieva cez defekt;
toxíny mikroorganizmov zničia stenu cievy. Môžu to byť exotoxíny (tie, ktoré patogén vylučuje do tkanív, aby uľahčil ich pobyt v nich), metabolické produkty infekčného agens, produkty rozkladu mŕtvych mikrobiálnych teliesok..

Patogény, ktoré vyvolávajú infekciu s rozvojom krvácania z ucha, môžu ovplyvniť všetky jeho štruktúry v rovnakom rozsahu. Vnútorné ucho je najcitlivejšie.. Takéto patogény môžu byť:

nešpecifická;
špecifický.

V prvom prípade ide o mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť množstvo infekčných patológií - stafylokokov, streptokokov, E. coli a iných..

V druhom prípade ide o patogény, ktorých prítomnosť určuje vývoj určitého infekčného ochorenia.. Toto je:

Kochova prútika - spôsobuje tuberkulózu rôznych lokalizácií (v tomto prípade - ušné štruktúry);
bledý treponém - vyvoláva vývoj syfilisu;
Brucella - spôsobuje brucelózu

a iných patogénov.

Navyše to môže byť nielen patogénne (v každom prípade vyvolávajú chorobu), ale podmienene patogénne mikroorganizmy (tie, ktoré normálne žijú pokojne v ľudskom tele, ale za určitých podmienok začínajú prejavovať agresívne vlastnosti - napríklad keď hypotermia ucha alebo v ňom agresívne zlúčeniny).

Najčastejšie krvácanie z ucha sa vyskytuje na pozadí infekčných ochorení spôsobených baktériami, menej často - inými patogénmi. Určitú úlohu hrajú huby - a to kandida. Sú schopní sa rozšíriť cez kožu vonkajšieho sluchového kanála, čo ovplyvňuje malé povrchové cievy - integrity ich stien sú rozbité, dochádza k krvácaniu. Okrem toho môžu patogénne huby spôsobiť svrbenie - pacient hrebe svrbivé miesta, steny ciev v mieste poškriabania sú poškodené, krvácanie nastane.

Venujte pozornosť

Často krvácanie z ucha je zistené, keď preniknú veľké vredy - a hnis s krvou sa vylučuje z vonkajšieho sluchového kanálu..

Infekčné činidlo nemusí byť prítomné, aby sa mohlo objaviť krvácanie z ucha - jeho pozadie môže byť aseptický zápal. Infekcia pôsobí ako provokér zmeny tkanív (najmä v cievnej stene) - ale môžu sa pozorovať aj pri neinfekčnej zápalovej lézii. Zápalové mediátory (látky, ktoré vyvolávajú vývoj jeho symptómov) ovplyvňujú cievnu stenu, zvyšujú jej priepustnosť, kvôli ktorému tekutá časť krvi opúšťa lumen cievy, ale často červenými krvinkami (erytrocyty). Toto krvácanie je malé, ale môže to byť pravidelné..

Opísané porušenie môže nastať na pozadí nielen lokálnej lézie, ale aj systémových ochorení. Sú to tie patológie, v ktorých sú steny krvných ciev postihnuté v celom tele - vrátane štruktúr ucha, čo vedie k krvácaniu. Najčastejšie to je:

Vaskulitída - zápalová lézia cievnej steny s následnou deštrukciou;
nedostatočný príjem vitamínu C;
nedostatok vitamínu P

a niekoľko ďalších.

Okrem toho sa pri systémových ochoreniach krvi môže pozorovať zvýšené krvácanie z ucha. Ide o poruchy, pri ktorých trpia koagulačné a antikoagulačné systémy krvi - aktivita prvého klesá, druhá sa zvyšuje. Najčastejšie takéto patologické stavy sú hemofília - séria ochorení, pri ktorých je narušená koagulácia (zrážanie krvi). Závažným faktorom je aj patológia krvných doštičiek - krvných prvkov, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny, v dôsledku čoho krvácanie zastavuje.

príznaky

Skutočným znakom krvácania z ucha je vyprázdnenie krvi z neho.. Tento proces môže v závislosti od patológie, ktorá ho vyvolal, mať odlišné charakteristiky:

množstvom krvi - spravidla ide o malý výtok;
pravidelne - pri systémových ochoreniach môže výtok krvi z ucha dosiahnuť 3-4 krát denne;
aby sa zachovala funkcia sluchu - môže to byť rušené len vtedy, keď sa akumuluje veľké množstvo krvi v strednom uchu (ak neberiete do úvahy stratu sluchu v dôsledku traumy ušného bubienka a iných druhov poškodenia).

Všeobecné príznaky čisto kvôli krvácaniu z ucha chýbajú, ale môžu sa vyvinúť na pozadí patológií, ktoré viedli k tomu..

diagnostika

Detekcia krvácania z ucha je založená na jednoduchom vyšetrení pacienta. Ale nielen jeho vyhlásenie je dôležité, ale aj určenie príčin. Preto je potrebné pacientovi starostlivo opýtať, aké sťažnosti má pred začatím krvácania, ako často sa pozoruje, či boli zaznamenané príznaky progresie (najmä viac krvi bolo uvoľnené každý ďalší čas).

Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z vyšetrenia ucha a stanovenia množstva uvoľnenej krvi - môže to byť vysušené stopy alebo vyprázdňovanie, ktoré pokračujú v čase vyšetrenia..

Základnou inštrumentálnou metódou výskumu pri diagnostikovaní krvácania z ucha je otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho zvukového kanála, bubienka a, ak je poškodené, dutina stredného ucha, ktorá sa vykonáva pomocou otoskopu (nástroj ENT s vstavanou optikou a osvetlením). Ďalej sa diagnostické metódy určujú na základe okolností výskytu krvácania z ucha.. Takže by to mohlo byť:

RTG lebky - s poranením;
magnetická rezonancia (MRI) - v prípade podozrenia na vznik krvácania z nádoru;
endoskopické vyšetrenie ucha

a mnoho ďalších.

Možno budete musieť diagnostikovať aj systémové poruchy..

Laboratórne metódy výskumu pri diagnostikovaní krvácania do ucha pomáhajú pri diferenciálnej diagnóze medzi patológiami, ktoré by ju mohli vyvolať.. Toto je:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje zápalovú povahu provokačnej patológie, prudké zvýšenie ESR - okolo nádoru a podobne;
koagulogram - vyhodnocuje sa koagulácia krvi

a ďalšie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika krvácania z ucha sa vykonáva medzi chorobami, ktoré ju môžu vyvolať - lokálne a systémové..

komplikácie

Kritické komplikácie krvácania z ucha nie sú spravidla pozorované. Množstvo uvoľnenej krvi nie je tak veľké, že sa dá pozerať na významnú stratu krvi..

Najčastejšie sú dôsledky krvácania z ucha pozorované, keď sa krv nahromadí v ušnej dutine.. Vyskytujú sa nasledujúce komplikácie:

poruchy sluchu;
infekcia krvi, keď je patogénna mikroflóra pripojená s možným vyčerpaním.

V druhom prípade pri nedostatočnej liečbe môžu vzniknúť sekundárne komplikácie - to sú:

meningitída - zápal meningov spôsobený zavedením patogénnej mikroflóry v nich, ktoré infikovali hematóm v strednom uchu;
lymfadenitída - zápal regionálnych lymfatických uzlín;
lymfangitída - zápal regionálnych lymfatických ciev.

Generalizované sekundárne komplikácie sú zriedkavo pozorované, ale je potrebné pamätať na možnosť ich vývoja.. Toto je:

sepsa - rozšírenie infekcie krvou alebo lymfou v tele s tvorbou metastatických purulentných ložísk v orgánoch a tkanivách. Môže sa vyskytnúť, ak sa hnisanie krvavého obsahu stredného ucha nebude vykonávať včasná diagnostika a primeraná liečba;
infekčný toxický šok - narušená mikrocirkulácia v tkanivách na pozadí ich porážky infekčným agensom.

Čo robiť, ak je krv z ucha

Lekárska taktika na krvácanie z ucha je založená na prilákaní miestnych a všeobecných metód liečby..

Zásady liečby sú nasledovné:

zastaviť krvácanie;
antibiotická terapia - sa používa na prevenciu a liečbu infekcie, ktorá sa môže spojiť;
úľavu chorôb a patologických stavov, ktoré by mohli viesť k rozvoju tejto choroby.

Zastavenie krvácania z ucha je také ako:

topická chudoba;
ušná tamponáda - tesné zavedenie sterilného obväzu do nej na stlačenie poškodenej cievy a zastavenie krvi z jej opustenia. Tamponáda by sa mala vykonať správne, inak by mohlo dôjsť k zablokovaniu stredného ucha obväzovým materiálom a krvácanie nebolo zastavené, čo je spojené s akumuláciou krvi v uchu;
hemostatické lieky - lokálne a systémové. Hemostatické špongie, ktoré sa vložia do ucha, sa používajú ako lokálne hemostatické látky. Ako systémová hemostatika sa používa sodná soľ etamzilátu, kyselina aminokaprónová a mnohé ďalšie. Môže to byť aj doplnok vitamínu K, ale malo by sa pamätať na to, že jeho účinok nastáva po 72 hodinách..

Spravidla sa na antibiotickú terapiu používajú širokospektrálne antibiotiká..

Metódy zastavenia patologických stavov, ktoré vyvolali krvácanie, sú veľmi odlišné, pretože závisia od konkrétnej choroby, a preto sú priradené individuálne.

prevencia

Hlavné metódy prevencie krvácania z ucha sú:

prevencia, detekcia a liečba nádorov, infekčné ochorenia, zápalové patológie aseptického charakteru, vaskulárne a krvné ochorenia, somatické ochorenia a iné patológie, ktoré môžu vyvolať krvácanie z ucha;
presné diagnostické a terapeutické manipulácie na ušných konštrukciách.

výhľad

Prognóza krvácania z ucha je všeobecne priaznivá. Strata krvi nie je kritická, krvácanie sa rýchlo zastaví modernými metódami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár