Počas celého tehotenstva starostlivo monitorujú budúci vývoj matky a plodu lekári. Toto pozorovanie zahŕňa nielen všeobecnú kontrolu na recepcii, meranie obvodu brucha a výšku maternice, vyšetrenie častí plodu a analýzy. Jedným z dôležitých vyšetrení, ktoré sa vykonávajú aspoň trikrát počas gravidity, je ultrazvukové skenovanie plodu a placenty, ako aj maternice. Niekedy po podobnej štúdii ultrazvukový lekár píše v závere skratku "IUGR" alebo "vývojové oneskorenie plodu". Takéto diagnózy veľmi vystrašia budúce matky, ktoré majú podozrenie na najhoršiu vec - niečo nie je v poriadku s dieťaťom. Ako odôvodnené sú obavy z tehotných žien, čo ohrozuje podobnú diagnózu a odkiaľ pochádza vývojové oneskorenie, čo treba urobiť na jeho odstránenie?
Koncept IUGR: pojmy, definície
V článkoch týkajúcich sa pôrodníctva rôzne výrazy v podstate odrážajú približne rovnaké podmienky spojené s odchýlkami od normálneho vývoja plodu vnútri maternice ženy. Lekári používajú pojmy "podvýživa plodu" alebo "intrauterinné spomalenie rastu", "malé indikátory výšky a váhy termínom gestácie", "retardácia plodu", v mnohých iných termínoch. Podľa medzinárodnej klasifikácie (ICD-10) sú tieto pojmy zahrnuté do všeobecnej rubriky patológií tehotenstva (P05) a sú spojené jedným termínom. - "retardácia rastu a nedostatky výživy plodu".
Takéto chladenie, vágny pojem IUGR je mienené problému a fetálnej patológie spojené s nepriaznivým vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov, čo vedie k zníženiu dodávky molekúl kyslíka na omrvinky a potrebné živiny pre rast. Podobná diagnóza sa robí vtedy, keď sa podľa ultrazvukového vyšetrenia alebo pri narodení dieťaťa telesná hmotnosť v priebehu tehotenstva zníži o 10% alebo viac. Okrem toho sa podobná diagnóza urobí aj u tých detí, ktoré sú nezrelé na gestačný vek (inými slovami, hľadajú skrátený vek gestačného veku s odchýlkou najmenej dva týždne alebo viac).
Ako často je diagnostikovaná intrauterinná retardácia rastu
Podľa pôrodnej asistentky, a to na regiónu a typu materských inštitúcií (pravidelné nemocničnú alebo špecializovanú perinatálnej centrum), taký stav je zapísaná v 5-18% tehotných žien, 20% mŕtvo narodených detí pripadá na tejto patológie. U týchto detí je riziko skorého úmrtia v prvých dňoch života 8-násobne zvýšené v dôsledku komplikácií a vývoja patológií v porovnaní so zdravými deťmi..
Venujte pozornosťPribližne polovica detí narodených s IUGR má akútne infekcie alebo chronické ochorenia raz po narodení. Je dôležité poznamenať, že počet detí narodených s takouto diagnózou závisí od toho, ako dlho a často škodlivý faktor ovplyvňuje materské telo a nepriamo na plod..
V súčasnosti sa počet detí s IUGR zvýšil v dôsledku všeobecného zhoršenia zdravotného stavu matiek a praxe zachovania tehotenstva u tých žien, ktoré boli predtým zakázané.
V dôsledku toho, ak je samotné zdravie matky neuspokojivé, vedie to k patologickému priebehu tehotenstva, v ktorom dieťa rastie pomalšie ako zvyčajne kvôli tomu, že mu dodáva menej kyslíka a výživy.. Asi 10% detí s diagnostikovaným IUGR sa narodilo od matky, ktoré nemali žiadne sťažnosti na zdravie a rizikové faktory, mladé a pomerne silné, bez prítomnosti chronických somatických ochorení. V súvislosti s touto skutočnosťou je vždy nevyhnutné, aby lekári od začiatku sledovali, aby včas zistili abnormality vo vývoji omrvin a napravili ich..
Ako je IUGR??
Počas celého tehotenstva dieťa konzumuje glukózu, vitamíny a ďalšie zložky, "dýcha" kyslík rozpustený v krvi v dôsledku neprerušeného dodávania týchto látok z materského tela placentou. Placenta je unikátny orgán, ktorý vzniká iba počas tehotenstva, aby sa v oboch smeroch uskutočnila komunikácia medzi matkou a dieťaťom. Filtruje nebezpečné zlúčeniny, ktoré sa môžu dostať k plodu, odstraňuje metabolické produkty, dodáva kyslík z materských červených krviniek a všetkých látok potrebných na rast, pričom nezmieňuje krv medzi plodami a matkou.
Ak sa z nejakého dôvodu placenta nedokáže úplne vyrovnať s jej funkciami, vzniká špeciálna patológia - FPN (fetoplacentálna insuficiencia). Postupne vytvára stav, keď plod dostáva menej a menej kyslíka, a tiež "vyhladzuje" kvôli nedostatku aminokyselín, sacharidov a mastných molekúl. To vedie k spomaleniu rastu a prírastku hmotnosti..
Je dôležitéAk plod v čase zaostáva za normami regulovanými výsledkami ultrazvuku, odborníci odhalia svoju hypotrofiu, prítomnosť IUGR. Tento termín neznamená, že táto choroba je skôr komplikáciou tehotenstva, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych negatívnych faktorov ovplyvňujúcich štruktúru a funkciu placenty..
Nebezpečenstvo IUGR pre vývoj plodu
Ale stojí za to pripomenúť okamžite fakt, že ako komplikácia tehotenstva, prítomnosť IUGR u dieťaťa ho ohrozuje vývojom závažných ochorení, ktoré budú nebezpečné po narodení. Zvlášť závažné môžu byť následky na rôzne časti nervového systému, ktoré sú najcitlivejšie na hypoxiu. Najjednoduchšie očakávať od dieťaťa s IUGR je porušenie procesov prispôsobovania sa novým životným podmienkam, ktoré ohrozujú zníženie imunity a častých chorôb dieťaťa po pôrode.
ZVUR je tiež jednou zo zložiek komplexu genetických a chromozomálnych abnormalít alebo malformácií plodu. Je úplne prirodzené, že ovocie s chybami porastie a vyvíja horšie. Preto, ak je ZVUR zistený, je povinný podrobný screening (ultrazvuk aj laboratórne testy) na detekciu chromozómových a génových abnormalít a prítomnosť defektov mozgu a miechy, vnútorných orgánov.
Príčiny intrauterinnej retardácie rastu
Ak hovoríme o všetkých negatívnych faktoroch, ktoré môžu viesť k IUGR, existuje veľa z nich, od zlých návykov a životného štýlu budúcej matky, až po vážne zdravotné problémy, reprodukčné aj somatické..
Venujte pozornosťStojí za to, že si hneď urobíte rezerváciu, že malá veľkosť plodu na ultrazvuku nie je vždy dôvodom diagnostiky IUGR. Štíhla mladá matka malej postavy s rovnakým partnerom podľa definície nebude mať dieťa vo výške 4 kg.
Ak hovoríme o škodlivých faktoroch, sú rozdelené do troch skupín:
- Materské faktory,
- Problémy súvisiace s maternicou a placentou, s reprodukčným systémom a hormónmi,
- Ovocné faktory.
Ak hovoríme o stave matky, mnohé faktory môžu ovplyvniť faktory:
- Predčasný vek pre tehotenstvo od 13-14 rokov do 17 rokov,
- Vek ženy po 35 rokoch, kedy sa nahromadí záťaž mutácií a somatických patológií,
- Nízka sociálno-ekonomická situácia, nedostatočná výživa, neschopnosť poskytovať lieky,
- Funkcie spôsobené rasovou a etnickou príslušnosťou, úzko súvisiace manželstvo,
- Ústavné znaky - hmotnosť, výška, dedičnosť.
Tiež vznik vývojového oneskorenie môže mať za následok akútne a dlhodobej choroby matky počas tehotenstva, zhoršenie chronických ochorení, práca za nebezpečných a nebezpečných odvetviach, únava, rôzneho napájacieho systému (vegánstvo, diéta, hladovanie), zlé návyky, rovnako ako niektoré lieky počas tehotenstva.
Rizikové faktory pre ZBUR zahŕňajú:
- Dedičné choroby, genetické abnormality, chromozomálne patológie,
- Srdcové chyby, trávenie, obličky,
- Problémy s vývojom neurónovej trubice (anencephaly, spina bifida a iné),
- Intrauterinné infekčné omrvinky,
- Viaceré deti so syndrómom vykradávajúcim jeden plod s druhým.
Problémy placenty pri vzniku IUGR počas tehotenstva
Časté príčiny vývoja IUGR sa stávajú problémami v štruktúre a fungovaní maternice a placenty.. Preto tu zahŕňajú maternice malformácie (bicornuate, sedlové, s prepážkami) maternice a iné nádory, vád v štruktúre placenty a pupočnej prezentáciu šnúry jeho (úplné alebo čiastočné), infarkty v placente hrubšie kalcifikácie alebo oddelenie s tvorbou hematómov a krvácania. Hrozby ukončenia tehotenstva, rozvoj anémie a konfliktu Rh, nezlučiteľnosť s krvnou skupinou alebo iné faktory majú tiež vplyv.
Je dôležitéBez ohľadu na pôvodné príčiny IUGR, všetky z nich v konečnom dôsledku vedú k narušeniu prívodu kyslíka a potravy cez placentu, z ktorej dieťa trpí..
Klasifikácia, stupeň intrauterinnej retardácie rastu
Podľa pôvodu, primárneho vývojového oneskorenia a sekundárneho vývoja. primárny Zo začiatku sa spočiatku spája s vážnymi ovplyvňujúcimi faktormi - zlá výživa, vývojové postihnutie, zlé návyky a vplyv liekov, je diagnostikovaný už od prvého ultrazvuku. Vzniká ako počiatočný nedostatok výživy a kyslíka, zvyčajne je ťažký.
Sekundárny typ ZVUR Odhalenie nie skôr ako 2-3 mesiace a často sa vyskytuje vtedy, keď sú choroby matky, prítomnosť gestózy, ťažká anémia alebo problémy s umiestnením placenty.
Podľa závažnosti oneskorenia možno identifikovať tri stupne.. IUGR prvého stupňa To je charakterizované oneskorením dieťaťa v období 2-3 týždňov od súboru, s druhý stupeň oneskorenie dosiahne 4 týždne a ťažké tretie miesto plod sa nachádza za vývojovým časom 5 alebo viac týždňov.
Typy IUGR podľa znakov vývoja plodu
Podľa ultrazvukových štúdií sa lekári rozhodli oddeliť dva typy IUGR: symetrické a asymetrické, pre ktoré existujú rôzne znaky patológie.
Symetrický typ oneskorenia Je to typické pomerné zníženie parametrov rastu a hmotnosti, čo je zvyčajne spojené s dedičnosťou a chromozómovými abnormalitami, prítomnosťou intrauterinnej infekcie a poškodením plodu, najmä v oblasti mozgu. Matky so zlou návykou, hladom a nehľadiac sa na zdravie môžu mať podobné problémy.. Tieto javy možno identifikovať po druhom trimestri, a ak je takýto obraz prítomný, sú potrebné ďalšie skríningy na vylúčenie génových a chromozomálnych patológií..
Asymetrické oneskorenie ktorá sa prejavuje nerovnomerným vývojom plodu, jeho hlava zvyčajne zodpovedá výrazom vo veľkosti a telo vo vývoji je za termínmi. Toto je zistené po 30 týždňoch tehotenstva, často súvisiace s patologickými stavmi matky a komplikáciami gestácie (gestóza, hypertenzia, cukrovka, viacnásobné tehotenstvo). Pre takýto IUGR, aj keď telo škrabáka zaostáva vo vývoji po dobu 3-4 týždňov, s včasnou liečbou sa problém rýchlo odstráni, plod rastie a zvyšuje hmotnosť.
na zmiešaná forma, kombinácia oboch predchádzajúcich foriem, najnepriaznivejšie prognózy.
Diagnostika ZVUR: analýzy a ultrazvuk
Podozrenie na prítomnosť IUGR sa môže vyskytnúť u pôrodníka-gynekológa, ktorý vedie k gravidite ženy v dôsledku vyšetrení a dynamike zmien vekosti maternice a obvodu brucha o týždne. Počnúc 15 týždňami, kedy sa maternica prejavuje nad pubidom, je výška jej dna meraná v centimetroch. Ak sú prírastky nižšie, než sa očakávalo, lekár predpíše testy a ultrazvukové vyšetrenie na potvrdenie fetálnej hypotrofie a prítomnosť IUGR.
Presné dáta môžu zobrazovať iba ultrazvuk, keďže veľkosť brucha a výška spodnej časti maternice závisia od postavenia, kapacity panvy a mnohých ďalších stavov. Keď sú zistené malé veľkosti plodu, analyzujú rodinu a vyhodnocujú dedičnosť, odstraňujú vady a problémy so zdravím.. Ak dôjde k podozreniu na ZVUR, preukázalo sa, že dodatočný ultrazvuk s doppleperometriou plodu a placenty hodnotí krvný obeh..
Inštrumentálne metódy hodnotenia IUGR
Vedenie ultrazvuku môže ľahko a bezbolestne diagnostikovať a posúdiť závažnosť vývojového oneskorenia, formu patológie. Podľa ultrazvuku sa na základe skutočného veku gestačného veku a veľkosti plodu stanovuje zhoda alebo vývojové oneskorenie, ako aj forma patológie. V prípade potreby bude doplerometria vykazovať problémy s prietokom krvi v oblasti ciev z pupočnej šnúry a placenty, čo umožní zistiť príčiny a závažnosť IUGR.
Spolu s týmito technikami sa takéto moderné štúdie vykonávajú ako určenie hladiny placentárnych hormónov v krvi matky: to sú placentárne laktogény, hladina alkalickej fosfatázy a niektoré ďalšie. Množstvo týchto hormónov sa môže použiť na odhad stupňa placentárneho poškodenia.. Na posúdenie zdravotného stavu plodu sa vykonáva CTG (kardiotokografia) s hodnotením fetálneho srdcového rytmu, jeho reakciami na tón maternice a perturbácii., To znamená, či plod má dostatok výživy a kyslík pre normálny vývoj..
Akcie lekárov za prítomnosti IUGR
Ak sa podľa všetkých štúdií vyskytne oneskorenie vývoja, sú potrebné všeobecné režimy a podpora výživy, ako aj podpora liekov.. To vedie k obohateniu placenty a maternice kyslíkom, čo pomáha plodu získať dostatok živín na rozvoj a rast, prírastok hmotnosti.
Je dôležitéPri miernom stupni placentárnej nedostatočnosti sú ženy liečené doma, pod dohľadom prenatálnej kliniky, ťažké IUGR vyžadujú hospitalizáciu.
Dnes existuje skupina liekov, ktoré zvyšujú prietok krvi v cievach placentárneho komplexu, zvyšujú odolnosť plodu voči hypoxii a eliminujú IUGR. Najzákladnejšou liečbou je odstránenie príčiny, čo vedie k oneskorenému vývoju a utrpeniu plodu. Čím skôr je problém identifikovaný a liečba začala, tým lepšia bude prognóza pre dieťa..
Používajú lieky, ktoré znižujú tonus maternice a odstraňujú vaskulárny kŕč, znižujú viskozitu krvi a nasýtia krv s kyslíkom, ako aj vitamíny, železo a minerály potrebné na plnú činnosť matčiny tela. Voľba liekov je vždy ponechaná na lekára na základe klinickej situácie, tolerancie konkrétnej liečby a závažnosti NEF.
Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva každé dva týždne podľa ultrazvuku a kardiotokografie plodu s odstránením príčin, ktoré viedli k IUGR, zvyčajne sa rast a prírastok hmotnosti plodu rýchlo vrátili do normálu.
Alena Paretskaya, pediatr