Podozrenia z maternicových fibroidov by nemali byť príčinou paniky. Ak počas vyšetrenia existujú dôvody na obavy - nebojte sa, počkajte až do nasledujúcej menštruácie a skúste sa znova podrobiť ultrazvukovej kontrole. V tomto prípade je žiaduce, aby štúdia bola vykonaná pomocou vaginálneho senzora. A aj keď je diagnóza potvrdená, stojí za to skontrolovať presnosť s ďalším gynekológom.
Uterinné fibroidy sú benígny nádor, ktorý sa vyskytuje vo svalovej vrstve a stenách tela alebo krčka maternice. Je to kolekcia uzlín z proliferujúcich buniek hladkého svalstva. Často sa šírenie buniek objavuje na niekoľkých miestach naraz a dosahuje veľkosť od niekoľkých milimetrov do desať až dvadsať centimetrov. Veľkosť fibroidov nemeria gynekológovia v metrickom systéme, ale analogicky s nárastom maternice počas tehotenstva - v týždňoch.
V počiatočných štádiách (až do 12 týždňov), s pomalým rastom a neprítomnosťou príznakov, je možná konzervatívna liečba fibroidov. Toto je zvlášť priaznivé pre stav premenopauzy - blížiace sa k menopauze, keď sa objavia prvé príznaky menopauzy. V tejto dobe, v dôsledku inhibície prirodzených hormonálnych procesov, sa rast nádorov spomalí na úplnú zastávku. Nechirurgická liečba leiomyómu pozostáva z užívania rôznych typov liekov, o ktorých sa budeme zaoberať v nasledujúcich častiach tohto článku..
Obsah článku:
- COC (kombinované perorálne kontraceptíva)
- Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín
- Antiprogestageny
- antigonadotropíny
- progestíny
- HRT - hormonálna substitučná liečba
- Homeopatické prostriedky
- Mirena vnútromaternicové zariadenie s myómom
- Nedávny výskum
COC (kombinované perorálne kontraceptíva)
Prípravky v tejto skupine sú produkty rôznych foriem na báze hormónov. Na zníženie veľkosti nádoru sú potrebné nasledujúce kombinácie hormónov:
Ethinylestradiol s desogestrelom
Táto kombinácia je prítomná v prípravkoch:
Mersilon;
Novinet;
Marvelon.
Etinylestradiol a norgestrel
Tieto hormóny sa spoločne vyskytujú v liečivách, ako sú:
Ovidon;
Rigenidon.
Ethinyl estradiol s gestodénom
Táto kombinácia sa používa v prípravkoch:
Logest;
lindinet.
Užívaním týchto liečiv je možné zastaviť príznaky maternicových fibroidov, ako je krvácanie a bolesť brucha. Je však možné dosiahnuť zníženie nádorov, vo väčšine prípadov iba vtedy, ak veľkosť fibroidov nepresiahne priemer jedného a pol centimetra. Z tohto dôvodu nie sú kombinované perorálne kontraceptíva prioritou pri liečbe fibroidov..
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín
Mechanizmus účinku: agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín iniciujú dočasnú farmakologickú menopauzu inhibovaním syntézy gonadotropínov. Je to spôsobené väzbou a-GnRH na receptory GnRH v adenohypofýze. Pri kontinuálnom podávaní spôsobujú úplné zmiznutie týchto receptorov z membrán hypofyzárnych buniek, čo vyvoláva blokádu sekrécie gonadotropínu, ktorá je dočasná a reverzibilná, hoci sprevádzaná amenoreou.
Táto skupina zahŕňa produkty založené na týchto hormónoch:
Triptorelín. Dekapeptil, Diferelin a Dekapeptil-depot sú prítomné v liekoch. V normálnej forme sa vyžaduje podávanie raz denne subkutánne - v dávke 0,5 mg v prvom týždni av dávke 0,1 mg počas nasledujúcich troch týždňov. Triptorelin acetát v depotnej forme sa podáva 3. deň menštruačného cyklu dávkou 3,75 mg a potom každých 28 dní počas šiestich mesiacov.
Goserelín. V prípravku sa Zoladex nachádza v depotných kapsulách s dávkou 3,6 mg a podobnými kapsulami s predĺženou účinnosťou 10,8 mg. Zavedenie hlboko intramuskulárne alebo subkutánne do ramena, zadku alebo brucha. Kurz začína od 2-4 dní menštruačného cyklu, 3,6 mg každých 28 dní. Dĺžka kurzu - od 4 do 6 mesiacov.
Nafarelin. Používa sa ako súčasť endonasálneho spreja na dávku lieku Sinarel od 400 do 800 mikrogramov denne. Denné insuflácie 200 μg nafarelín acetátu.
Buserelín. Dávkovacia forma - dávka nasálneho buserelinu s obsahom 2100 mg buserelin acetátu, čo zodpovedá 2 g buserelinu. Jedno plné stlačenie pumpy poskytuje 150 mcg buserelinu dennú dávku 900 mcg.
Leuprorelín. Prípravok Lyukrin-depot je dostupný v práškovej forme v liekovkách alebo dvojkomorových injekčných striekačkách na prípravu suspenzií. Intramuskulárne alebo subkutánne podanie, dávka - 3,75 mg leuprorelín acetátu pri každej injekcii.
Pri liečbe agonistami uvoľňujúcim gonadotropínový hormón sa pozoruje priemerná štatistická redukcia objemu fibroidu o 52,6%. Avšak v 5 až 18% prípadov terapia a-GnRH nedáva viditeľné výsledky. U viacerých fibromyómov je stupeň regresie niekoľkých nádorov u jedného pacienta najčastejšie odlišný. Rôzni vedci nazývajú príčiny takej variability ako je vek pacientov a nerovnomerné rozloženie zložiek vláknitých a hladkých svalov v myóme, ako aj degeneratívne zmeny v nádore a strata citlivosti na antiestrogénne účinky..
Vo väčšine prípadov sa pozoruje plný účinok liečby a-GnRH po 3-4 mesiacoch liečby pomalým zánikom šiesteho mesiaca. Niekedy po 50-68% regresii nádoru počas 4 mesiacov so štandardným predĺžením liečby až na šesť mesiacov začína sekundárne zvýšenie fibroidov, čo vedie k návratu 80-100% pôvodnej veľkosti. Negatívnou stránkou používania agonistov sú tiež nežiaduce reakcie spojené s hypoestrogénom: depresia, labilita, znížené libido, návaly horúčavy a demineralizácia kostí.
Existujú rôzne stratégie na riešenie vedľajších účinkov:
režim spätného podávania naznačuje pridanie malých dávok estrogénov liečbou agonistami, ktoré zvyšujú hladinu estradiolu na hranicu, keď sa obnovenie fibroidu neobnoví, ale vedľajšie účinky hypoestrogénie sa nezaznamenajú alebo výrazne znižujú.
režim "on-off" znamená nesúvislý priebeh agonistov GnRH - 3/3 mesiace príjmu. V priebehu 3 mesiacov od prerušenia liečby sa endogénna produkcia estrogénu úplne obnoví, ale zvýšenie objemov maternice je vo väčšine prípadov minimálne..
Intervalový režim vám umožňuje udržiavať adekvátnu mieru regresie fibroidov v takmer úplnej absencii príznakov hypoestrogénie postupným zvyšovaním štandardného prijímacieho intervalu a-GnRH od 28 do 70 a 84 dní (10-12 týždňov).
Režim drow-back bol vynájdený vedcami, ktorí si náhle znížili dávku agonistu zo 100 mg / deň na 5-20 mg / deň po dosiahnutí limitu, pri ktorom sa prejavuje výrazný hypoestrogén (približne 2 mesiace liečby), udržiavajú účinok zníženia fibromyómu s čiastočným obnovenie syntézy estrogénu počas nasledujúcich 18 týždňov.
Agonisty GnRH sú preto celkom účinné pri chirurgickej liečbe maternicových fibroidov počas premenopauzy a skôr, ak sa používajú inovatívne metódy ich aplikácie. Pri veľkých veľkostiach nádoru významne pomáhajú uľahčiť chirurgické zákroky, čo umožňuje používanie moderných technológií šetriacich rekonštrukčných operácií..
Je potrebné poznamenať osobitne prospešné vlastnosti agonistov pri liečbe fibróm u pacientov s anémiou a metrorágií, ktoré znižujú riziko chirurgického zákroku, obnovujú krvný obraz a vytvárajú krvnú banku na účely samo-darovania.
Súvisiace: Chirurgické odstránenie maternicových fibroidov - je to potrebné? Komplikácie a dôsledky
Antiprogestageny
Mifepristón blokuje účinok progesterónu väzbou na gestagénové receptory. K dispozícii v tabletách s obsahom 200 mg 3-6 kusov v balení. Liečivo je nástroj na lekárske potraty (až 9 týždňov), pomocné lieky na dilatáciu krčka maternice s potratom až do 12 týždňov a potenciačný účinok prostaglandínov na potrat od 13 do 22 týždňov. Keď maternicový myóm prispieva k krátkodobej regresii nádorových uzlín a eliminácia symptómov, používa sa na predoperačnú liečbu..
antigonadotropíny
Použiť len vtedy, ak boli iné farmakologické látky bezmocné. Do skupiny patria prípravky s takými účinnými látkami, ako sú:
Danazol. Obsahuje v prípravkoch Danazol, Verano-danazol, Danol, Danoval, Danogen.
Gestrinone. Základ lieku Nemestran.
Antigonadotropíny sa používajú extrémne zriedkavo, pretože môžu len vyrovnať príznaky fibroidov, ale neovplyvňujú veľkosť samotného nádoru. Okrem toho lieky z tejto triedy vyvolávajú akné a hypertrichózu (nadmerný rast vlasov) so zmenami hlasu.
progestíny
Relatívne účinné a nie drahé prostriedky, vďaka čomu sa stále používajú v gynekológii, hoci v mnohých prípadoch sa táto účinnosť nepreukázala..
Mechanizmus účinku: akceptovaný s cieľom zablokovať syntézu estrogénu vaječníkmi. V porovnaní s a-GnRH existuje nedostatočný stupeň inhibície produkcie estrogénu. Na zvýšenie účinku je potrebný vysoký prebytok progesterónu v krvi v luteálnej fáze cyklu, ktorý blokuje proces hyperplázie s hypertrofiou biogénnych prvkov fibroidov, ktorý stimuluje dystrofiu buniek v centrálnej časti nádorov.
Norkolut - tablety 5 mg noretisterónu. Dávka sa má vypočítať lekárom s prihliadnutím na znášanlivosť a pozorovanú účinnosť lieku. Štandardný priebeh pozostáva z užívania jednej tablety lieku denne počas 5 až 25 dní cyklu počas šiestich mesiacov..
Duphaston - tablety s 10 mg didrogesterónu. Podávajú sa jedna tableta 2-3-krát denne, buď od 5. dňa po 25. deň cyklu, alebo kontinuálne. Kurz trvá od 3 mesiacov do 6 mesiacov - na konci by mal byť výrazný terapeutický účinok - regresia nádoru a absencia symptómov fibroidov.
-
17-OPK - liek založený na 17-hydroxyprogesterón-kaproáte. K dispozícii v 1 ml ampuliek v zložení olejového roztoku s koncentráciou 12,5 a 25% (0,125 a 0,25 g, v danom poradí). Na vývoj atrofie endometria, po ktorej nasleduje regresia fibroidov, sa podáva intramuskulárne 500 mg liečiva v dvoch metódach za týždeň počas 3 až 6 mesiacov..
Bohužiaľ, nádeje na úplné alebo aspoň významné zníženie počtu leiomyómových uzlín počas liečby analógmi progesterónu nie sú úplne odôvodnené. V niektorých prípadoch došlo dokonca k zhoršeniu stavu pacientov. Je vedecky dokázané, že progestíny môžu vďaka zvýšeniu mitotického indexu v luteálnej fáze cyklu dokonca prispieť k rastu fibroidov..
HRT - hormonálna substitučná liečba
Hormonálna náhradná terapia pomáha zmierniť príznaky menopauzy u žien, znižuje pravdepodobnosť srdcových ochorení, zabraňuje zničeniu kostného tkaniva a vaginálnej atrofii. Liečba hormonálnymi liekmi znižuje celkovú úmrtnosť žien počas menopauzy a koriguje poruchy spojené s menopauzálnym syndrómom..
Použitie liekov na hormonálnu liečbu u žien v menopauze je kontroverzné: počas menopauzy sa zastaví rast benígnych nádorov a myóm maternice nepokračuje, ale odpoveď tela na hormonálne lieky je nepredvídateľná.
Podľa klinických pozorovaní autora A. Seneza sa priemer myomatóznych uzlín počas liečby konjugovaným estrogénom (0,625 mg) a medroxyprogesterónu (2,5 mg) počas roka nezmenil. Avšak zvýšením dávky progestogénu o polovicu sa veľkosť uzlov stala väčšia. Preto liečba progesterónom ovplyvňuje rast benígnych nádorov vo väčšej miere ako estrogénové lieky. Iní autori poznamenávajú, že rast myómových uzlov, ako aj zmeny veľkosti a objemu maternice počas užívania cyklického režimu liečiv nie je zistený.
Rozdiely v účinkoch progestínov s cyklickou hormonálnou substitučnou terapiou závisia od farmakologických charakteristík liekov. Odporúča sa, aby boli prostagény s antiproliferatívnym účinkom predpísané ženám v menopauzálnej menštruácii ako ZMG (hormonálna substitučná liečba). Patria medzi ne drogy, ako sú Trisequens a Kliogest..
Homeopatické prostriedky
Mammosan - fazuľa na báze arnika, sépia (atrament sépie) a asterios (hviezdice). Aplikujte 5-7 kvapiek trikrát denne, pol hodiny pred jedlom alebo jednu hodinu po jedle. Spočiatku sa vyžaduje skúšobná doba jedného týždňa, počas ktorej sa užívajú 1-2 tablety 3 až 4 krát denne. Pri absencii účinku sa vykoná prechod na štandardnú dávku..
Epigallat je doplnok stravy, nehormonálny prostriedok na liečbu a prevenciu ochorení žien vyvolaných nekontrolovanou proliferáciou buniek. Účinnou zložkou je epigalokahmetín-3-galát, 45 mg na kapsulu. Dostupné v blistrovom balení s hmotnosťou 30 kusov v balení a v plastovej nádobe (120 kusov). Štandardná dávka je 2 kapsuly 2 krát denne. Na odporúčanie od výrobcu sa pozoruje najlepší účinok počas užívania lieku Indinol.
Indinol - diétny doplnok, sľubuje korekciu patologických proliferatívnych procesov vyskytujúcich sa v orgánoch ženského reprodukčného systému. Je vyrobená v kapsulách, účinná látka je indol-3-karbinol, 300 mg na kapsulu. Balenie - blistre 10 a 20 kapsúl a plastové plechovky 60, 80, 100 a 120 kapsúl. Odporúčaná dávka - 1 kapsula trikrát denne s jedlom..
Súvisiace: Borovoy uterus a červená kefa s maternicovým myómom
Mirena vnútromaternicové zariadenie s myómom
Väčšina vnútromaternicových zariadení sa nepoužíva na liečbu žiadnej choroby. Ale v jednej z nich, Mirenovej hormonálnej cievky, sa našli vlastnosti, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s viacerými symptómami charakteristickými pre maternicové fibroidy..
Mirena pôsobí lokálne a postupne uvoľňuje levonorgestrel v nízkych dávkach iba v maternici. Denný príjem tohto hormónu pomáha znižovať množstvo krvi uvoľnenej počas menštruácie a zmierňuje bolesť brucha. Vzhľadom na skutočnosť, že sa prakticky nedostane do krvi, celkový stav tela sa za 5 rokov nezmení, že sa táto špirála môže nosiť.
Intrauterinný terapeutický systém Mirena navyše zabraňuje nežiaducim tehotenstvám bez ovplyvnenia plodnosti. Jeden rok po odstránení špirály, 80% žien, ktoré chcú mať deti, otehotnie..
Nedávny výskum v liečbe drog
Vedci z Belgicka dosiahli významný pokrok v riešení problému liečby maternicových fibroidov. Mali záujem o údaje zo štúdií, v ktorých sa uvádza, že nielen estrogén, ale aj progesterón sú zodpovedné za rýchly rast a vývoj maternicových fibroidov. To viedlo vedcov k štúdiu vlastností liekov, ktoré môžu zablokovať účinok gestagénov. Tím vedcov v nemocnici sv. Lukáša v Bruseli našiel mimoriadne zaujímavé núdzové antikoncepčné pilulky obsahujúce uliprystal acetát.
Ako sa ukázalo, táto účinná látka je modulátorom progesterónových receptorov. Droga Esmia bola vytvorená na jej základe..
Prvá klinická štúdia (dvojnásobné randomizované placebo) zahŕňala 550 žien, ktorí sa pripravovali na chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov. Po troch mesiacoch sa pozorovalo výrazné zníženie veľkosti nádoru v skupine užívajúcej tabletku Esmya, ako aj odstránenie symptómov fibroidov..
Na záver výskumníci publikovali tieto výsledky:
U 90% žien klesla miera krvácania a objem lejomyomu..
50% pacientov malo možnosť odmietnuť operáciu.
Výsledky získané princípom účinku sú porovnateľné s terapiou s hormonálnymi blokátormi, ale na rozdiel od nich Esmia nespôsobuje návaly horúčavy a degeneráciu kostného tkaniva..
Po 6-mesačnom priebehu blokátorov nádor zvyčajne čiastočne alebo úplne vráti svoju veľkosť, čo nebolo pozorované ani šesť mesiacov po užití Esmeie.
Štúdie vykonané belgickými vedcami poskytli skutočnú príležitosť na vyriešenie problému liečby maternicových fibroidov jedným činidlom bez vedľajších účinkov a zložitých postupov..