Galaktocele rakoviny prsníka - čo to je? Príčiny, príznaky, liečba

Galaktocele sa nazýva jeden z typov prsných cyst - dutina obmedzená kapsulou, ktorej obsah je mliečna kvapalina.

Samotná patológia nie je kritická, ale často je asymptomatická a prejavuje sa len vývojom komplikácií, ktoré sú ťažšie liečiteľné ako galaktocele..

Všeobecné údaje

Okrem iných neoplaziem prsníka táto patológia nie je veľmi častá - je diagnostikovaná u približne 0,5% všetkých novotvarov zistených odborníkmi na prsníky (lekári, ktorí sa zaoberajú problémami mliečnych žliaz).

Patológia priamo súvisí s dojčením, a preto väčšina pacientov sú dojčiace matky.. Ale v niektorých prípadoch sa takéto cystické vzdelávanie môže vyvinúť u žien, ktoré prestali dojčiť dieťa pred 8-10 mesiacmi, rovnako ako u tehotných žien..

Niekedy sa galaktocele vyvíja u dievčat v puberte a ešte zriedkavejšie u mužov (pohlavne dospelých mužov a chlapcov). V tomto prípade nie je mechanizmus tvorby takejto cysty úplne jasný..

dôvody

Bezprostrednou príčinou tejto patológie je úplná obštrukcia mliečnych kanálikov, čo vedie k stagnácii mlieka.

Všetky faktory, ktoré vyvolávajú vývoj galaktocele, možno rozdeliť do dvoch skupín:

• zanesenie mliečnych priechodov zvnútra a vytvára tak prekážku odtoku mliečneho obsahu;
• stlačenie mliečnych kanálov z vonkajšej strany a spôsobenie poklesu ich lúmenu s následným prekážaním odtoku obsahu mlieka.

Najčastejšie príčiny narušenej priechodnosti mliečnych kanálov môžu byť reprezentované ako skupiny faktorov a jednotlivých faktorov. Toto je:

• vrodené malformácie mliečnych kanálikov;
• lactostasis;
• poranenie tkaniva;
• zápalových procesov vo svojom žľazovom tkanive;
• hormonálne poruchy.

Vrodená porucha priechodnosti mliečnych kanálikov môže byť spojená s nasledujúcimi anomáliami:

• vrodené zúženie mliečnych kanálov;
• ich zakrivenie;
• podstatné krimpovanie mliečnych kanálov;
• ich vylučovanie (plnenie spojivovým tkanivom) spojené s poškodením tvorby tkaniva v prenatálnom období;
• úplné splynutie mliečnych kanálov;
• prítomnosť mliečnych kanálikov v prsníku vo forme rudimentárnych (nedostatočne rozvinutých) foriem.

Laktóza je stagnácia mlieka v mliečnych žľazách, ktorá priamo prispieva k rozvoju galaktocele.. Laktostáza sa zase môže vyvinúť z takých dôvodov, ako je:

• zlyhanie dieťaťa pred prsníkmi;
• odmietnutie kŕmenia matkou (aj v prípade opustenia samotného dieťaťa, keď sa mlieko v mliečnej žľaze ďalej vyrába aj bez vonkajšej stimulácie, čo je proces sania materského prsníka dieťaťa);
• zvýšená laktácia - produkcia materského mlieka vo väčších než normálnych množstvách;
• náhle ukončenie dojčenia;
• porušovanie kŕmenia.

Porušenia pravidiel pre kojenie, ktoré môžu prispieť k rozvoju galaktocele, zahŕňajú také faktory, ako sú:

• oneskorené dekantovanie mliečnych žliaz v prítomnosti v nich po kŕmení zostávajúceho mlieka;
• nesprávne pripútanie dieťaťa k prsníku, a preto nečeria všetko mlieko.

Poranenia prsníka vedú k vzniku ciest, ktoré naopak spôsobujú stenózu (kontrakciu) mliečnych kanálikov. Tieto môžu byť bodnuté, sekané, streľba, nasekané, uhryznuté rany. Ale banálne poranenia prsníkov môžu tiež viesť k traumatickým následkom uvedeným vyššie..

Zápal prsnej žľazy je plný vývoja galaktocele z dvoch hlavných dôvodov:

• takmer bezprostredne do zápalového procesu sa doťahujú mliečne kanály, ktorých steny sa zväčšujú, čím dochádza k zníženiu lumenov kanálov;
• Zápalové tkanivá sa zväčšujú a vytvárajú tlak na mliečne kanály, čo zhoršuje ich priepustnosť..

Hormonálne poruchy spôsobujú zmenu zloženia mlieka, čo naopak vedie k:

• jeho koagulácia v dutine mliečnych kanálikov;
• tvorba mliečnych zrazenín;
• zrážanie mliečnych kanálov.

Vývoj chorôb

Morfologicky je patológia mastná cysta prsnej žľazy - forma, ktorá vznikla v dôsledku toho, že odtok tekutiny cez mliečne kanály bol narušený. Formácie, ktoré sa objavujú v dôsledku narušeného odtoku tekutiny, nazývaného retencia. V prsnej žľaze sa môže vyvinúť niekoľko odrôd takýchto cyst.. Ale všetky sú naplnené sérovou tekutinou, podobnou kompozíciou ako krvná plazma - súčasne je galaktocele naplnená mliekom:

• čistenie;
• modifikované - vo forme syra, mastnej alebo zmydelnenej kvapaliny.

Venujte pozornosť

Patológia sa môže vyvinúť veľmi postupne, dlhú dobu cysty môžu vyrastať až do priemeru 8-10 cm..

V dôsledku porušenia odtoku mlieka dochádza k rozšíreniu mliečnych kanálov, v nich sa začína hromadiť materské mlieko. Rozširovanie kanálov prebieha na mieste, kde je stenka najslabšia a je schopná odstrániť mlieko pod tlakom, po ktorom nasleduje vytvorenie zaobleného výčnelku.

Steny potrubia, ktoré slúžia ako steny cysty, ktoré tvoria, sú lemované vrstvou epitelových buniek. Pod rastúcim tlakom mlieka sa epiteliálne bunky stávajú čoraz ploché a v dôsledku toho sa zdá, že sa vyrovnávajú, kým sa približujú k sebe. Výsledkom je výmena medzi bunkami a extracelulárnou tekutinou. V mliečnom kanáli sa okrem mlieka hromadí tkanivo tajomstvo, ktoré nie je absorbované späť do tkaniva a "zrieka" mlieko. Zvyšuje sa tiež zrážavosť mlieka, čo zhoršuje jeho odtok. Konečný výsledok takýchto procesov je jeden - tvorí sa cysta s mliečnym obsahom vo vnútri.

Cysty mlieka sú rozlíšené:

• v počte - jedno a viac;
• pre lézie prsných žliaz - jednostranné a obojstranné;
• prítomnosťou komplikácií - nekomplikovaná a komplikovaná;
• zloženie obsahu v cystickej dutine je mastné (obsahujú materské mlieko), surové (naplnené hmotou, ktorá vyzerá ako tvaroh), mydlo (v dutine cysty polotovar sa hromadí v dôsledku zmydelnenia pôvodného obsahu cysty).

Symptómy galaktocele

Po dlhú dobu môže choroba pokračovať bez akýchkoľvek klinických príznakov.. V niektorých prípadoch sa žena neprejavuje až do konca svojho života a je náhodou diagnostikovaná - počas vyšetrenia na akékoľvek iné ochorenia prsníka. Klinické príznaky chýbajú v prípadoch, keď sa vytvorila malá cysta, ale nedochádza k pokroku, pretože ďalšia produkcia jej obsahu prestal. Takéto ženy sa cítia úplne zdravé a dokonca aj v prípade náhodnej identifikácie takejto cysty nemajú spěchat, aby videli špecialistu, zatiaľ čo na svoje šťastie nepodnikajú žiadne kroky na seba-liečbu, kvôli čomu cysta môže byť v pôvodnom stave po mnoho rokov.

Venujte pozornosť

Dokonca aj počas progresie ochorenia sa často nepociťuje nepríjemné pocity, pretože cysta môže rásť veľmi pomaly, v niektorých prípadoch sa môže pozorovať jej malý priebeh (nárast o 0,5 až 1 cm v priemere) po niekoľko rokov.

Najčastejšie sa podozrenie na túto patológiu vyskytuje počas kŕmenia - to signalizuje:

• ťažkosti s dieťaťom v procese nasiaknutia prsníka, čo zvyšuje úsilie nasávať časť mlieka z prsníka;
• že dieťa zostáva hladné pri kŕmení jedným prsníkom - je nepokojný, plač, zatiaľ čo v žľaze zostáva ešte veľa mlieka.

Ošetrovateľky tiež poukazujú na zmeny, ako sú:

• zväčšovanie a deformácia prsnej žľazy - nadmerne vybuchne v mieste cysty a stráca svoju kruhovitosť;
• výskyt bolesti, ktorá je vyvolaná nosením podprsenky alebo iného stláčacieho oblečenia.

Je dôležité

Obzvlášť výrazný nárast postihnutej mliečnej žľazy u žien je zaznamenaný počas menštruácie - pozoruje sa to v dôsledku účinku hormónov na tkanivo žľazy. Po menštruácii sa hrudník vráti do pôvodnej veľkosti..

Diagnóza prsníka galaktocele

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika galaktocele ťažká. Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, informácií získaných v priebehu štúdia histórie ochorenia, ako aj údajov z ďalších výskumných metód - fyzikálnych, inštrumentálnych a prípadne laboratórnych testov..

Dôležitou súčasťou prieskumu je objasniť podrobnosti histórie:

• ako dlho sa tvorba pozoruje v mliečnej žľaze;
• existuje nejaká väzba medzi ním a dojčením;
• ako je kŕmenie dieťaťa - najmä, nie sú žiadne ťažkosti s činom sania;
• či zhoršenie rastu a vývoja dieťaťa

a tak ďalej.

Je dôležité

Pri fyzickom vyšetrení je dôležité preskúmať charakteristiky obidvoch mliečnych žliaz, aj keď iba jedna z nich má sťažnosti na zmenu. To pomôže vytvoriť diferenciálnu diagnózu laktocelele s ochoreniami a patologickými stavmi, ktoré môžu mať podobné vlastnosti ako galaktocele..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

• po vyšetrení je postihnutá prsná žľaza zväčšená, deformovaná. Stupeň zvýšenia a deformácie závisí od veľkosti a umiestnenia mastnej cysty. Galaktocele sa môžu vyvinúť v akomkoľvek kvadrante prsnej žľazy, ale zvyčajne sa takáto cysta nachádza v zóne v blízkosti vsuvky alebo pod bradavkou (v druhom prípade palpácia je viac informatívna);
• počas palpácie - je odhalená tvorba zaobleného alebo oválneho (menej často predĺženého) tvaru, tesne elastická, ale nie tvrdá, nie je zváraná s okolitými prsnými tkanivami (ľahko sa môže prevalcovať prstami pod kožou), citlivá - bezbolestná alebo mierne bolestivá.

Aby sa objasnila diagnóza a diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, mali by sa použiť takéto inštrumentálne diagnostické metódy ako:

• ultrazvukové vyšetrenie mliečnej žľazy (ultrazvuk) - môže sa použiť na potvrdenie prítomnosti tvorby dutiny v hrdle mliečnej žľazy, aby sa zistila charakteristika cysty a jej obsahu. Diagnóza galaktocele sa potvrdí, ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení stanoví anechoická (s nehomogénnou obsahovou) kruhovou alebo oválnou štruktúrou s čírymi, nevypranými hranicami. Ťažkosti pri aplikácii metódy vznikajú pri vyšetrovaní dojčiacich matiek - laloky prsníka s mliekom môžu zatvoriť formáciu;
• mamografia - počas röntgenového vyšetrenia prsníka. Na ňom je galaktocele definované ako okrúhle alebo oválne osvietenie s jasnými obrysmi.. Neurčitosť obrysov by mala spôsobiť podozrenie na zhubnú degeneráciu mastných cyst.. Okrem toho mamografia pomáha identifikovať kalcifikácie - kryštály vápenatej soli, ktoré sú uložené v stene mastnej cysty;
• duktografia - priťahujú sa k nemu, ak výsledky mamografie nie sú spokojné s ich informatívnosťou. Počas tejto metódy sa do potrubia prsníka injektuje kontrastné činidlo. Ďalej urobte rontgenový obraz, ktorý určuje pretečené kontrastné mliečne kanály a cysty. Duktografia je kontraindikovaná počas dojčenia a akútneho zápalu prsníka;
• magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - priťahuje sa pri ťažkej diagnostike. Počítačové sekcie pomáhajú určiť presnú polohu tukovej cysty, jej veľkosť, posúdiť charakteristiku steny, obsah cystiky a charakteristiky stien mliečnych kanálov, ako aj skúmať stav regionálnych lymfatických uzlín;
• biopsia prepichnutia cysty - dlhá tenká ihlica prepichne kožu prsnej žľazy a tkanív, prenikne do cystovej dutiny, nasáva aspiracie (nasáva do injekčnej striekačky) časť jej obsahu, ktorá sa posudzuje vizuálne a potom sa posiela na laboratórny test. Vizuálne je obsah tuku v cystách hustý, podobný textúre ako zakysaná smotana, smotanový alebo kašovitý tvaroh..

Laboratórne výskumné metódy, ktoré praktizujú diagnostiku galaktocele, sú nasledovné:

• kompletný krvný obraz - jeho účelom je potvrdiť zápalový proces, ak je prítomný vo vývojovej oblasti galaktocele. Súčasne sa bude pozorovať nárast počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
• bakterioskopické vyšetrenie punkcie - vyšetrenie infekcie. Obsah galaktocele je sterilný, ak galaktocele nie je komplikované pridaním bakteriálnej zložky;
• cytologické vyšetrenie - vyšetrenie obsahu cysty na prítomnosť atypických (malígnych) buniek.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika galaktocele je často vykonávaná s nasledujúcimi patologickými stavmi a ochoreniami prsnej žľazy:

• benígne lézie - najčastejšie ide o fibrómu, fibroadenóm alebo lipóm;
• iné typy prsných cyst - najmä s fibrocystickou mastopatiou;
• malígne nádory - primárne, metastatické (vzniknuté v dôsledku zavedenia malígnych buniek novotvarov nachádzajúcich sa v iných orgánoch a tkanivách do mliečnej žľazy) alebo v dôsledku malígnej degenerácie niektorých benígnych nádorov prsníka;
• absces - tvorba sackulovaného abscesu;
• flegmón - difúzne hnisanie tkaniva prsníka.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie galaktocele sú:

• silná deformácia prsníka, ktorá vedie k porušeniu estetického vzhľadu prsníka, a to zase môže ovplyvniť psychický stav ženy;
• infekčno-zápalová lézia bez hnisavosti - najmä mastitída;
• hnisavosť v dôsledku infekčných zápalových lézií;
• intoxikácia v dôsledku hojenia;
• regionálna lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
• roztrhnutie steny cysty s uvoľnením jej obsahu v tkanive, ktoré, keď sa pripojí k infekčnému činidlu, môže tiež viesť k hnisavému zápalovému procesu
• kalcifikácia - ukladanie vápenatých solí do steny mastnej cysty;
• malignita - malígna degenerácia cystických stenových tkanív. Tento proces sa vyvíja u 1,5% všetkých klinických prípadov galaktocele a môže ovplyvniť dlhodobo existujúcu adipóznu cysty..

Narušenie obsahu a steny galaktocele sa môže prejaviť vo forme takých patológií, ako sú:

• absces. S hlbokým umiestnením abscesu má hnisavý proces schopnosť rozšíriť sa do mäkkých tkanív hrudnej steny, vďaka čomu vyvoláva ich purulentnú fúziu. Zároveň sa hnis môže preniknúť do pleurálnej dutiny, v dôsledku toho sa vyskytuje pyothorax - purulentná lézia pleury;
• absces;
• sepsa - šírenie infekčného agens v tele s tvorbou viacerých sekundárnych vredov v orgánoch a tkanivách;
• fistula - patologický priebeh, ktorý vzniká počas pomalého hnisavého procesu. V tomto prípade kurz môže spájať cystovú dutinu s povrchom prsnej žľazy alebo skončiť vo forme slepého vrecka v hrúbke. V niektorých prípadoch vzniká fistula, keď je galaktocele pretrhnutá..

Navyše kvôli galaktocele môžu byť pozorované ťažkosti pri kŕmení dieťaťa, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť jeho rast a vývoj..

Liečba galaktocele

Ak je diagnostikovaná cysta s veľkosťou menšou ako 10 mm a klinický obraz chýba, potom lekárska taktika pozostáva z dynamického pozorovania a pravidelného inštrumentálneho vyšetrenia pacienta..

Liečba je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• veľkosť adipóznej cysty presahuje 10 mm;
• pacient vyvinul klinický obraz - najmä bolesť a nepohodlie pri nosení podprsenky;
• objavili sa komplikácie.

Je dôležité

Roztrhnutie cyst alebo vznik zápalových komplikácií si vyžaduje naliehavé opatrenia.

Základom liečby galaktocele sú tieto účely:

• liečebnej liečby - ak sa výskyt galaktocelele spúšťa hormonálnym narušením;
• vytvrdzovanie cysty - používa sa pri veľkých nekomplikovaných cystách, ktoré vykazujú nevyjasnené klinické príznaky;
• chirurgická liečba - chirurgické metódy priťahujú cysty veľkých rozmerov, vzhľad a rast klinického obrazu, výskyt komplikácií.

Liečba spočíva v korekcii hormonálnych hladín liekom.

počas vytvrdzovanie cysty z neho sa odoberie obsah, potom sa do cysty vpichujú vzduch alebo sklerotizujúce činidlá - všetci začnú proces preliatia cysty dutiny spojovacím tkanivom. Použitie tejto metódy je odôvodnené tým, že je lacné, ľahko sa vykonáva a po jej vykonaní nie sú žiadne jazvy. Na druhej strane je potrebné mať na pamäti, že po vytvrdnutí je možný recidív galaktocele..

Chirurgická liečba spočíva v radikálnom odstránení cysty kapsuly spolu s jej obsahom. Indikácie pre použitie tejto metódy sú veľká veľkosť cysty, vývoj komplikácií galaktocele a neuspokojivé výsledky (najmä výskyt recidív) po iných liečebných metódach. "Plus" metódy je extrémne nízka miera rekurencie, "mínus" - invazívnosť a prítomnosť pooperačnej jazvy.

Ak dôjde ku infekčno-purulentnej komplikácii, cysta funguje ako absces - je otvorená, očistená od hnisu, dezinfikovaná (umytá antiseptickým roztokom) a vyprázdnená (z pooperačnej rany je odstránená rúrka pre odtok zvyškového purulentného obsahu). Po určitom čase po odstránení hnisavého procesu sa cystová kapsula radikálne vystrihne a rana sa tesne pritiahne..

Prevencia rakoviny prsníka

Spôsoby prevencie tvorby galaktocele sú:

• dodržiavanie lekárskych odporúčaní pri kŕmení dieťaťa;
• prevencia chorôb a patologických stavov, ktoré prispievajú k rozvoju galaktocele (poranenia, hormonálna dysfunkcia, praskliny bradaviek atď.);
• hygiena prsníkov (umývanie najmenej 2 krát denne, denná výmena podprsenky);
• správna voľba podprsenky.

Preventívne vyšetrenia sú dôležité, počas ktorých (hlavne s pomocou diagnostického zariadenia) sa zisťujú ochorenia, ktoré sa neprejavujú klinickými príznakmi - v tomto prípade galaktocele.

výhľad

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k priaznivej prognóze, je včasná detekcia a adekvátna liečba galaktocele. Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá, po liečbe sa obnoví funkcia prsníka..

Prognóza sa môže zhoršiť, ak sa objavia komplikácie tejto choroby. Pri absencii radikálneho liečenia sú možné relapsy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár