Viacnásobné tehotenstvo v neskorších obdobiach môže byť ťažkou skúškou pre budúcu matku kvôli dvojnásobnému alebo dokonca trojnásobnému zaťaženiu tela v dôsledku rastu maternice viac ako jedného dieťaťa. Osobitné ťažkosti sa vyskytnú v posledných týždňoch a už pri pôrode. Sú spojené s charakteristikami doručenia a postavením plodov, druhom dvojčiat a riadením všetkých etáp práce. Aby sa predišlo komplikáciám, matky s viacerými plodmi sa vopred umiestnia do materskej nemocnice a pripravia sa na pôrod počas niekoľkých týždňov. Aké sú hlavné problémy posledných týždňov a narodenie dvojčiat??
Problémy matky na konci obdobia tehotenstva
Na konci tretieho trimestra sa v dôsledku aktívneho rastu plodov a dutiny maternice často tvorí syndróm stláčania v zóne spodného segmentu vena cava, čo môže spôsobiť nepríjemnosti aj pri nosení jedného veľkého dieťaťa. Ak existuje niekoľko ovocia, táto komplikácia nastane skôr ako zvyčajne, priebeh patológie môže byť závažnejší.
Táto veľká žila je zodpovedná za zhromažďovanie žilovej krvi z orgánov brucha, malého panvového útvaru a spodnej časti tela a potom sa celý objem dostáva do oblasti pravého srdca (atrium). Odtiaľ sa cez komoru dostáva do pľúc a je obohatená kyslíkom.
Venujte pozornosťAk je tlak na žilu, ktorej steny sú relatívne mäkké a elastické, zväčšená zvonka rastúcou maternicou a vnútornými orgánmi, ktoré sa jej pohybujú, krv sa zhoršuje, čo vedie k poruchám obehu a hypoxii tkaniva, dokonca k nevoľnostiam a závratom. Zvlášť sa to cíti, keď ležíte tehotná vo vodorovnej polohe alebo ležiace. Ak sa žena otočí na pravú stranu tela, kvôli tlaku pečene v pečeni, príznaky sa môžu zvýšiť. Vo vzpriamenej polohe matky sa obnoví prietok krvi..
Pri tehotenstve maternice je maternica oveľa väčšia a tento syndróm sa vyskytuje častejšie, čo je dôvod, prečo žena často cíti prudký pokles krvného tlaku so závratmi a bledosťou, nauzeou a gaggingom av ťažkých situáciách môže dôjsť k strate vedomia pri vzniku generalizovaných záchvatov. Ležiace na ľavej strane tela, na chrbte, mierne naklonené doľava alebo mierne posunutie brucha s maternicou pri ležaní, pomáhajúce pod bedrovou oblasťou vankúšov alebo valčekov, meniace sa pozície počas odpočinku a spánku, aby sa nepoškodilo plavidlo môže pomôcť v tejto situácii..
Aké sú ťažkosti so zdravím plodu
Ak porovnáme zvyčajné tehotenstvo s viacerými deťmi, je možné vyvinúť vnútromaternicové vývojové oneskorenia buď v jednej z dvojčiat, alebo v oboch deťoch.. Ak sú to bratské dvojčatá, riziko podobného problému predstavuje 1/5 všetkých prípadov a rovnaké riziko - viac ako tretina. Je spojená s charakteristikami tvorby placenty každého plodu a charakteristík ich plodových membrán..
Je dôležitéVýznamne vyššie riziká a vznik anomálií vnútorných orgánov alebo malformácií vo vývoji jedného plodu a obidva.
A pre diagnózu je mimoriadne dôležité určiť typ dvojčiat - monozygotné deti budú alebo sú dizygotné. Ak jedno z detí zistí vývojové abnormality, potom ak sú to bratské drobky, druhý plod zvyčajne nemá žiadne patológie, ale ak je totožný, pravdepodobnosť vzniku defektov v ostatných drobkoch sa dramaticky zvyšuje. Výskyt génu, chromozomálne abnormality, typ Downových alebo Edwardsových syndrómov a patológie Patau sú najmenej tri až štyrikrát vyššie. Ak sa zistia podozrivé príznaky, stanovenie DNA detí v žilovej krvi matky je najprv predpísané od 10 do 24 týždňov. Ak sú výsledky pozitívne, preukážu sa invazívne testy plodovej plodovej vody a fetálnej pupočníkovej krvi, čo pomôže pri rozhodovaní o budúcom osude tohto tehotenstva..
V identických dvojčatách a menej často v bratských, často sa vyskytujú špeciálne cievne problémy - vytvárajú sa špeciálne mosty medzi cévami, arteriálne a arterio-venózne. Ide o bypassové cievy medzi tepnam oboch plodov alebo arteriálnym uzlom s žilami jedného dieťaťa a druhým. S takýmito javmi, najmä ak je to kombinácia tepny s žilami, vzniká "krádež" jedného dieťaťa druhým, pretože z nádob jedného drobku sa časť krvi vracia do ciev druhého, čím sa do tela dostáva menej krvi.
Ak je tlak v cievach v tomto prípade rovnaký, potom sa plody vyvíjajú za rovnakých podmienok, ak má jeden z nich menší tlak, z placenty dostanú iný objem krvi, že dieťa, ktoré dostáva menej výživy, výrazne zaostáva vo vývoji v porovnaní s kto dostane viac výživy a krvi.
Venujte pozornosťKeď je v plazme jedného plodu významný nedostatok krvi a súčasne má veľa krvi, vytvorí sa feto-fetálna transfúzia. Toto je obzvlášť typické pre identické dvojčatá..
Jedno z detí je kŕmené "olúpením" tela iného, čo vedie k problémom v štruktúre srdca a hypertenzii toho, čo je väčšie. Menšie dieťa môže spôsobovať malformácie, srdce rastie, ohrozuje smrť mumifikáciou alebo spontánnou redukciou (resorpcia plodu). Ohrozuje matku s komplikáciami hemostázy (systém krvného zrážania) a ohrozuje životy všetkých.
Diagnostické metódy, príznaky viacnásobného tehotenstva
Vzhľadom na dôležitosť správneho zvládnutia takéhoto tehotenstva od prvých týždňov je dôležité čo najskôr identifikovať viacnásobné pôrody počas registrácie a v počiatočných štádiách tehotenstva.. Vďaka externému vyšetreniu a tehotenskému testu a testom môžete podozrenie na viacnásobné tehotenstvo, ale dnes je možné použiť len inštrumentálnu diagnostiku na presné stanovenie pomocou ultrazvuku. Už od začiatku tehotenstva, po oneskorení menštruácie počas niekoľkých týždňov, podľa údajov o skenovaní môžu byť zistené niekoľko vajíčok plodu a fetálne srdcové tepny, termíny ich vývoja a štrukturálne znaky (rovnaké alebo rozdielne) sú dvojčatá.
Niektoré údaje pomáhajú skoršie zistiť skoršie tehotenstvo:
- Prítomnosť dvojčiat v rodine v materskej alebo otcovskej línii, ktorá je k dispozícii dvojici dvojčiat,
- Údaje o podpore ovulácie alebo postupu IVF,
- Výraznejšie toxikóza a jasné príznaky tehotenstva v prvých dňoch oneskorenia, opuch prsníkov, nevoľnosť, prírastok hmotnosti, retencia tekutín,
- Veľkosť maternice a výška stojaca, ktoré zvyčajne nie sú dlhšie ako dva až tri týždne, nie sú vhodné pri pohľade na dátumy.
V neskorších obdobiach od uprostred tehotenstva môžu byť nepriame príznaky viacnásobného tehotenstva:
Skoršie pohyby ovocia, ktoré sa zaznamenávajú dokonca aj od 16 do 17 týždňov, zatiaľ čo v normálnom tehotenstve sú typické viac ako 20 týždňov,- Obvod brucha a výška maternice sa počas trvania gravidity značne líši od jediného dieťaťa.,
- Pocit cez brucho fetálnych fragmentov odhaľuje niekoľko objemových oblastí - koniec hlavy a panvy v opačných častiach maternice, navyše sondy aj končatiny, menšie časti detí,
- V oblasti štítku medzi plodmi sa vytvárajú drážky, ktoré vznikajú kvôli plodovej kvapaline vytvorenej pre každé z detí.,
- Pri počúvaní so stetoskopom existujú dve rozdielne zóny tlkot srdca s tichými časťami v iných častiach, rozdiely v frekvencii srdcových úderov v rôznych bodoch - to znamená prítomnosť dvojčiat.
Skoršie pohyby ovocia, ktoré sa zaznamenávajú dokonca aj od 16 do 17 týždňov, zatiaľ čo v normálnom tehotenstve sú typické viac ako 20 týždňov,Laboratórna a inštrumentálna diagnostika dvojčiat v každom smere
Okrem nepriamych znakov na presnú diagnostiku viacnásobného tehotenstva je dôležité zamerať sa na údaje z laboratórnych štúdií a výsledky získané ultrazvukom. Takže je dôležité určiť hormón hCG a špeciálnu látku - placentárny laktogén.
Je dôležitéPodľa laboratórnych testov sa zistili zvýšené hladiny hormónov, čo môže byť jedným zo znakov viacnásobného tehotenstva. Pokiaľ ide o čas, hladiny týchto látok môžu prekročiť normu o faktor 1,5-2, čo bude dôvodom na vykonanie ultrazvukového vyšetrenia na určenie počtu plodov v maternici. Úroveň progesterónu u tehotnej ženy môže tiež doplniť štúdiu, bude mať tiež zvýšené koncentrácie zodpovedajúce jednej alebo druhej perióde tehotenstva..
Základ diagnózy - ultrazvuk štúdie, ktorá nielenže odhaľuje skutočnosť viacnásobného tehotenstva, ale zároveň umožňuje včasnú a ľahkú identifikáciu možných komplikácií počas tehotenstva, abnormality v štruktúre a vývoji jedného alebo oboch plodov. Presnosť techniky dosahuje 99% a dvojčatá sa určujú, počnúc obdobím 5 až 6 týždňov.
Od druhej polovice tehotenstva je možné podľa ultrazvukových údajov odhaliť štrukturálne a lokalizačné vlastnosti placentárnych a fetálnych membrán, ako aj chyby ako intergrowth dvojčiat, syndróm "okradnutia" druhého dieťaťa, objemy plodovej vody a vývojové chyby, problémy s maternicou alebo jej krčka maternice. Pred pôrodom je vďaka ultrazvuku možné určiť polohu každého z detí a charakteristiky ich prezentácie, čo je dôležité pre výber taktiky pôrodu - či už sú prirodzené alebo cisárskym rezom.
Podľa záveru ultrazvukového lekára je vývoj dvojčiat možný niekoľkými spôsobmi:
- Fyziologický vývoj každého plodu
- Hypotrofia jedného dieťaťa od dvojčiat alebo dvoch naraz, disociovanej formácie (nerovnomerný vývoj)
- Rozdiel v hmotnosti a rýchlostiach rastu jedného plodu od druhého je viac ako 10%, môže byť nepriamym príznakom krádeže,
- Vrodené chyby vo vývoji iba jedného dieťaťa alebo oboch.
Prevádzka tehotenstva počas tehotenstva
Pri takejto tehotenstve nie sú komplikácie ako gestóza nezvyčajné., pre ktoré je včasná diagnostika problémov a ich prevencia, ako aj ambulantná liečba alebo hospitalizácia s ich ťažkým priebehom a hrozbou komplikácií. Je tiež dôležité prísne kontrolovať koaguláciu krvi a prácu obličiek so srdcom, pretože na nich počas takého tehotenstva spadá najzákladnejšia záťaž..
Už od začiatku dostáva žena pokyny lekára o plnohodnotnej strave a doplnení vitamínových a minerálnych zložiek, potrebuje kyselinu listovú vo vysokých dávkach a okrem tohto jódu a železa, vápnika a horčíka. Na konci obdobia tehotenstva sa preukáže obmedzenie fyzickej práce a dokonca aj aktivity, aby sa zabránilo provokáciám predčasného pôrodu. Je potrebné často a často odpočívať, niekedy je posteľný oddych predpísaný pre hypertoniu maternicových stien a užívanie liekov s relaxačným účinkom maternice..
Venujte pozornosťDôležité údaje o prognóze tehotenstva a ďalšom porodení budú výsledkom špeciálneho nepresného testu ovocia. Jeho hodnotenie sa uskutočňuje podľa srdcových úderov v odpovedi na ich lokomotorickú aktivitu v CTG. Takýto test po 30. týždni tehotenstva by sa mal uskutočňovať týždenne a podľa ultrazvuku a doplerometrie by sa každé dieťa malo hodnotiť ukazovatele toku krvi placentou a pupočníkovej šnúry.
Keď potrebujete ísť do nemocnice s dvojitou a trojitou posteľou?
Ak nie je tehotenstvo komplikované, hospitalizácia v materskej nemocnici je nevyhnutná vopred, dva až tri týždne pred obdobím PDR pre dvojčatá a 4 týždne pre trojčatá. Ak nie sú žiadne známky generickej aktivity do 37. týždňa, lekári sa uchýlia k stimulácii a niekedy aj k plánovanej cisárskej sekcii až do 38 týždňov.. Ak je v prípade viacnásobného tehotenstva jabĺčka z predchádzajúcej operácie, narodenie bude účinné.. Keď ide o identickú dvojčatku s bežnou placentou a fetálnymi membránami, počas 34. týždňa je zobrazený cisársky rez kvôli vzniku vysokého rizika komplikácií z plodových pupočníkových šnúr.
Vlastnosti pôrodu počas tehotenstva s dvojčatami a trojčatami
Často, dokonca aj s normálnym tehotenstvom, sa následné pôrodné deti uskutočňujú s komplikáciami, čo je spôsobené zvláštnosťou umiestnenia ovocia a druhu dvojčiat. Približne 30% pôrodov sa vytvára s predčasným alebo príliš skorým vypúšťaním amniotických vôd, v dôsledku čoho môže dôjsť k strate pupočníkovej šnúry a jej slučiek so zvieraním alebo nohami, ovocnými úchytmi a zraneniami.
Je dôležitéKvôli silnému naťahovaniu maternice sa môže vytvoriť slabosť pľúc s pomalým otvorením krčka maternice, nárastom v prvom období, potom pomalým stavom a časti obidvoch plodov môžu mať tendenciu byť vložené do panvovej dutiny spoločne, čo sťažuje doručenie.
Predčasné oddelenie jednej alebo obidvoch placenty, najmä druhej pri narodení prvého dieťaťa, môže byť tiež nebezpečné. To súvisí s výraznou zmenou anatómie vnútromaternicovej dutiny a poklesom tlaku v nej, ktorý ohrozuje hypoxiou a smrťou nenarodeného dieťaťa. Aby ste tomu zabránili, vykonajte pretrhnutie plodového močového mechúra tohto dieťaťa a jeho narodenia..
Najťažšou z komplikácií bude spojenie detí s hlavami alebo inými časťami tela počas pôrodu, ktoré im nedovolí opustiť panvovú dutinu súčasne.
Ako narodenie s viacerými plodmi: taktika lekárov
Aj pri normálnom zdravotnom stave žien dodávky sa budú vykonávať pod starostlivým a nepretržitým pozorovaním, s monitorovaním stavu plodov s počúvaním ich srdca.
V prvej fáze pôrodu môže byť žena odporučená byť v ležiacej polohe, obrátená na ľavú stranu tela, takže nie je žiadny tlak na žilu s nepohodou. Ak sa tvorí únava so slabou pracovnou aktivitou, potom sa rozhodne stimulovať prácu kvapkami s roztokmi glukózy a prídavkom oxytocínu, ako aj použitím anestézie (epidurálna anestézia).
Ak sa v období pokusov vytvorila slabosť procesu pôrodu, existujú príznaky hypoxie u detí, uplatňujú sa rôzne pôrodnícke prínosySom na ukladanie klieští alebo vakuovej extrúzie, ak ide o bolesť hlavy alebo extrakciu panvového konca drobky na chodidle. Po narodení drobky je pupočník pripevnený z obidvoch koncov - plodu a matky, takže nedošlo k zaduseniu druhého plodu dvojčiat, ak ide o identické tehotenstvo. To je možné pri krvácaní z jedného konca pupočníkovej šnúry..
Je dôležitéDruhé dieťa sa môže narodiť do štvrtej hodiny po prvej, ale ak sa tak nestane, fetálny močový mechúr sa pretrhne s pomalým uvoľňovaním tekutiny a proces pôrodu pokračuje, ak má dieťa pozdĺžnu prezentáciu..
Ak je plod umiestnený priečne alebo v šikmej polohe, hlava je vložená nesprávne do panvového priestoru, anestezia sa vykoná ihneď s manipuláciou - zapnutím nohy a následným odstránením omrviniek.. Ak nedôjde k narodeniu druhého plodu prirodzeným spôsobom, dieťa je veľké, dochádza k krčnej kŕč, dochádza k príznakom hypoxie, nie je možné jeho rotáciu alebo vytvárať iné okolnosti, pôrod je ukončený núdzovým cisárskym rezom. V ťažkých prípadoch dvojčiat alebo trojčiat sa práca vykonáva cisárskym rezom..
Počas popôrodného obdobia: ťažkosti
Až do okamihu, keď miesto dieťaťa so všetkými jeho membránami a tkanivami opustí, tretie obdobie prechádza rovnakým spôsobom ako počas normálnej tehotenstva. Avšak kvôli pretiahnutiu a hypotoneusu maternice môže dôjsť k oneskoreniu výtoku po pôrode, s ktorým môže byť spojená tvorba ťažkého krvácania, ktoré môže ohroziť komplikácie a smrť matky. Na prevenciu tohto stavu na konci druhej periódy sa metylergometrín intravenózne injektuje do matky a dve hodiny po narodení sa oxytocín vstrekne po kvapkách, aby sa zmenila stena maternice. Pokiaľ nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa ručná metóda oddelenia postnatálneho zvieraťa a aktívna masáž maternicových stien rukami za anestézie..
Pravdepodobnosť výskytu nebezpečných komplikácií po podaní dvojčiat je vyššia ako pri jednorodených deťoch, často je to závažné krvácanie z neskorého obdobia, spomalenie invázie maternice a akútna endometritída. Preto je dôležité predpisovať lieky na zníženie maternice a prevenciu krvácania a infekcie..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár