Zvláštnosti viacnásobného tehotenstva, pravdepodobnosti, príčiny, typy / Matka a dieťa

Počet dnes viacnásobné tehotenstvá v porovnaní s minulým storočím výrazne vzrástol. Je to spôsobené tým, že počet indukovaných koncepcií a vek pracujúcich žien sa zvýšil. Ale paralelne s počtom takýchto tehotenstiev, riziká spojené s nesením dvoch alebo dokonca troch detí naraz a ich pôrodom. Takéto tehotenstvo je najprv považované za ťažké, s vysokým rizikom rôznych komplikácií a problémov s blahobytom., preto sa vykonáva podľa osobitných pravidiel as cielenejším pozorovaním. Zamyslite sa nad všetkými jej nuansami..

Zvláštnosti viacnásobného tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo, alebo inak - nesie dva alebo tri naraz, a niekedy viac ovocia, je vážnym problémom moderného pôrodníctva.. Pokiaľ ide o manažment a prognózu, obdobie po 22. týždni tehotenstva až do narodenia a prvých 6-8 týždňov po pôrode je obzvlášť ťažké z hľadiska manažmentu a prognózy., keď tehotná žena vstúpi do tehotného stavu. V tejto dobe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká a predčasné deti a batoľatá s placentárnou nedostatočnosťou, hypotrofia a vývoj chronickej hypoxie sa pravdepodobne narodia. Okrem toho, s viacerými deťmi, pravdepodobnosť fetálnych malformácií plodu, obaja a všetci.

pozor! Takéto tehotenstvo je vždy na začiatku komplikované, ak ho porovnáme s normálnou graviditou. Preto je potrebné zaregistrovať sa a pozorovať matky dvojčiat alebo trojčatov čo najskôr a prísne sledovať ich zdravie..

Úmrtnosť detí a žien v práci sa s ňou približuje k 8-10%, čo je spojené s vysokým rizikom komplikácií a menšou hmotnosťou detí v porovnaní s narodením jedného plodu. Riziko intrauterinných malformácií sa zvyšuje o 2-3 krát, riziko smrti plodov plodu sa výrazne zvýši, ak nie sú riadne monitorované a podobné ukazovatele napriek všetkým snahám lekárov dlhodobo neklesajú.

Príčiny viacnásobného tehotenstva

Viacnásobné tehotenstvo je kolektívny pojem, ktorý kombinuje nosenie viac ako jedného plodu v maternici. Môžu to byť dvojčatá, trojčatá a ďalšie deti. Za posledný štvrť storočia sa počet takýchto tehotenstiev zvýšil v rôznych regiónoch a krajinách o 2-3 krát, čo predstavuje dnes 1,5-2% všetkých tehotenstiev. V tomto prípade sa najčastejšie rodí dvojčatá, podľa údajov - 1:90 všetkých rodov. Narodenie trojitej je 1: 6500 pôrod, a väčší počet ovocia 1: 55000 a vyššie.

Presné príčiny vzniku niekoľkých detí naraz neboli dostatočne študované, ale vďaka pokroku v oblasti reprodukčnej medicíny a indukcii tehotenstva (umelá inseminácia, ICSI a iné metódy) sa počet týchto tehotenstiev zvýšil. Ak hovoríme o prístupe dvojnásobného prirodzeného spôsobu, potom sú hlavnými faktormi:

dedičnosť, ak sa v rodine jedného z rodičov narodili dvojčatá alebo dvojčatá. Komunikácia pozdĺž ženskej línie je zvlášť jasná a tento jav sa zvyčajne prejavuje prostredníctvom generácie.
Zvýšenie krvnej plazmy očakávanej matky FSH (folikuly stimulujúci hormón), ktorý pomáha pri raste a dozrievaní vajíčka. Prebytok jeho fyziologickej hladiny vedie k súčasnému dozrievaniu dvoch alebo viacerých folikulov. Takáto skutočnosť môže byť buď dedičná alebo získaná - hladina FSH je stimulovaná užívaním liekov na neplodnosť, užívaním perorálnych kontraceptív a následne náhle zrušených použitím rôznych techník stimulácie ovulácie..
Opakované tehotenstvá Zvyčajne častejšie sa vyskytuje viac plodov v dôsledku skutočnosti, že organizmus už "skákal" z mechanizmov dozrievania folikulov a ich oplodnenia nesúceho tehotenstvo.
Významne ovplyvňuje a vek ženy, zvyčajne viac ako 30-35 rokov. Podľa vedcov to súvisí s poklesom plodnosti v dôsledku postupného zániku funkcie vaječníkov a mesačného dozrievania vajíčok. To vedie k akumulácii stimulačných hormonálnych hladín a ich účinku na vaječníky s dozrievaním dvoch alebo troch folikulov naraz..
Môže to byť aj príčina abnormality v štruktúre genitálií, ktoré ovplyvňujú fragmentáciu zygotov počas implantácie.

Ale väčšina príčin mnohonásobného pôrodu ešte nebola identifikovaná, existujú rodiny, kde sa narodili dvojčatá z generácie na generáciu, ale existujú aj tie, v ktorých sa objavujú po prvýkrát v genealogickej histórii.

Tehotenstvo s IVF

Špeciálnym variantom vývoja viacnásobného tehotenstva je použitie IVF (oplodnenie in vitro, koncepcia a vývoj embryí prebieha mimo tela a potom sa transplantuje do materinského lona). Počas neho dochádza k aktívnej stimulácii vaječníkov, pričom niekoľko dozretých vajíčok naraz narazí, čo sa po oplodnení spermiami manžela a úspešného vývoja uloží do maternicovej dutiny. Zvyčajne sa dva alebo viac oplodnených embryí vysadí hneď, pretože nie všetky sa oplodňujú. Ale je možný vývoj dvoch alebo dokonca troch detí..

Typy viacnásobného tehotenstva: klasifikácia

Podľa osobitostí vývoja ovocia, založených na tom, či sú monozygotné alebo dizygotické a tiež na základe toho, aké choróny majú (vonkajšie membrány plodu), počet amniotných dutín sa používa na sledovanie tehotnej ženy a taktiku jej manažmentu. Preto klasifikácia viacnásobných tehotenstiev má svoje vlastné charakteristiky.

Zygozita, teda bunka, z ktorej sa deti vyvíjajú, emitujú:

monozygotné dvojčatá, ktoré sú pôvodne vytvorené z jednej bunky, ktorá z rôznych dôvodov narazila na dva zárodky naraz.
dizygotné dvojčatá, sú v skutočnosti bežnými bratmi a sestrami, narodenými v ten istý deň, pochádzajú z dvoch rôznych vajíčok, ktoré dozreli aj oplodnili.

Dizygotické dvojčatá

Ak dôjde k simultánnemu opusteniu vaječníkov dvoch vajíčok naraz v jednom menštruačnom cykle a obe sa oplodnia, tehotenstvo môže vyvolať dizygotné dvojčatá.. Percento takýchto tehotenstiev dosahuje 70% a deti sa v rovnakom čase podobajú na seba ako obyčajní súrodenci.. Môžu byť heterosexuálni, majú odlišnú farbu vlasov a očí, odlišnú chromozomálnu sadu a jednotlivé charakteristiky. Môžu mať rôzne krvné typy a Rh faktory a tieto deti sa nazývajú dvojčatá alebo bratské dvojčatá..

Je dôležité

Počas tehotenstva s triplet a veľkým počtom plodov sú možné rôzne varianty monozygotných a dizygotných tehotenstiev v rôznych kombináciách..

Pre bratské dvojčatá je placenta a jej vlastná sada škrupín vždy charakteristická. Každý z nich má svoj vlastný plodový mechúr a plodovú tekutinu. V skutočnosti, v momente brucha, žijú ako susedia, v rôznych "bytov".

Monozygotné dvojčatá

Počet ovocia sa dá identifikovať ako monozygotné dvojčatá a trojčatá. Tvoria približne 30% všetkých viacnásobných tehotenstiev. Deti v tejto situácii sú tvorené z jednej spoločnej bunky, ktorá bola v raných štádiách vývoja rozdelená na dve alebo viac embryí. V budúcnosti sa deti budú rozvíjať úplne identické, ale podľa individuálneho programu ako dvoch samostatných orgánov.

Je dôležité

Sú to tzv. Identické alebo monozygotné dvojčatá alebo dvojčatá. Sú vždy rovnakého pohlavia, majú identickú sadu chromozómov, navzájom podobne ako dve kvapky vody - s jedným okom a farbou vlasov, krvnou skupinou, vzormi prstov, tvarom zubov a ďalšími znakmi.

Charakteristiky vývoja monozygotných dvojčiat v závislosti od obdobia

Rovnaké dvojčatá sa tvoria v začiatkoch rozdelenia oplodneného vajíčka (zygota). V závislosti od toho, ako skoro je rozdelená do dvoch nezávislých orgánov, budú existovať prvky vo vývoji týchto detí.. Takže ak:

Rozdelenie sa uskutočňuje v období prvých troch dní od počatia až do vytvorenia špeciálnej bunkovej vrstvy vnútri zygoty a vonkajšia vrstva vaječnej bunky sa nezmenila, potom dvojčatá vyvinuli dva nezávislé chorióny (zárodok plodových membrán a placentu) a dva amnény (zárodok vnútorného plášťa a amniotickej membrány voda). To je ono deti, z ktorých každý má svoj vlastný plodový mechúr s vodou a všetky škrupiny, dve oddelené placentá alebo jeden spoločný, zmiešaný z dvoch oddelených.
Ak je zygota rozdelená medzi štvrtý a ôsmy deň po počatí, keď už boli vytvorené vnútorné bunkové štruktúry a chorion sa vytvoril z vonkajšieho plášťa, potom bude mať ovocie spoločnú vonkajšiu škrupinu a placentu, ale pre každý jednotlivý plodový mechúr sú vo vnútri vnútri. vlastne - sú susedmi v tom istom "byte", ale v rôznych "izbách".

Ak sa zygót rozdelí v termínoch od 9. dňa do 13. dňa od počatia, vznikne sa spoločná placenta a membrány a deti s týmto rozdelením môžu byť čiastočne zostrihané - Siamské dvojčatá. Fúzia môže byť rôzneho stupňa - bežná panva a dolné končatiny s oddeleným hrudníkom a hornými časťami tela, fúzia v zadnej časti, hlava atď..

Rozdiel medzi typmi dvojčiat: ako identifikovať?

Je možné zistiť presnú príslušnosť dvojčiat k jednému alebo druhému typu po narodení.. Ak medzi dvoma dvojčatami existujú oddiely iba z dvoch škrupín - sú to identické dvojičky, ak sú štyri oddiely a placenta sú odlišné - to sú odlišné deti. Navyše sa dnes dá zistiť pomocou ultrazvukových údajov od druhého trimestra tehotenstva a toto je dôležité na vytvorenie plánu na zvládnutie tehotenstva a na predpovedanie jeho možných komplikácií a taktík počas pôrodu. Je dôležité pozorne sledovať vývoj plodov v každom type viacnásobného tehotenstva, pretože sú možné rôzne patológie vo vývoji plodov a špeciálnych javov (napríklad syndróm alebo fenomén krádeže jedného plodu druhým).

Pre viacnásobné tehotenstvo

Spočiatku pre tehotenskú matku je takéto tehotenstvo ťažké a označuje sa ako patologické, vyžadujúce podrobné, aktívne a dynamické pozorovanie. Už od prvého trimestra sú možné rôzne komplikácie a problémy s blahobytom, o ktorých by mala byť žena upozornená, aby sa nestarala o čas a videl lekára..

Venujte pozornosť

Podľa lekárov je dvojčatá, a najmä triplety, komplexný proces. Zvlášť závažný je prípad tých dvojčiat, ktorí majú rôzne krvné typy a Rh faktory. Dvojičky robia to ťažšie ako dvojčatá, vzhľadom k tomu, že posledné mená majú jednu chromozómovú súpravu, sú vnímané materským telom ako celkom. A dvojčatá majú dve odlišné chromozomálne súbory a materská imunita ich vníma ako dva polovičné mimozemské subjekty..

V priemere tehotenstvo s dvoma druhmi ovocia dosahuje maximálne 37 týždňov a tri - do 35 rokov týždňov a skôr.

Vlastnosti priebehu a možné komplikácie v počiatočných štádiách tehotenstva

V počiatočnom období viacnásobných tehotenstiev neexistujú žiadne osobitné rozdiely, ale až do ôsmeho dňa je možné krvácanie z implantácie, ktoré môže v priemere trvať až 4 dni, a ktorá sa vytvorí počas implantácie embrya. V tehotenstve, dvojčatá, môže byť viditeľnejšia a závažnejšia, opakovaná a niekedy sa mení na krvácanie a potrat. Navyše po implantácii sú všetky príznaky tehotenstva a toxikózy výraznejšie, čo sa deje u takmer všetkých žien a s nauzeou, vracaním a ťažkou nevoľnosťou.

Viac problémov s tehotenstvom v strednodobom horizonte

Jedným z najvážnejších a bežných problémov v druhom trimestri s viacnásobným tehotenstvom môže byť ICN (ismicko-krčná insuficiencia, keď je krčka maternice príliš slabá na zvýšenie zaťaženia a nemôže vydržať hmotnosť plodu). Táto komplikácia sa vyskytuje oveľa častejšie ako počas normálnej gravidity a vyskytuje sa v dôsledku aktívnejšieho a výraznejšieho preťahovania maternice, zvýšeného množstva plodovej vody a hmotnosti detí..

Zvyčajne sa očakáva po 22 týždňoch tehotenstva, vyvíja sa rýchlo a bez liečby je náchylná k progresii. Ak dvojité stehy môžu pomôcť šitie na krk, potom pri prenášaní troch alebo viacerých detí to nepomôže, stehy sa môžu prerezávať kvôli ťažkým nákladom. Preto sa často používa aj dodatočný vykladací pesar..

Možné problémy v neskorom tehotenstve

Keď rastú deti a telesná hmotnosť narastá, dochádza k zvýšeniu objemu krvi v cievach najmenej o polovicu, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu myokardu, zatiaľ čo pri nesení jedného dieťaťa záťaž zvyčajne nepresahuje 30% alebo o niečo viac. Existuje tiež riedenie krvi, ktoré ohrozuje anémiu a zvýšenú potrebu vitamínov a minerálov, najmä silné nedostatky sa vyskytujú v kyseline listovej a v množstve železa..

Často nastávajúca matka trpí rýchlou únavou s nedostatkom dychu a agónnou pálenie záhy, ktorá môže byť spojená s problémami so stoličkou a pretrvávajúcou zápchou, ako aj s poruchami močenia. Je to spôsobené rastom maternice a stlačením čriev, močovodov a mnohých ďalších vnútorných orgánov. Častejšie sa takéto tehotenstvo vyskytuje na pozadí gestózy druhej polovice tehotenstva a ich vývoj sa vytvára z počiatočných štádií a priebeh je závažnejší. Okrem mnohonásobného tehotenstva dosahuje maternica veľkú veľkosť aj kvôli častému vytváraniu polyhydramniózy, čo zase ohrozuje problémy s fungovaním obličiek. Predčasná práca nie je nezvyčajná a čím viac plodov v maternici, tým sú pravdepodobnejšie.

Je dôležité

Pluralita plodnosti môže byť základom pre vývoj diabetu u tehotných žien a tiež sa týka základných podmienok pre exacerbáciu chronických ochorení, a preto je dôležité pravidelne monitorovať lekára pravidelne so všetkými testami.

Viacnásobné tehotenstvo po cisárskom úseku

Obzvlášť závažné môže byť problém, ak viacnásobné tehotenstvo nie je prvé a vyskytuje sa po predchádzajúcom cisárskom úseku. Je spojená s ešte väčším rizikom, a to ako pre budúcu matku, tak aj pre deti, ktoré sa vyvíjajú v maternici.. Ak hovoríme o komplikáciách, ktoré sú možné s takýmto tehotenstvom, môžu sa považovať za:

Problémy s krvným obehom v stene maternice, kde je po operácii jazva, najmä ak v tejto oblasti bude fixovaná placenta jedného alebo oboch plodov. To môže ohroziť nedostatky živín a kyslík, ktoré môžu vytvárať stavy intrauterinnej hypoxie s vývojovými oneskoreniami..
V dôsledku jazvy môže vzniknúť placenta previa alebo jej nízka poloha, existuje riziko predčasného odlúčenia krvácaním.
Môžu sa vytvoriť hrozby potratov..
Poloha ovocia môže byť nesprávna (šikmá, priečna, panvová).

Najnebezpečnejšia je komplikácia, ktorá vzniká ako dôsledok zlyhania švu, potom riskuje lámanie, čo je životné nebezpečenstvo..

Alyona Paretskaya, pediatr, lekár