Mikrovaskulárna chirurgia je lekárska oblasť, ktorú často čelia plastickí chirurgi. Často je potrebné pracovať s nádobami malého priemeru pri spájaní prstov na rukách, ako aj pri vykonávaní autotransplantácie kožných štepov. Rozhodujúcu úlohu pre plastických chirurgov zohráva znalosť techniky ukladania anastomóz medzi plavidlami. Na tento účel sa často používajú ručné švy, čo je technicky náročná práca. Ohľadne charakteristických znakov ukladania cievnych anastomóz a ručných stehov na cievy podrobne vysvetľuje .
Princípy chirurgickej techniky pre ukladanie anastomóz
Medzi rôznymi metódami anastomózy sutúry existujú dva hlavné typy stehov: manuálne a mechanické. Každý rok existujú nové možnosti na zavedenie mechanických švov, čo je samozrejme o niečo jednoduchšie. Technika komplexného ručného šitia však ostáva menej relevantná a poskytuje najlepšie výsledky pri aplikácii vaskulárnej anastomózy. Technika ručného švíku bola vyvinutá pred mnohými rokmi francúzskym chirurgom A. Carrelom a bola v súčasnosti úspešne vykonávaná mnohými plastickými chirurgami. Manuálny šev môže byť spojitý a viazaný, pričom každý z týchto typov má svoje vlastné charakteristiky.
Prekryvné anastomózy:
- vlastnosti anastomózneho prekrytia pomocou ručných švíkov;
- end-to-end anastomóza;
- end-to-side anastomózy.
Vlastnosti uloženia anastomóz pomocou ručných stehov
Nepretržitá ručná chirurgická steh na uloženie anastomóz sa používa hlavne na spájanie tepien a žíl strednej veľkosti, pretože môže viesť k zúženiu samotnej anastomózy. Technika aplikácie takéhoto švu je nasledovná: nádoby sú šité dvoma upevňovacími švami v dvoch bodoch pod uhlom 180 ° okolo obvodu. Použitie tejto techniky môže znížiť riziko poškodenia opačnej steny cievy počas ihly. Nodálna steha sa veľmi často používa pri aplikácii priamo mikroanastomóz. Počet stehov by mal byť minimálny, ale aby sa zabezpečila tesnosť vytvorenej anastomózy, a závit na stehovanie musí prechádzať cez všetky vrstvy steny cievy.
Technológia prekrývajúca sa koncami
Zavedenie end-to-end anastomózy je najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob pripojenia ciev..
Takáto anastomóza môže byť použitá v akejkoľvek situácii a je vhodná na spojenie nádob rôznych rozmerov. Pri uložení anastomózy "koniec v boku" je potrebné zvážiť také dôležité body:
- plavidlá by sa nemali ohýbať pri dvojitom upívaní;
- Prvé dva stehy by mali byť umiestnené na protiľahlých stranách nádoby a tretie - medzi očkami;
- po prešití prednej steny nádoby sa dvojitá svorka otočí tak, aby ukázala zadnú stenu, ktorá je tiež šitá;
- všetky nasledujúce švy môžu byť použité bez viazania;
- aby sa zväčšil priemer šitých ciev, ich okraje sú rezané v šikmom uhle.
Technika ukladania anastomózy "koniec do boku"
Anastomóza "skončí na stranu" je používaný v cievnej chirurgii, kedy "off" prijímajúce plavidlo môže mať za následok závažné tkanivové ischémie, ktorú napája.
Prijímajúca nádoba je upnutá dvoma cievnymi svorkami vo vzdialenosti dostatočnej na šitie v darcovskej nádobe. Potom sa v nádobe odstráni laterálna chyba požadovaných rozmerov. Pri obnovení prietoku krvi sa odstráni prvá distálna a potom proximálna cievna svorka. Tento spôsob aplikácie vaskulárnej anastomózy je široko používaný napríklad na dolnej končatine, keď existuje len jedna dostupná nádoba alebo na vytvorenie anastomózy v hlave a krku.