Akútna kožná reakcia vo forme vyrážok, pľuzgierov a kôry, erytém a edém môže byť spôsobená fotosenzitívnym liekom pacienta - užívajúc určité lieky, ktoré v kombinácii s ultrafialovým žiarením spôsobujú vážne dermatologické prejavy. Každý rok sa do zoznamu liekov, ktoré môžu spôsobiť kožné reakcie, pridávajú nové lieky, takže praktickí lekári potrebujú dôkladné poznatky o potenciálne fotosenzibilizujúcich liekoch..
Fotosenzitivita lieku je nepriaznivá kožná reakcia na interakciu chemickej (drogy) a neionizujúceho elektromagnetického žiarenia (svetla) v koži. Senzibilizátor liečiva sa môže dostať na kožu po topickom podaní alebo pri systémovom požití tráviacim systémom. Výraz "liek" v tomto prípade sa vzťahuje nielen na chemikálie používané na terapeutické účely, ale aj na kozmetické prípravky, prostriedky na konzervovanie potravín, poľnohospodárske a priemyselné látky..
Fotosenzitivita liekových reakcií sa delí na dva typy - fotoalergické a fototoxické.
Liečba fotografickou alergiou naznačuje imunologickú odpoveď. Kožná reakcia je spôsobená svetlom a jej patogenéza sa podobá patogenéze alergickej kontaktnej dermatitídy. Liečivo v pokožke absorbuje fotóny a potom sa stáva stabilným alebo nestabilným fotoproduktom, ktorý interaguje s proteínom a tvorí kompletný antigén.
Fototoxická reakcia pripomína reakciu podráždenia. Vyskytuje sa u 100% populácie s vysokým stupňom pravdepodobnosti, ak sú predpísané dostatočné dávky liekov a ak je svetlo s vhodnou vlnovou dĺžkou. Pretože akýkoľvek liek môže byť aktivovaný svetlom so špecifickou vlnovou dĺžkou absorpčného spektra, fotosenzitívna reakcia je charakterizovaná špecifickým spektrom účinku. Spektrum fotosenzitívnej reakcie je najčastejšie v rozsahu ultrafialového žiarenia A (UVA).
Klinické charakteristiky a priebeh
Fotoalergické liekové reakcie
Takéto reakcie sú oveľa menej bežné ako fototoxické. Photoalergia sa vyskytuje iba u predtým senzibilizovaných jedincov. Kožné vyrážky sa zvyčajne objavujú 48 hodín po interakcii medzi chemikáliami a svetlom. Typicky sú fotoalergické liekové reakcie klinicky charakterizované ekzematóznou odpoveďou, ktorá sa podobá bežnej alergickej kontaktnej dermatitíde. Primárne ohniská sú vezikuly a pľuzgiere, po ktorých nasledujú krusty a desquamation. Kožné vyrážky sú zvyčajne lokalizované v otvorených oblastiach tela a niekedy zachytia priľahlé oblasti, ktoré nie sú vystavené svetlu..
Klinický priebeh závisí od toho, ako dlho je fotosenzibilizátor v koži, ako aj od možných vzájomných interakcií s inými fotosenzibilizátormi. Zvyčajne kožné lézie trvajú 1 týždeň po ukončení liečby. Niekedy kožná reakcia pretrváva a stáva sa chronickou (pretrvávajúca reakcia svetla).
Fototoxické liekové reakcie
Klinické príznaky sú obmedzené výhradne na oblasť vystavenú svetlu (tvár, uši, dekolt, ruky, extentorové plochy predlaktia). Reakcia nastáva bezprostredne po expozícii UVA a je charakterizovaná pocitom pálenia a bolesti, erytémom, opuchom alebo vezikuláciou (ako je to v prípade niektorých farbív). Pomalé reakcie sa môžu objaviť niekedy 8-24 hodín po vystavení svetlu..
Reakcie na niektoré fototoxické lieky (napríklad psoraleny alebo bergamotový olej) sú charakterizované silnou hyperpigmentáciou..
Diagnóza a všeobecné princípy liečby fotosenzitivity liekov
Pri jasnom posúdení etiologickej úlohy slnečného žiarenia by sa malo dôkladne posúdiť výskyt lézií a ich vzťah k vystaveniu svetlu. V niektorých prípadoch môže byť diagnóza spolu so spektrom konania formulovaná len na základe histórie..
Anamnéza tiež pomáha zistiť:
- latentné obdobie medzi vystavením pôsobeniu svetla a kožnej reakcie;
- systémovo alebo topicky aplikované potenciálne fotosenzibilizujúce lieky;
- prítomnosť členov rodiny s fotosenzitivnymi ochoreniami.
Niektoré lieky spôsobujú fotoalergické a / alebo fototoxické reakcie a väčšina systémových liekov, ktoré spôsobujú fotoalergické reakcie, spôsobuje aj fototoxicitu (tieto rôzne reakcie nie je možné vždy rozoznať klinicky). Pravdepodobne mechanizmus účinku v tomto prípade závisí od lieku a od dávok UV, ako aj od toho, či bol liek užívaný orálne alebo sa používal topicky (napríklad systémové fotoalergické reakcie sú oveľa menej bežné než lokálne). Okrem toho, s rovnakým senzibilizačným potenciálom, lieky, ktoré sú predpisované častejšie, častejšie vykazujú svoje senzibilizačné vlastnosti ako lieky, ktoré sú zriedka predpísané..
Všeobecné zásady pre liečbu fotosenzitivity liekov
Ako prvý hlavný krok v liečbe pacientov s fotosenzitivitou lieku je potrebné zastaviť expozíciu buď senzibilizátora, alebo svetlu, alebo obom. Pretože svetlo je ťažšie ovládateľné, zvyčajne sa odstraňuje chemikália..
Existuje veľa senzibilizujúcich liekov. Patria medzi ne antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, diuretiká, antimitotické lieky, psychiatrické lieky, amiodarón a deriváty kyseliny fibrovej. Navyše niektoré arómy (napríklad pižma, 6-metylkumarín a dubový mach) a farbivá (eozín, fluorescenčné farbivo, metylénová modrá) majú lokálne fotosenzibilizačné účinky. Každý rok sa do tohto zoznamu pridávajú nové lieky, takže praktickí lekári potrebujú dôkladné poznatky o potenciálne fotosenzibilizujúcich liekoch..
Niektorí pacienti môžu byť jednoducho upokojovaní a upokojení, iní môžu vyžadovať lokálnu liečbu, napríklad pri iných zápalových dermatózach: vodné kompresie, zmäkčujúce vody a lokálne kortikosteroidy. V niektorých prípadoch sú potrebné vysoké dávky systémových kortikosteroidov alebo hospitalizácia..
Avšak aj po vysadení lieku môžu exogénne látky zostať v koži niekoľko týždňov. Pacienti s chronickou fotodermititou sa často sťažujú viac na pruritus a stratu spánku ako bolesť. Takýmto pacientom obvykle pomáhajú sedatíva. Pacienti by mali byť navyše informovaní o frekvencii a používaní opaľovacích krémov..