náuka o cicavcoch

Galaktoforitída spôsobuje príznaky, liečbu

Galaktoforitída je typ mastitídy (zápalová lézia prsného tkaniva), pri ktorej sa vyvinie patologický proces v mliečnych kanáloch.

Symptomatológia ochorenia je podobná klinickému obrazu tradičnej mastitídy. Preto, aby sa presná diagnóza vyžaduje použitie špeciálnych metód vyšetrenia. Liečebné režimy sú podobné - sú konzervatívne a v prípade potreby aj chirurgické.

Táto patológia sa tiež nazýva intrakanálnou (alebo induktívnou) mastitídou..

Všeobecné údaje

Galaktoforit bol najčastejšie diagnostikovaný u žien vo vekovej skupine 45-47 rokov. Klinický obraz patológie závisí od veku pacienta:

  • dievčatá a mladé ženy prevažne vyvíjajú laktáciu (spojenú s tvorbou mlieka v mliečnych žľazách) a po laktácii (vyvíja sa po ukončení dojčenia dieťaťa) varianty, ktoré majú akútnejšie prejavy a rýchlejší priebeh ako v iných formách patológie v iných vekových kategóriách;
  • ak žena prekročila 35-ročnú hranicu života, potom môže mať tzv. predĺženú nekalcitívnu galaktoforitídu, ktorá vzniká na pozadí hrudníka (výtok z bradavky). V tomto prípade sa choroba najčastejšie spája s mastopatiou (zmeny v prsnej žľaze na pozadí hormonálnej nerovnováhy) - diagnostikuje ju u 30-40% pacientov, ktorí mali zápalovú léziu kanálov prsníkov.

dôvody

Priamou príčinou galaktoforitídy je patogénna infekcia..

Často príčinným činidlom, ktoré vyvoláva vývoj opísaného ochorenia, sú nešpecifické mikroflóry - mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť infekčný zápalový proces v rôznych orgánoch a tkanivách. Najčastejšie ide o stafylokoky (vrátane Staphylococcus aureus). Menej zriedkavo sa pri rôznych diagnostikovaní galaktoforejnej choroby zistili patogény z iných bakteriálnych ako aj ne-bakteriálnych príznakov:

  • streptokoky;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • patogénne huby;
  • Bacteroides.
Venujte pozornosť

Môže sa tiež vyvinúť neinfekčný zápalový proces v kanáloch prsnej žľazy, ale tento charakter lézie je dosť zriedkavý - mikroorganizmy ľahko prenikajú do mliečnych kanálikov rôznymi spôsobmi.

Bolo zistené, že samotná prítomnosť infekčného agens nestačí na rozvoj galaktoforestí - počet žien v kanáloch mliečnych žliaz bol identifikovaný ako patogénne mikroorganizmy, ale napriek tomu nebol pozorovaný vývoj zápalového procesu. Bolo zistené, že galaktoforit sa vyvíja kombináciou viacerých faktorov:

  • prítomnosť tajomstva v lúmeni prsných kanálikov;
  • obtiažnosť odlivu tohto tajomstva;
  • tkanivové patogénne mikroorganizmy.

Faktory prispievajúce k rozvoju zápalového procesu v mliečnych kanáloch sú:

  • laktostáza - stagnácia mlieka v mliečnych žľazách;
  • setsernatsiya;
  • porušenie anatomickej štruktúry mliečnych kanálikov;
  • chronické zápalové poškodenie tela;
  • zhoršenie imunitnej odpovede organizmu;
  • nemocničné infekcie.

Laktóza je jedným z hlavných dôvodov vzniku galaktofore - materského mlieka, ktoré stagnuje v mliečnych kanáloch ženy počas laktácie, a stáva sa výborným živným médiom pre patogénne mikroorganizmy. Galaktoforitída, ktorá sa vyvinula na pozadí galaktostatázy, je zvyčajne "prvým znakom" zápalových problémov prsnej žľazy - pomerne rýchlo sa transformuje na iné formy laktálnej mastitídy (zápalový proces v prsnom tkanive, ktorý sa vyskytuje počas dojčenia).

Dobrou výživou pre patogénnu mikroflóru nie je len materské mlieko, ale aj biologická exkrécia (v tomto prípade sa zhromažďuje v kanáloch mliečnej žľazy). Často sú takéto výbery:

  • serózna sekrécia - vzniká, keď intracelulárna tekutina opúšťa extracelulárny priestor;
  • sekréty podobné kolostrum.

Ako sérová tekutina, tak sekréty podobné v zložení ako kolostrum môžu byť vytvorené za takých podmienok, ako sú:

  • hyperprolaktinémia - zvýšenie produkcie prolaktínu. Jedná sa o hormón, ktorý je potrebný na laktáciu - zvyšuje produkciu mledziva, prispieva k jeho dozrievaniu a transformácii na materské mlieko a tiež vykonáva množstvo ďalších funkcií, ktoré zabezpečujú normálnu fyziológiu mliečnych žliaz.
  • sekrečná mastopatia - zmena v tkanive prsníka v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, ktorá je sprevádzaná pravidelným vypúšťaním z bradavky;
  • intraduktálne papilómy - benígne nádory vo forme krátkych procesov, ktoré sa tvoria na vnútornom povrchu steny mliečnych kanálikov. Môžu sa znova narodiť do zhubného nádoru;
  • zhubné nádory prsníka (nielen kanály, ale aj žľazové tkanivá);
  • užívanie perorálnych kontraceptív (prostriedky na ochranu pred nežiaducim tehotenstvom).

Zo všetkých typov porušení anatomickej štruktúry mliečnych kanálikov sú najčastejšie faktory rozvoja galaktoforestí:

  • predĺženie;
  • křivolakost;
  • kompresia.
Venujte pozornosť

Nadmerne dlhé a prekrvené mliečne kanály, ktoré prispievajú k vzniku galaktoforitídy, sa vytvárajú kvôli ich abnormálnej tvorbe počas vývoja plodu.

Stláčanie kanálikov prsnej žľazy môže vyvolať objemové formácie vytvorené v tkanivách žľazy - najčastejšie je to:

  • cyst - brušná hmotnosť s tekutinou vo vnútri;
  • fibroadenóm - benígny nádor spojivového a žliazového tkaniva;
  • uzliny, ktoré vzniknú počas fibrocystickej mastopatie

a niektoré iné benígne a zhubné nádory.

Všetky vyššie uvedené štruktúry vyvíjajú tlak na mliečne kanály a vyvolávajú vývoj laktostázy, čo zase vedie k galaktoforitíde.

Chronické zápalové ochorenia zohrávajú významnú úlohu pri výskyte galaktoforitídy, pretože produkujú infekčné ložiská v orgánoch a tkanivách, z ktorých patogény vstupujú do kanálikov prsnej žľazy a vyvolávajú ich zápal. Takéto patologické stavy sú dôležité pre výskyt nekulatívnych druhov galaktoforetidy. Najčastejšie ide o ochorenia horného dýchacieho traktu, genitourinárneho systému a gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú s infekčnou zložkou.

Zhoršenie imunitnej odpovede organizmu má priamu dôležitosť pre vznik galaktoforestí - so zníženou imunitou, infekčné činidlo sa aktivuje v mliečnych kanáloch a spôsobuje zápal. Na druhej strane zlyhanie obranných reakcií, na pozadí ktorých vznikol galaktoforit, sa vyskytuje v takých prípadoch, akými sú:

  • podávanie imunosupresívnych liekov (napríklad po transplantácii orgánov);
  • vystavenie žiareniu;
  • predĺžené somatické ochorenia s častými exacerbáciami.

Hospitalizačné (nozokomiálne) infekcie - mikrobiálne patológie, ktoré môžu byť choré, keď sa nachádzate na klinike - môžu prispieť k vzniku galaktoforejov. V tomto prípade sa infekčné činidlo prenáša prostredníctvom lekárskych prístrojov, vybavenia, nemocničných bielizní, nemocničných predmetov. Najčastejšie sa na pozadí nozokomiálnych infekcií vyvíja laktálna forma galaktoforejov..

Vývoj chorôb

Stagnácia biologickej tekutiny (mlieko alebo patologické sekrécie mliečnych žliaz) vedie k vzniku zápalovej reakcie - po prvé je to aseptické (to znamená bez prítomnosti infekčného agens). Vyskytujú sa tieto príznaky zápalu:

  • zvýšená vaskulárna permeabilita;
  • akumulácia intracelulárnej tekutiny;
  • opuch tkaniva;
  • miestne zvýšenie teploty.

Ak sa nevyskytne galaktoforit, ktorý nie je v laktácii, do opísaných porušení sa pridajú nasledujúce porušenia:

  • skleróza postihnutej oblasti - klíčenie spojivovým tkanivom;
  • jeho hyalinizácia - tkanivá sa stávajú podobnými chrupavkám (ale nemenia sa na chrupku).

Takéto procesy vedú k stlačeniu lalokov prsnej žľazy, čo zhoršuje stagnáciu a časom vznikajú v mäkkých tkanivách žľazy malé cysty. Kongestívne javy sú vždy faktorom prispievajúcim k vstupu infekcie - aseptický zápal sa stáva septickým, jeho príznaky sa zvyšujú, pretože odpadové produkty pôvodcu a produkty rozkladu mŕtvych mikroorganizmov začínajú pôsobiť na tkanivo. Toxíny majú škodlivý účinok, takže sa zápaly šíria do tkanív okolo kanálov..

Symptómy galaktoforejcie prsníka

Klinický priebeh opísanej choroby závisí od jej typu..

na laktátovej galaktoforitídy prejavy sú oveľa akútnejšie, rýchlo sa transformujú (prejdú) do iných foriem zápalových lézií prsnej žľazy - najmä na mastitídu.

Charakteristický pre nekalcitívny galaktoforit je dlhodobý chronický priebeh, jeho príznaky sú menej výrazné ako v prípade laktálneho typu patológie. Priebeh tohto typu patológie je výhodnejší, pretože zápalový proces nie je náchylný k šíreniu z mliečnych kanálikov do okolitých tkanív..

Príznaky laktálnej galaktoforetiky sú nasledovné:

  • bolesť;
  • hypertermia (horúčka);
  • indukcia v prsnej žľaze.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - aspoň v prsnej žľaze - v obidvoch;
  • distribúciou - celá žľaza môže ublížiť;
  • podľa ich charakteristík sú utláčateľní, keď sa spájajú s infekciou a hnisavosťou, trpia;
  • v intenzite - silná;
  • podľa výskytu - sa objavujú takmer okamžite, keď sa objavia príznaky zápalu, v krátkom čase sa zvyšujú.

Teplota tela stúpa na 37,6-38,0 stupňov Celzia, s výraznou léziou kanálikov a vývojom hnisavého procesu - k vyšším počtom.

Často sa sama žena vrhá na zapálenú mliečnu mozgovú príhodu vo forme infiltrátu:

  • guľatý alebo valcový tvar;
  • prudko bolestivé.
Je dôležité

Pri galaktoforetí nie je všeobecný edém prsníka, na rozdiel od iných foriem mastitídy, exprimovaný..

Pri nelukčnej galaktoforetí sú príznaky rovnaké, ale bolesť a hypertermia sú menej výrazné ako v prípade laktálnej formy tejto choroby. Hlavným príznakom nežiaducej galaktoforitídy je abnormálny výtok bradavky.. Ich charakteristiky:

  • podľa typu - mačička;
  • žltkastá farba;
  • konzistencia - kvapalina;
  • podľa množstva - mierneho.

Často, predtým, ako sa objavia hnisavé sekréty, sa objavujú serózne, menej často - kolostrum.. Ak je galaktoforetída komplikáciou určitých ochorení, farba vypúšťania môže byť:

  • hnedá - v prítomnosti cyst alebo rakoviny prsníka;
  • zelená - s mastopatiou.

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, údajov o anamnézii (napríklad laktálnej galaktoforitídy počas laktácie) a výsledkov ďalších vyšetrovacích metód. V niektorých prípadoch je diagnóza ťažká, pretože neexistujú žiadne špecifické symptómy, ktoré by boli vlastné len galaktoforetí, av chronickej forme patológie nie je klinika vyjadrená.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

  • pri pohľade na ňu dochádza k začervenaniu kože nad zapáleným kanálikom, opuch mliečnej žľazy nie je výrazný;
  • palpácia - pocit infiltrácie tkanív pozdĺž postihnutého mliečneho kanála. Tiež výrazná palpácia označuje bolestivosť žľazy.

Inštrumentálne metódy zahrnuté v diagnostike galaktoforetiky sú nasledovné:

  • mamografia - komplexná štúdia prsníka;
  • kontrastná duktografia - do mliečnych kanálov sa vstrekuje kontrastná látka, získajú sa röntgenové snímky, pomocou ktorých sa hodnotí stav kanálov;
  • biopsia prsníkov - odber vzoriek tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Pri vykonávaní mamografie sa takéto diagnostické metódy používajú ako:

  • Röntgenová mamografia je klasické röntgenové vyšetrenie mliečnej žľazy, počas ktorého sa odoberajú dve alebo tri projekcie;
  • ultrazvuková mamografia - pomocou ultrazvuku na štúdium stavu prsného tkaniva (najmä mliečnych kanálikov a okolitých tkanív);
  • tomosyntéza - počas tejto metódy sa vytvorí dvojrozmerný obraz prsnej žľazy, podľa ktorého sa hodnotí jej vnútorná štruktúra;
  • magnetická rezonancia (MRI) mamografia - metóda pre tomografické vyšetrenie prsníka;
  • optická mamografia - ak sa vykonáva, optické zariadenie sa používa na analýzu stavu prsnej žľazy.

Aj pri diagnostike galaktoforetí boli použité laboratórne metódy:

  • kompletný krvný obraz - prítomnosť zápalového procesu je potvrdená nárastom počtu leukocytov a ESR;
  • cytologické vyšetrenie vsuvky bradaviek - v škvrne sú stanovené desquamated bunky steny kanála, ako aj niektoré ďalšie bunky (najmä makrofágy alebo bunky odbúrania, ktoré ničia infekčné činidlo);
  • bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom v bradavke sa identifikuje patogén, ktorý vyvolal vznik galaktoforejnej choroby;
  • bakteriologické vyšetrenie - výsev bradaviek sa vykonáva, infekčný patogén je určený pestovanými kolóniami;
  • krvný test na obsah pohlavných hormónov - vykonáva sa s cieľom objasniť príčinu galaktofore. Na tento účel sa skúma obsah estradiolu, progesterónu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), luteotropného hormónu (LH), prolaktínu;
  • Cytologické vyšetrenie biopsie - vyšetruje sa pod mikroskopom na identifikáciu atypických buniek. Metóda umožňuje určiť citlivosť patogénov na antibiotiká..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika galaktoforetí sa najčastejšie uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

  • laktálna mastitída - zápalová lézia žalúdočných tkanív prsnej žľazy, ku ktorej dochádza počas laktácie;
  • non-laktálna mastitída - zápal tkanív žľazy, ktorý nie je spojený s laktáciou;
  • ektázia mliečnych kanálov - ich rozšírenie;
  • mastopatia je zmena tkaniva prsníka, ktorá sa vyvíja na pozadí hormonálnej nerovnováhy;
  • intraduktálna papilomatóza - tvorba malých benígnych nádorov v lumen mliečnych kanálikov;
  • Pagetova rakovina - rakovina bradavky a ariela prsníka.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie galaktoforejnej sú:

  • laktačná mastitída;
  • non-laktačná mastitída;
  • absces - obmedzený absces;
  • sepsa - rozšírenie infekcie krvným prietokom v celom tele s možnou tvorbou sekundárnych infekčných ložísk;
  • deformácia prsníka - sa môže vyskytnúť na pozadí dlhodobej súčasnej galaktoforejnej choroby;
  • Dystrofia prsného tkaniva - porušenie ich výživy. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcich foriem galaktoforestu;
  • proliferácie (rastu) tkanív. V tomto kontexte sa zvyšuje riziko degenerácie malígneho tkaniva a rozvoj duktálneho karcinómu prsníka, nádor tvorený z epiteliálnych buniek obklopujúcich mliečne kanály..

Liečba galaktoforejcie prsníkov

Liečba komplikovanej galaktoforitídy je konzervatívna, pri vzniku hnisavých komplikácií je operatívna.

Ciele liečebnej liečby sú nasledovné:

  • účinky na infekčné činidlo, ktoré vyvolali vývoj tejto choroby;
  • eliminácia zápalu.

Základ konzervatívnej liečby - takéto menovania:

  • Lieky;
  • rehabilitačné metódy expozície;
  • odvodnenie mliečnych kanálikov (ak je to potrebné, ak je stagnácia obsahu v nich vyslovená a vyvoláva stabilný priebeh infekčno-zápalového procesu).

Predpísané sú nasledujúce lieky:

  • antibiotiká - berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu;
  • protizápalové lieky. Najčastejšie používané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
  • antihistaminiká - oslabenie vedľajších účinkov iných liekov;
  • anti-mykotické lieky sú predpísané na prevenciu hubových komplikácií;
  • eubiotiká - prípravky so živými mikroorganizmami potrebné na korekciu normálnej mikroflóry tela;
  • immunocorrectors;
  • vitamíny;
  • minerály;
  • hormonálne lieky - sú indikované pre chronické nežiaduce formy galaktoforitídy, ktoré sa vyskytujú hlavne na pozadí hormonálnych porúch.

Fyzioterapeutické metódy, ktoré sa osvedčili pri liečbe galaktoforitídy, sú:

  • UFO;
  • ultrazvuk:
  • omotávacie obväzy na olejové masti (v neprítomnosti hnisu);
  • laserová terapia;
  • ozónovej terapie.

Posledné dve metódy sú účinné pri nedráždivých formách zápalu potrubia prsníka.

V laktálnej forme galaktoforitídy sú okrem iných dôvodov potrebné:

  • vyjadrenie mlieka z prsníka;
  • normalizácia spôsobu kŕmenia dieťaťa.

Ak sa zdravotné a fyzioterapeutické účely ukázali ako neúčinné a priebeh zápalového procesu sa stáva pretrvávajúcim, sú potrebné zdĺhavé a radikálnejšie metódy liečby - najmä chirurgické. 

Ak sa diagnostikuje galaktoforetída na pozadí sekrečnej mastopatie, výplach (umývanie) mliečnych kanálikov sa vykonáva pomocou simulovaných PVC katétrov. Často sa kanál mliečneho kanálika dezinfikuje (premyje) roztokom dimexidu alebo iným antiseptickým prípravkom..

Chirurgická liečba sa používa, ak:

  • Vývoj galaktoforejie bol uľahčený abnormálnou anatomickou štruktúrou kanálov (ich predĺženie alebo zakrivenie) - najmä ak sa vyskytujú konštantné recidivy galaktoforestídy;
  • hnisavé komplikácie - najmä absces prsníkov.

V prvom prípade sa vykonáva duktolobektomia - odstránenie lalokov prsníka, v ktorom patologický kanál. Metóda je zameraná nielen na elimináciu galaktoforitu - pomáha varovať:

  • deformácia prsníka, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí ochorenia;
  • malígnej degenerácie jeho tkanív.

V prípade hnisavého zaostrenia sa otvorí, dezinfikuje a vysuší..

prevencia

Pre prevenciu galaktoforitídy sú dôležité:

  • správny režim a technika dojčenia;
  • odstránenie ohniskov chronickej infekcie - najmä pred pôrodom;
  • prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny mliečnych žliaz;
  • dodržiavanie princípov aseptiky a antisepsie v pôrodníckych klinikách;
  • varovanie o laktostáze;
  • preventívne vyšetrenia u mamológa (aj pri absencii sťažností) - sú obzvlášť dôležité pre vypúšťanie z bradavky.

výhľad

Prognóza Galatiformal je všeobecne priaznivá. Pri včasnej detekcii a primeranej liečbe sa ochorenie úplne vylieči u 90-92,5% pacientov. Niekedy dochádza k rezistentnému priebehu choroby (to znamená, že nie je liečiteľná), ale problém sa rieši pomocou selektívnej (selektívnej) duktolobektómie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár