Ektázia kanálikov prsných žliaz spôsobuje príznaky, liečbu

Ektázia kanálov mliečnej žľazy sa nazýva expanzia mliečnych kanálikov. Môže to byť fyziologické alebo patologické - vyskytujúce sa na pozadí tehotenstva, laktácie (tvorba mlieka v mliečnych žľazách), involutivných zmien (na pozadí procesov starnutia) alebo akýchkoľvek ochorení mliečnych žliaz.

Niektoré príznaky patológie môžu spôsobiť ostražitosť vzhľadom na vznik malígnej patológie - to je bolesť a indurácia v bradavej oblasti, ako aj výtok z bradavky.

Liečba je určená základnou chorobou, proti ktorej sa objavila ektázia mliečnych kanálikov. Často je použitie hormonálnych, antibakteriálnych a protizápalových liekov dostatočné na zastavenie prejavov ochorenia. Ale s neúčinnosťou konzervatívnej terapie môže byť indikovaná chirurgická intervencia až po mastektómiu (úplné odstránenie mliečnej žľazy).

Ektázia mliečnych kanálikov má iné názvy - ide o duktektázu prsnej žľazy a dilatáciu subareolárnych kanálov.

Všeobecné údaje

Popísaný stav ako nezávislá porucha sa odhaľuje extrémne zriedkavo - v skutočnosti je to komplikácia mnohých patologických procesov, ktoré sú ich zvláštnym markerom.. 

Normálny priemer mliečnych kanálov sa pohybuje od 1,5 mm v najužšej časti až po 2 mm v najširšom. Predpokladá sa, že sa vyskytne ektázia mliečnych kanálikov, ak sa lúmen kanálov zvýši aspoň na 3 až 5 mm alebo viac..

Venujte pozornosť

Popísaná patológia je najčastejšie diagnostikovaná u žien vo vekovej skupine nad 40 rokov. Táto skutočnosť naznačuje, že zmeny vo veku, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele, majú najväčší význam pri vývoji ektázie kanálov mliečneho kanála..

Ektázia potrubia samotnej mliečnej žľazy nie je kritickým stavom. Ale často sa vyskytuje na pozadí ochorení prsníkov, prognóza, pre ktoré vážne alebo pochybné.   

dôvody

Ektázia kanálov prsnej žľazy je rovnako schopná vyvolať fyziologické aj patologické faktory..

Za normálnych okolností sa mierna ektázia vyvíja za takých podmienok, akými sú:

• druhá fáza ovulačného cyklu;
• tehotenstva;
• laktácie.

V prvých dvoch prípadoch ektázia znamená normálnu fyziologickú prípravu mliečnych žliaz za dojčenie.. Počas samotnej laktácie sa mliečne kanály môžu rozšíriť najčastejšie, keď:

• veľké množstvo vyrobeného materského mlieka;
• laktostáza - stagnácia mlieka v mliečnych žľazách, čo poukazuje na porušenie evakuácie mlieka z žliaz.

Ak sa počas vývoja involutivných procesov (spätný vývoj na pozadí vädnutia a starnutia) pozoruje duktektázia mliečnej žľazy, potom ju možno považovať za fyziologickú a patologickú - závisí od stupňa jej prejavov.. Zvyčajne ide o miernu expanziu potrubia prsníka, ktorá sa vyvíja v pozadí:

• hormonálna úprava prsného tkaniva;
• ich štrukturálnych zmien.

Patologická expanzia mliečnych kanálikov sa často vyvíja na pozadí takých chorôb a patologických stavov, ako sú:

• dishormonálne poruchy;
• hyperprolaktinémia. Toto je zvýšenie produkcie prolaktínu, hormónu, ktorého funkciou je stimulovať vývoj tkaniva prsníka;
• sekerná mliečna žľaza - toto je názov žľazy, od bradavky, ktorej sa neustále uvoľňuje patologické tajomstvo;
• zápalové procesy;
• deformujúce transformácie.

Dichormonálne stavy najčastejšie vedú k rozvoju ektázie subareolárnych kanálov - tých, ktoré sú pod prstencom prsníka. K tomu dochádza, ak je narušený pomer medzi množstvom estrogénu a gestagénu.. Dôvody pre túto podmienku sú:

• ochorenia ženských pohlavných orgánov;
• poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému - komplex mozgových štruktúr, ktoré vykonávajú regulačnú úlohu.

Zo všetkých patológií ženských pohlavných orgánov najčastejšou príčinou dyshormonálneho stavu, ktorá vedie k ektázii kanálov prsnej žľazy, sú:

• zápal ovárií - zápal vaječníkov;
• adnexitída je zápalový proces v maternicových príveskách (vaječníkoch a tubách);
• novotvary - najčastejšie objem. Môžu byť benígne aj malígne;
• endometrióza - ochorenie, v ktorom sa endometriálne bunky (vnútorná vrstva maternice) objavujú v extragenitálnych oblastiach.

Hyperprolaktinémia hrá nasledujúcu úlohu pri výskyte ektázie mliečnej žľazy. Pretože sa prolaktín vyrába vo väčších množstvách, stimuluje tkanivo prsníka ešte viac a to vyvoláva neustále uvoľňovanie mlieka, ktoré silne tlačí zvnútra na mliečne kanály a tým prispieva k ich rozšíreniu.. Hyperprolaktinémia môže byť vyvolaná takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• nádory hypofýzy - endokrinné žľazy, ktoré sa nachádzajú v mozgu a ovplyvňujú rast, vývoj a metabolizmus v tele;
• hypotalamické neoplazmy - malá oblasť v prechodnom mozgu, ktorá pozostáva zo skupín buniek, ktoré regulujú neuroendokrinnú aktivitu mozgu a homeostázu (stabilný stav) tela;
• hypotyreóza - nedostatok produkcie hormónov štítnej žľazy;
• chronické zlyhanie obličiek - prudké porušenie obličiek;
• cirhóza pečene - nahradenie jeho parenchýmu spojivovým tkanivom;
• hyperestrogénny - zvýšenie produkcie ženských estrogénových hormónov.

Keď je prsná žľaza ošetrená sekulárnou mliečnou žľazou, kanály sa začínajú rozširovať vzhľadom na skutočnosť, že ich lúmen dostáva patologické sekréty, ktoré tlačia proti stenám kanálov. Najčastejšie sa tento patologický proces rozvíja pri takých ochoreniach a patologických stavoch, ako sú:

• sekrečná mastopatia - zmena v tkanive prsníka, ktorá sa vyvíja na pozadí hormonálnej nerovnováhy a je sprevádzaná uvoľnením patologického sekrétu z bradaviek;
• intraduktálna papilomatóza mliečnych žliaz - tvorba malých krátkych procesov tkaniva v kanáloch;
• malígnych nádorov prsných žliaz. Najčastejšie ide o intraduktárny karcinóm (rakovina rastie vo vnútri kanálov) a Pagetovu chorobu (rakovinu bradaviek a arómu).

Zápalové procesy v mliečnych žľazách vedú k zmene štruktúry ich tkanív, čo vedie k zmene štruktúry mliečnych kanálikov. Vo vývoji duktálnej ektázie zohrávajú úlohu nasledujúce zložky zápalového procesu:

• opuch tkanív v akútnom procese;
• proliferácie spojivového tkaniva v chronickom procese.

Ektázia kanálov prsnej žľazy na pozadí jej deformácie sa vyvíja prakticky pozdĺž rovnakého "scenára" ako ektázia na pozadí zápalových procesov.. Takáto deformácia sa najčastejšie vytvára na pozadí takých patologických stavov, ako sú:

• traumatické poškodenie mliečnej žľazy, prenesené v nedávnej minulosti;
• lekárske manipulácie - diagnostika (punkcia) a terapeutika (operácia pre konkrétnu chorobu prsníka);
• klíčenie tkanív novotvarmi - benígne a malígne.

Vývoj chorôb

Proces tvorby ektázie mliečnych kanálov pozostáva z niekoľkých väzieb, ktorých vývoj môže byť vyvolaný rôznymi faktormi.. Zaznamenajú sa tieto zmeny:

• v prípade dyshormonálnych porúch je vrstva epitelových buniek, ktoré vedú do potrubia mlieka, hypertrofovaná (rastie a zahusťuje, blokuje lúmen kanálov - preto kvôli tlačeniu tekutiny expanduje kompenzačne;
• vstup fyziologického (mliečneho) alebo patologického (výtokového) sekrétu do lumen potrubia tiež vyvoláva jeho kompenzačnú dilatáciu (expanziu). So zvýšenou viskozitou intraduktálnej sekrécie alebo tvorbou zrazenín v ňom sa výtok zhoršuje ešte viac, mliečne kanály sa prekrývajú. Z tohto dôvodu tlak v koncových úsekoch mliečnych priechodov stúpa ešte viac a následne sa rozvíja ich následná pretrvávajúca expanzia..

Popísané zmeny sa môžu vyskytnúť pri lokálnom (miestnom) tkanivovom edéme, ktorý sa vyvinie za takých patologických podmienok, ako sú:

• akútny zápal;
• zrasty;
• tvorba jazvového tkaniva po traumatickom poškodení prsníka;
• klíčenie nádorov nádormi.

Okrem popísaných procesov v menopauzálnych ženách pri vývoji ektázie mliečnych kanálikov je skutočnosť, že prsné tkanivo je roztiahnuté v dôsledku jeho prehĺbenia, ktoré sa postupne vyvíja v dôsledku zníženia elasticity charakteristickej pre involutivne procesy..

príznaky

Klinické príznaky ektázie kanálov prsníka sa často vyvíjajú postupne a často sa objavujú len s významným vývojom opísanej choroby.. Hlavné črty opísanej choroby sú:

• svrbenie alebo pálenie v oblasti areola;
• bolesť tam;
• zhutnenie tkanív;
• zmeny bradavky;
• výber;
• podráždenie pokožky.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti postihnutých mliečnych kanálov;
• distribúciou sa nepozoruje samotné ožiarenie;
• podľa charakteru - represívne;
• intenzita - mierna, so zvyšovaním progresie patológie;
• v dôsledku výskytu - sa vyskytujú hlavne s výrazným rozšírením kanálov.

Často nie je žiadna bolesť, pacient sa sťažuje na prítomnosť nepohodlia..

Venujte pozornosť

Keď je ektázia kanálov tkaniva mliečnej žľazy často zhutnená v subareolárnej oblasti.

Zmeny na strane vsuvky sa prejavujú vo forme:

• posunutie;
• ťahanie;
• kmeň.

Charakteristiky vypúšťania:

• množstvom, vzácnosťou alebo mierou;
• podľa pravidelnosti - pravidelné;
• podľa prírody - serózne alebo serózne;
• vo farbe - žltkastá alebo belavá;
• konzistencia - kvapalina.

Podráždenie kože nastáva v dôsledku kontaktu s opísaným patologickým výbojom z bradavky. Vyjadruje sa vo forme takýchto zmien na koži, ako sú:

• opuch;
• začervenanie;
• macerácia - mokrá žieravina.

Venujte pozornosť

Ak je ektázia mliečnych kanálikov spôsobená dyshormonálnymi poruchami, dilatácia kanálov sa pozoruje v obidvoch mliečnych žľazách..

Kanály sú postihnuté iba v jednej mliečnej žľaze najčastejšie v takých patologických podmienkach, ako sú:

• zápalové procesy;
• následky traumy;
• objemové procesy (tvorba nádorov).

diagnostika

Prvou úlohou diagnostického procesu je určiť, či ektázia prsných kanálikov je fyziologická alebo patologická. Je potrebné vyhnúť sa naliehavým záverom, pretože niekedy môže do patologického prúdenia prechádzať fyziologická ektázia. Hlavnou vecou v diagnostickom procese je identifikovať nielen opísanú patológiu, ale dôvody, ktoré jej vyvolali. K tomu je potrebné použiť všetky dostupné informácie - sťažnosti pacientov (ak existujú), vekové charakteristiky a znaky pôrodníckej a gynekologickej histórie, výsledky ďalších vyšetrovacích metód (fyzické, inštrumentálne, laboratórne).

Fyzikálne vyšetrenie prsníka zohľadňuje:

• počas kontroly - rozmery, symetria, viditeľné zmeny (alebo ich nedostatok) v mliečnej žľaze, zmeny kože, prítomnosť sekrétov;
• palpácia (palpácia) - konzistencia prsného tkaniva, bolesť, prítomnosť alebo neprítomnosť tuleňov.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostikovaní ektázie v prsných kanáloch sú nasledovné:

• mamografia - súbor metód na vyšetrenie prsníka;
• Duktografia - röntgenové vyšetrenie kanálov prsníka s predchádzajúcim zavedením kontrastného činidla. Umožňuje vyhodnotiť systém mliečnych kanálov, identifikovať oblasti dilatácie (rozšírenie) a analyzovať ich závažnosť. Táto metóda je cenná na detekciu intradukálnych (intraduktálnych) novotvarov;
• rádioizotopová scintigrafia prsníka - pacient je intravenózne injekčne podávaný s liekmi s rádioizotopmi, v štúdii prsníka so špeciálnym tomografom vytvára farebný obraz. Určuje zmeny v prsnej žľaze - najmä oblasti dilatačných mliečnych kanálov;
• biopsia - odber vzoriek tkaniva prsníka na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Mamografia zahŕňa takéto vyšetrovacie metódy ako:

• Röntgenová mamografia je revízna rádiografia mliečnych žliaz v dvoch alebo troch projekciách;
• ultrazvuková mamografia - pomocou ultrazvuku v hrúbke mliečnej žľazy identifikuje oblasti dilatácie (rozšírenie) - znak ektázie mliečnych kanálikov;
• tomosyntéza - podľa dvojrozmerného obrazu mliečnej žľazy, ktorá vznikla počas tejto metódy, sa posudzuje štruktúra tkanív žľazy;
• magnetická rezonancia (MRI) mamografia - metóda pre tomografické vyšetrenie prsníka;
• optická mamografia - prsné tkanivo sa skúma pomocou optických zariadení.

Laboratórne metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostike opísanej choroby sú nasledujúce:

• stanovenie estradiolu, progesterónu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), luteotropného hormónu (LH). Ak je to potrebné, štúdie hormónov štítnej žľazy;
• histologické vyšetrenie - pod mikroskopom študujú biopsiu na vylúčenie rakoviny;
• cytológia - štepy z bradavky sa skúmajú pod mikroskopom na identifikáciu atypických buniek;
• identifikácia nádorových markerov - špecifických zlúčenín, ktoré sa objavia počas vývoja malígneho novotvaru.

Keďže ektázia kanálikov mliečnej žľazy sa v maximálnej väčšine prípadov vyvíja ako komplikácia iných ochorení, môžu byť potrebné konzultácie s príbuznými odborníkmi, ako je gynekológ, endokrinológ, onkológ, dermatológ a chirurg..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika ektázie prsného kanálika sa často uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• galaktoforitída je zápalová lézia mliečnych kanálikov;
• subareolárny absces - obmedzený absces, ktorý sa vyvíja v tkanivách pod areolovou oblasťou;
• neoplazmy - benígne a malígne (vrátane Pagetovej choroby - rakoviny bradaviek a aróm).

komplikácie

Fyziologická ektázia potrubia prsníka nepredstavuje žiadne riziko pre zdravie a život žien. V niektorých prípadoch však môžu byť sprevádzané komplikáciami, ako sú:

• galactophoritis;
• deformácia prsníkov - schopná vyvinúť s výrazným rozšírením mliečnych kanálikov.

S vývojom patologickej formy popísanej patológie môžu vzniknúť komplikácie, ako je napríklad:

• dermatitída - zápalová lézia kože (najčastejšie v alveolárnej zóne);
• dermatóza - lézie bez zápalovej povahy (najčastejšie v alveolárnej zóne).

Obe tieto komplikácie sa vyskytujú počas ektázie mliečnych kanálikov u pacientov so septickou mliečnou žľazou - ich vývoj vyvoláva konštantné sekrécie z dilatačných kanálov..

Je tiež možné vyvinúť ďalší patologický stav, ktorý nie je komplikáciou ektázie mliečnych kanálikov, ale vyvíja sa oproti jeho pozadiu - to je karcinofóbia (strach z rakoviny).

Liečba ektázie mliečnych kanálikov

Ak sa z fyziologických dôvodov vytvorí ektázia potrubia mliečnej žľazy, liečba sa nevyžaduje. Uvádza sa však pravidelné sledovanie s odborníkom na pŕs..

Ak je rozšírenie kanálov prsnej žľazy definované ako patologické, liečba je založená na eliminácii základnej choroby, ktorá viedla k vzniku opísanej patológie. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická..

Základom konzervatívnej terapie sú tieto účely:

• pre hormonálne poruchy - hormonálne lieky;
• pri zápalových procesoch - antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu a protizápalových liekov (často používané nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID);
• s malígnym novotvarom - cytostatikami.

Nasledujúce sú bežné:

• immunocorrectors;
• sedatíva;
• vitamíny a minerály (často vo forme komplexov).

Ak sa ektázia kanálov mliečnej žľazy objavila na pozadí hormonálnych porúch, odporúča sa, aby pacienti:

• znížiť hmotnosť;
• na úpravu jedla - zároveň by sa mala znížiť spotreba tučných potravín a jednoduchých sacharidov (v nich je bohatá pečivo, koláče, koláče a iné sladké výrobky).

Chirurgická liečba ektázie prsného kanálika je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatočný účinok konzervatívnej terapie;
• stabilný vývoj patológie a vývoj komplikácií;
• silná bolesť, ktorá sa s ťažkosťami uľavila;
• výrazná deformácia prsníka;
• rakovinové lézie.

Typ a množstvo chirurgického zákroku závisí od typu patológie a od stupňa jeho vývoja. Takéto operácie ako:

• selektívna ductolobectómia - excízia časti prsnej žľazy s postihnutými kanálikmi;
• lúpaním benígneho novotvaru z jeho lôžka;
• odvetvová resekcia mliečnej žľazy - odstránenie jej miesta;
• mastektómia - úplné odstránenie prsníka.

V prítomnosti onkopatológie, ktorá vyvolala vznik ektázie prsných kanálikov, je indikovaná ožarovacia terapia..

prevencia

Komplex preventívnych opatrení, ktoré bránia rozvoju ektázie prsných kanálikov, je veľmi široký, pretože sa môže vyskytnúť ektázia na pozadí mnohých ochorení prsníka. Na zníženie rizika chorobnosti sú dôležité opatrenia:

• prevenciu ochorení a patologických stavov, ktoré môžu vyvolať vývoj opísaných ochorení a ak sa vyskytnú, včasnú diagnózu a primeranú liečbu. Platí to najmä pre choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí hormonálnych porúch;
• predchádzanie poraneniu prsníka;
• kompetentný výber objemu a spôsobu chirurgických operácií na mliečnej žľaze (najmä pri vykonávaní plastovej korekcie);
• vo veku 35-40 rokov - preventívnu návštevu gynekológov a mammológov raz ročne;
• zdravotná kontrola rovnováhy pohlavných (a nielen) hormónov;
• nosiť pohodlné podprsenky;
• pravidelná regulácia hmotnosti;
• vyvážená strava;
• telesná výchova;
• normalizácia práce, odpočinok, spánok, pohlavný styk;
• odmietanie zlých návykov - fajčenie, užívanie alkoholu a omamných látok.

výhľad

Prognóza patologickej ektázie kanálov prsnej žľazy je celkom odlišná - závisí od základnej choroby, na pozadí ktorej vznikla opísaná patológia. Kritické komplikácie sa vyskytujú relatívne zriedkavo - vyvíjajú sa hlavne v pokročilej forme konkrétnej patológie, na pozadí ktorej vznikla ektázia mliečnych žliaz..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár