gynekológia

Krvácanie s príznakmi menopauzy, symptómami a liečbou

Climax (menopauza) dostal svoje meno z gréckeho rebríčka a je jedným z fyziologických krokov, ktoré ženský organizmus prežíva počas celého života. Klimakterické obdobie trvá dlho a je rozdelené na niekoľko fáz. Počas menopauzy sa funkcie reprodukčného systému postupne začínajú strácať, čo vedie k poklesu a takmer úplnému zastaveniu produkcie estrogénu. Hlavným prejavom menopauzy je postupné zmiznutie menštruácie. Priemerný vek žien v menopauze je 45 - 55 rokov.

Venujte pozornosť

Prítomnosť menštruácie, dokonca zriedkavá a nepravidelná, poukazuje na schopnosť premenopauzálnej ženy počať a otehotnieť..

terminológie

V lekárskej komunite sa menopauza nazýva perimenopauzálny čas, ktorý zahŕňa:

  • pred menopauzou. Je charakterizovaný vznikom prvých klasických príznakov menopauzy (návaly horúčavy, psychoemotional lability), čo poukazuje na zánik ovariálnej práce a hormonálnych transformácií. Klinicky sa prejavuje porucha cyklu: menštruácia sa stáva nepravidelná, niekedy zmizne, krvácanie je vzácne alebo hojné a je možné aj dysfunkčné krvácanie. Premenopauza pokračuje 2 - 6, maximálne 10 rokov.
  • menopauza. Vypočítaná od dňa poslednej menštruácie a trvá 12 mesiacov. To znamená úplnú absenciu menštruačného toku počas roka..
  • ženy po menopauze. Je charakterizovaná úplným zastavením ovariálnej práce, ukončením hormonálnych zmien, vekom súvisiacou únava tela (pokles veľkosti maternice a mliečnych žliaz, pokles rastu pubických vlasov). Vypočítaná z počtu posledných menštruačných a pokračuje po zvyšok svojho života. Prvé 1 - 2 roky po menopauze sa považujú za predčasné premenopauzálne..

Druhy menopauzy

Menopauza je systematizovaná ako fyziologická (vyvinutá z prirodzených dôvodov starnutia tela) a umelá (vyvolaná lekárskymi faktormi: bilaterálna ovariektómia, liečba, chemoterapia alebo ožarovanie). V čase výskytu vysielania:

  • predčasná menopauza (30 až 40);
  • skoré menopauzy (po 40 až 45);
  • včasná menopauza (45 - 55);
  • neskoro (menštruácia je prítomná po 55).
Je dôležité

Všetky typy menopauzy, s výnimkou včasných, patria do patológie a vyžadujú návštevu lekára a dôkladnú prehliadku..

Definícia, druh

Krvácanie v období menopauzy je náhly výskyt vylučovania krvi z genitálneho traktu v premenopauze, menopauze alebo v skorom postmenopauze. Ak po dlhom období zmiznutia menštruácie dôjde k krvavému výtoku akéhokoľvek množstva, hovorí o krvácaní po menopauze..

Venujte pozornosť

Menopauzálne krvácanie je najčastejšou indikáciou hospitalizácie žien vo veku 45-55 rokov v gynekologickom oddelení. Najčastejšie takéto krvácanie spôsobené sprievodnými gynekologickými ochoreniami (fibroidy, endometrióza, endometriálne hyperplastické procesy).

Príznaky, ktoré sa vyskytli u žien po 40 rokoch a vyžadujú ostražitosť:

  • významné menštruačné straty (zmena podložky každú hodinu alebo viac);
  • vylučovanie krvi s veľkým počtom zrazenín;
  • vylučovanie krvi po kontakte;
  • tok krvi v podobe špinenia alebo ťažkého vypúšťania medzi periódami;
  • nedostatok menštruácie na 3 mesiace alebo viac;
  • skrátenie menštruačného cyklu (menej ako 21 dní) po dobu 3 mesiacov alebo viac;
  • farba vypúšťania krvi je jasne červená;
  • predĺženie menštruácie na 3 alebo viac dní v 3 menštruačných cykloch.

klasifikácia

Systematizácia klimakterického krvácania v gynekológii sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

  1. Doba výskytu:
  • pred menopauzou;
  • menopauze;
  • menopauze.
  1. Množstvo uvoľnenej krvi, trvanie, pravidelnosť:
  • menorágia (hyperpolymenorea) - krvácanie je hojné a pravidelné, charakteristické premenopauzou;
  • metroragia - krvácanie sa vyskytuje nepravidelne (acyklicky), ale je bohaté, pozorované v postmenopauzálnom období;
  • menometroragia - acyklický výtok krvi sa uskutočňuje na pozadí ťažkej menštruácie;
  • polymenorea - pravidelná, ťažká menštruácia na pozadí skráteného cyklu (menej ako tri týždne).
  1. Faktor prispievajúci k strate krvi:
  • dysfunkčná (DMK) alebo anorganická - v dôsledku hormonálnych zmien (anovulácia v premenopauze a atrofia mukózy pri postmenopauze);
  • organické - vyvolané existujúcimi gynekologickými ochoreniami;
  • iatrogénny - spôsobený konzumáciou hormonálnej (hormonálnej substitučnej liečby) a nehormonálnymi látkami;
  • spojené s celkovou patológiou (ochorenia krvi, cirhóza pečene atď.).

Príčiny krvácania s menopauzou

Spúšťače klimakterického krvácania môžu byť:

  • Hormonálna porucha. Vyvoláva DMK v dôsledku predĺženia proliferačnej fázy a skrátenia sekrečnej fázy endometria v dôsledku relatívneho hyperestrogenizmu a úplného nedostatku progesterónu. Nerovnováha hormónov vedie k významnému rastu endometria a jeho odvrhnutiu vo forme krvných zrazenín.
  • Maternicové fibroidy. V dôsledku myomatóznych uzlín sa veľkosť maternice výrazne zvyšuje, jeho oblasť sliznín a kontraktilita orgánu sú narušené. Tieto faktory prispievajú k výskytu krvácania..
  • Hyperplastické procesy endometria. Polypóza a hyperplázia maternicovej výstelky sú sprevádzané výrazným rastom endometria na pozadí hormonálnej nerovnováhy. Únik krvi z pohlavných orgánov sa vyskytuje nielen vo veľkom objeme, ale aj acyklicky..
  • Navy. Nosenie intrauterinnej antikoncepcie prispieva k posilneniu kontraktility maternice, ktorá je sprevádzaná bohatými výlučkami krvi.
  • Recepcia COC, minipivka. Pravidelné užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje menštruačné krvácanie, môže sa vyskytnúť krvácanie, ak sa hormonálna antikoncepcia preruší alebo preruší..
  • Poruchy endokrinného systému (obezita, ochorenie štítnej žľazy). Na pozadí nadváhy vzniká relatívny hyperestrogenizmus, v dôsledku ktorého sa rozšíri proliferatívna fáza endometria, čo vedie k jeho nadmernej proliferácii a následnému krvácaniu. Nedostatok alebo nadbytok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje hladinu pohlavných hormónov a následne aj menštruačný cyklus.
  • Hormonálne závislé nádory vaječníkov (cystómy, rakovina). Produkcia pohlavných hormónov je narušená, čo vedie k pravidelnému a / alebo acyklickému krvácaniu..
  • Adenomyóza. Endometriózne lézie v maternici zvyšujú oblasť endometria a podľa toho množstvo krvi stratených počas menštruácie a po ňom.
  • Prijatie antikoagulancií, krvných ochorení. Krvný tlak proti krvným doštičkám a antikoagulanciám a zvýšenie rizika krvácania z maternice. Rovnaký obraz sa pozoruje pri porušení zrážanlivosti krvi..

Za prítomnosti týchto faktorov môže východiskový bod slúžiť ako nasledujúce okolnosti:

  • ťažké zdvíhanie, ťažká fyzická práca;
  • psycho-emocionálne nadmerné zaťaženie;
  • zvýšenie krvného tlaku (hypertenzná kríza);
  • akútna infekcia (chrípka, ARVI);
  • zápcha;
  • vyčerpávajúci kašeľ;
  • sexuálny kontakt.

Postmenopauzálne krvácanie

Je dôležité

Výskyt vylučovania krvi v akomkoľvek objeme v postmenopauze naznačuje patológiu a vyžaduje naliehavú výzvu gynekológu..

Obvykle je výskyt krvácania u postmenopauzálnej ženy pozorovaný len počas hormonálnej substitučnej liečby. Jednou z príčin postmenopauzálneho krvného vylučovania je atrofická kolpitída, druhá je malígna lézia maternice, jej krčka maternice, vagíny alebo vaječníkov..

Symptómy krvácania s menopauzou

Znaky klimakterického krvácania sú také zrejmé, že je ťažké si nevšimnúť jeho výskyt. Často krvácanie začína náhle, na pozadí úplného zdravia a bez prekurzorov (nepohodlie, bolesti brucha). Často býva koitus ako východiskový bod pre krvácanie, hojný krvný odtok sa pozoruje ihneď po nej alebo neskôr. Krvavý výtok je bohatý, vo forme veľkých krvných zrazenín, čo sa vysvetľuje stagnáciou krvi v maternici (hematóme) a jej intrauterinnou koaguláciou. Orgasmus, ktorý zažíva žena počas pohlavného styku, prispieva k maternicovým kontrakciám a uvoľňovaniu krvných zrazenín z nej. Počas obdobia krvácania môže byť žena trápená bolesťami brucha a dolnej časti chrbta, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť gynekologickej patológie (adenomyóza, nádor maternice). Pri prítomnosti nádorov vaječníkov alebo maternice môže nastať porucha močenia a pohyby čriev, čo sa vysvetľuje stlačením hrubého čreva a močového mechúra nádorom..

Spoločnými znakmi premenopauzy sú menštruačné nezrovnalosti, ich zmiznutie po dobu 2 mesiacov alebo dlhšie, zmeny intenzity vypúšťania krvi (zriedkavé nahradenie a opačne). Pri absencii gynekologických problémov sa takýto obraz považuje za normálny..

Venujte pozornosť

V prípade intermenštruačnej sekrécie krvi, predĺženia menštruácie, ich absencie dlhšie ako 3 mesiace, výskytu krvácania po koilite, naliehavá potreba kontaktovať gynekológa.

diagnostika

Začína sa zhromažďovaním histórie a sťažností pacienta, panvovým vyšetrením, počas ktorého lekár stanovuje intenzitu krvácania, jeho pôvod (z maternice, vagíny, krčka maternice), faktor, ktorý spôsobil vypúšťanie krvi (organické, iatrogénne, extragenitálne ochorenia). Okrem toho sú predpísané laboratórne testy: krv na zrážanie a biochémiu (železo, AST, ALT, bilirubín), kompletný krvný obraz (hemoglobín, hematokrit hodnotenie), hormonálny výskum (hladina hCG na vylúčenie tehotenstva, steroidné hormóny, FSH, LH, hormóny štítnej žľazy ak máte podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, definíciu nádorových markerov CA199, CA 125 palpácie nádoru vo vaječníkoch). Inštrumentálne metódy:

  • transvaginálny ultrazvuk (hodnoťte prílohy, maternicu, vylúčte tehotenstvo);
  • Dopplerovská sonografia (vyhodnotenie toku krvi v tepnách maternice);
  • MRI panvových orgánov (podľa indikácií);
  • hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou;
  • hysterosalpingografia (detekcia myómových uzlín a polypov).

Povinne je potrebné odobrať štetec z krčka maternice do cytológie a výsledný materiál po kyretáži sa posiela na histologické vyšetrenie.

Liečba krvácania s menopauzou

Liečba krvácania pri menopauze je determinovaná ich genézou a intenzitou vrátane stanovenia príčiny, hemostázy a prevencie krvácania. Liečba sa vykonáva v nemocnici s nadmerným vylučovaním krvi, ktoré sprevádzajú príznaky post-hemoragickej anémie (strata vedomia, silná slabosť, závrat), musíte zavolať sanitku.

Prvá fáza liečby zahŕňa hemostázu. Prítomnosť intrauterinnej patológie vyžaduje vykonanie hysteroskopie, po ktorej nasleduje oddelené vylúčenie maternice a krčka maternice. V procese hysteroskopie sa uskutočňuje resektoskopia (excízia myómového uzla, polyp), ablácia (kauterizácia) endometria. Zriadenie DMK vyžaduje určenie uterotonikov (oxytocín, metylergometrín), hemostatických liečiv (ditzinón, kyselina aminokaprónová), infúznej terapie na naplnenie BCC podľa indikácie transfúzie krvi (hmotnosť erytrocytov / krvných doštičiek, plazma). Ak je krvácanie spôsobené extragenitálnou patológiou, predpísaná je liečba základnej choroby..

Druhá fáza zahŕňa hormonálnu liečbu, lieky, schéma a dávka ich príjmu sa vyberá individuálne v závislosti od veku pacienta, dostupnej akútnej a gynekologickej patológie. Ženy vo veku 55 rokov a staršie dostávajú anti-estrogény (Danazol). Keď sú maternicové fibroidy priradené agonisty uvoľňujúce sa faktory (Diferilin, Zoladex), antagonisty gonadotropínu (Norethisterone), zavedenie hormonálneho vnútromaternicového systému (Mirena), progestogénov (norkolut). Možno sa jedná o vymenovanie monofázických COC alebo antimenopauzálnych liekov (Klimonorm, Femoston). Prípravky železa sú predpísané na odstránenie anémie (Sorbifer-Durules, Tardiferon).

Chirurgická liečba

Indikácie úplnej alebo čiastočnej hysterektómie sú:

  • adenokarcinóm maternice;
  • maternicové fibroidy dlhšie ako 12 týždňov;
  • atypická endometriálna hyperplázia (precancer);
  • submukózny myómový uzol;
  • adenomyóza v kombinácii s maternicovými fibroidmi.

Ako zastaviť krvácanie počas menopauzy?

Po kontaktovaní pohotovostnej služby musí žena dodržiavať niekoľko činností:

  • vziať vodorovnú pozíciu a položiť vankúš pod pás, čo zlepší tok krvi v iných orgánoch a zníži tok krvi do maternice;
  • aplikujte do dolnej časti brucha studenú fľašu s teplou vodou, mrazené potraviny zabalené v uteráku;
  • zvýšiť príjem sladkej kvapaliny (čaj, bylinné infúzie, vývar zo živice).

Výskyt krvácania vyžaduje odmietnutie akejkoľvek fyzickej práce, zdvíhanie závažia, zohriatie teplých, najmä horúcich kúpeľov, ležiace v náchylnej polohe so zdvíhacími nohami (pomáha oddialiť krv v maternici - hematometre).

Prevencia a ľudové prostriedky na krvácanie z menopauzy

Aby sa zabránilo krvácanie z klimakterických ochorení, gynekológovia odporúčajú ľudové lieky: odvar z horčice, rakvy, pastierskej kabelky, pomarančovej kôry, infúzie pivoniek. Musíte tiež pravidelne prejsť medom. vyšetrenie, korekcia chronickej somatickej patológie, ultrazvuk panvových orgánov pri neprítomnosti gynekologickej patológie ročne.

Anna Vladimirovna Sozinová, pôrodník-gynekológ